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劉振勇主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 什么是隱睪？睪丸未能降到陰囊內(nèi)，它可能在腹股溝，腹腔內(nèi)或者身體的其他部位。隱睪的特征，怎么樣可以發(fā)現(xiàn)？睪丸不在陰囊里面，陰囊發(fā)育就比較差，外觀可以看到一側(cè)或者雙側(cè)的陰囊比較小，平時看不到蛋蛋在里面?？梢钥纯聪旅嬉环鶊D。那么我們家孩子睪丸經(jīng)常不在陰囊里面，但有時候會下來要不要緊？由于兒童提睪反射強烈，寒冷，刺激等都會導(dǎo)致睪丸回縮至腹股溝內(nèi)，一般氣溫比較高的時候，比如洗澡的時候會發(fā)現(xiàn)睪丸在陰囊內(nèi)的就不用擔(dān)心。睪丸如果長時間不在陰囊內(nèi)，陰囊發(fā)育會比較差有上圖的表現(xiàn)。隱睪有什么隱患？不育。睪丸扭轉(zhuǎn)，需要急診手術(shù)。容易受到外傷。癌變。隱睪會自己好嗎？我們臨床上發(fā)現(xiàn)一些睪丸位置接近陰囊，或者正常狀態(tài)不在陰囊內(nèi)，但睪丸牽拉下來的患者確實有一定自愈的可能。聽說隱睪可以打針下來，是不是真的？以往隱睪癥在小兒6月齡內(nèi)注射性腺激素，有一些成功的例子，但國外有研究發(fā)現(xiàn)，注射藥物對睪丸遠(yuǎn)期生精等功能有一定影響。隱睪該怎么治療呢？兒童6月齡內(nèi)，我們一般先觀察，因為確實有極少部分睪丸下降不全的會自愈。但如果隱睪合并斜疝，并且發(fā)生過嵌頓，我們則建議早期手術(shù)。正常狀態(tài)下，建議6月齡后就要考慮手術(shù)了。因為隱睪時間越長，睪丸發(fā)育越差，即使后來做了手術(shù)也會發(fā)育不良，對生精（產(chǎn)生精子）功能有一定影響。隱睪好不好微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)即微小切口，現(xiàn)在被特指為腹腔鏡手術(shù)。隱睪癥的手術(shù)的最終目的是將睪丸無張力情況下固定到陰囊內(nèi)或者盡可能的接近陰囊。睪丸可以手術(shù)下降的程度與睪丸的滋養(yǎng)血管和輸精管游離的長度有關(guān)。如果隱睪所在的位置在陰囊上方可以觸摸到的，可以用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，我們目前大多采用陰囊切口，或輔助腹股溝橫紋切口；如果睪丸在腹股溝上方有時候摸到或者直接摸不到，我們則建議采用腹腔鏡手術(shù)。精索血管和輸精管游離的長度越大，睪丸可以下降的程度越好。高位隱睪不建議傳統(tǒng)方法手術(shù)。醫(yī)院檢查不到睪丸是不是不要做手術(shù)了？影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)隱睪，但有一些睪丸位置異?；蛘咂渌虿荒馨l(fā)現(xiàn)的，我們還是建議要探查一下的。原因如下：1.有睪丸；2.睪丸萎縮變??；3.無睪。如果有睪丸的不做手術(shù)的話，一方面會影響對側(cè)的功能，另一方面隱睪還是會癌變的。睪丸萎縮的話需要切除，所以手術(shù)還是必須要做的。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日
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盧賢映副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童腫瘤外科 隱睪癥或稱睪丸下降不全，是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降到陰囊底部，而停留在腹腔內(nèi)、腹股溝區(qū)、陰囊人口處或其他部位，是常見的先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形。出生時未下降者，睪丸可在出生后3-6個月內(nèi)繼續(xù)下降，以后則自然下降的可能性甚少。 患兒多無自覺癥狀，男嬰出生時均應(yīng)普查，主要表現(xiàn)為患兒陰囊發(fā)育不良，陰囊內(nèi)空虛，睪丸缺如。 隱睪的睪丸易并發(fā)扭轉(zhuǎn)與損傷，最大危害是引起不育和惡變。雙側(cè)隱睪患者如不及時治療常導(dǎo)致無精癥，使多數(shù)患者不育。一側(cè)隱睪，另一側(cè)睪丸正常，可維持正?；蚪咏５纳砉δ?。單側(cè)隱睪如不治療，30%以上患者不育。