眼瞼血管瘤

眼瞼血管瘤是血管組織先天性發(fā)育異常，是常見的眼瞼良性腫瘤之一，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、腦三叉神經(jīng)血管瘤、鮮紅斑痣。

眼瞼血管瘤在新生兒時(shí)期大部分觀察不到，往往在出生數(shù)月內(nèi)迅速生長(zhǎng)，隨時(shí)間推移，部分眼瞼血管瘤體積緩慢變小，在患者 5 歲時(shí)近 50％的眼瞼血管瘤可完全消退，90％的眼瞼血管瘤在患者 9 歲時(shí)完全消退。

基本病因

眼瞼血管瘤是一種良性血管腫瘤，發(fā)病原因目前不清楚，它起源于原始干細(xì)胞，稱為血管瘤干細(xì)胞。

高危人群

下述人群更容易患眼瞼血管瘤，需加以注意：

• 早產(chǎn)兒
• 女性
• 多胎胎兒
• 高齡產(chǎn)婦胎兒
• 低體重胎兒
• 體外受精胎兒
• 先兆子癇病史胎兒
• 胎盤異常胎兒
• 絨毛樣采樣胎兒
• 羊膜穿刺術(shù)胎兒
• 產(chǎn)前母親陰道出血
• 早期妊娠期間的孕酮治療胎兒
• 母體教育水平低
• 母親從事體力勞動(dòng)
• 母親多次妊娠
• 圍胎期的母體藥物使用以及血管瘤的陽(yáng)性家族史

眼瞼部位有紅色、紫色的結(jié)節(jié)或斑片是眼瞼血管瘤的常見表現(xiàn)，不同類型的眼瞼血管瘤癥狀有差異，嚴(yán)重者可影響外觀和視功能發(fā)育。

典型癥狀

• 毛細(xì)血管瘤：如果部位表淺，呈鮮紅色，稱為“草莓痣”，如果部位較深，則呈藍(lán)色或紫色，一般無(wú)刺激癥狀。比較深的血管瘤可能會(huì)影響眼眶，導(dǎo)致眼眶擴(kuò)大。
• 海綿狀血管瘤：該部位為暗紅色或青紫色、隆起性皮下結(jié)節(jié)狀腫塊，比較軟、易于壓縮、形狀不規(guī)則、大小不等。
• 腦三叉神經(jīng)血管瘤：眼部表現(xiàn)有眼瞼火焰痣、結(jié)膜和鞏膜有血管瘤、虹膜顏色變暗、青光眼、有些伴有脈絡(luò)膜血管瘤。
• 鮮紅斑痣：出生時(shí)或出生后即有淡紅色或暗紅色斑片，邊緣不整齊，境界清楚，壓上去顏色變淺，有時(shí)表面有小結(jié)狀增生。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 視力障礙，影響物體在眼中的成像。
• 散光、左右眼屈光度數(shù)不一樣、斜視或弱視。
• 上眼皮下垂。
• 眼睛突出或眼皮閉合不上。

眼瞼血管瘤是血管組織先天性發(fā)育異常，目前沒有有效的預(yù)防辦法。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病一般通過外觀可以確診，如果血管瘤廣泛、較深，為了解其范圍，可能需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。

• 彩色多普勒超聲檢查：在超聲上，眼瞼血管瘤被描述為具有高回聲性的邊緣性腫塊。
• CT 檢查：眼瞼腫大呈高密度塊影，形狀不規(guī)則，邊界不清楚。
• 核磁共振（MRI）檢查：與眼外肌肉相比，表現(xiàn)為具有特定信號(hào)特性的局限性腫塊。
• 磁共振血管成像（MRA）檢查：可以觀察到具有高流量供血血管。

對(duì)于一些看著較小，增長(zhǎng)較慢，預(yù)計(jì)對(duì)外觀和視功能無(wú)影響的眼瞼血管瘤，建議觀察，并定期復(fù)查，等待血管瘤自然消退。但當(dāng)患者已有視覺障礙，出現(xiàn)散光或弱視等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，有必要進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和適宜治療。

藥物治療

• 病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，通常使用曲安奈德和地塞米松。
• 口服糖皮質(zhì)激素。
• 局部涂抹糖皮質(zhì)激素：可避免病灶內(nèi)注射及口服給藥帶來(lái)的副作用。
• β 受體阻滯劑口服?？诜云蛰谅鍫枮榇淼姆沁x擇性 β 受體阻滯劑，可消退眼瞼血管瘤體積及表面紅腫，改善外觀。
• α 干擾素，主要用于對(duì)糖皮質(zhì)激素、手術(shù)切除、栓塞治療無(wú)效的患者。

手術(shù)治療

• 激光治療。
• 手術(shù)切除：該手術(shù)難以完整切除眼瞼血管瘤，且出血多、瘢痕明顯，故不作為常規(guī)治療。但對(duì)于預(yù)計(jì)血管瘤消退后外觀不好看、反復(fù)出血、血管瘤單獨(dú)在皮下的、而且上述治療無(wú)效的患者，可以在早期做手術(shù)切除。

• 發(fā)現(xiàn)眼瞼血管瘤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要局部擠壓，防止大量出血、破潰感染。
• 確診眼瞼血管瘤后應(yīng)定期檢查，發(fā)生視功能變化（如視物不清）及外觀變化（如瘤體增大）后需要及時(shí)就診。
• 藥物治療過程中應(yīng)遵醫(yī)囑，避免隨意加減激素用量。
• 手術(shù)治療過程中需要注意局部衛(wèi)生。

大部分眼瞼血管瘤具有良性的自然消退過程。

如果血管瘤具有較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且尺寸小，無(wú)明顯缺陷，建議觀察和定期復(fù)查。

對(duì)于適應(yīng)手術(shù)治療的，積極治療有助于獲得良好預(yù)后。