眼瞼痙攣

有一種疾病叫雙側(cè)眼瞼痙攣。早期，可能是單側(cè)眼睛開(kāi)始發(fā)病，部分患者是雙眼同時(shí)發(fā)病，睜眼困難，要費(fèi)力才能睜開(kāi)眼睛，尤其是受到光線刺激、疲勞、情緒低落時(shí)發(fā)作，早上起床時(shí)癥狀不嚴(yán)重，到下午或者晚上加重，癥狀嚴(yán)重的患者，走路時(shí)需要用手掰開(kāi)上下眼瞼才能讓眼睛睜開(kāi)來(lái)?；颊咭暳Σ⒉皇苡绊?，只要能睜開(kāi)眼睛，能看清楚東西。目前將這種疾病診斷為雙側(cè)眼瞼痙攣。雙側(cè)眼瞼痙攣的發(fā)病機(jī)理不詳。有的學(xué)者將之歸類(lèi)為肌張力障礙的一種，由于丘腦底核或者背核退行性變（早衰），神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足或者紊亂，控制肌張力的中樞失去了協(xié)調(diào)功能。治療方法。多數(shù)患者發(fā)病后看眼科，接受肉毒素局部注射治療。由于肉毒素可能暫時(shí)阻斷乙酰膽堿受體，導(dǎo)致眼輪匝肌輕度癱瘓，可暫時(shí)緩解癥狀，緩解時(shí)間3-6個(gè)月，然后繼續(xù)注射肉毒素，多次肉毒素注射后由于肉毒素抵抗，治療無(wú)效，甚至導(dǎo)致面部肌肉僵硬。還有眼見(jiàn)肌肉切斷后懸吊，手術(shù)后效果并不明顯。同側(cè)面神經(jīng)+三叉神經(jīng)梳理手術(shù)，是目前有望治愈雙側(cè)眼瞼痙攣的方法，顯微鏡下用刀片將面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的神經(jīng)束膜梳理，術(shù)后大多數(shù)患者睜眼苦難立即緩解，眼瞼周?chē)p松感。仍有少不過(guò)分患者手術(shù)效果不佳。鑒別診斷1，面肌痙攣：面肌痙攣為發(fā)作性的單側(cè)下眼瞼及單側(cè)面部肌肉的不自主抽搐，多數(shù)患者從一側(cè)的下眼瞼開(kāi)始發(fā)病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢發(fā)展為同側(cè)的面部肌肉抽動(dòng)，每天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等，每次發(fā)作數(shù)秒到數(shù)分鐘，眼瞼及面部的抽動(dòng)導(dǎo)致同側(cè)的眼睛睜不開(kāi)，面部變形。對(duì)于面肌痙攣，發(fā)病的原因明確，是腦內(nèi)的血管長(zhǎng)期壓迫刺激神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)的傳導(dǎo)短路，只要手術(shù)將神經(jīng)和血管隔離，并在神經(jīng)和血管之間置入墊片，讓神經(jīng)與血管永久隔開(kāi)，就可徹底治愈。

眼瞼痙攣在臨床并不少見(jiàn)，多數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為：（需要注意的是：以下的視頻為相對(duì)嚴(yán)重、典型的臨床表現(xiàn)。非重癥和早期病變的診斷需要臨床醫(yī)生更多經(jīng)驗(yàn)）1、眼瞼和/或面部，單側(cè)/雙側(cè)/局部眼皮跳動(dòng)，表現(xiàn)為痙攣抽動(dòng)者，不容易漏診；眼瞼和面部痙攣半側(cè)面部痙攣2、另一類(lèi)表現(xiàn)為眼部的睜不開(kāi)或者眨眼頻繁。如果看診醫(yī)生對(duì)眼瞼痙攣疾病認(rèn)知不足，往往延誤診斷。眼瞼痙攣睜眼困難有時(shí)被診斷為干眼癥、結(jié)膜炎、眼瞼老年性退化松弛者不在少數(shù)。診斷方面1、需要鑒別眼輪匝肌痙攣，兩者發(fā)病持續(xù)時(shí)間，范圍，治療后是否復(fù)發(fā)表現(xiàn)并不相同。需要和眼瞼痙攣癥鑒別2、眼科檢查時(shí)需要注意有無(wú)誘發(fā)因素，比如屈光不正，老視；倒睫；角膜炎；干眼癥等；針對(duì)這些疾病的有效治療有助于痙攣控制。治療方面1、通過(guò)合理劑量和部位的眶周或者面部注射，緩解眼部和/或面部痙攣癥狀，然后個(gè)性化調(diào)整以維持更長(zhǎng)時(shí)間療效。2、如果合并眼瞼皮膚松弛；上瞼下垂、眉下垂；倒睫等疾病。可以在注射后2~3周評(píng)估眼瞼情況，決定是否需要手術(shù)等進(jìn)一步治療。關(guān)于眼瞼痙攣?zhàn)⑸浜蟮淖⒁馐马?xiàng)，通過(guò)醫(yī)院的簽字單和告知單可以有充分的了解。以上所謂的第2、3，在我1997年開(kāi)展注射的工作中，發(fā)生率極低，第4項(xiàng)可以通過(guò)有效的平衡注射避免！

