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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 嚴格來說復(fù)發(fā)是不可避免的。但是可以用最好的方式減少復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)嚴重度。1，最關(guān)鍵的是長期規(guī)律抗抑郁藥物治療，這并不代表長期大量用藥，在病情穩(wěn)定期使用的藥量是最低維持藥量。2，在病情波動時及時采取對癥治療或者及時調(diào)整主要抗抑郁藥物的藥量。3，在出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)癥狀時決不要猶豫，比如再等等，再觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有類似以前生病時的感覺立刻就診，按照發(fā)病來處理，這樣最好的結(jié)果是把復(fù)發(fā)扼殺在萌芽，或者讓復(fù)發(fā)以最低程度短暫出現(xiàn)后消失。4，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以快速方式出現(xiàn)，立即采取兩種方式緊急干預(yù)，第一是電休克，第二是艾司氯氨酮鼻腔噴劑治療?？傊荒茏審?fù)發(fā)完全表現(xiàn)出來，每一次的復(fù)發(fā)都會加重病情。2024年12月07日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 預(yù)防抑郁癥是非常重要的，以下是一些可能有幫助的方法：1.建立有規(guī)律的生活方式：保持充足的睡眠、飲食和運動。找到一些自己喜歡的活動，比如閱讀、繪畫、聽音樂等，可以幫助緩解壓力和焦慮。2.培養(yǎng)積極的社交圈子：與家人、朋友、同事和社區(qū)成員建立積極的關(guān)系，可以提供情感支持和社交支持。盡量避免與消極的人接觸。3.學(xué)會應(yīng)對壓力：學(xué)會放松自己的身體和思維，比如通過冥想、瑜伽、呼吸練習(xí)、藝術(shù)治療等方式來減輕壓力。另外，學(xué)會根據(jù)自己的需要和優(yōu)先級來管理時間和任務(wù)。4.確保良好的自我照顧：在日常生活中尋找快樂和滿足，比如讀書、旅行、享受美食等。同時，要關(guān)注自己的身體健康，包括定期體檢和醫(yī)學(xué)檢查。5.尋求專業(yè)幫助：如果您感到情緒低落、無力感和缺乏幸福感，并且這些情緒持續(xù)數(shù)周，建議盡早尋求專業(yè)幫助。心理治療、藥物治療和其他心理健康治療方法可能有助于緩解抑郁癥狀。2023年04月25日719
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：柳葉刀上2015年發(fā)表過，東方式冥想或能防止抑郁癥復(fù)發(fā)效果與藥物相當(dāng)。不知道您對此非藥物療法是否有了解過？答：聽過，不信。冥想就是讓腦休息，不負荷，什么也不做，當(dāng)然也就減輕了腦的能量代謝強度，緩解抑郁的腦能量代謝短缺。注意兩點：一是“或能防止”，就是有的能，有的不能。我個人理解是：由應(yīng)激（學(xué)業(yè)、工作壓力大）引起的抑郁，冥想減輕了應(yīng)激，就有效；而自發(fā)性抑郁，本來就不是應(yīng)激引起，冥想減輕了應(yīng)激，就沒解除病因，當(dāng)然不能奏效。二是讓腦休息，不負荷，什么也不做，暫時能做到，長期這樣做就不現(xiàn)實，那就不上班、不上學(xué)，靠冥想過日子啦？2023年04月10日626
