羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入產(chǎn)婦的血循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征。

羊水栓塞屬于罕見且極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，以起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測、病死率高為臨床特點(diǎn)。

基本病因

羊水栓塞的具體原因不明，可能與下列因素有關(guān)：

• 羊膜腔內(nèi)壓力過高：臨產(chǎn)后，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力過高時(shí)，羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血液循環(huán)。
• 母胎屏障破壞，血竇開放：分娩過程中各種原因引起子宮損傷，羊水可通過破損血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體血液循環(huán)。
• 胎膜破裂：大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮破損的小血管進(jìn)入母體血液循環(huán)中。

危險(xiǎn)因素

下述人群容易發(fā)生羊水栓塞，需加以注意：

• 經(jīng)產(chǎn)婦，有多次分娩史
• 高齡產(chǎn)婦（產(chǎn)婦年齡 35 歲或以上）
• 剖宮產(chǎn)
• 陰道手術(shù)助產(chǎn)
• 胎盤早剝
• 前置胎盤
• 藥物引產(chǎn)
• 宮頸裂傷或子宮破裂

典型癥狀

羊水栓塞起病急驟，典型臨床表現(xiàn)為產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)突發(fā)的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙。

• 早期癥狀
  多表現(xiàn)為非特異性的癥狀，如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、乏力、心慌、惡心、嘔吐、焦慮、煩躁和瀕死感，胎心減速，胎心基線變異消失等。
• 心肺功能衰竭和休克
  出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、口唇及甲床青紫、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷等。病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)心室顫動、無脈性室性心動過速及心臟驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)猝死。
• 凝血功能障礙
  大部分羊水栓塞存在彌散性血管內(nèi)凝血，可為首發(fā)表現(xiàn)。表現(xiàn)為胎兒娩出后無原因的、即刻大量產(chǎn)后出血，且為不凝血，以及切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、嘔血、便血等全身出血傾向。
• 急性腎衰竭等多器官功能受損
  全身器官均可受損，除心、肺功能衰竭及凝血功能障礙外，腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常受損。主要表現(xiàn)為少尿、無尿、血尿、全身水腫、抽搐、昏迷等。

其他癥狀

有些羊水栓塞的臨床表現(xiàn)并不典型，僅出現(xiàn)低血壓、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎兒窘迫（如胎兒心率緩慢或其他胎兒心率異常）、心臟驟停、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙或典型羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。也有少數(shù)病例是以凝血功能障礙為唯一臨床表現(xiàn)。

羊水栓塞尚無有效預(yù)防方式。

如果發(fā)生了類似羊水栓塞的癥狀，可能需要進(jìn)行血液檢查、心電圖、超聲心動圖等進(jìn)行診斷和評估。

• 血液涂片檢查：采集血液，在顯微鏡下觀察，如果鏡檢發(fā)現(xiàn)胎兒或羊水有形成份可支持診斷。
• 凝血功能檢查：用以判斷是否存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。
• 血?dú)夥治?/strong>：用以評估缺氧的狀況。
• 心電圖和超聲心動圖：用以評估心功能是否正常，是否存在心肌缺血的情況。