牙髓炎

牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎癥性疾病，可分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎及慢性牙髓炎的急性發(fā)作， 急性牙髓炎主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，疼痛劇烈，通常難以忍受，而慢性牙髓炎是以溫度刺激引發(fā)的疼痛為主要癥狀。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 細(xì)菌感染：細(xì)菌感染是牙髓病的主要致病因素。最常見的細(xì)菌感染原因是深齲，其次是重度磨耗、創(chuàng)傷或醫(yī)源性因素。如果有菌血癥或敗血癥，細(xì)菌也可以通過血液途徑進入牙髓，發(fā)生炎癥甚至壞死。

• 牙體創(chuàng)傷：分為急性和慢性創(chuàng)傷兩種情形。常見的急性創(chuàng)傷包括意外事故導(dǎo)致牙體斷裂等，慢性創(chuàng)傷包括夜磨牙、長期咬合創(chuàng)傷等。

• 物理和化學(xué)刺激
  超過牙齒正常耐受閾值的過冷、過熱溫度刺激，以及超出耐受范圍的電流、激光等，都可能造成牙髓的不可逆損傷，從而引發(fā)牙髓炎。
  不當(dāng)?shù)难例X操作治療中，一些物理刺激或牙髓的直接暴露，以及某些修復(fù)材料造成的理化刺激，都有可能誘發(fā)牙髓炎。

• 免疫因素：進入牙髓的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機體特異性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙髓和根尖周的損傷。

典型癥狀

慢性牙髓炎：

• 臨床中最常見。
• 通常病程較長，長期因冷、熱刺激而引發(fā)患牙劇痛。
• 無刺激時可有偶發(fā)的隱痛或鈍痛。
• 常伴有患側(cè)的咬合不適，或食物嵌塞后的咀嚼痛。
• 由于怕痛而長期不用患牙后，患牙可有大量軟垢、牙石堆積。
• 疼痛可定位：患者一般多可定位患牙。

急性牙髓炎：

• 自發(fā)痛：在沒有外界刺激的情況下，突然發(fā)生牙齒劇痛。
• 陣發(fā)痛：疼痛有持續(xù)一定時間后緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點。
• 冷熱刺激疼痛加重：常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢吸冷氣、不敢冷水刷牙。在牙髓炎晚期，由于牙髓化膿還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會產(chǎn)生劇痛，患者常常通過含漱冷水來暫時止痛。
• 夜間疼痛加重：夜間比白天更感疼痛，常常難以入眠或者容易疼醒。
• 疼痛不能定位：一般不能明確具體是哪顆牙齒痛，疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或同側(cè)頭面部，但不會放射到對側(cè)。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 急慢性根尖周炎癥
• 牙周腫脹或膿腫、竇道形成
• 牙體組織的破壞（牙內(nèi)外吸收、牙體劈裂、根縱裂、根折等）
• 咬合痛及咀嚼困難
• 牙齒松動脫落
• 鄰牙疼痛
• 少數(shù)患者會出現(xiàn)急性蜂窩織炎等的感染，嚴(yán)重情況下甚至危及生命

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 注意保持口腔清潔，早晚認(rèn)真刷牙 2-3 次，使用含氟牙膏，進食后漱口。
• 睡前忌食零食，睡前吃零食后要重新刷牙。
• 少吃高糖食物，尤其是甜點和碳酸飲料等。
• 維護牙周健康、保持口腔衛(wèi)生，定期到正規(guī)口腔醫(yī)院洗牙。
• 定期到正規(guī)口腔醫(yī)院進行口腔健康檢查，成人每年檢查 1-2 次，有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時治療齲齒、楔狀缺損、隱裂等牙體疾病。
• 發(fā)生碰撞等外傷后，完整的牙齒可能受到了震蕩，要避免冷熱刺激或再次碰傷，進食要避開患牙。

本病主要依靠口腔檢查及影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 口腔檢查：使用口鏡、鑷子、探針進行檢查判斷具體患病的牙齒；探查深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，探診患牙感覺；用小冰棒對牙齒進行冷測試，了解患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)；用叩診工具測試患牙的反應(yīng)等。
• 影像學(xué)檢查：拍攝牙片，以明確是否存在僅憑肉眼不能發(fā)現(xiàn)的齲齒或其他問題。

治療的首要目的為保存牙髓，其次為保存患牙。

一般治療

保存牙髓

• 適應(yīng)證：診斷牙髓病變是可逆的（可復(fù)性牙髓炎）或是局限性的，一般選擇以保留牙髓為目的的治療方法。
• 治療方法：包括直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)。

保存患牙

• 適應(yīng)證：診斷牙髓病變是不可逆的（不可復(fù)性牙髓炎），一般選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法。
• 治療方法：包括根管治療術(shù)、牙髓摘除術(shù)、牙髓血運重建術(shù)。

急性牙髓炎緊急治療

• 一般需要進行開髓減壓、齲洞內(nèi)放置止痛藥物棉球等暫時止痛，同時服用消炎鎮(zhèn)痛藥，待疼痛緩解后，視患牙具體情況選用相應(yīng)的繼續(xù)治療。
• 應(yīng)用最廣的方法是根管治療術(shù)。炎癥控制并進行相應(yīng)的根管預(yù)備后，再用一些牙科材料充填密封根管，杜絕再感染。
• 通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎癥，最終可能無法保留，只能拔除，以解除痛苦和阻止病變繼續(xù)擴散。

• 避免食用過硬的、有可能造成牙齒損傷的食物。
• 少吃高糖食物及辛辣、油膩等刺激性食物。
• 多食用新鮮的蔬菜和水果，補充日常所需的維生素和礦物質(zhì)。
• 牙髓炎治療期間應(yīng)避免吃過冷、過熱、過酸、辛辣等刺激性食物，盡量食用軟食或流食，避免患側(cè)咀嚼，避免食物殘留。

• 注意日常飲食調(diào)整，具體可查看“營養(yǎng)與飲食”部分。
• 保護口腔清潔，早晚認(rèn)真刷牙，牙刷選擇軟硬適中的，牙膏選擇含氟牙膏。
• 進食后，可以漱口，或用牙線清潔牙縫，避免食物殘留。
• 規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。
• 調(diào)節(jié)心情，積極運動有助于維持良好的身體抵抗力。
• 戒煙戒酒。
• 定期進行口腔檢查，有利于口腔疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。
• 對于已經(jīng)失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時修復(fù)。

可復(fù)性牙髓炎經(jīng)保存活髓治療后能夠保存牙髓。

不可復(fù)性牙髓炎無法自愈，需要及時到口腔科或牙體牙髓科進行治療，治療后可保存患牙，在患牙基礎(chǔ)上進行冠方修復(fù)后可恢復(fù)咀嚼功能。