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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者提問：描述：射頻消融術(shù)時(shí)間：2013-04-06 至 2013-04-08科室：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,心血管內(nèi)科藥物名稱：心律平服用說明：每天三次，每次三粒患者所患疾病是B型預(yù)激綜合征，心外膜旁道右側(cè)，電生理檢查在心臟三尖瓣膜處，已經(jīng)做過三次射頻手術(shù)再做導(dǎo)管手術(shù)能成功嗎？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您好，一般來說，預(yù)激通過內(nèi)科手術(shù)治療的成功率還是蠻高的，在有經(jīng)驗(yàn)的中心可以達(dá)到99.9%。當(dāng)然，其中手術(shù)能否成功涉及到很多因素。具體可以參考下述文章:點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室上速（包括預(yù)激）消融失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)的分析及處理建議》。 建議您如果方便，可以考慮來我院治療。我中心是衛(wèi)生部首批國(guó)家級(jí)“心電生理培訓(xùn)基地”，是國(guó)內(nèi)較大的電生理治療中心和培訓(xùn)基地，也是亞太區(qū)的電生理培訓(xùn)中心。我中心經(jīng)常接收其他醫(yī)院手術(shù)失敗的患者，目前室上速的手術(shù)成功率保持在99%以上，幾乎沒有不成功的患者，而相關(guān)并發(fā)癥1%不到。歡迎您來我院就診，對(duì)于外地患者，如果需要住院治療，我們通常盡量安排當(dāng)天入院，以方便患者。 患者提問：陳大夫，您好。父親今年十月份在北京安貞醫(yī)院又做過一次導(dǎo)管消融，當(dāng)時(shí)手術(shù)很成功，回來二十天后開始發(fā)病，現(xiàn)在家一天就發(fā)一次病，比以前的發(fā)病率還要高，請(qǐng)問發(fā)病頻率的增加是否有原因，我曾經(jīng)看過您的文章，您是一個(gè)很負(fù)責(zé)的大夫，不知道貴院對(duì)心外膜旁道研究深不？見諒，陳大夫，沒有懷疑貴院的意思，請(qǐng)理解一下求醫(yī)受創(chuàng)患者家屬的心 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)：您好，本身心外膜旁道發(fā)生率就比價(jià)低，1%左右。我們醫(yī)院也做過幾例，效果還不錯(cuò)。您父親的情況現(xiàn)在是仍然有預(yù)激表現(xiàn)?還是只有心動(dòng)過速表現(xiàn)?心動(dòng)過速發(fā)做時(shí)候的心電圖與既往表現(xiàn)一樣?對(duì)于您父親的遭遇我表現(xiàn)深表同情，但是很多時(shí)候確實(shí)是很難保證100%的成功的。我們只能說我們盡量努力將手術(shù)做好減少?gòu)?fù)發(fā)，但不能完全杜絕。具體在文章已經(jīng)提到過! 患者提問：上傳給您的心電圖最近兩天照的，發(fā)病沒有以前那么難受，心跳原來180，現(xiàn)在160。何為預(yù)激表現(xiàn)？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說還是原來的那根旁道，建議我們還是采取外科手術(shù)，我在文獻(xiàn)中也只看到兩例做外科手術(shù)成功的。您是否還是建議導(dǎo)管消融手術(shù)，您知道我國(guó)的外科的射頻手術(shù)技術(shù)現(xiàn)在成熟度高否？還有，為何父親發(fā)病頻率如此快??？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您好，以前發(fā)作時(shí)候的心電圖有沒有？如果有最好將以前發(fā)作時(shí)候的心電圖也一起上傳。 預(yù)激表現(xiàn)就是指在沒有發(fā)作時(shí)候做的心電圖上面可以看到明顯的預(yù)激波，也就是普通心電圖就可以看出有多出來一個(gè)旁道。如果最近有做過心電圖（未發(fā)作時(shí)候）也請(qǐng)將這個(gè)心電圖與之前未發(fā)作時(shí)候的心電圖一起上傳。此外，最好將安貞醫(yī)院的小結(jié)也一起上傳。 對(duì)于室上速，既往最開始確實(shí)是先通過外科手術(shù)治療的，但是隨著內(nèi)科射頻消融治療的開陣，目前基本上全部是內(nèi)科通過射頻消融治療來根治的。極少極少的需要外科手術(shù)才能夠解決的，比較常見于那些外科手術(shù)后因?yàn)榻馄矢淖兒苊黠@的才有可能需要考慮外科手術(shù)治療的。畢竟是創(chuàng)傷比較大。此外，目前來說，心外科醫(yī)師進(jìn)行所謂的射頻消融一般也是在和心內(nèi)科醫(yī)師一起協(xié)助下才能夠進(jìn)行的。也就是通過內(nèi)科醫(yī)師標(biāo)測(cè)好之后，通過外科切割或消融把心臟多出來的這個(gè)旁道解決掉。從您父親的情況來看，個(gè)人還是建議內(nèi)科解決。 發(fā)病頻繁可能是因?yàn)槭中g(shù)以后多出來的這個(gè)通路被刺激了，也就是被激惹了！所以容易發(fā)作！ 如果合適，建議您可以考慮來我院就診治療。 患者提問：陳大夫，安貞小結(jié)明天掃描后再傳給您。