咽部異物

專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。食堂，是一個充滿未知的地方。因為，你永遠(yuǎn)不知道你都會吃到些什么，蟲子是常態(tài)，鋼絲是意外，蟑螂算加菜。向食堂大佬低頭！感謝食堂對我們的磨練，讓我們在面對異物時，從最初的震驚，到最后全都是淡然。不過，食堂君啊，小小驚嚇偶爾也就算了，放大招，可是會出人命的！最近，張先生就在單位食堂踩了坑。食堂吃飯誤吞異物如鯁在喉卻找不到前幾天，張先生在單位食堂吃飯，這天，食堂供應(yīng)的是豆腐皮炒青菜，他夾起一筷子就往下吞，一頓飯后，整個人都不好了。就感覺喉嚨有東西卡住了，刺痛，我第一反應(yīng)就是肯定吃到東西了，魚刺之類的。張先生心存僥幸，想著異物會不會自動好轉(zhuǎn)，可是，第二天，如鯁在喉的感覺提醒著他：沒辦法，張先生只能把情況匯報給工廠，然后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。然而，喉鏡和胃鏡都做了，結(jié)果卻是啥都沒發(fā)現(xiàn)。不可能啊，刺痛的感覺不會錯！張先生又轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院，做了個CT，這下終于看到了，有一個金屬樣的東西，卡在咽部。醫(yī)院表示搞不定，需要轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。于是，張先生來到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科。消化內(nèi)科和耳鼻喉科接診，第一時間，醫(yī)生想通過胃鏡或者食管鏡取出。然而，異物很狡猾，鏡子根本看不到，只能看到兩處破損。胃鏡下看到兩處破損術(shù)中的X光線顯示，異物仍然在食管入口平面，只是它不露面，鏡子就無可奈何，沒法把它拽出來。術(shù)中X光線顯示異物在食管入口平面而且，咽部要道，兩邊都是大血管，頸總動脈和頸內(nèi)動脈都在那，哪條你都惹不起。微創(chuàng)拽不出來開刀：原來是金屬針！怎么辦？醫(yī)務(wù)部組織全院大會診，請來消化內(nèi)科、影像科、骨科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、ICU和頜面外科會診，最后，確定由胸外科來取。接下來，在DSA室里，在射線的透視下，胸外科張建華主任團(tuán)隊尋找著金屬異物的位置。終于定位了！是在食管和脊柱之間的間隙里！此時，胸外科還想努力一下，用微創(chuàng)的方法取出來。奈何，異物不上套！術(shù)中醫(yī)生嘗試用穿刺針套住因為它是不規(guī)則形狀，兩頭尖，中間還有螺紋，胸外科醫(yī)生們好不容易用穿刺針把它套住了，往外一拽，又掉了！看來，只能開刀了。其實，不到萬不得已，沒有人愿意大動干戈，大家都愿意用最微創(chuàng)、傷害最少的方式來解決。