隱睪惡變成睪丸腫瘤幾率比正常睪丸高10多倍，隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后。睪丸位置越高，治療時間越遲，對睪丸發(fā)育影響越大。 隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，生后3個月如睪丸仍未下降，需開始治療。激素（HCG或GNRH）治療時機應(yīng)在3—10個月之間，但其治療效果不確切，成功率低，且可能出現(xiàn)陰莖增大、睪丸疼痛、隱睪復(fù)發(fā)、精神改變、骨骺早期愈合影響身高等并發(fā)癥，所以手術(shù)仍是治療隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)多主張一周歲左右即可手術(shù)治療，最遲不超過2周歲。 本文系盧賢映醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日3037
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任黎明副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 東哥在南邊的紫瑞大道新開了一家酒吧，投資600萬，歐式裝修，為了營造出傳說中的高端大氣上檔次，專門去四川大學(xué)招聘了幾名東歐女性留學(xué)生來酒吧打工，金發(fā)碧眼的洋妞穿梭于酒吧之間，與寫文章時中英文夾雜類似，一旦另辟蹊徑，則文章仿佛貫穿中西，不尚細(xì)碎，點染數(shù)筆，即成格局，也有意境。開業(yè)那天，我邀約了一幫哥們?nèi)ヅ鯃?。東哥很善解人意，安排了最漂亮的洋妞陪酒，洋妞是波蘭人，普通話比我還說得標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了縣級市電視臺的播音員水平。我有些不服氣，酒至微醺，惡作劇一般的對洋妞進(jìn)行中文水平測試:hello，男性生殖器的睪丸，你知道的，睪丸兩字怎么寫啊？洋妞不假思索，龍飛鳳舞的在便簽紙上寫出“搞完”。一桌人哄堂大笑，我卻憤憤不平了，這么快就搞完，太傷中國男人自尊。于是一筆一劃的教洋妞正確書寫睪丸，并一臉嚴(yán)肅的告誡她：那玩意長得像丸子，丸子充血了女人才能幸福，所以睪丸的睪是上面一個血下面一個幸字，I just wanted to tell you that,do youunderstand？對面的兵哥責(zé)怪我性騷擾國際友人，東哥瀟灑的揮揮手：高薪聘請她們就是來活躍氣氛的，這是他們的職業(yè)，不是她們的事業(yè)，職業(yè)，就是今天干了明天還得干；事業(yè)，就是今天干了明天還想干。洋妞更大氣，虛心向我求教：老師，你把生殖器所有器官的正確中文寫法都教給我吧。既然談到睪丸，東哥突然問到我一個問題：為什么我的睪丸摸起來一大一小呢？看來我得對東哥及同去的一群哥們集體科普了。睪丸外形略成扁卵圓形，左右各一，表面光滑，與附睪一起共居于陰囊內(nèi)，左右兩側(cè)睪丸的重量及體積稍有不同，大規(guī)模的臨床資料統(tǒng)計，成年中國人的右側(cè)睪丸比左側(cè)睪丸略重，大小因人而異，絕對的左右一般大小很少。初生兒睪丸相對較大，青春期前發(fā)育遲緩，青春期迅速發(fā)育，老年后縮水，逐漸變小。體檢常以睪丸容積測量器作為男人生殖功能的一項參考指標(biāo)，一般認(rèn)為成年人睪丸容積<12ml< span="">（睪丸長徑×前后徑=睪丸容積）,則提示功能不良。我繼續(xù)調(diào)侃東哥：等大等圓的是你婆娘的咪咪，不是你襠下兜有兩個蛋蛋的雞雞。東哥二婚，不滿30歲的后妻一年多前為他生了一個男孩，他說：下兄，改天我把兒子抱來，你好好給我檢查一下。兩天后，東哥攜后妻帶一歲兩個月的兒子來醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果讓東哥驚慌失措，孩子右側(cè)陰囊空虛，睪丸不見了。小兒正對我、背對我，我摸；小兒站立位、倒掛位，我摸；眾里尋蛋千百度，驀然回首，蛋蛋異位于腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)處。這是典型的隱睪。隱睪也是小兒的常見疾病之一，孕婦孕期的8-16周，在雄激素的刺激下，外生殖器開始增大，第23周之前，睪丸一直位于腹腔內(nèi)，胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋狀突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突隨睪丸下降，大抵胎兒32-34周時，由腹腔到達(dá)陰囊。有研究表明，孕30周后的胎兒重量是睪丸下降的重要決定因素，體重小于990g的胎兒的睪丸往往不下降，體重大于1220g的胎兒的睪丸幾乎都下降。