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40%和30%。絕大多數(shù)雙相障礙患者可有多次復(fù)發(fā)；若在過去的2年中，雙相患者每年均有一次以上的發(fā)作，主張應(yīng)長期服用鋰鹽預(yù)防性治療。服用鋰鹽預(yù)防性治療，可有效防止躁狂或雙相抑郁的復(fù)發(fā)，且預(yù)防躁狂發(fā)作更有效，有效率達80%以上。預(yù)防性治療時鋰鹽的劑量需因人而異，但一般服藥期間血鋰濃度應(yīng)保持在0.4~0.8mmol/L即可獲得滿意的效果。對抑郁障礙患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，75%~80%的患者多次復(fù)發(fā)。有人報道抑郁障礙第一次抑郁發(fā)作后概率為50%，第2次為75%，第3次為100%，故抑郁障礙患者需要進行維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。若第一次發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時間多數(shù)學(xué)者認為需6個月到1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3~5年；若為第三次發(fā)作，應(yīng)全病程、長期維持治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量應(yīng)與治療劑量相同或可略低于治療劑量，但應(yīng)囑患者定期隨訪觀察，心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年11月08日189
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 當(dāng)今年代，精神衛(wèi)生問題已嚴重影響到人們的正常生活。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億精神障礙患者。此外，在世界范圍內(nèi)，每40秒就有一人死于自殺。精神障礙已成為嚴重而又耗資巨大的全球性衛(wèi)生問題。當(dāng)前，在現(xiàn)代生活節(jié)奏和疫情流行的多重壓力下，很多人產(chǎn)生心理困擾，甚至引發(fā)抑郁癥，希望更多人能懂得關(guān)注“心靈感冒”，關(guān)注心理健康。本文將圍繞今年精神衛(wèi)生的主題，和大家一起分享“再忙，也要關(guān)注心靈感冒”的話題…用知識戰(zhàn)勝抑郁癥，愿生活更美好！你是否有過這樣的感受？什么事都提不起興趣；不做事也常常覺得疲勞；幾乎每天都失眠，要么就是睡不夠；很難讓自己開心，甚至經(jīng)常感到沮喪；容易出現(xiàn)情緒失控，看什么都不順眼；身體各種不適但又查不出病因；常自責(zé)，感覺得自己一無是處；常有活著沒有意思的念頭……如果您覺得上述癥狀似曾相識，就有可能正遭受到抑郁癥的困擾。抑郁癥在西方被稱為“心靈感冒”，它像傷風(fēng)感冒一樣是一種常見的疾病。有一個很驚人的數(shù)據(jù)：全球大約有4億抑郁癥患者，中國患者將近1億，每年大約有100萬人因為抑郁癥而自殺。抑郁癥已成為全球疾病中危害人類健康的第二殺手,對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。其實，抑郁癥是完全可以早期識別并且能夠治愈的疾病，然而對它的誤解經(jīng)常使人諱疾忌醫(yī)，我們總是容易忽視它。日常生活中不開心的人很多，但不一定都是抑郁癥。我們每個人都會有情緒不佳的時候，這是抑郁的狀態(tài)，有抑郁狀態(tài)不代表著有抑郁癥，但如果這些抑郁狀態(tài)一直積壓，就可能會演變成抑郁癥。所以我們提倡“用知識戰(zhàn)勝抑郁”。1、什么是抑郁癥？抑郁癥是各種原因引起的以情緒低落為主要癥狀的一類精神障礙，其核心表現(xiàn)是心情低落、興趣和樂趣下降或喪失，以及導(dǎo)致疲勞感增加、活動減少、精力下降。記得有個患者曾這樣描述自己患抑郁癥時的感受：感覺自己就像陷在泥潭里頭，好像下面的泥拼命地要把自己往下拽，想掙脫出來卻沒有一丁點兒的力氣……另外常見的癥狀還有睡眠障礙、注意力困難、自信心下降、食欲和性欲下降、自責(zé)、自殺觀念和行為等。