胰腺損傷

胰腺損傷是指由各種原因?qū)е乱认俚膿p傷，按照損傷性質(zhì)，可分為開放性穿透傷、閉合性鈍器傷、醫(yī)源性手術(shù)誤傷三種類型。

主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，也可有腹膜炎相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克。

按照損傷性質(zhì)，胰腺損傷可分為開放性穿透傷、閉合性鈍器傷、醫(yī)源性手術(shù)誤傷三種類型。

• 開放性穿透傷：為異物貫穿胰腺所致，常見于火器傷（如子彈）、穿刺傷（如匕首）等。
• 閉合性鈍器傷：是胰腺受到來自暴力和脊柱之間的擠壓所致，如車禍。
• 醫(yī)源性手術(shù)誤傷：常見于腹部手術(shù)，如脾切除術(shù)等，這種損傷通?？梢越?jīng)過認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)操作而避免。

胰腺損傷早期癥狀不明顯，若伴有其他臟器損傷時(shí)，胰腺損傷便很可能被掩蓋。隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)逐漸加重的腹脹，上腹部疼痛，腹膜炎相關(guān)癥狀，同時(shí)伴惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

• 上腹部疼痛：可遷延至肩背部，伴惡心、嘔吐和腹脹。
• 腹膜炎相關(guān)癥狀：表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。
• 休克：可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈搏加快、煩躁不安等癥狀。

胰腺損傷是一種由外傷所致的疾病，沒有特別有效的預(yù)防方式。在平常的劇烈活動(dòng)中注意避免腹部的撞擊，可以減少胰腺發(fā)生損傷的可能。

本病主要通過血淀粉酶、CT 檢查、腹腔穿刺和灌洗、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血淀粉酶：血淀粉酶可升高，但升高程度與胰腺損傷嚴(yán)重性并不一致，對(duì)診斷胰腺損傷有一定的幫助，但不能據(jù)此確診。
• CT：可顯示胰腺體積增大、輪廓不完整或伴胰周積血積液，對(duì)診斷有一定幫助。
• 腹腔穿刺和灌洗：進(jìn)行腹腔穿刺和灌洗，將內(nèi)容物或灌洗液抽出，進(jìn)行檢查。對(duì)診斷有一定幫助。
• ERCP：對(duì)診斷主胰管損傷非常有價(jià)值，但適用于病情穩(wěn)定的患者。
• 剖腹探查：對(duì)于情況較重、合并全身多處損傷時(shí)，可能需要進(jìn)行剖腹探查以明確傷情。

胰腺損傷的治療方式跟損傷程度有關(guān)。

• 輕度的損傷可以選擇非手術(shù)治療，進(jìn)行徹底止血和充分負(fù)壓吸引來引流。
• 較重的胰腺損傷需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、處理合并傷以及充分引流。

• 術(shù)后需要保持引流通暢，注意避免引流管彎折、脫落。
• 術(shù)后保持切口清潔，防止感染。
• 術(shù)后采取半臥位，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。
• 條件允許時(shí)盡早下床適量活動(dòng)，可促進(jìn)康復(fù)。

胰腺損傷通常預(yù)后不佳：

• 病死率高，若錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，病死率和并發(fā)癥也會(huì)增加。
• 如果手術(shù)延誤超過 24 小時(shí)，病死率將進(jìn)一步增高，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和沒有處理的胰腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率接近 100%。
• 經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也很高。