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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年男性，就診時(shí)下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點(diǎn)的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內(nèi)面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來(lái)眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會(huì)與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術(shù)的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術(shù)后，具體術(shù)式、過程不詳。門診告知需要兩次手術(shù)，老人的子女孝順，在診療過程中配合而堅(jiān)決。一期手術(shù)1、根據(jù)病情設(shè)計(jì)切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復(fù)前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關(guān)鍵，糾正了長(zhǎng)期外翻帶來(lái)的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專業(yè)人士的關(guān)鍵卻在于這一點(diǎn)！而本例鉚釘技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于很多涉及內(nèi)、外眥角的手術(shù)多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術(shù)分離只需要5分鐘，局麻下門診完成。最終的結(jié)果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開心。提供這樣的病例術(shù)前、術(shù)后的情況?？梢越o更多患者以信心，手術(shù)不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質(zhì)量。2024年09月04日
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼瞼腫瘤分為良、惡性兩大類。眼瞼良性腫瘤常見，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高，多起源于眼瞼皮膚各種結(jié)構(gòu)，如表皮、真皮、皮脂腺等。這是一張眼瞼皮膚和皮下組織的簡(jiǎn)略切面圖，可見按照來(lái)源可以分為上皮來(lái)源、腺體來(lái)源、毛囊來(lái)源、色素細(xì)胞來(lái)源、神經(jīng)來(lái)源、和血管來(lái)源。（圖）鱗狀上皮乳頭狀瘤：鱗狀上皮乳頭狀瘤，鱗狀乳頭狀瘤可能有各種表現(xiàn)，從無(wú)柄到有蒂，呈外生性生長(zhǎng)的鱗狀上皮的良性增殖。脂溢性角化?。翰∽冞吔缜逦炠|(zhì)，易碎，似乎粘在皮膚上。有些皮膚上覆蓋著一層粘在一起的油脂狀水垢，并高出皮膚表面。角化棘皮瘤：角化棘皮瘤,起源于毛囊。潰瘍和瘢痕化。和早期鱗癌做鑒別。一般不復(fù)發(fā)，單發(fā)型角化棘皮瘤是最常見的，好發(fā)于面部、上肢，為皮色或淡紅色的表面光滑的圓頂型結(jié)節(jié)，中央呈火山口狀凹陷，堅(jiān)實(shí)，充滿角質(zhì)栓，基底無(wú)浸潤(rùn)。光滑性角化?。喝展忾L(zhǎng)期曝曬損傷皮膚所引起的一種早期鱗癌性損害。如果不進(jìn)行治療，光化性角化病轉(zhuǎn)化為一種稱為鱗狀細(xì)胞癌的皮膚癌癥的風(fēng)險(xiǎn)約為5%至10%。癌前病變。皮脂腺腺瘤：皮脂腺增生和皮脂腺腺瘤。眼瞼的皮脂腺包括瞼板的瞼板腺、纖毛的蔡司腺和皮脂腺。這些腺體中出現(xiàn)的腫瘤可能是良性（腺瘤）或惡性（腺癌）。它們看起來(lái)像一個(gè)表面光滑的黃色結(jié)節(jié)。