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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介:易容松,男,主任醫(yī)師,廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,從事兒科臨床工作多年,曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專(zhuān)家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專(zhuān)家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見(jiàn)疾病,擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童心血管專(zhuān)業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。半年前,一名10歲男孩突發(fā)心悸、胸悶,心率增快,在當(dāng)?shù)丶吧霞?jí)醫(yī)院就診診斷為“心律失?!?。多次使用靜脈、或口服藥物治療,效果不佳,反復(fù)發(fā)作,心率增快時(shí)可達(dá)到190-200次/分,嚴(yán)重影響了其學(xué)習(xí)和生活。近日,該患兒慕名來(lái)到我院就診。我院兒童心臟科經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖、心內(nèi)電生理等詳細(xì)檢查,最終明確診斷為“間歇性預(yù)激綜合征,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”。什么是預(yù)激綜合征?預(yù)激綜合征就是在正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之外,還存在一條異常的房室傳導(dǎo)通路。心房沖動(dòng)可先經(jīng)過(guò)異常通路提前激動(dòng)心室肌,在心電圖上表現(xiàn)為QRS波起始部增粗、P-R間期縮短,以及繼發(fā)型ST-T改變,稱(chēng)為“心室預(yù)激”。在某些特殊情況下,這些患者會(huì)發(fā)生快速性心律失常,從而出現(xiàn)胸悶、心悸、甚至?xí)炟实劝Y狀,此時(shí)可稱(chēng)為“預(yù)激綜合征”。當(dāng)患者心電圖出現(xiàn)心室預(yù)激表現(xiàn)時(shí)比較容易診斷,但有部分患者常常表現(xiàn)為隱匿性性預(yù)激,即普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖為正常圖像,或部分患者表現(xiàn)為間歇性預(yù)激,即在動(dòng)態(tài)心電圖上偶爾有預(yù)激現(xiàn)象,這類(lèi)病例常常較難確診,有的需要行心內(nèi)電生理檢查才能明確診斷。心臟異常的旁路可存在于左右房室環(huán)的任何部位;少見(jiàn)異常傳導(dǎo)通路包括房束旁路(心房束支)、結(jié)室(房室結(jié)心室)或結(jié)束(房室結(jié)束支)等,多位于三尖瓣環(huán)。當(dāng)心電圖預(yù)激現(xiàn)象,同時(shí)伴有旁路參與的心動(dòng)過(guò)速時(shí),才稱(chēng)為預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome)。所以說(shuō)不管是生活還是我們的心臟,“旁門(mén)左道”斷不可取。如果疾病沒(méi)有得到及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康,甚至有暈厥、猝死的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)心臟中心專(zhuān)家討論后,決定為患兒行射頻消融術(shù)手術(shù)治療。3月6日,在我院心導(dǎo)管室,醫(yī)生在CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下,利用三維建模標(biāo)測(cè)明確病灶,并利用壓力導(dǎo)管進(jìn)行射頻消融術(shù)。手術(shù)僅用時(shí)2小時(shí)就成功將病灶消除,術(shù)中反應(yīng)良好,術(shù)后多頻次誘發(fā)未再出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速?;純盒g(shù)后6小時(shí)后可下床活動(dòng),術(shù)后2天恢復(fù)良好,康復(fù)出院。術(shù)后隨診復(fù)查心電圖、心臟彩超等均正常。術(shù)前心電圖心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心電圖術(shù)后心電圖知識(shí)拓展什么是三維射頻消融術(shù)?醫(yī)生通過(guò)穿刺血管,將消融導(dǎo)管送到患者心臟,通過(guò)三維標(biāo)測(cè)技術(shù)檢查并確定引起心律失常的起源點(diǎn),再通過(guò)消融儀發(fā)送射頻電流進(jìn)行消融治療,使心臟異常起搏點(diǎn)局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死,從而徹底根除“病灶”。三維電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)不僅可用于室性心律失常的射頻消融,還可用于房撲、局灶性房速、先心病手術(shù)后切口性(incisional) 房速、房撲、局灶性房顫、慢性房顫的消融。三維射頻消融手術(shù)創(chuàng)傷小,痛苦小,手術(shù)過(guò)程只需局部麻醉,患者術(shù)后第3天即可出院正常工作,而且治療成功率高,大多數(shù)患者一次手術(shù)即可終身根治,避免長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物的不便及外科手術(shù)治療的痛苦。2021年04月10日
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