東哥開始怪罪后妻了：都是你的錯，給你買了那么多營養(yǎng)品，你就不吃，嫌膩。我糾正東哥的誤區(qū)，胎兒的體重并非大量補充營養(yǎng)品就可以增加，胎兒的正常發(fā)育及睪丸下降與睪丸引帶、下丘腦-垂體-性腺、雄激素等諸多因素有關(guān)，說了你也不懂，我們還是好好來探究孩子的治療及預(yù)后吧。為了精子的正常發(fā)育，睪丸必須下降到陰囊，必須保持一個比腹腔溫度低2-3°的特定環(huán)境，高2-3°的溫度足以讓睪丸的正常組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，2歲后進(jìn)行外科手術(shù)，術(shù)后睪丸的組織病理學(xué)特征已經(jīng)發(fā)生明顯變化，青春期后手術(shù)，睪丸只是擺設(shè)了，功能幾乎報廢，目前大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生建議隱睪的最佳時間是在1歲之前。隱睪的一個并發(fā)癥，男性不育。隱睪還有另外一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，隱睪病人繼發(fā)睪丸腫瘤的機率是正常人群的40倍，腫瘤發(fā)生的危險性也與隱睪的位置有關(guān)，未降睪丸的位置越高，發(fā)生腫瘤的危險性越高，大多數(shù)睪丸腫瘤發(fā)生在腹腔內(nèi)的未降睪丸，機率比位于腹股溝區(qū)的睪丸高出6倍。有個很極端的案例，湖北某縣一20多歲男子，家境貧寒，剛出生不久即被診斷為隱睪，醫(yī)生建議手術(shù)，因為家徒四壁，家長一拖再拖，慢慢把這事忽略了。男子20多歲時發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊，去武漢某著名醫(yī)院就診，已經(jīng)是睪丸惡性腫瘤晚期，怒不可遏的男子用一把菜刀殘酷的砍死了沒有及時為他手術(shù)的父親。東哥聽得毛骨悚然：你還說個球啊，趕緊把我兒子手術(shù)做了嘛。手術(shù)簡單，采用標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定術(shù)，1：完全游離睪丸及精索；2：高位結(jié)扎鞘狀突；3：保證精索血管的完整并使睪丸可以無張力的到達(dá)陰囊底部；4：在陰囊皮膚與肉膜間建立表淺的陰囊袋以容納睪丸。東哥的兒子痊愈了，按耐不住的唏噓：幸運啊，有你這個當(dāng)醫(yī)生的朋友。我愉快的打著哈哈：不是幸運是性運。那么對所有家有男嬰的父母，你們應(yīng)該注意什么呢？男嬰出生以后，最好到縣級以上醫(yī)院找專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行生殖器檢查，不是我詆毀小醫(yī)院的醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。每個男嬰的生殖器長得各不相同，檢查時男嬰的體位、睪丸的位置、合作程度、腹股溝區(qū)及陰莖根部肥厚的脂肪墊經(jīng)常影響醫(yī)生的判斷，而提睪反射會使本來在陰囊的睪丸出現(xiàn)回縮，升高到腹股溝的位置。可以觸及的睪丸、不能觸及的睪丸、睪丸缺如及回縮睪丸需要醫(yī)生作出準(zhǔn)確判斷，倘若睪丸在陰囊及腹股溝區(qū)均不能觸及，腹腔鏡探查是最有效的方法，有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果決定最好的手術(shù)方式。我知道你們看完這篇文章后，當(dāng)爸爸的會摸襠下蛋蛋，估算自己的性能力，然后接著摸兒子的蛋蛋，看看它們究竟在不在？摸吧摸吧，男人摸吧不是罪，兩個人一起，才叫旅行，一個人屬于瞎轉(zhuǎn)悠；兩個蛋蛋左右各一，才是完整男人，差了一個，那是病，得治。謝謝觀賞！2014年12月02日5710
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郭濤副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱睪 百科名片隱睪（cryptorchidism），隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處。也就是說陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。 一般情況下，隨著胎兒的生長發(fā)育，睪丸自腹膜后腰部開始下降，于胎兒后期降入陰囊，如果在下降過程中受到阻礙，就會形成隱睪。