最后，胸外科醫(yī)生在張先生的頸部右側(cè)開了一個口子，大約3公分，手指伸進(jìn)去，感受到異物的位置，然后慢慢把它推回食管內(nèi)。術(shù)中X線監(jiān)視下內(nèi)鏡取出異物然后，輪到消化內(nèi)科醫(yī)生上場了。這下，異物在胃鏡下終于暴露無遺了，完全360度無死角，消化內(nèi)科醫(yī)生一拽，就把異物拉出來，真的是一根金！屬！針！足足有2.5厘米那么長，這么尖銳，張先生你是怎么吞下去的？實在是謎！往事不堪回首，至此，困擾著張先生的“如鯁在喉”終于被解除！近日已恢復(fù)正常飲食，準(zhǔn)備出院。消化系統(tǒng)三大坎最易卡異物張先生怎么也不會想到，一頓平常的午飯，一份平淡的腐皮青菜，會把他置于如此艱難境地，看了三家醫(yī)院，住了這么多天的院。這大概就是傳說中難取的異物了吧。話說在異物屆，一般都是耳鼻喉科或者消化內(nèi)科搞定，實在不行了，像張先生這樣，才會被轉(zhuǎn)到胸外開刀。我們的食管有三個地方最狹窄，這三個坎最容易卡東西：咽食管入口食管中段主動脈弓水平食管與胃連接的賁門像張先生，就是卡在咽食管入口。醫(yī)生最怕的，就是異物卡住主動脈之類的導(dǎo)致大出血，或者是卡在身體最深處，導(dǎo)致縱膈膿腫什么的，那真是藥進(jìn)不去，膿出不來，容易致死。還有小孩子很容易誤吞的磁力珠，也是殺傷力巨大。一顆還好，或許可以自動排出，多顆的話，容易吸在一起導(dǎo)致胃腸等消化道穿孔，取又不好取，簡直是災(zāi)難。嚴(yán)重程度和疑難程度決定了取異物的方式和費用對于食管異物，消化內(nèi)科醫(yī)生們可謂司空見慣。什么打火機(jī)、指甲鉗、硬幣、磁珠、紐扣電池，只有醫(yī)生不敢取，沒有他們不敢吞的。我曾經(jīng)見過有人生吞一整個雞中翅、半個豬蹄，然后被卡住來求醫(yī)的。至于為什么要吞這些東西，除了小朋友年幼無知，好奇害死貓之外，大多數(shù)成人除了不小心，還是因為作。比如，有人喝多了，給大家伙表演個生吞熒光棒、打火機(jī)什么的，結(jié)果，逞能一時爽，取出火葬場。說到這，可能有人會問，為什么取一個異物，有人三兩下就扒拉出來了，有人就得興師動眾開刀呢？說到底，采取什么樣的方式，跟異物的嚴(yán)重程度和疑難程度有關(guān)。取異物的費用，也從幾十到幾千，甚至一二十萬不等。一般來說，異物越深，費用越高，臨床上曾經(jīng)有病人花了20萬。還有人會問，為什么我要去做CT？那是因為醫(yī)生要判斷異物的位置，以及它跟周圍器官的關(guān)系啊。誤吞異物怎么辦？如何避免誤吞異物呢？首先，作為一名成熟的大人，不要作就不會死。其次，給老人和小孩，特別是有老年癡呆癥的老人，準(zhǔn)備食物時，要避免骨頭之類的硬物。小孩子最容易誤吞的就是棗核、堅果、魚刺等，給孩子吃這些東西時，大人要留心，不要一邊吃飯一邊說話、打鬧。萬一誤吞東西，千萬不要喝醋或者吞米飯，醋不會軟化異物，而米飯只會把異物帶往深淵。第三，誤吞異物后，盡早看醫(yī)生，越早越好醫(yī)生會根據(jù)你的情況安排你到不同的?？凭驮\。