說的簡單一點，抑郁癥就是抑郁的嚴重程度影響了思維，影響了睡眠，情緒低落，做任何事情都沒有興趣，然后正常的活動都會減緩，難以勝任工作，甚至極端情況下出現(xiàn)自殺。就算達到這些比較常見的癥狀，也要持續(xù)相當(dāng)長的時間不能緩解才算。如果您或是身邊的人有不開心的情緒和癥狀揮之不去，持續(xù)時間超過2周，而且明顯影響日常生活和工作，或出現(xiàn)自殺念頭、自傷行為，則應(yīng)引起注意，考慮是否得了抑郁癥，應(yīng)及時尋求專業(yè)的診治。2、為什么會得抑郁癥呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，抑郁癥發(fā)病是遺傳、體質(zhì)因素、神經(jīng)發(fā)育和社會心理因素共同作用的結(jié)果。家族病史、嬰幼兒期不良撫養(yǎng)方式影響神經(jīng)發(fā)育、突發(fā)災(zāi)難和長期壓力，都可能成為抑郁癥的促發(fā)原因。3、哪些人更容易患抑郁癥呢?（1）女性似乎比男性更容易感到抑郁，其比例約為2：1。其原因可能與男性比較不愿透露自己的感受，而女性生活更為艱難、面對更多的壓力有關(guān)；（2）人格特征中具有較為明顯的焦慮、強迫、沖動等特質(zhì)的個體容易發(fā)生抑郁癥,可能與他們的遺傳基因和兒童期的不良經(jīng)歷有關(guān)；（3）軀體疾病，特別是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性軀體疾病的患者。4、抑郁癥的危險信號有哪些呢？（1）情緒低落，整天高興不起來，抑郁、悲傷、容易哭泣。（2）長期失眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、尤其是早醒。（3）軀體不適。身體各種不舒服但醫(yī)生卻檢查不出具體毛病?；颊叱３８械筋^部悶痛、胃腸不適、胸悶憋氣、肢體乏力等；（4）反應(yīng)遲鈍。注意力不集中、記憶力下降，頭腦反應(yīng)遲鈍，行動遲緩，工作效率下降等。（5）情緒波動大。出現(xiàn)情緒失控，看什么都不順眼，經(jīng)常因小事而發(fā)火，過后又后悔。（6）有自殺傾向。經(jīng)常有活著沒有意思念頭，甚至自殺行為。一旦你身邊的親人或朋友有不開心的情緒和癥狀揮之不去，超過2周，而且明顯影響日常生活和工作，或出現(xiàn)自殺念頭、自傷行為，則應(yīng)引起注意，考慮是否得了抑郁癥，應(yīng)及時尋求專業(yè)的診治，以避免悲劇的發(fā)生。5、抑郁體驗的核心癥狀有哪些？其實，每個人的抑郁體驗不同，表現(xiàn)也不同，抑郁的癥狀也就多種多樣，但萬變不離其宗。抑郁的核心癥狀有3個：心境低落、興趣及愉快感喪失、精力降低。目前在各個人群中流行的“疲勞綜合癥”，常常是抑郁癥的核心表現(xiàn)之一。6、抑郁癥的認識誤區(qū)有哪些？抑郁＝精神病，是可恥的；抑郁只發(fā)生在少數(shù)人；我不會有情緒問題；服藥會成癮，損害大腦；無法根治；抑郁是不堅強和懶惰的表現(xiàn)……其實，抑郁癥并不是因為我不堅強！抑郁癥≠意志薄弱！7、有人覺得失眠可能就是抑郁了，兩者關(guān)系如何？失眠是現(xiàn)在普遍存在的問題，可能40%的成年人都會碰到；但抑郁相對要少，成年人中的發(fā)病率大約是6—7%。但觀察發(fā)現(xiàn)，長期失眠的人得抑郁癥的風(fēng)險要增加5—8倍。此外，患抑郁的人80%以上存在睡眠障礙，因此兩者經(jīng)常相伴出現(xiàn)。8、抑郁癥治療方法有哪些？主要采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法。（1）藥物治療：目前較常用的新型抗抑郁藥有：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs類），代表藥物有：氟西汀(百優(yōu)解)、帕羅西汀(賽樂特)、舍曲林(左洛復(fù))、氟伏沙明(蘭釋)以及西酞普蘭(喜普妙)。而近2年上市的艾司西酞普蘭被喻為“第六朵金花”。