父親打算十二月份再手術(shù)，這段期間有什么物理手段可以控制發(fā)病嗎？現(xiàn)在去醫(yī)院注射腺苷已經(jīng)無效，心跳下降后立即反彈，后再注射異搏定才可以維持二十幾個(gè)小時(shí)的正常心跳。（圖片從上到下一次為安貞手術(shù)復(fù)發(fā)后心電圖，安貞手術(shù)后正常心電圖，重醫(yī)附二院手術(shù)失敗后復(fù)發(fā)心電圖） 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您好，圖片看到了，發(fā)作時(shí)候確實(shí)像是旁道介導(dǎo)的心動(dòng)過速。但是心電圖上面沒有看到明顯的預(yù)激表現(xiàn)。但是，不管現(xiàn)在有無預(yù)激，您父親的室上速還是比較明確的。建議還是可以考慮再次射頻消融治療。一般建議在術(shù)后1個(gè)月就可以再次手術(shù)治療的。 很難有藥物可以控制不發(fā)作的，發(fā)作時(shí)候還是建議靜推藥物終止轉(zhuǎn)律。平時(shí)一般不建議藥物治療，也沒有什么特別辦法避免。如果反復(fù)發(fā)作，目前暫時(shí)不考慮射頻消融治療的話，必要時(shí)候可以考慮口服心律平看看能否哦減少發(fā)作。但是，如果考慮手術(shù)治療的話，建議停用3天再考慮手術(shù)治療，不然會(huì)影響手術(shù)治療判斷及其效果的。 根據(jù)他的情況，建議盡早再次手術(shù)治療！ 患者提問：陳大夫，您好。安貞消融報(bào)告手術(shù)已上傳，再做的成功率高嗎？父親現(xiàn)注射藥物已無效，每天吃三次心律平，每次四顆。若心跳一直維持在140-150，患者保持靜臥，對(duì)身體有無影響，有無生命危險(xiǎn)？請(qǐng)問貴院做導(dǎo)管消融術(shù)費(fèi)用需要多少？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文回復(fù)： 您好，資料看到了，再次手術(shù)的話，成功率應(yīng)該還是比較高的，99%。 如果心跳一直這么快的話，那么到時(shí)候要當(dāng)心有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退！也就是心動(dòng)過速造成的心肌病，當(dāng)然，這種心肌病在心動(dòng)過速終止之后就可以逆轉(zhuǎn)，但是長(zhǎng)期下去肯定是不好的，而且應(yīng)該是建議盡早干預(yù)更好。您父親是10.15行射頻消融治療的，一般在1個(gè)月之后也就是現(xiàn)在就可以考慮進(jìn)一步行射頻消融治療了！ 考慮到您之前有過幾次手術(shù)失敗的表現(xiàn)，因此，如果來我院就診治療的話，我們可能會(huì)建議采用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)甚至是冷鹽水灌注消融導(dǎo)管來消融，這樣效果可能會(huì)更好，更為明確，也就是保證手術(shù)療效。因此，如果采用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管的話，總費(fèi)用在4萬(wàn)左右。如果當(dāng)時(shí)不需要冷鹽水灌注導(dǎo)管的話，可能費(fèi)用在2.5萬(wàn)左右。各地醫(yī)?？梢詧?bào)銷一部分！具體手術(shù)費(fèi)用要以術(shù)中使用材料而定，前提是我們將這個(gè)心動(dòng)過速給成功治療掉！ 如果您愿意到我院就診治療的話，可以先和我聯(lián)系，我們確定好之后，我安排好床位再通知您過來。前提是您愿意來我院治療。 祝早日康復(fù)！2013年12月01日
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 “預(yù)激”聽起來很抽象，其實(shí)說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是心臟里多長(zhǎng)了一條傳導(dǎo)電活動(dòng)的“路”（旁道），平時(shí)體檢心電圖往往就有“預(yù)激”的診斷，這是“輕微短路”的后果。有“預(yù)激”表現(xiàn)的人約占普通人群的0.1%-0.3%。門診中常有患者問，為什么有的患者醫(yī)生就建議做射頻消融（一種可根治該病的微創(chuàng)的導(dǎo)管介入手術(shù)），有的就不用呢？其實(shí)這和患者本身的具體病情有關(guān)“預(yù)激”潛在的風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)引發(fā)或參與心動(dòng)過速（心臟的電流“短路”了），大多數(shù)為陣發(fā)性室上速（一般不致命但可長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作，并隨年齡增長(zhǎng)有頻繁的趨勢(shì)），少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)快速性心房顫動(dòng)引起嚴(yán)重癥狀，有導(dǎo)致致命性室顫甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果患者有陣發(fā)的心悸、心慌、心臟撲撲跳得很快的癥狀，特別是心電圖證實(shí)有心動(dòng)過速發(fā)作，此時(shí)稱為“預(yù)激綜合征”，臨床上推薦這類患者首選射頻消融。