誤吞異物后，不能隨便嘗試不靠譜的偏方。 正確示范：誤吞異物后，應(yīng)立即就醫(yī)，不宜輕信“偏方”。曾有患者魚刺卡在食管后，又是吃地瓜、又是喝醋，想把骨頭帶到胃里去，硬是熬了1周才到醫(yī)院就診，結(jié)果剛辦完住院，就因為魚刺扎穿胸主動脈，大出血，最終生命戛然而止。 最安全有效的方法只有一個，那就是立即前往醫(yī)院，讓醫(yī)生在內(nèi)鏡的幫助下，夾出魚刺等異物。

因為正值春節(jié)期間，大家雞鴨魚肉幾乎每天都有，特別是吃魚，一不小心就誤吞了魚刺。那么吞進(jìn)異物后如何自我處理呢？ 1、立即停止進(jìn)食，將口中食物吐出； 2、張嘴檢查目光所能及部位（尤其是兩個扁桃體周圍），可以用筷子按住舌頭翻找，肉眼可見的異物一般都可以用鑷子或者筷子夾出； 3、可以大量水漱口，這樣小的異物可能隨水排出來 4、未看到異物卻能明確感受到它的存在時，用食指或筷子搔刮喉嚨，咳嗽和嘔吐能將深部的異物排出。若上述方法都沒用怎么辦？請立即就醫(yī)（戴好口罩，盡量少帶家屬）。 再來給大家說一下，異物卡喉之后，人們常做錯誤或者無效的措施大家一定不要做： 1、吞飯團(tuán)、香蕉、韭菜等，危險指數(shù)高，當(dāng)然有些人成功過，然而失敗者更多，從咽喉異物變成了食道異物，輕者食管穿孔感染，重者扎破大血管當(dāng)場喪命；2017年我市某醫(yī)院一位27歲的男性患者因為大量吞咽飯團(tuán)導(dǎo)致魚刺刺穿主動脈當(dāng)場大出血而亡！ 2、喝醋，危險指數(shù)低，但并沒有什么效果，醋酸并不能軟化更不能溶解魚刺。試想你取一根魚刺，泡在醋里三個小時，魚刺能軟化嗎？更不要說喝醋與魚刺接觸的一瞬間，刺會軟化嗎？ 襄陽市364醫(yī)院耳鼻喉科主任余勝朝！我院耳鼻喉科喉鏡下取魚刺全天都可以，隨時都可以做喉鏡下取出魚刺！

如果棗皮卡在嗓子里，咽喉部位有異物，棗的皮很薄的，所以自己很難排除來，可以嘗試用洗凈的手指摳，但要注意有咽射反映，不成功的話休息一下再來。也可大口吞吃米飯等具有一定粘性的食物。可以多喝水，看看是否能把異物沖走，如果總體的效果都不是太好，那么就建議患者最好不要再嘗試自行進(jìn)行解決，以免棗皮誤入氣管。應(yīng)馬上到醫(yī)院，請求耳鼻喉科的醫(yī)生幫助，通過儀器設(shè)備將棗皮取出。日常吃東西，需要注意安全。

話梅核相對是比較光滑的，不會太鋒利，刺傷胃腸道的機(jī)會不會太大，如果喉嚨出現(xiàn)的不適考慮是話梅核劃傷喉部所致。 話梅核吞進(jìn)肚子后，在胃里是不會被消化的，慢慢會隨著食物殘渣進(jìn)入腸道，隨著腸道的蠕動通過大便排出體外，建議多吃含粗纖維的食物，以促進(jìn)大便排出。 可以多喝水，多吃些例如玉米，芹菜、番薯等富有膳食纖維的食物，有促進(jìn)腸道蠕動的食物，例如香蕉、蜂蜜、火龍果等潤腸通便的食物，加快話梅核的排除。

救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實施，直至阻塞物吐出為止。 如果是3歲以下孩子，應(yīng)該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出。

