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姜巖主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 隨著人口社會(huì)老齡化，越來越多的老年患者身患骨質(zhì)疏松和胸腰椎椎體壓縮性骨折，嚴(yán)重影響老年人的日常生活和生活質(zhì)量。老年人輕微外傷后出現(xiàn)腰背部疼痛要到醫(yī)院進(jìn)行充分的檢查，排除胸腰椎椎體壓縮性骨折，避免漏診，避免延誤治療！ 何為充分檢查？進(jìn)行胸腰椎X線拍片檢查就能明確診斷嗎？尤其是X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)有椎體壓縮性骨折時(shí)就能明確診斷嗎？答案是否定的! 患者陳某，女，68歲，輕微外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，來醫(yī)院就診。上圖X線片顯示胸11和胸12椎體高度較其他椎體明顯壓縮變扁，椎體呈楔形改變。此時(shí)如果確診胸11和胸12椎體壓縮性骨折就誤診漏診了！為進(jìn)一步確診進(jìn)行磁共振（MRI）檢查，上圖組圖顯示胸11和胸12椎體為陳舊性骨折，顯示為之前的老傷。而腰2椎體雖然椎體高度較其他正常椎體無特別明顯的降低變扁，但影像顯示有明確的損傷信號(hào)。因此該患者腰痛的元兇就是“腰2椎體新鮮壓縮性骨折”。所以當(dāng)老年人出現(xiàn)腰背部疼痛，尤其是有輕微外傷史時(shí)，一定要進(jìn)行X線片和磁共振（MRI）檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行CT檢查，明確診斷并進(jìn)行科學(xué)有效的治療。2020年04月22日
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折特點(diǎn):發(fā)病隱匿，易漏診，后期治療困難：許多老年人都有這樣的經(jīng)歷，做家務(wù)彎腰搬東西、做公交顛簸一下、甚至70~80歲的高齡老人咳嗽一下——都可能表現(xiàn)腰部疼痛，這些情況都要予以重視，有腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可能！一定要拍X線片看一下，如果懷疑骨折，建議核磁共振明確！門診上有很多病人，由于沒有及時(shí)就診和治療，晚期壓縮較重，引起嚴(yán)重的后果，不僅治療困難，且病人要花費(fèi)昂貴。由于老年人多伴有心、腦血管疾病，大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，后期治療困難致殘率、致死率較高。晚期治療效果很不理想,因此，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年04月19日2621
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王曉濱主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 北京醫(yī)院 王曉濱 年近90的崔奶奶平常身體健康，生活自理。有一天掀了一下被子，突然腰背疼得厲害，但是腿腳活動(dòng)還好。 “不就是扭了一下腰嗎”，無論是老人還是子女，都這么想。養(yǎng)養(yǎng)就好了，歲數(shù)大了，能不去醫(yī)院折騰就不折騰。 又過了三個(gè)月，老人的腰背痛不但沒有減輕，而且駝背了。這回不能再拖了，趕到醫(yī)院一查，結(jié)果復(fù)雜了：是多個(gè)胸腰椎體壓縮骨折，有陳舊骨折基礎(chǔ)上的新鮮骨折（下圖中紅箭頭所示），也有半新半舊的骨折（下圖中黃箭頭所示）。而且有一處骨折壓碎了（爆裂性）向后移位，侵犯進(jìn)椎管了。 根據(jù)我們醫(yī)生的建議，對(duì)崔奶奶的病情，單純的“打一針”（經(jīng)皮穿刺骨水泥強(qiáng)化椎體）不能牢固固定已經(jīng)移位的骨折塊，轉(zhuǎn)而選擇了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定和骨水泥強(qiáng)化錐體的治療，盡可能糾正了駝背（腰椎骨折后的后凸角）。 崔奶奶很快恢復(fù)了健康，腰不疼了，背直了，傷口很小。兩周以后就能隨意走動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后的這兩年里還能幫家里人買菜做飯洗衣等簡(jiǎn)單家務(wù)。 但是，我們醫(yī)生認(rèn)為，老人如果早點(diǎn)就診，本不必挨這一刀的。雖然該手術(shù)也是一類微創(chuàng)手術(shù)。 人人都會(huì)老，老了就容易骨質(zhì)疏松，即骨小梁稀疏，骨質(zhì)量下降，容易骨折。所以補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松的觀念越來越人被接受。