疣

眼瞼緣位置，由于有些人經(jīng)常搔抓，容易感染病毒長(zhǎng)疣，但位置在睫毛根處，很多醫(yī)生不敢處理，其實(shí)只要經(jīng)驗(yàn)豐富操作熟練保護(hù)得當(dāng)患者好好配合，二氧化碳治療是損傷最小最快速便捷的治療方法。這位大姐煩惱別扭了好幾年的瞼緣疣，幾分鐘即刻去除。

疣是臨床常見(jiàn)皮膚病之一，俗稱“瘊子”、“刺瘊”。疣可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，嬰幼兒少見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高，到青壯年時(shí)期最高。疣是由于人乳頭瘤病毒感染引起，分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣等。疣的皮損為皮膚表面良性贅生物，可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位，逐漸增大的丘疹，多為圓形，表面粗糙呈刺狀，具有一定的傳染性。部分疣可以自愈，頑固型的可通過(guò)藥物、冷凍、激光、電灼或手術(shù)刮除。疣具有一定的傳染性，通過(guò)直接接觸患者皮膚或間接接觸污染的物體等可傳染增多。

甲周疣是生長(zhǎng)在甲周或甲下的尋常疣，HPV感染引起，尤其多見(jiàn)于孩子，因?yàn)楹⒆雍脛?dòng)，指甲容易受傷，經(jīng)常摳抓，容易感染HPV。甲周疣可使指甲甲床破壞、指甲變形。并且由于指甲遮蓋部分疣體，很難治療。我個(gè)人更建議，治療面積深度大，只是常需要兩周左右才能脫落，時(shí)間較長(zhǎng)。脫落后往往還容易殘留一點(diǎn)，可能需要多次治療，才能痊愈。

門診中經(jīng)常遇到這樣的情況：“大夫，我去美容院他們說(shuō)我臉上長(zhǎng)的是扁平疣，說(shuō)不治療會(huì)傳染，治療費(fèi)還挺貴的，我不放心過(guò)來(lái)看看”，“大夫，我脖子上長(zhǎng)了好多絲狀疣，我想去掉”，“大夫，我這個(gè)扁平疣是不是要查一下HPV？”，“大夫，聽(tīng)說(shuō)扁平疣/絲狀疣是HPV感染，我打了9價(jià)怎么還會(huì)得？”。這些年隨著大家對(duì)健康重視程度的提高，以及信息獲取越來(lái)越容易，大家對(duì)HPV的關(guān)注與日俱增。不過(guò)因?yàn)閷I(yè)知識(shí)不足、了解片面等，普通群眾對(duì)HPV的理解常常有偏差。首先先給大家科普一下HPV，HPV全稱humanpapillomavirus，即人乳頭瘤病毒，HPV可感染人類皮膚、黏膜，能引起多種疣、良性腫瘤，有時(shí)甚至引發(fā)惡性腫瘤。HPV不是一種病毒，而是一大類病毒，目前從人體中分離鑒定出的HPV超過(guò)150種，按其感染部位及感染后的致病風(fēng)險(xiǎn)，分為四大類：從分類中我們可以看到，感染皮膚引起扁平疣、絲狀疣（絲狀疣屬于尋常疣）的都是皮膚低危型，與容易感染生殖器、宮頸、肛周等部位的黏膜低危/高危型是不重疊的，所以感染扁平疣、絲狀疣，并不會(huì)增加罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，接種2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗（僅針對(duì)黏膜型HPV）也無(wú)法預(yù)防扁平疣、絲狀疣，而門診中常進(jìn)行的HPV低危型及高危型檢測(cè)是檢測(cè)黏膜低危型及高危型HPV的，并不能覆蓋到引起扁平疣和絲狀疣的皮膚低危型HPV，因此得了扁平疣、絲狀疣無(wú)需做HPV檢測(cè)。那有人會(huì)問(wèn)了，如果不做HPV檢測(cè)，我們?cè)趺创_定自己得的是不是扁平疣/絲狀疣呢？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的好，這就是這篇科普的第二大目的了，幫助大家識(shí)別扁平疣、絲狀疣。