如果心電圖顯示“預(yù)激”，但患者從沒有心動(dòng)過速發(fā)作或暈厥等可疑癥狀，則稱為“無癥狀預(yù)激”，大多見于青少年以及青中年。在還沒有發(fā)生心動(dòng)過速的情況下，該如何處理，是否需要“預(yù)先”進(jìn)行射頻消融防止以后發(fā)??？近年來，醫(yī)學(xué)界越來越關(guān)注這個(gè)問題。目前大多認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況具體分析，充分權(quán)衡利弊。建議無癥狀預(yù)激的患者不妨采取以下辦法。做一份心臟超聲，了解心臟有無結(jié)構(gòu)性的異常，沒有是最好的。定期隨訪心電圖，如果是“間歇性預(yù)激”（即同一份心電圖上有時(shí)有預(yù)激有時(shí)又消失），則多數(shù)為“低?！?，可暫時(shí)不做射頻消融，建議保存好心電圖，并關(guān)注有無可疑的心動(dòng)過速癥狀，定期心臟?？齐S訪。如果心電圖表現(xiàn)為“持續(xù)性預(yù)激”，可到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖，若運(yùn)動(dòng)中預(yù)激消失了（約10%的患者），提示可能為“低?！被颊?，可參照前面的方法定期隨訪。若運(yùn)動(dòng)中預(yù)激不消失，也不能就此判斷這部分患者高危。建議可進(jìn)一步考慮經(jīng)食管調(diào)搏電生理或心內(nèi)電生理檢查。其中，心內(nèi)電生理檢查為微創(chuàng)的侵入性檢查，準(zhǔn)確度較高，但需住院進(jìn)行，它是射頻消融術(shù)的必經(jīng)階段，可與消融手術(shù)同臺(tái)完成。根據(jù)上述電生理檢查的結(jié)果，確定“預(yù)激”旁道的特點(diǎn)、有無致病“能力”以及能力的“高低”（即危險(xiǎn)度的高低），再結(jié)合患者特點(diǎn)（年齡、射頻消融必要性的大小等）、旁道的位置（射頻消融的難易程度）等因素判斷消融的利弊，決定下一步的治療策略。如果暫時(shí)不消融，亦應(yīng)密切隨訪，注意有無可疑癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是，一些患者最終會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速，而需接受射頻消融。2013年04月23日17331
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 有的患者反應(yīng)，他們?cè)谀承┣闆r下表現(xiàn)為陣發(fā)性心動(dòng)過速，感覺非常不舒服，也不知道是什么原因。經(jīng)過我們對(duì)患者進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)他們患的是預(yù)激綜合征。預(yù)激綜合征是臨床上一種非常特殊的心臟病，預(yù)激綜合征主要是因?yàn)樵谛呐K的胚胎發(fā)育過程中，房室環(huán)結(jié)構(gòu)上遺留下心肌組織，使得心臟的激動(dòng)傳導(dǎo)多了一條“旁道”。所以，預(yù)激綜合征是一種先天的疾病，大多數(shù)患者并不知道自己患有此種疾病，但是其危害性是比較大的，影響其工作、生活和學(xué)習(xí)。預(yù)激綜合征長(zhǎng)此下去可能發(fā)展為心臟擴(kuò)大，預(yù)激綜合征嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸困難、胸痛、暈厥等。所以，患者朋友要多了解有關(guān)醫(yī)療知識(shí)，對(duì)自己的身體多加關(guān)愛，發(fā)現(xiàn)身體不舒服，有這些癥狀，絕不可忽視，要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診斷，正如預(yù)激綜合征這種病能正確診并合理治療，就可以最大限度地改善自身的生活質(zhì)量。預(yù)激綜合征的治療有藥物、導(dǎo)管射頻消融術(shù)、外科手術(shù)三種方法。預(yù)激綜合征藥物治療的方法：預(yù)激綜合征病人發(fā)作的向房室折返性心動(dòng)過速，可參照房室結(jié)折返性心動(dòng)過速處理。洋地黃能縮短旁路通道不應(yīng)期，宜改用 IA與IC類藥物延長(zhǎng)旁路通道不應(yīng)期。IC類藥與胺碘酮合用能同時(shí)作用于房室結(jié)與旁路通道。預(yù)激綜合征病人發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)，如發(fā)生暈厥或低血壓，應(yīng)立即施行電復(fù)律。治療藥物可選擇旁路通道與房室結(jié)不應(yīng)期的藥物合用，如普魯卡因酰胺與普萘洛爾或普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用。外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療預(yù)激綜合征的適應(yīng)證是：（1）心動(dòng)過速成發(fā)作頻繁、藥物未能以充分控制者。（2）心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路通道快速傳導(dǎo)，心室率極快者。（3）藥物治療無法顯著減慢心動(dòng)過速時(shí)的心室率者。（4）心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時(shí)，旁路通道的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms,藥物治療通常無效，亦應(yīng)考慮消融手術(shù)治療。射頻消融治療可考慮在較早期應(yīng)用，并最終取代大多數(shù)藥物治療。2013年03月13日8287
