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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 今天下午來復(fù)查的澧縣一9歲患兒，今年1月6日因?yàn)樵趯W(xué)校篩查說左眼視力有問題，平時(shí)看東西模糊，我給他檢查左眼150度遠(yuǎn)視，若是生理性的看東西應(yīng)該不會(huì)模糊?，為詳細(xì)檢查，經(jīng)過阿托品擴(kuò)瞳后，驚奇的發(fā)現(xiàn)左眼竟然有525度的遠(yuǎn)視，125度散光，矯正視力0.25，考慮遠(yuǎn)視所導(dǎo)致弱視，經(jīng)過遮蓋、戴鏡和弱視訓(xùn)練綜合治療近兩月后，今日復(fù)查左眼矯正達(dá)到0.8基本接近正常，可能再用一個(gè)月左右弱視就完全解決了，再只需要左眼戴小度數(shù)的遠(yuǎn)視眼鏡就可以了。溫馨提示：1.如果有遠(yuǎn)視性的弱視，一定要盡快去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的散瞳驗(yàn)光，看看眼睛真正的屈光狀態(tài)，然后一定要配一副合適的眼鏡，同時(shí)要根據(jù)自己眼睛的具體情況進(jìn)行遮蓋治療，只有這樣才能讓眼睛得到充分的視覺刺激，使弱視眼視力得到提高。2.遠(yuǎn)視性弱視嚴(yán)重危害兒童的視覺功能發(fā)育，須及早治療，治療年紀(jì)越小，治療效果越好。3.要讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在三餐飯前應(yīng)少吃糖果和零食，以免厭食引起營養(yǎng)不良。引導(dǎo)孩子多吃些粗面雜糧，如玉米粥、小米、麥片等，少吃精糧細(xì)糧，多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，限制多糖類化合物的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。4.平時(shí)注意休息、合理用眼、多運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑等，而且可以經(jīng)常做眼部的熱敷和眼保健操，預(yù)防視疲勞。2023年02月26日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 對于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已經(jīng)消失的孩子的話，眼周會(huì)長得比較快，有的時(shí)候我們可能會(huì)給他選擇同光的離焦鏡，或者是一個(gè)低度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡去幫助他控軸，但這兩個(gè)作用不太一樣，一般如果是有些孩子他不喜歡戴眼鏡，他覺得這個(gè)壓在鼻梁上不舒服，那么依從性比較差，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就要求家長在室內(nèi)的時(shí)候呢，可以給他戴一個(gè)低度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡，那么這樣的話去控制他眼球的一個(gè)增長，如果這個(gè)孩子依從性比較好，我個(gè)人認(rèn)為佩戴平光的離焦鏡可能會(huì)比佩戴低度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡對于控制的效果可能會(huì)更好，當(dāng)然也要配合一些，比如說像反轉(zhuǎn)拍的使用，去訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能，另外戶外活動(dòng)要加強(qiáng)一些啊，如果說它的眼周還是長得比較快，也可以酌情的使用低濃度的阿托品眼藥水去控制眼周的一個(gè)增長。2023年01月11日210