（2）心理治療：由于抑郁發(fā)作與生活事件、個性等心理社會因素有關(guān)，恰當(dāng)時機引入心理治療不僅可以協(xié)助患者處理情緒，改變思維方式和找出應(yīng)變方法，加快病情好轉(zhuǎn)，而且對于預(yù)防復(fù)發(fā)有良好作用。（3）其他治療：光照療法和工娛治療（通過安排治療性的工作任務(wù)或娛樂活動來進行治療。9、抑郁癥能治好嗎？可以很肯定的說，抑郁癥是一個可以治療的疾病，通過適當(dāng)?shù)闹委?，患抑郁癥的人完全能夠恢復(fù)其患病之前的生活和工作狀態(tài)。10、感覺心情好了就可以停藥嗎？抑郁癥為“高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高死亡”疾病，首次抑郁發(fā)作后沒有治療，復(fù)發(fā)率可達50％；兩次發(fā)作復(fù)發(fā)率風(fēng)險達到70％以上；三次發(fā)作復(fù)發(fā)率風(fēng)險高達90％以上。藥物維持治療是目前預(yù)防復(fù)發(fā)的主要手段。所以，抑郁癥目前倡導(dǎo)全程治療。全程治療分為：急性治療、鞏固治療和維持治療三期。急性期治療4～6周，鞏固期治療4～6個月；維持期治療因人而異。專家的共識推薦是：首次發(fā)作，在臨床痊愈后宜用藥物維持治療為6個月至1年以上，第2次發(fā)作3～5年，3次以上復(fù)發(fā)，宜長期服藥。11、如何預(yù)防抑郁癥的發(fā)生大家都知道，情緒對我們的身體、生理狀態(tài)，特別是免疫系統(tǒng)有重要的影當(dāng)我們情緒不良的時候，我們的免疫力就會下降，感冒、病毒就容易趁虛而入。其他研究方面也曾發(fā)現(xiàn)，長期處于不良情緒中導(dǎo)致免疫力問題，會引起心理疾病的發(fā)生。免疫力是最好的醫(yī)生，提高心理免疫力，調(diào)節(jié)好情緒就是最好的免疫力！（1）首先，要照顧好自己的身體和生活。只有照顧好自己，才能更好地去幫助別人。盡量保持生活規(guī)律：起床、睡覺、吃飯的時間要有規(guī)律。平時要清淡飲食、多喝水，多吃營養(yǎng)美食。記住：保持健康的身體和快樂心態(tài)是抵御疾病的最重要武器?。?）保持心態(tài)平和。保持心態(tài)平和。做到“三個不”：對今天不生氣，對昨天不后悔，對明天不擔(dān)心。（3）及時處理負向情緒，學(xué)會傾訴。傾訴是最佳的宣泄方式，要學(xué)會向親友傾訴。允許自己有一些負面的情緒，不要隱藏感覺，試著把自己的負性情緒說出來。（4）適量運動。走出家門多到戶外活動是對抗抑郁癥最有效和天然的藥物。（5）日常注意心理疏導(dǎo)。當(dāng)工作、生活壓力增大感到孤立無援時，應(yīng)與親朋好友多溝通、多交流，排解憂愁，愉悅心情?？梢宰鲆恍┝钭约河鋹偟氖虑椋犅牳?，下下棋，泡泡澡，甚至做家務(wù)等，使自己在轉(zhuǎn)移注意力的同時維持身心的愉悅。（6）積極培養(yǎng)自己適宜的興趣愛好，經(jīng)常聆聽舒緩音樂。（7）避免凡事上綱上線，給自己帶來太大的壓力。（8）妥善安排生活節(jié)奏，參與一些有助于調(diào)節(jié)情緒的活動。（9）尋求專業(yè)幫助。如果負面情緒比較強，長時間感到恐懼、焦慮、不舒服，甚至出現(xiàn)失眠、情緒低落時，可以撥打心理援助熱線進行心理咨詢或到醫(yī)院進行診治，以尋求專業(yè)幫助。（10）練習(xí)心理放松松術(shù)?？蛇M行：腹式呼吸法、冥想等。也可以嘗試“478”呼吸法，改善睡眠?；静襟E：1、閉上嘴巴,用鼻子吸氣,默數(shù)4拍；2、屏住呼吸,默數(shù)7拍；3、然后呼氣的同時默數(shù)8拍。如此重復(fù)至少3次,花費時間不到2分鐘。通過這樣的呼吸練習(xí)，可以促進身心的整合，而且可以加深呼吸，促進肺活量，提高心理免疫力。抵御抑郁情緒的要訣：善于營造快樂心情！【作者簡介】陳美英，三明市第二醫(yī)院院臨床心理科主任醫(yī)師、國家注冊心理治療師。現(xiàn)為福建省首位臨床心理專業(yè)主任醫(yī)師、國家重點?？