汗管瘤：或汗腺瘤，汗腺瘤是由汗腺和附件周圍的小汗腺引起的良性腫瘤。中青年女性，眶周區(qū)細(xì)微的黃色小結(jié)節(jié)狀隆起。它們可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能成群出現(xiàn)。多形性腺瘤多形性腺瘤（也稱為良性混合瘤或軟骨樣汗管瘤）是眼瞼腺瘤中最罕見的一種。多形性腺瘤可能起源于眼瞼皮膚真皮層的汗腺。這種罕見的皮膚腫瘤可能由小汗腺或頂泌腺引起。毛發(fā)上皮瘤：瘤內(nèi)含有許多角質(zhì)囊腫和不成熟的毛乳頭。腫瘤內(nèi)可見許多小的毛囊漏斗部囊腫。毛上皮瘤由基底細(xì)胞巢組成。CO2激光治療或手術(shù)切除瞼緣色素痣：黑色素細(xì)胞痣由上皮基底黑色素細(xì)胞衍生的良性腫瘤?？墒壬鼗驘o(wú)色素。多數(shù)良性腫瘤可以通過手術(shù)徹底切除修復(fù)，相對(duì)是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、痛苦小的選擇。即使復(fù)發(fā)，對(duì)視力、生命也沒有影響。2023年05月08日786
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程金偉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 皮脂腺癌是眼眶周圍皮膚常見的惡性腫瘤之一，常發(fā)生于眼瞼組織。皮脂腺癌可表現(xiàn)出極強(qiáng)的局部侵襲性，并可向局部淋巴結(jié)和全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。由于皮脂腺癌常偽裝成其他良性或低度惡性病變，從而使診斷延誤，造成高發(fā)病率和死亡率。在西方國(guó)家，皮脂腺癌占眼瞼惡性腫瘤的2%~7%。在中國(guó)和印度，皮脂腺癌大約占眼瞼惡性腫瘤的一半。皮脂腺癌主要發(fā)生在老年人群，經(jīng)放射治療的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者或患有痤瘡的兒童和年輕人群也可發(fā)生。而且皮脂腺癌明顯好發(fā)于老年女性。在眶周區(qū)域，皮脂腺癌通常發(fā)生于上瞼板的瞼板腺，也可發(fā)生于睫毛（Zeis腺）淚阜和眉毛部位的相關(guān)腺體。皮脂腺癌最常見的兩種臨床表現(xiàn)為單發(fā)性眼瞼結(jié)節(jié)和彌漫性眼瞼增厚。單發(fā)病灶一般為起源自瞼板的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，深達(dá)表皮層。隨著腫瘤生長(zhǎng)，逐漸變成黃色并導(dǎo)致睫毛脫落。當(dāng)向外翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)，可于瞼結(jié)膜面更清晰地觀察到病灶。潰瘍較為少見，但可見于晚期病例。單發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶在早期常被誤診為瞼板腺囊腫。彌漫生長(zhǎng)型皮脂腺癌常與慢性瞼結(jié)膜炎混淆。彌漫性上皮內(nèi)病灶可以在瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、角膜甚至淚阜擴(kuò)散發(fā)展。同大多數(shù)眼瞼炎相似，皮脂腺癌多為單眼發(fā)病并可導(dǎo)致眼瞼增厚和硬化。皮脂腺癌的最佳治療手段是擴(kuò)大范圍的手術(shù)切除，可以輔助術(shù)中快速冰凍切片，以保證腫瘤完全切除而且切緣無(wú)腫瘤浸潤(rùn)。同時(shí)，盡可能的一期行眼瞼重建手術(shù)。單發(fā)性眼瞼結(jié)節(jié)狀皮脂腺癌皮脂腺癌擴(kuò)大切除根治+一期眼瞼重建手術(shù)（3年）如果可疑病灶較大且考慮行大范圍重建手術(shù)，可先行刮片或穿刺活檢。對(duì)于累及球結(jié)膜和瞼結(jié)膜的彌漫性病變，可先行多點(diǎn)小活檢，再根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果確定的腫物范圍制定手術(shù)方案。瞼板深部腫瘤則需行瞼板后層及鄰近結(jié)膜切除術(shù)，并聯(lián)合口唇黏膜移植或瞼板結(jié)膜瓣整形術(shù)。對(duì)于瞼板腺癌侵犯前眶的患者，眶內(nèi)容物摘除術(shù)是最佳治療方法。放射治療的療效不確切，可能只適用于眶骨或顱腔內(nèi)無(wú)法切除的瘤體。全身化療可有效減小術(shù)前腫瘤體積，便于之后行手術(shù)切除，也可以防止腫瘤轉(zhuǎn)移。皮脂腺癌，屬于惡性程度高的眼瞼腫瘤，有發(fā)生局部復(fù)發(fā)和局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。彌散、多中心性和侵犯眼眶的皮脂腺癌患者預(yù)后較差。Zeis腺來(lái)源的局限性腫瘤預(yù)后相對(duì)較好。2022年03月24日1677