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周繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 13歲女孩，遠(yuǎn)視，左眼佩戴。 呃，左眼配鏡佩戴，呃，配鏡治療七年，裸眼視力0.8和1.0，散光150度，有什么建議這個(gè)遠(yuǎn)視一定要佩戴眼鏡就可以了啊，而且半年一次復(fù)查，不要讓它形成弱視啊，具體的你寫的太籠統(tǒng)了，沒法詳細(xì)的回答，你戴的這兩個(gè)眼睛之間有沒有特別的這個(gè)屈光參差啊，或者一個(gè)什么情況，需不需要交替遮蓋啊什么之類的，都不是特別的清楚，所以這個(gè)呢，也不能全面的回復(fù)你吧。 這種情況，建議你還是要定期的去，呃。 醫(yī)院。 做相關(guān)的一些檢查，嗯，至少這個(gè)13歲的孩子應(yīng)該是半年左右啊，半年要看一下啊，最好能把他的裸眼視力能夠進(jìn)一步提高是最好的。2022年12月27日37
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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 遠(yuǎn)視光屏對于每天上網(wǎng)課比較多的孩子，我覺得是可以用的，因?yàn)檫h(yuǎn)視光屏大家可能現(xiàn)在網(wǎng)上炒的是比較火的，它有叫做遠(yuǎn)視光屏，又叫做遠(yuǎn)向光屏，又叫做誤視屏，叫法不同，但原理是一樣的，還有一些叫做拉遠(yuǎn)鏡，它的主要作用的原理呢，就是把一個(gè)近距離的東西通過鏡子反射的形式反射到遠(yuǎn)距離啊，你比如我們平時(shí)寫作業(yè)的話，就是四十四十公分，但是如果是通過這個(gè)鏡子反射的話，可以通過二次反射，然后呢，這個(gè)鏡子上面有一個(gè)弧面的玻璃，這樣的一個(gè)凹面弧度和一個(gè)凸面的弧度相折射之后，再加上反射呢，會(huì)把這個(gè)40厘米左右的東西呢，反射到兩米五之外，這樣的話就模擬的孩子看遠(yuǎn)了，所以如果是孩子每天上網(wǎng)課比較多的話，可以用這個(gè)遠(yuǎn)向光屏去代替的，但是還是我剛才說的，他的它的成本還是挺高的，還是挺高挺高的，所以如果說是家長家里邊有電視，我覺得電視就可以不一定非得換成遠(yuǎn)向光屏，這是一方面，另外一方面的話就。 就是在使用的這個(gè)過程當(dāng)中，我們并不能指望著遠(yuǎn)向光屏能夠降眼，縮眼軸，降度數(shù)，這個(gè)這個(gè)現(xiàn)在還沒有得到證實(shí)，你比如說是咱們之前用到的OK鏡控制近視，低動(dòng)大投屏控制近視，包括補(bǔ)光儀控制近視的話，是已經(jīng)有文獻(xiàn)有數(shù)據(jù)在那兒擺著呢，如果是說遠(yuǎn)像2022年11月23日51
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張靜副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 所謂“正視”是指當(dāng)眼處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m遠(yuǎn)的物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。正常兒童出生時(shí)由于眼球尚小、眼軸尚短，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，一直到6、7歲才會(huì)達(dá)到正視。保留適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視度不僅是兒童正常的生理狀態(tài)，也是現(xiàn)在近視防控體系中提出的所謂“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”概念。但是，如同身高、體重、視力這些生理指標(biāo)一樣，不同年齡人群都有其對應(yīng)的正常范圍。過多的遠(yuǎn)視度也會(huì)引起兒童視力異常，導(dǎo)致視覺發(fā)育遲滯，引起弱視。弱視是一種視力“殘疾”，是指矯正視力達(dá)不到正常兒童水平的狀態(tài)，簡單說就是患者戴上適當(dāng)?shù)难坨R依然無法達(dá)到同齡人發(fā)育水平。因此，過多的遠(yuǎn)視度是必須盡早戴鏡矯正的。那么到底多少度的遠(yuǎn)視需要戴鏡，多少度不需要戴眼鏡呢？