圃u審專家?guī)斐蓡T、福建衛(wèi)生報健康大使、八閩巾幗紅宣講員、福建省心理援助協(xié)會副會長、福建省家庭教育指導(dǎo)師考評專家、福建省公務(wù)員教育培訓(xùn)師資庫專家、三明市委組織部報告團宣講員、永安市關(guān)工委報告團宣講員等。擅長：臨床心理咨詢與治療、青少年心理衛(wèi)生、心理測驗。對抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、失眠癥、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、多動癥、抽動癥、兒童青少年心理行為障礙等診治有豐富的臨床經(jīng)驗。曾在北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所進修學(xué)習(xí)“心理咨詢與治療”一年，師從于許又新、唐登華等教授。2001年取得中國心理學(xué)會心理測量專業(yè)委員會頒發(fā)的“心理測驗資格證書”。2003年通過全國考試，取得衛(wèi)生部頒發(fā)的“心理治療師”資格證書；2005年首位取得福建省人事廳頒發(fā)的“臨床心理專業(yè)副主任醫(yī)師”資格證書。2012年取得福建省公務(wù)員局+福建省人力資源開發(fā)辦公室頒發(fā)的“臨床心理專業(yè)主任醫(yī)師”資格證書。2022年被聘為“福建教育學(xué)院家庭教育指導(dǎo)特聘教授”，擔(dān)任各大中院校《精神病學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《老年大學(xué)心理養(yǎng)生班》教學(xué)。積極參與桑美特大臺風(fēng)、“5.12”汶川地震、泰寧特大泯石流、新冠疫情等災(zāi)后心理援助工作，CCTV、鳳凰網(wǎng)等媒體多次報道。曾獲得“四川省彭州市榮譽市民”、“福建省援川醫(yī)療隊先進個人”、”2018-2020年度福建省文明家庭”、“2019年度全國最美家庭”等榮譽稱號。2022年10月10日1189
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 出現(xiàn)負面情緒后，千萬不要做這四件事，第一，壓抑自己，將負面情緒都壓在心底，獨自承受。 這種情緒處理方式往往經(jīng)常出現(xiàn)在情緒反芻的現(xiàn)象，獨處時，負面情緒會激烈反復(fù)。第二，暴力發(fā)泄。摔門摔東西、大吼大叫發(fā)泄情緒，甚至動手打人，傷害身邊的家人朋友，具有十足的破壞性。第三，逃避，忽略負面情緒，避而不談，假裝忘記雙關(guān)的事情，以后能不做就不做。第四，推脫。給負面情緒找借口，歸根到底是把改善情緒的責(zé)任扔出去，我們需要對情緒負責(zé)。 哪怕是負面情緒，快手擁抱每一種生活。2022年09月25日90
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 ??大家好！我是心理醫(yī)生郝大夫。隨著社會的快速發(fā)展，加之疫情等一些不確定因素的影響，近年來心靈感冒-抑郁情緒呈增多趨勢。抑郁情緒主要的表現(xiàn)為心情低落、興趣下降、缺乏愉快感，甚至悲觀厭世等，常伴有煩躁易怒、記憶力減退等癥狀，且往往還伴有失眠多夢、疲乏無力、痛無定處、食欲下降或暴飲暴食、性欲減退等軀體癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，對癥治療效果差。有了抑郁情緒，個人應(yīng)該做些什么呢？首先我們要冷靜的面對這些暫時的不好，允許和接納抑郁情緒的出現(xiàn)，積極尋找解決問題的辦法，切勿自亂陣腳。以下一些小方法，大家不妨嘗試:1.放低對自己的要求，暫時擱置難題，積極調(diào)整狀態(tài)，狀態(tài)好了，問題可能就容易解決了；2.作息規(guī)律，多運動，尤其是戶外運動，大自然和陽光中有無限的正能量；3.和朋友或家人傾訴心聲，傾訴的主要目的不是為了獲得他人建議，更重要是整理思路、釋放壓力，有些問題可能說著說著就通了；4.可以嘗試一些易自我操作的心理治療方法，如正念治療、森田療法等；5.努力過了，但效果不理想，甚至更糟糕了，這時應(yīng)盡快尋求專業(yè)的心理幫助，有問題不可怕，解決了一切都會美好如初！2022年07月26日1092