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周麗君副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 漿細(xì)胞瘤是由單克隆局部聚集而成，可以孤立存在，也可以是多發(fā)性骨髓瘤的一部分。孤立的髓外漿細(xì)胞瘤是一種具有局部侵襲性的原發(fā)病變，轉(zhuǎn)移不常見，繼發(fā)性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的一種表現(xiàn)，主要累及骨骼，容易全身轉(zhuǎn)移。 眼瞼漿細(xì)胞表現(xiàn)為光滑的，局限的，紫色腫塊，累及真皮，有時(shí)累及表皮。 組織病理上表現(xiàn)為一個(gè)細(xì)胞密集的結(jié)節(jié)，由單核性浸潤(rùn)或良惡不一的漿細(xì)胞組成。 治療方法：對(duì)于局限的、可切除病灶，處理方法為切除并活檢，對(duì)化療敏感。2022年01月10日469
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宋欣副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、眼瞼基底細(xì)胞癌是什么? 基底細(xì)胞癌是眼皮最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡通常為60-80歲。 二、基底細(xì)胞癌長(zhǎng)什么樣？ 基底細(xì)胞癌形態(tài)多種多樣，有的像小疙瘩、有破潰、或者像黑痣，紅斑、疤痕等等。 三、什么樣的人容易得基底細(xì)胞癌？ 膚色淺、年齡大、日曬多、長(zhǎng)期發(fā)炎、潰瘍、燒傷、瘢痕、有過放療、免疫缺陷等，都更容易得基底細(xì)胞癌 四、聽到癌癥好害怕，是不是治不好了？ 基底細(xì)胞癌及早手術(shù)、治療效果良好。 五、得了基底細(xì)胞癌不治療，以后會(huì)怎么樣？ 基底細(xì)胞癌會(huì)越長(zhǎng)越大，逐漸蠶食周圍組織，比如上下眼皮、鼻子、眼眶深處、骨頭、大腦。越晚治療、效果越有限，最終也會(huì)危及生命。 六、年輕人會(huì)得基底細(xì)胞癌嗎？ 年輕人也可能發(fā)生基底細(xì)胞癌，多見于痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、 Jadassohn皮脂腺痣、著色性干皮病等。2021年09月28日264
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 臨床上的眼瞼惡性腫瘤，最多見為基底細(xì)胞癌，也常見鱗狀細(xì)胞癌、瞼板腺癌等。此類腫瘤和其它腫瘤類似，目前大部分無(wú)法找到病因，或可能是多種因素導(dǎo)致。 眼瞼腫瘤一般初期表現(xiàn)為不痛、不癢、不紅的腫塊，但是腫塊的特點(diǎn)為會(huì)不斷長(zhǎng)大。 對(duì)于不斷長(zhǎng)大的腫塊，一定要特別謹(jǐn)慎小心，這是惡性腫瘤的表現(xiàn)。根據(jù)不同性質(zhì)，腫瘤會(huì)有不同特性，比如基底細(xì)胞癌，會(huì)局限在眼瞼，其可以分為多型，比如潰瘍型、菜花樣等。 瞼板腺癌和鱗狀細(xì)胞癌，有時(shí)和眼瞼囊腫不容易區(qū)分，但是其特點(diǎn)就是不斷長(zhǎng)大。如果是眼瞼的一般囊腫，體積不會(huì)持續(xù)增大，但眼瞼惡性腫瘤會(huì)不斷向外侵襲，累及整個(gè)眼瞼，包括眼瞼周圍組織。2021年02月22日1334
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