典型的摔一跤，坐個(gè)屁墩，一般人都會(huì)想到腰背可能出問題看醫(yī)生。 可有些輕微的外傷，比如搬東西或者掀被子時(shí)扭或閃一下腰，坐車遭遇急剎車，甚至咳騷打噴嚏所引發(fā)的腰背痛，變換體位或是姿勢(shì)疼痛加重，許多老人就不重視了。總想疼就躺一躺，挺一挺就過去了。不去醫(yī)院的結(jié)果就是沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體有壓縮骨折。 另一個(gè)容易漏診的原因是受傷的椎體位置和感到疼痛的部位常常不一致。由于力學(xué)原因，胸腰段的椎體處于后凸向前曲的轉(zhuǎn)折區(qū)，是受力集中區(qū)，最容易出現(xiàn)骨折。但是骨折出血和水腫刺激神經(jīng)在體表的感應(yīng)區(qū)，往往偏下，在腰臀部。只檢查腰椎和骨盆就可能漏掉了胸椎骨折。 還有一個(gè)原因是存在一種隱匿性骨折。即骨折椎體在普通X光片甚至CT上都不會(huì)有明顯的變形，皮質(zhì)不連續(xù)，很難被發(fā)現(xiàn)。非得做核磁或是核素骨掃描才能確診。 椎體組成了人的脊梁，坐站活動(dòng)哪一項(xiàng)都得靠它正常運(yùn)轉(zhuǎn)。早期的壓縮骨折表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形可能不嚴(yán)重，不會(huì)影響將來脊柱的穩(wěn)定性，是可以通過嚴(yán)格臥床，支具或是圍腰保護(hù)痊愈的?；蛘呤峭ㄟ^局麻下“打一針”，做個(gè)簡(jiǎn)單的椎體強(qiáng)化術(shù)，能很快的解除痛苦，避免臥床的肺炎、褥瘡罹患風(fēng)險(xiǎn)。 但是如果一旦漏診了，受傷的椎體在沒有保護(hù)下繼續(xù)負(fù)重，受力，椎體前半部分會(huì)繼續(xù)受壓，變形，壓扁。從而影響脊柱的曲度，甚至可能向后擠出碎骨塊，突入椎管，壓迫脊髓或是神經(jīng)，就不得不開刀手術(shù)了。 像前面的崔奶奶，如果能早期就醫(yī)，就可以選擇臥床保守治療或者“打一針”的更微創(chuàng)手術(shù)。付出的代價(jià)會(huì)更小。 所以針對(duì)老人突然出現(xiàn)腰背痛，一定要警惕椎體壓縮骨折的可能，建議立即減少老人活動(dòng)，盡量臥床，盡快到醫(yī)院做放射檢查，必要時(shí)做個(gè)核磁，因?yàn)榻饘佼愇锊灰撕舜诺目煽紤]做個(gè)核素骨掃描早期診斷，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。2020年01月16日1690
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸、腰椎疾病患者去神經(jīng)外科門診看病時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)建議患者拍片子檢查。拍片檢查和一些其他檢查很多時(shí)候是非常必要的，但是對(duì)于老百姓來說，X光片、CT、核磁共振這些檢查，都有什么區(qū)別呢?從老百姓的角度來看，可能覺得哪個(gè)貴，哪個(gè)檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多余的檢查，多花了錢。其實(shí)這些認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，不同的疾病，需要看的角度不一樣，所需要的檢查方式也不相同，并非越貴的就越好。今天我們就和空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授一起來看看這方面的知識(shí)。關(guān)于脊柱的影像學(xué)檢查，最常用的就是X線片、CT和磁共振。這些檢查都有各自的應(yīng)用范圍，并不是做了多余的檢查。X光片：X光在最擅長(zhǎng)的就是看骨頭，而且看得范圍比較大，具有整體觀的優(yōu)勢(shì)。這種檢查簡(jiǎn)單方便、節(jié)省時(shí)間，可以在第一時(shí)間了解骨頭形態(tài)如何、序列如何、有無骨折等。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫等情況。CT：CT是一層一層的觀察橫斷面。它主要的優(yōu)勢(shì)是可以看到骨頭的橫切面，可以把骨頭分層來看，比如有些特殊部位的細(xì)微骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核，CT具獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。如果懷疑是骨性結(jié)構(gòu)的問題，比如脊柱結(jié)核、脊柱骨折等疾病，這時(shí)想看到清楚的骨骼結(jié)構(gòu)改變時(shí)，我們就需要做CT。