診斷扁平疣、絲狀疣，臨床上扁平疣需要跟老年疣（學(xué)名叫脂溢性角化）、汗管瘤做鑒別，絲狀疣需要跟皮贅（也稱軟纖維瘤）進(jìn)行鑒別。下面給大家列一個(gè)表格：總結(jié)一下，皮膚型HPV多感染青少年，老年疣、皮贅多影響中老年人，青少年面部多發(fā)扁平丘疹，有線狀或串珠樣特點(diǎn)，扁平疣的可能大；中老年人面部多發(fā)性棕色扁平丘疹，無(wú)線狀或串珠樣特點(diǎn)，老年疣可能大；中老年人軀干部位多發(fā)棕色扁平小丘疹，老年疣可能大；青少年面頸部少量絲狀突起，表面粗糙有毛刺樣表現(xiàn)，絲狀疣的可能大；中老年人頸部、腋下多發(fā)絲狀、贅生物樣皮疹，表面柔軟有溝紋，皮贅可能大；青年女性出現(xiàn)的雙側(cè)眼周膚色丘疹，分布大致對(duì)稱，相互孤立不融合，汗管瘤的可能大。當(dāng)然了，這幾種皮膚問(wèn)題常常表現(xiàn)相似，即便是皮膚科醫(yī)生有時(shí)僅憑肉眼看也會(huì)誤診，所以還是建議有類似問(wèn)題的朋友，到皮膚科門診就診，讓醫(yī)生來(lái)判斷，肉眼判斷困難時(shí)，可以進(jìn)行皮膚鏡檢查或皮膚CT，這兩種是無(wú)創(chuàng)的檢查手段，對(duì)鑒別這幾種疾病有很大幫助。下面是幾張典型圖片，有可能引起不適，心靈脆弱者慎重觀看。圖1.扁平疣，手背多發(fā)性膚色扁平丘疹，因搔抓傳染導(dǎo)致部分皮疹呈線狀排列圖2.扁平疣，面部多發(fā)的淡褐色扁平丘疹，表面略粗糙，部分相互融合呈線狀圖3.脂溢性角化?。ㄋ追Q老年疣），老年男性面部多發(fā)的褐色扁平丘疹，大小不等，直徑數(shù)毫米甚至超過(guò)1厘米，表面略粗糙圖4.脂溢性角化病（老年疣），手背部多發(fā)的褐色扁平丘疹，大小不等，表面粗糙圖5.汗管瘤，上下眼瞼部位多發(fā)的膚色丘疹，雙側(cè)對(duì)稱，丘疹多發(fā)但不融合圖6.絲狀疣，頸部單發(fā)的絲狀突起，頂端干燥粗糙，呈毛刺樣圖7.絲狀疣，面部單發(fā)的絲狀突起，頂端干燥粗糙，呈毛刺樣圖8.皮贅，頸部多發(fā)的褐色丘疹，直徑從不足1mm至數(shù)毫米，表面柔軟有溝紋皮膚鏡檢查對(duì)于鑒別這幾種疾病有很大價(jià)值，臨床診斷困難時(shí)可以進(jìn)行皮膚鏡的檢查。以下是這幾種疾病的典型皮膚鏡表現(xiàn)(皮膚鏡是相對(duì)專業(yè)的檢查手段，結(jié)果應(yīng)以醫(yī)生的判斷為準(zhǔn)）：圖9.扁平疣的皮膚鏡表現(xiàn)：扁平均質(zhì)樣結(jié)構(gòu)內(nèi)散在分布點(diǎn)狀血管圖10.脂溢性角化的皮膚鏡表現(xiàn)：可見(jiàn)粉刺樣開(kāi)口、皮溝和皮嵴呈指紋樣結(jié)構(gòu)、發(fā)夾狀血管、蟲(chóng)蝕狀邊緣等圖11.汗管瘤的皮膚鏡表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或簇集性黃白色均質(zhì)性結(jié)構(gòu),周圍圍繞纖細(xì)的淺褐色色素網(wǎng)圖12.絲狀疣的皮膚鏡表現(xiàn)：乳頭狀突起，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或線狀血管圖13.皮贅的皮膚鏡表現(xiàn)：乳頭瘤樣突起，表面可見(jiàn)溝紋，可見(jiàn)黃白色結(jié)構(gòu)、細(xì)分支狀血管

絲狀疣好發(fā)部位一般為頸部，面部，腋下，前胸及后背等。絲狀疣初發(fā)一般為透明樣針尖狀，隨著時(shí)間時(shí)間變化絲狀疣顏色加深、變大、變多。經(jīng)常有患者拿絲線勒住絲狀疣底部，這樣容易造成感染，不建議自行處理。絲狀疣處理一般為二氧化碳激光或電離子激光燒灼。術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后七天不沾水，有痂皮自然脫落，避免強(qiáng)紫外線直曬等，發(fā)現(xiàn)絲狀疣建議盡早處理。