低齡兒童通常無法配合視力檢查，很難確診弱視，是否需要戴鏡更難界定。2021年《中國兒童弱視防治專家共識(shí)》里給出了矯正原則。1歲以下的嬰幼兒（無斜視），超過600度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；1-2歲的兒童（無斜視），超過500度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；2-3歲的兒童（無斜視），超過450度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；3-4歲的兒童（無斜視），超過350度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；伴有內(nèi)斜視的孩子，超過150度（2歲以上）-200度（2歲以下）的遠(yuǎn)視都需戴鏡矯正；部分孩子在視力發(fā)育過程中會(huì)出現(xiàn)兩只眼睛發(fā)育速度不同的情況，即一只眼睛遠(yuǎn)視度數(shù)高，一只度數(shù)低。這時(shí)候遠(yuǎn)視度數(shù)高的眼睛可能會(huì)由于視覺相對模糊形成弱視。那個(gè)兩只眼睛度數(shù)差多少就需要矯正呢？在不伴有斜視的情況下：1歲以下的嬰幼兒雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過250度就需要戴鏡矯正；1-2歲的兒童雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過200度需要戴鏡；2-4歲的兒童眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過150度需要戴鏡。伴有斜視的兒童需根據(jù)斜視程度和視功能水平制定相應(yīng)的治療方案，無法一概而論。2021年06月20日1860
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 遠(yuǎn)視加散光的治療方法，簡單的話就是配戴框架眼鏡，其次還可以選擇進(jìn)行屈光手術(shù)加以矯正。 遠(yuǎn)視伴有散光大部分好發(fā)人群是在少兒時(shí)期，人體生下來時(shí)通常會(huì)伴有一定程度的生理性遠(yuǎn)視和散光，但是如果散光度數(shù)過大，或者是遠(yuǎn)視度數(shù)擴(kuò)大，超過了生理性的范圍，就會(huì)影響到患者的視力，這種情況需要及時(shí)的配戴框架眼鏡加以矯正，避免弱視的形成。 如果患者成年之后還有遠(yuǎn)視伴散光，并且不想配戴眼鏡，那么可以考慮進(jìn)行角膜的屈光手術(shù)加以矯正，大部分患者通過成功的手術(shù)治療之后可以獲得清晰的視力。2020年12月21日1863
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 軸性遠(yuǎn)視是遠(yuǎn)視眼中較為常見的，即眼的前后軸比正視眼為短，也是屈光異常中比較多見的一種。在初生時(shí)人的眼軸平均約為17.3MM，處于+2.50～+3.00D的遠(yuǎn)視狀態(tài)，可以說嬰兒的遠(yuǎn)視眼是生理性的。 隨著發(fā)育，眼軸也慢慢增長，但在5歲還有90%的孩子處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，16歲則減少到50%，但因度數(shù)較低，處于調(diào)節(jié)范圍之內(nèi)，一般不會(huì)感覺到。 有些人在眼的發(fā)育過程中，由于遺傳、環(huán)境等因素眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長度，則形成軸性遠(yuǎn)視眼。一般臨床所見的遠(yuǎn)視，多在+6D以內(nèi)，但也可見有高度數(shù)遠(yuǎn)視眼，有的甚至?xí)哌_(dá)+24D。 如果就是單純的遠(yuǎn)視問題是比較容易治療的，隨著孩子的身體發(fā)育，眼球也會(huì)慢慢的跟著恢復(fù)的。 基本上不會(huì)有太大的問題，平常需要注意用眼時(shí)間，改正孩子學(xué)習(xí)的時(shí)候坐姿，適當(dāng)?shù)臅r(shí)間做眼保健操，多看點(diǎn)綠色的食物，能夠有效緩解眼部的壓力。稍稍吃點(diǎn)能夠幫助眼睛恢復(fù)視力的食物。2020年08月25日2089