今天這位內(nèi)蒙古的病友專(zhuān)門(mén)來(lái)我這里治療梅杰綜合征，他說(shuō)他得這個(gè)病啊，已經(jīng)很多年了，去了很多地方。有的醫(yī)生說(shuō)他是干眼病，都沒(méi)有人提醒他來(lái)神經(jīng)外科，最后輾轉(zhuǎn)多地來(lái)到我的門(mén)診。我給他說(shuō)，這個(gè)病主要的癥狀在眼睛表現(xiàn)為眼瞼痙攣、睜眼困難，但是很眼科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病不認(rèn)識(shí)，就當(dāng)成干眼癥。其實(shí)是這是一種的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，眼科其實(shí)并沒(méi)有治療的方法，需要行腦起搏器手術(shù)治療，一般80%左右的患者都可以很好的改善癥狀。已征得患者授權(quán)

金秋十一月，伴隨沙沙散落的金色梧桐樹(shù)葉，來(lái)門(mén)診看“眼皮跳”的人們也越來(lái)越多?！把燮ぬ庇纸凶鲅鄄€痙攣，是由于各種原因?qū)е碌难圯喸鸭》磸?fù)持續(xù)性收縮。下面是：張銘連主編的在《臨床眼科學(xué)》上“眼瞼痙攣”一個(gè)章節(jié)而我們最常見(jiàn)的“眼皮跳”，通常是這種“眼瞼肌纖維顫搐”。具體來(lái)說(shuō)是指局限于眼瞼眼輪匝肌的痙攣收縮。我們很多人都經(jīng)歷過(guò)的，非持續(xù)性，但可能反復(fù)發(fā)生，一般不影像生活工作。文中給出的病因是精神壓力和咖啡因攝入過(guò)多。但是作為一名眼整形醫(yī)生來(lái)說(shuō)，臨床上觀察到，眼皮跳還有一個(gè)大家都忽視的病因，那就是“眼袋”，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)“眼的部分眶脂肪脫垂”。其機(jī)制在于：伴隨年齡增長(zhǎng)，眼輪匝肌和眼眶的筋膜層—眶隔松弛，逐漸形成了眼袋樣的外觀，然后呢，眼輪匝肌纖維為對(duì)抗松弛，就產(chǎn)生了持續(xù)性的收縮。到底是不是眼底引起的眼瞼肌纖維顫搐，我們可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的小實(shí)驗(yàn)：用手指推擠顴弓上方的眼輪匝肌附著點(diǎn)，回納眶隔，恢復(fù)眼輪匝肌的長(zhǎng)度。如果此時(shí)眼瞼顫搐停止，則更有可能是我們眼輪匝肌本身的顫搐，而和中樞神經(jīng)的緊張、壓力等關(guān)系不大?？吹竭@里的朋友們已經(jīng)在做實(shí)驗(yàn)了吧？那么如果推擠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，就證明有眼輪匝肌的過(guò)度收縮。推擠實(shí)驗(yàn)室是檢查，同時(shí)也是治療，如果經(jīng)過(guò)反復(fù)的推擠實(shí)驗(yàn)，包括熱敷、口服甲谷胺等還不能緩解，而且還合并了眼袋，是可以嘗試去除眼袋，來(lái)緩解眼瞼肌顫搐的。以上是基于眼瞼解剖和生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)做出的推理假說(shuō)。而且，確實(shí)有患者手術(shù)后起到了這樣的效果。因此作為變美兼具治療作用的手術(shù)方式，在反復(fù)發(fā)生的眼瞼顫搐時(shí)，眼袋整形術(shù)是我們可以積極嘗試的一種治療方案。