羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物進入產(chǎn)婦的血循環(huán)，導致出現(xiàn)肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合征。

羊水栓塞屬于罕見且極其嚴重的分娩并發(fā)癥，以起病急驟、病情兇險、難以預測、病死率高為臨床特點。

基本病因

羊水栓塞的具體原因不明，可能與下列因素有關：

• 羊膜腔內(nèi)壓力過高：臨產(chǎn)后，當羊膜腔內(nèi)壓力過高時，羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血液循環(huán)。
• 母胎屏障破壞，血竇開放：分娩過程中各種原因引起子宮損傷，羊水可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血液循環(huán)。
• 胎膜破裂：大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮破損的小血管進入母體血液循環(huán)中。

危險因素

下述人群容易發(fā)生羊水栓塞，需加以注意：

• 經(jīng)產(chǎn)婦，有多次分娩史
• 高齡產(chǎn)婦（產(chǎn)婦年齡 35 歲或以上）
• 剖宮產(chǎn)
• 陰道手術助產(chǎn)
• 胎盤早剝
• 前置胎盤
• 藥物引產(chǎn)
• 宮頸裂傷或子宮破裂

典型癥狀

羊水栓塞起病急驟，典型臨床表現(xiàn)為產(chǎn)時、產(chǎn)后出現(xiàn)突發(fā)的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙。

• 早期癥狀
  多表現(xiàn)為非特異性的癥狀，如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、乏力、心慌、惡心、嘔吐、焦慮、煩躁和瀕死感，胎心減速，胎心基線變異消失等。
• 心肺功能衰竭和休克
  出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、口唇及甲床青紫、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷等。病情嚴重者，可出現(xiàn)心室顫動、無脈性室性心動過速及心臟驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)猝死。
• 凝血功能障礙
  大部分羊水栓塞存在彌散性血管內(nèi)凝血，可為首發(fā)表現(xiàn)。表現(xiàn)為胎兒娩出后無原因的、即刻大量產(chǎn)后出血，且為不凝血，以及切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、嘔血、便血等全身出血傾向。
• 急性腎衰竭等多器官功能受損
  全身器官均可受損，除心、肺功能衰竭及凝血功能障礙外，腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常受損。主要表現(xiàn)為少尿、無尿、血尿、全身水腫、抽搐、昏迷等。

其他癥狀

有些羊水栓塞的臨床表現(xiàn)并不典型，僅出現(xiàn)低血壓、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎兒窘迫（如胎兒心率緩慢或其他胎兒心率異常）、心臟驟停、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙或典型羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。也有少數(shù)病例是以凝血功能障礙為唯一臨床表現(xiàn)。

羊水栓塞尚無有效預防方式。

如果發(fā)生了類似羊水栓塞的癥狀，可能需要進行血液檢查、心電圖、超聲心動圖等進行診斷和評估。

• 血液涂片檢查：采集血液，在顯微鏡下觀察，如果鏡檢發(fā)現(xiàn)胎兒或羊水有形成份可支持診斷。
• 凝血功能檢查：用以判斷是否存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。
• 血氣分析：用以評估缺氧的狀況。
• 心電圖和超聲心動圖：用以評估心功能是否正常，是否存在心肌缺血的情況。

羊水栓塞是嚴重的分娩期并發(fā)癥，起病急驟，需要緊急處理。處理措施如下：

生命支持

• 面罩吸氧或氣管插管、機械通氣。
• 開放靜脈通路，快速補充液體。
• 必要時采用升壓藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺。
• 臨床醫(yī)生會做好心肺復蘇的準備，若有必要及時進行搶救。
• 監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖等，監(jiān)測尿量。

抗過敏治療

通常使用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈給藥，例如地塞米松。

快速娩出胎兒

• 若羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，醫(yī)生在搶救的同時會立即終止妊娠。
• 如果孕婦發(fā)生心跳驟停，心肺復蘇 3～4 分鐘不成功，不論胎兒情況如何，醫(yī)生都會在 5 分鐘內(nèi)分娩胎兒。
• 如果宮頸口已經(jīng)開全，醫(yī)生會立即給有條件的患者行陰道助產(chǎn)。
• 對無陰道助產(chǎn)條件者，醫(yī)生會立即行剖宮產(chǎn)術分娩。

后續(xù)搶救措施

• 宮縮乏力者可以使用宮縮劑；若出血嚴重，有致命危險，應果斷切除子宮。
• 根據(jù)患者具體情況，輸注血制品。

• 病情較重者，為減少體力消耗，降低氧耗量，需臥床休息。
• 呼吸費力時可嘗試采取半臥位或坐位，以改善呼吸情況。
• 康復后如果打算再次生育，應該事先咨詢婦產(chǎn)科專家的建議。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行風險評估和臨床指導，并在患者后續(xù)懷孕和分娩期間進行密切監(jiān)測。

羊水栓塞起病急驟、病情兇險、難以預測，即使積極地搶救，死亡率仍然很高。

少數(shù)孕產(chǎn)婦因病情較輕或處理及時，預后較好。