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栗琦主任醫(yī)師 大同市第六人民醫(yī)院 精神科 抑郁癥是最常見的精神障礙之一，可發(fā)生于各個年齡階段，從疾病造成的生活質(zhì)量損害和職業(yè)功能下降等方面來評價疾病負擔(dān)，抑郁癥在我國僅次于慢性阻塞性肺病，排在所有疾病負擔(dān)第二位。一、老年抑郁癥的診斷根據(jù)ICD-10關(guān)于抑郁癥的診斷分為核心癥狀和附加癥狀，即：1.情緒低落?存在于一天中的大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境的影響。2.興趣缺乏?對平日感興趣的活動喪失興趣。3.樂趣喪失?失去愉快感。附加癥狀：1.集中注意和注意的能力降低；2.自我評價和自信降低；3.自罪觀念和無價值感；4.認為前途暗淡悲觀；5.自傷或自殺的觀念或行為；6.睡眠障礙；7.食欲下降。但是，老年人由于軀體衰老、多病以及生活環(huán)境的改變等特點，在臨床表現(xiàn)上略有不同：1.以軀體疾病的癥狀為主要癥狀，對身體疾病的關(guān)注超過了實際得病的嚴重程度；2.明顯的記憶力下降；3.興趣下降4.自信心下降產(chǎn)生自責(zé)、自罪；自傷、自殺，甚至?xí)l(fā)生堅決的、有計劃地反復(fù)自殺；老年郁郁癥多發(fā)于年齡在六十歲以上老年人，老年群體因機體功能退化等原因?qū)е律窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂失調(diào)，出現(xiàn)生理、生理多方面的異常，與青壯年抑郁癥患者存在較大不同。老年人抑郁癥發(fā)生的誘因多為生理功能影響誘發(fā)心理方面精神障礙，與家族病史、性格、年齡等因素?zé)o關(guān)，軀體疾病為主要誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)主要以各類認知功能障礙和自主神經(jīng)癥狀為主，與青壯年抑郁癥患者存在較大差別，本次研究結(jié)果顯示：在軀體因素方面，老年組33例，中青年組19例，證實了軀體因素為老年郁抑癥患者主要誘因。由于老年抑郁患者可能患有其他慢性疾病，而這些慢性疾病的治療相對較緩慢，甚至不愈，進而使患者產(chǎn)生恐懼及焦慮心理，導(dǎo)致過分注重軀體。因為軀體的不是使得患者不能夠正確認識該病，部分患者過分估計了疾病的重要性，甚至產(chǎn)生了自己得了不治之癥，使自己遠離親人，并對親人產(chǎn)生不信任，就容易出現(xiàn)妄想等臨床癥狀。加上老年患者身體機能已逐漸下滑，極易受到情緒的影響，妄圖采用自殺來擺脫痛苦。而這種行為是及其不明智的。由于受到以上因素的影響，使得老年抑郁癥患者在臨床上以妄想、無用感、食欲減退、激越、軀體不適、記憶下降等癥狀為主。本次研究也充分證實了該觀點，在這些特點上老年與青壯年存在較大差異。二、治療用藥??老年人與青壯年的不同生理、心理特點決定治療中要在堅持一般原則的基礎(chǔ)上針對老年人特點合理用藥。老年人身心特殊性意味著個體化用藥、合理用藥是必須，用藥劑量要酌情遞增或遞減，以免產(chǎn)生停藥反應(yīng)；老年群體腎臟排泄功能減退，藥物代謝率變低會延長半衰期，所以，采用低劑量多次用藥方法予以控制；考慮到老年人多伴有各類原發(fā)性疾病，用藥時要注意藥物間的互相影響與作用，選擇不良反應(yīng)較小的藥物；面對復(fù)發(fā)問題要采用持續(xù)療法。藥物具體選擇方面，目前主要以三環(huán)、SSRI及其他新型藥物為主。本次研究中，老年組患者33例，而中青年組19例，有顯著差異。