生活中，不少人一聽(tīng)到“疣”字，就自動(dòng)將其與傳染病關(guān)聯(lián)上，疣確實(shí)帶有“傳染性”但不是“一碰就傳染”。一、定義疣是由人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的良性贅生物，因其會(huì)長(zhǎng)在皮膚的不同部位，故叫法不同，比如尋常疣、扁平疣、絲狀疣、跖疣、和尖銳濕疣等，它是各個(gè)年齡段都易發(fā)的一種常見(jiàn)疾病。疣是皮膚或粘膜感染人乳頭瘤病毒（HPV）后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。不過(guò)，感染了HPV后未必都會(huì)長(zhǎng)出疣，有時(shí)只是亞臨床感染，外觀上并無(wú)異樣。做個(gè)不那么準(zhǔn)確的比喻。HPV就像種子，埋下去，運(yùn)氣不好的，會(huì)長(zhǎng)出果實(shí)（疣），運(yùn)氣好的，種子被雨沖走了（病毒未定植）或是被蚯蚓吃了（被免疫系統(tǒng)消滅）或只是靜靜的待在土里（病毒攜帶者）。這是一場(chǎng)病毒和皮膚（免疫系統(tǒng)）之間的角力。二、病因1.病毒：人乳頭瘤病毒（HPV）HPV→上皮細(xì)胞→異常分化、增生2.其他因素：①遺傳易感性②細(xì)胞免疫缺陷③系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕旱龋芫駢毫?、勞累等三．傳播途徑1.直接傳播2.接觸傳播3.性傳播4.母嬰傳播：患有尖銳濕疣的孕婦在分娩過(guò)程中，可能通過(guò)產(chǎn)道將HPV傳染給胎兒。四．一個(gè)習(xí)慣加速疣的傳播并不是所有接觸了病毒的人，都會(huì)長(zhǎng)出疣體。皮膚沾染病毒后是否會(huì)長(zhǎng)出疣，主要取決于以下兩個(gè)條件：1.皮膚有無(wú)破損即使是搓澡、抓癢這樣對(duì)皮膚的輕微損傷，也會(huì)破壞皮膚的完整。如果皮膚沒(méi)有外傷、破損而保持完整，沾染的病毒無(wú)法“接種”到皮膚里，就不會(huì)長(zhǎng)出疣體。2.人體免疫力的強(qiáng)弱如果免疫力正常，即使沾染了病毒，皮膚有破損，使得病毒“接種”到皮膚里，人體的免疫系統(tǒng)也會(huì)抑制和殺滅病毒，不會(huì)長(zhǎng)出疣體。抓撓或搓澡，會(huì)加速疣的傳播相比傳染給他人，患者的自身感染更加普遍且嚴(yán)重。如果患者經(jīng)常搔抓疣體，出現(xiàn)皮膚破潰，病毒會(huì)順著抓痕長(zhǎng)出更多疣體。因此，感染者一定要避免抓撓（包括搓澡），不給病毒播散、接種的機(jī)會(huì)，同時(shí)盡可能避免與家人共用搓澡巾、毛巾等。五．分類+臨床表現(xiàn)（一）尋常疣（verruavulgaris，commonwarts）1.部位：手指、手背、足部等2.年齡：各年齡段3.別名：瘊子4.特征：①針尖至黃豆大小、灰黃或污褐色，疣狀丘疹②圓形、橢圓形，高出皮面③表面角化，粗糙不平，質(zhì)硬④乳頭樣疣狀增殖5.分型：①絲狀疣（filiformwarts）②指狀疣（digitatewarts）③跖疣（verruaplantaris）④甲：甲下疣、甲周疣（二）扁平疣（verruaplane，planewarts）1.部位：面、頸部2.年齡：3.特征：①米粒至黃豆大小，扁平隆起性丘疹②圓形、橢圓形，淺褐色③表面光滑，質(zhì)硬，分布密集④koebner現(xiàn)象：搔抓后，沿抓痕呈串珠狀排列（三）絲狀疣：疣體細(xì)長(zhǎng)突起伴頂端角化，好發(fā)于頸、額、眼瞼。特征：疣體呈絲狀或細(xì)長(zhǎng)狀結(jié)構(gòu)，根部狹窄，表面為指狀的突起?！ぃㄋ模硼啵╲erruaplantaris，plantarwarts）1.部位：足底2.原因：外傷、摩擦、足部多汗3.特征：①米粒至黃豆大小，胼胝樣斑塊或扁平丘疹②淡黃、褐黃色③表面粗糙，界限清楚④邊緣角質(zhì)環(huán)→角質(zhì)軟芯→小黑點(diǎn)（毛細(xì)血管破裂），中央褐色或黑褐色線狀出血點(diǎn)（五）尖銳濕疣：主要通過(guò)性接觸直接傳染，常發(fā)生在肛門及外生殖器。