研究結(jié)果顯示，發(fā)生隱睪的機會是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。癥狀 睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果： 隱睪1，睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。 2，惡性變：隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。 3，易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動度較大，外傷的機會較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。 4，睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 5，其他：隱睪患者大約65%有疝氣。 6，空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。 病因 隱睪隱睪是怎樣形成的呢？隱睪是由睪丸下降異常造成的，引起睪丸下降異常的因素很多，常見的有： 1、將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。 2、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去了下降的動力。 3、下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動力作用。事實證明，由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由于其他因素引起者多為單側(cè)隱睪，有時隱睪可合并有腹股溝斜疝。 分類 隱睪隱睪的分類方法從發(fā)病原因、隱睪的位置和隱睪的性質(zhì)進(jìn)行分類。 King根據(jù)隱睪發(fā)生的原因作如下分類： （1）末端器官發(fā)育不良，睪丸小于正常并有少量生殖細(xì)胞，常伴有異常管道結(jié)構(gòu)。 （2）異位睪丸，睪丸下降通過腹股溝管但是降入陰囊以外的位置。 （3）異常促性腺激素刺激，包括內(nèi)分泌異常綜合征可產(chǎn)生隱睪。 （4）機械因素（如腹股溝管閉鎖）。 （5）腹內(nèi)壓力異常（如Prune Belly綜合征），睪丸不下降。 一般認(rèn)為，如下的分類方法在臨床上更為實用： （1）可回縮的睪丸。 （2）真性隱睪： ①腹內(nèi)高位隱睪； ②腹股溝隱睪； ③陰囊高位隱睪； ④滑動性隱睪。 （3）異位睪丸。 隱睪（4）無睪畸形（單側(cè)、雙側(cè)無睪畸形）。 可回縮的睪丸是指睪丸提睪肌過于活動，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸置于陰囊中，這種病人在青春期以后睪丸位置、大小正常，生育力同正常人。異位睪丸指睪丸位于陰囊以外恥骨上方、大腿股部、會陰部、陰莖概根部及橫位異位，應(yīng)作手術(shù)糾正。無睪畸形多由妊娠期間子宮內(nèi)精索扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生。 危害影響生育能力 隱睪因為陰囊內(nèi)溫度要比37℃體攝低1。5-2℃，這個"低溫"條件是睪丸產(chǎn)生精子所必需的。隱睪就不具備這種"低溫"條件，生精功能受累，又怎么能生育呢？由于一側(cè)睪丸仍能分泌性激素，所以并不影響夫妻性生活、當(dāng)然要是兩側(cè)睪丸都沒下降到陰囊里，睪丸發(fā)育受阻，性激素分泌不足，則可影響以后的性功能。 隱睪為什么會影響生育呢，睪丸是人體精子生成的場所，而睪丸對溫度比較敏感，睪丸產(chǎn)生精子的適宜溫度為32—36度C，比正常人體溫低2—4度，而陰囊位于軀體最下端，其皮膚皺折較多，散熱能力較強，正是最適宜睪丸精子生長發(fā)育的場所，若睪丸因 種種原因不能到達(dá)陰囊內(nèi)而停留在其它部位，這些部位的溫度及生化環(huán)境都不利于睪丸的生長發(fā)育，就會使睪丸發(fā)育不全或根本就不發(fā)育，也就不能發(fā)揮生精功能而引起不育。 極易發(fā)生惡變 隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變，而形成惡性腫瘤，其發(fā)生癌變的可能是正常睪丸的35倍。 容易發(fā)生損傷 由于睪丸隱在上方，位置淺表，稍有撞擊或外傷，便容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。 