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孫宏策副主任醫(yī)師 慈溪市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療健康集團(tuán)六院院區(qū) 眼科 人在一生中，幾乎都會(huì)和眼鏡結(jié)緣（近視、遠(yuǎn)視、散光、老視等等）。配鏡時(shí)應(yīng)該如何選擇鏡架？ 首先看鏡架的款式 鏡架基本款式可以分全框、半框和無框。半框常常不適合于低度數(shù)的人，鏡片太薄會(huì)影響鏡片的穩(wěn)定；無框常常不適合于高度散光（三點(diǎn)確定平面，兩點(diǎn)固定的螺絲松動(dòng)影響視覺質(zhì)量大）或者高度數(shù)（鏡片太厚不美觀）的人群。除此之外，可以根據(jù)自己喜好選擇基本款式。 其次根據(jù)臉型選擇 一般像臉型比較圓的就不要選擇太圓形的鏡架，而較長臉型的孩子就不要選擇太長形的鏡架（這兩點(diǎn)規(guī)則其實(shí)適用于所有年齡段的佩戴者），一般可遵循互補(bǔ)原則；以選擇的鏡架形狀對臉型有修飾美化作用為首要判斷標(biāo)準(zhǔn)。 然后再看眼鏡架標(biāo)識(shí)：注意選擇與瞳孔距離相匹配的鏡架 鏡片的光學(xué)中心要和佩戴者的瞳孔中心相吻合，眼睛才會(huì)舒服！由于成品眼鏡架不可能與每個(gè)人的瞳孔距離大小相符，加工時(shí)鏡片的光學(xué)中心需要一定移位，那么這個(gè)移位距離越少的鏡框戴起來會(huì)更舒服。 例如眼鏡腿上的數(shù)字8073 52口18-135，其中，8073是鏡架的型號(hào)，52口是鏡圈的寬度，18是鏡架鼻梁處的寬度，135是耳距的長度。常常要符合以下兩個(gè)點(diǎn)（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)）：52口18這兩個(gè)數(shù)字只和減去瞳距要小于等于10mm，如這個(gè)鏡架不適合瞳距小于60mm的人群戴。瞳距的1/2減去鏡架鼻梁寬度要大于等于10mm，否則不僅不美觀還會(huì)影響鼻側(cè)的視野。 正規(guī)廠家生產(chǎn)的眼鏡架，在鏡腿內(nèi)側(cè)或鼻支架處或者鏡片表面，有一些標(biāo)識(shí)。沒有這些參數(shù)的鏡架是不符合國標(biāo)的，質(zhì)量問題常常得不得保障！ 然后是眼鏡架材質(zhì)的選擇 小孩應(yīng)優(yōu)先選擇樹脂鏡框，樹脂鏡框重量輕，鼻托葉比較低，在佩戴時(shí)才不會(huì)影響小孩鼻梁骨發(fā)育；價(jià)格也實(shí)惠，小孩子又處于發(fā)育期眼鏡更換比較頻繁，所以不需要價(jià)格昂貴的眼鏡。成年人可以選這質(zhì)輕柔韌性好的惰性金屬鏡架如純鈦的，非惰性的金屬架易生銹，易變形，容易導(dǎo)致面部過敏和壓迫鼻梁以及太陽穴。 再者應(yīng)根據(jù)度數(shù)選擇鏡架的大小 這對中低度數(shù)沒特殊要求。如果度數(shù)比較高，其鏡片中央（遠(yuǎn)視）或者周邊（近視）必然會(huì)很厚，所以一定要慎重。如高度近視，因?yàn)殓R片越到周邊越厚，小框的選擇可以減輕眼鏡的總重量的同時(shí)又不失美觀，但會(huì)稍稍犧牲部分周邊視野，這中間需要平衡好。個(gè)人建議高度數(shù)患者應(yīng)偏向選擇相對小而圓的鏡框。 最后要選擇顏色 顏色的選擇還是要符合個(gè)人喜好，工作特點(diǎn)等等。一般而言，選擇暗色或者金屬色比較好搭配。選擇很多太過隨性的顏色時(shí)需要慎重，很多時(shí)尚圈的顏色并不一定適合大眾人群。 總的來說鏡架合適與否，受上述各項(xiàng)因素影響，往往多個(gè)因素之間互相聯(lián)動(dòng)，建議選完以后要試戴一會(huì)看看。合適的鏡架應(yīng)該是1兩鼻托均勻的壓在鼻子上，兩鏡腿均勻的架在耳朵上，四點(diǎn)固定穩(wěn)定；2鏡腿長度合適，高低合適，對太陽穴沒有壓迫；3兩鏡圈面之間夾角在170-180度之間，向前傾的角度在8-15度之間。4鏡圈上緣與眉毛下緣齊平或稍低。2020年03月21日9106
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