CT對(duì)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥從診斷上來說也有一定的參考價(jià)值，但磁共振更好一些。核磁共振：MRI的優(yōu)點(diǎn)是可以將人體的各種不同組織呈現(xiàn)的非常清楚，對(duì)于軟性組織的呈像(比如韌帶、軟骨等)要優(yōu)于其他檢查。所以，如果臨床上高度懷疑和神經(jīng)、椎間盤相關(guān)的疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥類似這些疾病，我們首先檢查磁共振。另外因?yàn)樗皇峭ㄟ^X光來呈像的，所以基本沒有什么輻射。總的來說，一般如果懷疑有骨折，應(yīng)該首選X光片，當(dāng)X光片看的不夠清楚時(shí)，還是需要做了CT來進(jìn)一步的確診。一般不選核磁檢查。而一般對(duì)于脊柱的疾病，我們首先進(jìn)行X光片的檢查，畢竟X光片造價(jià)比較低。但是如果我們想看看自己有沒有椎間盤突出，是否壓迫到了神經(jīng)，那最好的方式就是拍個(gè)核磁。因?yàn)殚g盤、神經(jīng)都屬于軟性的組織，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有沒有椎體滑脫還是應(yīng)該拍X光片。如果懷疑有脊柱腫瘤、結(jié)核，那最好的方式就是拍CT。2019年11月08日2705
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張善勇副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 脊柱外科 老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折是指老年人在患有骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上輕微的外力下發(fā)生的胸腰椎骨折這種骨折有如下特點(diǎn)：輕微的外傷即可引起胸腰椎骨折，例如平地行走時(shí)摔倒后背部疼痛劇烈，不敢活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，這時(shí)候應(yīng)該考慮骨質(zhì)疏松骨折。還有些情況下外傷并不是很明確，例如老年人洗衣服，搬動(dòng)水盆后腰背部疼痛；或者春秋季節(jié)，搬運(yùn)花盆后覺得腰背部疼痛，應(yīng)該首先考慮骨質(zhì)疏松骨折。另外一些情況，在高齡患者，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的情況下，打噴嚏或這快速起床都可以造成胸腰椎骨折，患者出現(xiàn)腰背部疼痛的癥狀?；颊咛弁吹奈恢猛性谘静课唬簿褪钦f腰椎骨折和胸腰段的骨折，疼痛的位置都表現(xiàn)在腰骶部，也就是臀部向上的區(qū)域。主觀感覺疼痛的部位不一定和骨折部位保持一致。患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛，臥床不動(dòng)時(shí)疼痛減輕，翻身或起身時(shí)疼痛嚴(yán)重?；颊呖人源驀娞缍紩?huì)誘發(fā)劇烈的腰痛。部分患者只有在改變體位的情況下出現(xiàn)腰部疼痛，臥床或直立行走時(shí)候腰部不疼或者疼痛較輕微。當(dāng)老年人突然出現(xiàn)腰背部疼痛時(shí)候需要做那些檢查呢？醫(yī)生給予的體格檢查非常重要：就是讓醫(yī)生在患者的背上按一按，摸一摸；檢查醫(yī)生讓患者趴在檢查床上，由身體的近端向遠(yuǎn)端逐一的按壓胸椎腰椎棘突，誘發(fā)疼痛的部位一般就是骨折部位?；蛘哂冕t(yī)生的拳頭由近端向遠(yuǎn)端在患者的背部叩擊，產(chǎn)生疼痛的部位通常就是骨折的部位?；颊呖梢耘臄zX光片，例如腰椎正側(cè)位或者胸椎正側(cè)片。老年人往往脊椎退變嚴(yán)重，椎體已經(jīng)失去正常的形態(tài)，再加上骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，很多胸腰段的椎體發(fā)生楔形變，很難分辨是退行性改變還是骨折；胸腰椎CT：CT檢查要優(yōu)于X光檢查，CT能夠顯示更清晰的骨折線，能夠看清骨折移位的方向；但老年骨質(zhì)疏松骨折的CT影像不同于青年人腰椎骨折的CT影像。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的原因和骨折的爆裂較輕微，老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折多為壓縮性骨折，而不是爆裂骨折，往往骨折線不清晰，甚至看不到骨折線。當(dāng)一個(gè)椎體密度高于其他椎體時(shí)，要考慮壓縮骨折的可能，當(dāng)椎管前壁由弧形變平的時(shí)候要考慮骨折的可能，另外，椎體高度變低，有明顯的骨折線就更加能確定骨折了。