產(chǎn)生心理障礙 隱睪陰囊里沒有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出現(xiàn)心理異常。 家長朋友對于男孩時候患有隱睪癥應(yīng)該給與足夠的重視。在孩子還小的時候就應(yīng)檢查陰囊里睪丸是否正常，如果出現(xiàn)隱睪就需及早治療。經(jīng)過檢查，證明確實是所謂"隱睪癥"的表現(xiàn)，可用手術(shù)療法或應(yīng)用藥物的非手術(shù)療法。 有人通過電子顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)隱睪在2歲以前手術(shù)，成年后有87、7%的人有正常生育能力，在3到4歲時手術(shù)則僅有57.1%的人有正常生育能力。年齡越大，手術(shù)后生育力越低，故最好的手術(shù)時間應(yīng)選在2歲左右，否則會影響睪九的功能，造成不可逆的損害，而影響婚后的生育。 檢查 隱睪隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。也有以"疝"為主訴而就診者，或因雙側(cè)隱睪、婚后不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對于摸不到睪丸的隱睪與無睪丸的鑒別應(yīng)予重視，因為后者不需要手術(shù)。 如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睪丸酮（T）降低，而且睪丸酮的水平對絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無反應(yīng)，則為雙側(cè)睪丸缺如(即無睪丸)，不需要手術(shù)探查。 對于單側(cè)睪丸缺如術(shù)前難以確診，激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助，必要時仍需手術(shù)探查。 治療 隱睪家長一旦發(fā)現(xiàn)你的孩子陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸就要立即到醫(yī)院就診。一歲以內(nèi)的小兒通過一些藥物的應(yīng)用有可能使睪丸降入陰囊，到了二歲仍然不能下降入陰囊，則要考慮手術(shù)治療，資料顯示，在二歲以前手術(shù)對睪丸的生精功能無太大影響，超過四歲則會明顯影響，超過八歲則會嚴(yán)重影響，如果超過十二歲即使做了手術(shù)，睪丸的生精功能亦不能恢復(fù)。因此，隱睪下降固定術(shù)應(yīng)在二歲以前進(jìn)行。很多隱睪患者，他們是因為不育而來就診的，可以說對生育來講幾乎都不可以治愈了，當(dāng)他們知道自己的不育無法治療時，往往表現(xiàn)出無限的惋惜和自責(zé)，有時是報怨父母毀了他的一生。事實上如果父母能及早發(fā)現(xiàn)孩子患有隱睪而又及時治療，就不會有這樣的結(jié)果?？墒呛蠡谒幱衷谀膬喝ベI去呢？在這里奉勸有隱睪患兒的家長，為了不使你的兒子將來成為一個小不孕癥患者，要帶著你的兒子及早到醫(yī)院找?？漆t(yī)生去就診。 治療方法 隱睪隱睪病人在1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進(jìn)入陰囊，因此在這個時期可采用內(nèi)分泌治療，對于10個月的小兒可采用促黃體生成激素釋放激素（LHRH）制劑Crgptocur噴鼻0、2ng，每日3次. 若仍然不降可用絨 毛膜促性腺激素（HCG)每次1000單位，每周肌肉注射兩次，共四到五周，若兩歲仍 未下降，則要采取手術(shù)治療，施行睪丸下降固定術(shù)。 對于青春期隱睪患者，則要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下 降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術(shù)。對于單側(cè)隱睪是否也要手術(shù)治療呢？單側(cè)隱睪患者由于有一個睪丸位于陰囊內(nèi)，過去認(rèn)為這個已定居于陰囊內(nèi)的睪丸生精功能是正常的，因而不會影響生育能力，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)隱睪患者，已下降的睪丸也未必發(fā)育正常，統(tǒng)計顯示單側(cè)隱睪患者只有40%的人精子發(fā)育正常，而其余的60%都有問題，要么精子數(shù)目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睪丸也有可能在高溫 的環(huán)境下而發(fā)生惡變，綜合以上我們不難看出，單側(cè)隱睪患者也要及時給以治療，既便沒有影響到生育，為了預(yù)防睪丸癌的發(fā)生也要及早手術(shù)治療。 