吃魚被魚刺卡住，相信每一個人都有過這樣的經(jīng)歷。大多數(shù)人沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，有的花20元到醫(yī)院就取出來了，但有的花了上萬元取一根魚刺，更有人付出了生命的代價，是不是感覺很虧？下面轉(zhuǎn)發(fā)一篇科普文章“我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂?。?！”堪稱“一根魚刺的旅行” 我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂?。?！ 魚刺的獨白我,是一根平凡的魚刺。我即將開始流浪，隨著時間的沉積，說不定能和我那些幸運的祖先一樣，變成化石。但是，災(zāi)難總是在你毫無防備的時候來襲。當(dāng)時，我正在你的口腔里，和我的魚肉小伙伴們告別。我聽到了你的歡聲和笑語，心中一沉。 你不知道吃魚的時候要認(rèn)真專注嗎？ 你不知道吃魚的時候不能談笑風(fēng)聲嗎？果然，一股強(qiáng)大的力量將我推向了前方的深淵。那里是魚刺們的夢魘，咽喉要道。我當(dāng)時，還心存僥幸，也許我能混在我的食物小伙伴當(dāng)中，順利通關(guān)。那么，最多來一場說走就走的胃腸道之旅，反正我多的是時間。然而，當(dāng)我陷入柔軟的舌根組織里時，我的幻想破滅了，即使“佛性”如我，也忍不住爆了粗口。很快，我周圍的空間開始扭曲變形，我知道，你開始嘗試把我吐出，然而我陷得太深，根本就沒有挪窩。不一會，我的頭頂出現(xiàn)了一道光。哎，如果被困在扁桃體該多好，至少你一張嘴就會看到我。即使是去醫(yī)院，耳鼻喉科醫(yī)生也能以，迅雷不及掩耳盜鈴之勢，將我救出。但是，現(xiàn)在我已經(jīng)超出了你的目力所及。 “快點去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我在吶喊，可惜你聽不到。我很慌亂，好在我的自我調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)。我向下張望，還好我沒有陷落在梨狀窩。那里位置更深，更加隱蔽，營救工作的難度更大。 最慶幸的是，我沒有卡在食道，如果那樣的話，只有CT檢查才能發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。那里是非常兇險的區(qū)域，因為食道近鄰心臟、大動脈和氣管，如果我尖銳的身體刺破了食道，可能會引起，食道穿孔、感染，縱隔感染，甚至扎破主動脈造成致命性的大出血。如果卡在了食道，需要全麻胃鏡或者食道鏡手術(shù)才能將我救出。一番自我安慰之后，我慢慢平靜，等待著耳鼻喉科醫(yī)生的救援。但是這時，空中落下一個飯團(tuán)，好吧，看來你還沒有完全死心。如果我陷的沒那么深，或許飯團(tuán)兄可以捎我一程，把我?guī)нM(jìn)下方寬敞的消化道?？上М?dāng)它從我頭頂輾過時，反而又把我往里推進(jìn)了一點。緊接著，又出現(xiàn)了韭菜、菠菜、大白菜。我很敬佩你能在這么短的時間里，找到那么多的食材， 可惜。。。一種酸性液體從我身邊流淌而過，我的身上彌散出一股醋味。你這是想干什么？將我沖走？你可以選擇白開水呀！將我軟化？這種短時間的淋浴是沒有辦法軟化我的，只有長時間的泡澡才可以！將我溶解？如果連我都溶解了，我周圍的這些肉肉會變成什么樣？ “快點去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我再次吶喊，趁我還沒有被你， 從咽喉部異物折騰成食道異物終于來到了醫(yī)院，我奮力地想要引起醫(yī)生的注意?？墒牵瑱z查時引起的惡心反應(yīng)，使我被周圍組織推擠，好不容易探出的頭，又被唾液淹沒。這是正常的生理反射——咽反射。 咽反射：觸碰咽部引起的惡心嘔吐反應(yīng)，可防止異物進(jìn)入。劇烈的咽反射增加了營救難度，讓你很痛苦，讓醫(yī)生也很為難。只能請喉鏡出場了。謝天謝地，在局部麻醉和喉鏡的輔助下， 我終于被耳鼻喉科醫(yī)生救出。我這個被困住的靈魂，終于又重獲了自由。答疑解惑為什么有時會找不到魚刺？也許魚刺已經(jīng)落入胃腸道，只是粘膜劃傷而引起的疼痛，一般兩三天后，疼痛的癥狀會消失；也許魚刺扎的太深，全部陷入咽喉組織內(nèi)，由于它太細(xì)太小，連CT掃描都無法發(fā)現(xiàn)它的蹤影，如果真的是這樣，可能過一兩周，因為排異反應(yīng)和吞咽運動，魚刺會被部分排出，到那時可能就能發(fā)現(xiàn)它，并將它取出了。還有哪些常見的咽喉食道異物？除了魚刺，雞鴨骨、棗核,假牙也是常見的異物。