核磁檢查：核磁檢查是確診老年性骨質(zhì)疏松骨折的最好檢查，通常新鮮的骨折在T1像上是低信號(hào)，T2像上是高信號(hào)或者等信號(hào)，脂肪抑制像是高信號(hào)。脂肪抑制像對(duì)于骨折的診斷最為精確。所以確診老年骨質(zhì)疏松性骨折，核磁是最好的檢查，但是核磁檢查也存在價(jià)格比較貴的弊端。治療：骨折壓縮比較輕微，疼痛比較輕微的患者，可以臥床1-2周休息，待到疼痛明顯減輕的時(shí)候可以佩戴胸腰椎支具，早期下床活動(dòng)。骨折壓縮比較輕重，疼痛比較嚴(yán)重的患者，需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間方可下床活動(dòng)；但是臥床時(shí)間太長(zhǎng)容易導(dǎo)致嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥:如墜積性肺炎，尿路感染，下肢深靜脈血栓等等，危及生命；臥床時(shí)間長(zhǎng)同時(shí)增加護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)；手術(shù)治療：目前比較理想的治療是經(jīng)皮骨水泥注射到骨折椎體（椎體成型手術(shù)或椎體后凸成型手術(shù)），注射到椎體內(nèi)的水泥能夠起到固定骨折的作用，立刻緩解疼痛；另外也可以輔助球囊擴(kuò)張，復(fù)位骨折后再注射水泥，更加安全，效果更加理想。 患者術(shù)后可即刻下床活動(dòng)，無需他人護(hù)理。對(duì)于陳舊性骨折，椎體成型手術(shù)也能起到很好的效果。本文系張善勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日3805
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鮑朝輝副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 脊柱外科 1、胸腰椎骨折術(shù)后出院后怎樣進(jìn)行功能鍛煉？答：胸腰椎骨折術(shù)后，正確佩戴胸腰背支具的前提下，不限制患者的日?；顒?dòng)，但是避免劇烈運(yùn)動(dòng)或者重體力勞動(dòng)。禁止臥床休息養(yǎng)病。2、出院后什么時(shí)候復(fù)查？答：一般出院之日算起，1月后進(jìn)行一次復(fù)查。拍胸腰椎的正側(cè)位X線片。手術(shù)后3月再復(fù)查一次。這時(shí)如果骨折愈合良好，可以去除支具進(jìn)行正?；顒?dòng)。以后有不舒服可以復(fù)查。其他時(shí)間不用復(fù)查。3、體內(nèi)的內(nèi)固定需要取出嗎？什么時(shí)候取出比較合適？答：胸腰椎骨折術(shù)后，由于沒有進(jìn)行腰椎的融合，胸腰椎節(jié)段間還有活動(dòng)，長(zhǎng)期的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定的斷裂、松動(dòng)。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)固定也不利于胸腰椎的活動(dòng)。所以手術(shù)后10個(gè)月就可以去除內(nèi)固定。4、內(nèi)固定術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)工作？答：根據(jù)您的工作性質(zhì)的不一樣。體力勞動(dòng)者3月后可以進(jìn)行工作。文案工作者出院后就可以進(jìn)行工作。本文系鮑朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日2936
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胸腰椎骨折相關(guān)科普號(hào)
王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
關(guān)節(jié)與骨病外科
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鄧俊才醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊才 副主任醫(yī)師
成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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董金磊醫(yī)生的科普號(hào)
董金磊 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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