SSRI類（如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等）不良反應(yīng)較小，患者耐受好，安全性高，較適宜老年患者使用；三環(huán)類（丙咪嗪、氯米帕明氯丙米嗪、多慮平等）不良反應(yīng)較多，會導(dǎo)致口干、便秘、視物模糊、心動過速等加重老年患者軀體癥狀甚至引起譫妄，降低治療依從性，治療時要慎用；其他新型抗抑郁劑如文拉法新、米氮平曲唑酮等，與三環(huán)類相比，起效快、耐受好、不良反應(yīng)少，相對較為安全，可根據(jù)患者病情有針對性的應(yīng)用。綜上所述，軀體疾病是導(dǎo)致老年人郁抑癥的重要因素，臨床表現(xiàn)以認知功能障礙和自主神經(jīng)癥狀為主，治療用藥要慎重選擇，提升用藥依從性。?三、老年抑郁癥的預(yù)防抑郁癥具有相當(dāng)嚴重的危害性，較多的人會出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，從而困擾到了患者的生活，積極的預(yù)防才能減少抑郁癥的出現(xiàn)，接下來為大家介紹一下抑郁癥的預(yù)防措施是什么呢？1、抑郁癥的預(yù)防應(yīng)堅持合理運動：運動能加強人體的新陳代謝，疏泄負性心理能量，有效防止抑郁癥的發(fā)作，運動還有助于增強體質(zhì)，產(chǎn)生積極的心理感受，能較快地提高情緒、消除抑郁的一系列癥狀。2、抑郁癥的預(yù)防應(yīng)避免不良事件影響：生活中，我們要學(xué)會以積極的心態(tài)應(yīng)對挫折，可以從以下幾個方面加強心理素質(zhì)鍛煉：保持良好的溝通意愿和多種自我表達模式，擁有良好的睡眠品質(zhì)，培養(yǎng)溫和、樸實的生活態(tài)度，進行適當(dāng)?shù)男蓍e運動，有意識地停止不良情緒和思考，不斷地自我充實準備并保有一顆期待的心。3、子女的關(guān)愛和陪伴：退休后，有些老人頓感空虛，每天數(shù)著時間過日子，這樣不利于身體和心理健康，此時需要子女們經(jīng)常通過電話、面對面的溝通和交流，讓他們意識到自己的生活不能因為退休而褪色，鼓勵他們跟鄰居、老同學(xué)、老同事多聯(lián)系、多交流。2022年01月28日539
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 “悲秋”是中國古典文學(xué)的主題之一，歷代文人的作品中都郁積著濃濃的悲秋情結(jié)。與季節(jié)性情感障礙有所不同的是，中國的這些文人把自己的抑郁通過詩詞作品表現(xiàn)出來。因為這萬物衰敗的秋日使人們?nèi)菀赘械绞篱g的憂勞和生命的流逝。它不僅存在于文人騷客的詩詞筆墨中，也是一種現(xiàn)代社會真實存在的疾病，那就是“秋季抑郁癥”，俗稱“悲秋綜合征”。 一：疾病簡介 秋季抑郁在診斷標準中被認為是季節(jié)性抑郁的一部分，是按季節(jié)出現(xiàn)的抑郁障礙，以秋冬季發(fā)作、春夏季緩解為特征，通常持續(xù)四個月左右。主要表現(xiàn)為最常開始于較冷的月份，在第 2 年春季或夏季會自發(fā)緩解，包括典型的抑郁癥狀如抑郁、興趣減退、精力不足和注意力低下，還包括非典型抑郁癥狀，即過睡癥、碳水化合物欲求過度、晨起疲勞和體重增加。 情緒和身體不適癥狀會在 1 年中40% 的時間持續(xù)存在，對個人的心理社會功能造成嚴重持久的影響。在明年的同一季節(jié)復(fù)發(fā)率高達 70%。 在北美地區(qū)季節(jié)性情感障礙的發(fā)病率約為1. 4%-9.7% ，而歐洲為1. 3% -3.0%， 亞洲為0.9%左右，未報告和確診的季節(jié)性情感障礙病例也不在少數(shù)。雖然該病病情受季節(jié)限制，但相關(guān)的抑郁癥狀卻給患者帶來了嚴重危害。 秋季抑郁癥平均起病年齡是24歲，女性發(fā)病率是男性的4倍。兒童、年輕人、護士、保姆等長期進行室內(nèi)工作并較易感受精神壓力的人群體質(zhì)較弱和極少參加體育鍛煉的腦力勞動者，發(fā)病率也相對較高。平素對寒冷比較敏感的人，比一般人更易秋季抑郁。