尖銳濕疣，也稱肛門生殖器疣，發(fā)生在外生殖器和會(huì)陰、肛周或皮膚黏膜交界處，是一種性傳播疾病，也可通過(guò)產(chǎn)道或直接接觸傳播。皮損通常是分散、無(wú)蒂、表面光滑的疣，也可出現(xiàn)大的融合性斑塊，呈現(xiàn)皮色、棕色或發(fā)白（尤其是潮濕部位）。（六）傳染性軟疣：傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開(kāi)始時(shí)皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個(gè)簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。六．不同疣的HPV病毒類型有何差異？HPV有很多種亞型，有的為嗜皮膚類，有的為嗜黏膜類。不同的亞型傾向于感染不同的部位：◎HPV-1型感染足底可導(dǎo)致跖疣發(fā)生◎HPV-3型感染面部可導(dǎo)致扁平疣發(fā)生◎HPV-6型感染生殖器可導(dǎo)致尖銳濕疣發(fā)生且HPV家族非常龐大，能有100多號(hào)成員，喜歡攻擊人的上皮細(xì)胞。根據(jù)兇殘程度不同，他們的致癌性也不盡相同。依據(jù)HPV生物學(xué)行為，分為低危型和高危型?！蚱つw高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；◎黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等有關(guān)。七．實(shí)驗(yàn)室檢查1.病理學(xué)檢查尋常疣特征：角化過(guò)度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，疣體邊緣表皮突向內(nèi)彎曲尋常疣特征：棘層上部，顆粒層內(nèi)見(jiàn)群集大空泡化細(xì)胞扁平疣扁平疣特征：角化過(guò)度，棘層肥厚。棘層上部，顆粒層內(nèi)有許多空泡化細(xì)胞八.鑒別診斷1.疣狀皮膚結(jié)核尋常疣需要和疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈，組織病理可鑒別。2.雞眼、胼胝跖疣需要和雞眼、胼胝相鑒別。雞眼多由于長(zhǎng)期擠壓所致，多發(fā)生于腳趾緣、足緣，典型皮損為園錐形角質(zhì)栓，外國(guó)有透明黃色環(huán)，表面光滑?？蓡伟l(fā)或散在數(shù)個(gè)，加壓時(shí)疼痛明顯。胼胝為長(zhǎng)期摩擦、壓迫所致，多發(fā)于足趾前部、足跟，典型皮損為蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清。通常為1~2片，通常無(wú)或僅有輕微疼痛。3.點(diǎn)狀掌跖角化癥跖疣需與點(diǎn)狀掌跖角化癥相鑒別，后者常早年發(fā)病，有家族史，手掌、腳掌有損害，散在分布，以受壓部位皮損多見(jiàn)。3.毛囊上皮瘤、汗管瘤扁平疣有時(shí)需與毛囊上皮瘤、汗管瘤相鑒別，雖然兩者都可好發(fā)于眼臉附近，但組織學(xué)完全不同。4.扁平苔蘚扁平疣有時(shí)與扁平苔鮮鑒別困難，后者兒童少見(jiàn)，好發(fā)在四肢屈側(cè)，面部少見(jiàn)，瘙癢明顯，常有黏膜損害，皮損呈紫色，有白色細(xì)紋。九.長(zhǎng)了疣怎么辦？要做手術(shù)嗎？1.外用藥物治療雖然疣外用藥物種類繁多，給藥方式也不統(tǒng)一，但藥理機(jī)制基本相同，大多是通過(guò)干擾HPV復(fù)制、阻斷局部細(xì)胞病理性增生來(lái)達(dá)到治療效果。以下為幾類常用藥物。①咪喹莫特：它其實(shí)并不是真正的抗病毒藥物，其主要通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)人類乳頭瘤病毒的免疫反應(yīng)而發(fā)揮作用。