隱睪治療中應(yīng)注意的問題 隱睪 睪丸和附睪的下降對于睪丸的正常發(fā)育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內(nèi)分泌、遺傳及物理機械因素可影響睪丸的正常下降。 約有3%的男性新生兒有“隱睪”癥狀，而早產(chǎn)兒則高達(dá)30%。不過大多數(shù)患兒在出生數(shù)月內(nèi)或一年左右時，睪丸會在內(nèi)分泌因素的作用下降入陰囊，到1歲時隱睪地發(fā)病率下降到0.8%，所以一般可先給予內(nèi)科治療，即應(yīng)用人絨毛膜促性激素可使睪丸下降。如果藥物治療效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，在患兒2歲以內(nèi)施行外科手術(shù)治療。 據(jù)專家介紹在隱睪癥的診斷和治療中應(yīng)注意以下幾方面： (1)凡是男性新生兒都必須檢查有無隱睪。 (2)小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。 (3)如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。 (4)在1歲后可采用人絨毛膜促性腺激素治療。 (5)如果內(nèi)分泌治療無效，2周歲時可靠手術(shù)治療，游離送解精索，修復(fù)內(nèi)存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。 (6)手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期。 預(yù)防 隱睪男孩子的父母應(yīng)認(rèn)真檢查孩子的陰囊，一般在陰囊兩側(cè)都能模到花生粒大小的睪丸，摸時有實物感。如果陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。目前認(rèn)為，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過10歲，否則就可能影響精子的功能。 一旦發(fā)現(xiàn)孩子是隱睪，必須立即到正規(guī)醫(yī)院的專科治療。方法包括藥物和手術(shù)治，療但不管何種治療方法都必須在孩子兩歲內(nèi)進(jìn)行，因為超過2歲患兒的睪丸組織就會發(fā)生病理變化。 并發(fā)癥 隱睪隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學(xué)的改變，沒有正常的生精功能，隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時間越長，睪丸曲細(xì)精管的損害越大。Mengel經(jīng)用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察，隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術(shù)以后的精子濃度，前者明顯高于后者，表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)治療，不孕癥可達(dá)100％，如早期治療生生育力可達(dá)40％。而單側(cè)隱睪早期治療后生育力可達(dá)60％。病人在2歲以前進(jìn)行治療有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期治療，成年以后生精能力仍低于正常。 隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)，由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常，故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機會更多。Rigter報告64％的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性變，以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術(shù)或者需要時做睪丸切除術(shù)。 生理性隱睪癥：無需治療2010年08月24日9253
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