還有生活不規(guī)律的人。 老人由于氣候影響，腦血管疾病波動后，也容易有卒中后抑郁，時間貌似也有些同步。 二：診斷標準 季節(jié)性抑郁的診斷標準略復(fù)雜，除了抑郁癥診斷標準外，還要符合季節(jié)性抑郁的標準，比如美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-V）就有這樣一個抑郁癥伴季節(jié)性模式的診斷標準。 A 重性抑郁障礙的重性抑郁發(fā)作的起病與一年中的特定時間之間，存在規(guī)律性的時間關(guān)系(例如，秋季或冬季)。 注:不包括與季節(jié)性相關(guān)的明顯的心理社會應(yīng)激源影響的案例(例如，每年冬天都常規(guī)性失業(yè)) B 完全緩解(或從重性抑郁到躁狂或輕躁狂的改變)也發(fā)生于一年中的特定時間(例如，抑郁在春季消失) C 在過去的兩年中，兩次重性抑郁發(fā)作的出現(xiàn)能夠證明時間的季節(jié)性關(guān)系，并且在同一時期內(nèi)沒有非季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作出現(xiàn)。 D 在個體的一生中，季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作(如上所述)明顯多于非季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作。 三：治療手段 抑郁癥是一個高復(fù)發(fā)率的疾病，也很難達到徹底治愈的結(jié)果。生活中常見到抑郁癥患者沒有及時去就診，沒有及時接受規(guī)范、系統(tǒng)的治療，導(dǎo)致疾病被延誤，反復(fù)發(fā)作，不得不延長治療時間，甚至終身服藥。 但目前來講也是治療手段多、總體治療效果比較理想的一類疾病。大部分抑郁癥患者經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的治療，都能達到痊愈或者接近痊愈的程度。有少部分可能達不到接近痊愈的程度，但是癥狀也會得到改善，對健康的影響也會降低，所以一定要積極的治療。 目前治療季節(jié)性抑郁癥的方法主要有以下幾種： 1.藥物治療 。可以使60%-70%的急性抑郁發(fā)作的癥狀得到好轉(zhuǎn)，并且療效大致相似，只是副作用大小有所不同。 2. 心理治療。認知行為療法是治療抑郁癥的主流方法，是一種結(jié)構(gòu)化、耗時少的方法，它關(guān)注于抑郁癥患者的一些核心信念，以及修正一些使來訪者社會功能受損的內(nèi)在態(tài)度，對抑郁癥的治療有比較好的效果。但僅適用于急性期過后的患者，對于病情緩解階段出現(xiàn)的問題尤其有效。正念冥想訓(xùn)練、音樂療法、心理劇療法等等，人際交往心理治療和婚姻及家庭治療。 3. 光線療法。季節(jié)性抑郁是由于冬季缺乏陽光引起的。補充人造光線可以成功的治療這種抑郁癥。每天早晨在特殊的裝置（1000瓦左右的治療專用燈箱）下光照半個小時，可以改善60-80%的冬季抑郁癥患者的情緒。典型的治療過程包括每天患者應(yīng)該睜開眼睛，但不要直視 光線。如果選擇低強度的燈箱，每日治療時間會更長。如果癥狀在 2-4 周內(nèi)沒有改善，則應(yīng)增加治療的頻次。不良反應(yīng)可能有眼睛緊張、頭痛、失眠、疲勞、惡心等。 四：疾病的預(yù)防 1.加強日照和光照，陰雨天或早晚無陽光時，盡量打開家中或辦公室中的全部照明裝置，使屋內(nèi)光明敞亮。人在光線充足的條件下活動，可調(diào)動情緒，增強興奮性。 2.擴大生活圈子，多交工作以外的朋友，培養(yǎng)興趣愛好，舒緩工作上的壓力。 3.登山也是抵抗秋季抑郁癥的有趣辦法，中醫(yī)早就認識到，登山是治療秋季抑郁癥之良方，歷來的重陽登高就是給秋季抑郁癥打一劑預(yù)防針。 4.知足常樂，自得其樂。2021年11月09日2011
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