能刺激外周血單核細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞分泌α-干擾素、腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-1、6、8等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子通過(guò)細(xì)胞毒性作用刺激局部免疫反應(yīng)作用于人類乳頭瘤病毒，但并不造成組織損傷。②干擾素（INF）：目前臨床上，干擾素已被廣泛用于疣的治療。③平陽(yáng)霉素：作用于細(xì)胞周期的S期，促使病毒DNA雙鏈斷裂、降解，阻止其復(fù)制，并抑制被HPV感染的棘層細(xì)胞増生，從而加快疣體的萎縮脫落。2.物理治療①液氮冷凍治療：冷凍療法是一種傳統(tǒng)治療方法，通過(guò)液氮的低溫作用促進(jìn)疣體組織凍融、水腫、壞死，抗原釋放，誘導(dǎo)多種細(xì)胞活素，使遠(yuǎn)處損害消退[2]。是多種良性皮膚病的高效干預(yù)措施，更是跖疣的常用治療方法。②激光治療：激光所產(chǎn)生的能量能使疣體組織蛋白變性、脫水、凝固壞死、汽化，從而殺死病毒[3]。臨床應(yīng)用需根據(jù)患者疣體不同類型、不同部位等個(gè)體化選擇不同類型激光。③微波治療：利用磁場(chǎng)共振原理，使組織內(nèi)的分子在高頻電磁場(chǎng)內(nèi)保持高頻運(yùn)動(dòng)，分子間巨大的摩擦震蕩可以將動(dòng)能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致病變組織凝固性壞死。④光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）：需要結(jié)合光敏劑發(fā)揮作用，目前臨床使用最多的光敏劑是5-氨基酮戊酸（5-ALA）。由于光敏劑在不同組織中吸收與代謝的速率不同，它能選擇性地積聚在疣體靶細(xì)胞，直到達(dá)到較高的作用濃度。此時(shí)，再配合相應(yīng)630nm波長(zhǎng)的紅光照射局部，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的光化學(xué)反應(yīng)后，病變組織內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的單肽氧，其細(xì)胞毒性會(huì)使靶細(xì)胞裂解死亡，最終使得疣體萎縮消退。3.系統(tǒng)用藥治療①免疫療法：免疫療法被定義為一種生物療法，主要采用細(xì)胞因子、疫苗和一些單克隆抗體等來(lái)刺激免疫系統(tǒng)，以幫助身體抵抗感染和其他疾病。應(yīng)用到的藥物有：卡介菌多糖核酸、甘露聚糖肽、微量元素鋅制劑、左旋咪唑等。②維A酸類藥物治療：維Ａ酸類藥物能夠雙向調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的增殖與分化，并通過(guò)增強(qiáng)朗格漢斯細(xì)胞的抗原提呈功能、誘導(dǎo)多種抗體活化參與細(xì)胞免疫。應(yīng)用到的藥物有：維A酸膠囊、維胺酯膠囊等。4.外科治療對(duì)于面積比較大的難治性疣，可以采用鈍性剝離、環(huán)形切除等外科手術(shù)法。十．打了HPV疫苗，是不是可以預(yù)防疣？HPV發(fā)現(xiàn)有200多種亞型。我們目前的HPV四價(jià)疫苗針對(duì)的是6、11、16、18型，九價(jià)疫苗還覆蓋了31、33、45、52、58型。這些類型的HPV傾向于感染生殖器、肛門部位，HPV疫苗的接種可以預(yù)防上述類型的HPV感染，從而預(yù)防生殖器、肛門部位的疣和相關(guān)的腫瘤。

病毒疣是HPV感染導(dǎo)致，可發(fā)生于人的皮膚和黏膜，不及時(shí)治療可能傳染擴(kuò)散，越長(zhǎng)越多。華東醫(yī)院皮膚科病毒疣治療方案齊備：超皮秒激光、調(diào)Q激光、二氧化碳激光、射頻、電灼、手術(shù)、TCA、微波、藥物、紅外線、光動(dòng)力治療，因?yàn)槭侄纬渥悖曰颊呖偸悄艿玫阶詈玫闹委?。親切、細(xì)心，用“溫暖”殺傷病毒！