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 預(yù)激綜合征（WPW）并發(fā)室上性心動(dòng)過速往往是其就診的主要原因，多半應(yīng)用藥物即可轉(zhuǎn)復(fù)竇律。然而，WPW合并心房顫動(dòng)（AF）是最危險(xiǎn)的心律失常之一，如處理不及時(shí)，常可導(dǎo)致嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)變化，甚至室顫以至死亡。最好先只做預(yù)激的消融，相對(duì)簡(jiǎn)單而且便宜，絕大多數(shù)手術(shù)成功之后就不再發(fā)生房顫，即使再發(fā)房顫也沒有那么危險(xiǎn)和難受了。2012年12月25日2700
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 預(yù)激綜合癥是臨床上一種非常特殊的心臟病，它主要是因?yàn)樵谛呐K的胚胎發(fā)育過程中，房室環(huán)結(jié)構(gòu)上遺留下心肌組織，使得心臟的激動(dòng)傳導(dǎo)多了一條“旁道”,患者在某些情況下表現(xiàn)為陣發(fā)性心動(dòng)過速，影響其工作、生活和學(xué)習(xí)。長(zhǎng)此下去可能發(fā)展為心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸困難、胸痛、暈厥等。預(yù)激綜合癥病人從無心動(dòng)過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無需給予治療。如心動(dòng)過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予治療。目前最佳治療方法就是通過做導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。射頻消融治療心臟預(yù)激綜合征的適應(yīng)證是：1.心動(dòng)過速成發(fā)作頻繁、藥物未能以充分控制者；2.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路通道快速傳導(dǎo)，心室率極快者；3.藥物治療無法顯著減慢心動(dòng)過速時(shí)的心室率者；4.心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時(shí)，旁路通道的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms藥物治療通常無效，亦應(yīng)考慮射頻治療。2012年12月23日13281
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陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 預(yù)激綜合征(B型)\竇性心律不齊\左室舒張功能減退需要手術(shù)嗎?患者年齡21歲男,有些醫(yī)生說要手術(shù)\有些醫(yī)生說不需要手術(shù),請(qǐng)您解答!!感謝北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科陳剛：預(yù)激是先天有發(fā)育異常，心房心室間殘留有房室旁路，引起的室性預(yù)先激動(dòng)，患者就診的時(shí)候，有可能單純預(yù)激，沒有心動(dòng)過速，也可能伴有心動(dòng)過速，對(duì)于后者，建議射頻消融術(shù)治療，對(duì)于單純預(yù)激的病人，要結(jié)合其它情況，比如有沒有其它心臟病和危險(xiǎn)因素，假如都沒有，可以觀察，也可以做手術(shù)。有的病人經(jīng)濟(jì)上可以負(fù)擔(dān)，也愿意治療，就可以做手術(shù)，要是不愿意手術(shù)，等犯病了在做也可以，但要警惕預(yù)激畢竟還有極少數(shù)的病人會(huì)有危險(xiǎn)。2012年02月18日6494
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方丕華主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 室上性心動(dòng)過速，簡(jiǎn)稱“室上速”?？煞譃閺V義和窄義的室上性心動(dòng)過速二種：廣義的室上性心動(dòng)過速包括起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動(dòng)過速,如雙徑路所致的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激或旁路所致的房室折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)等。窄義的室上性心動(dòng)過速主要是雙徑路所致的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和預(yù)激或旁路所致的房室折返性心動(dòng)過速，一般“室上速”主要是指這二種窄義的室上性心動(dòng)過速。如果室上速患者正常情況下心電圖上有預(yù)激波，這種情況又稱為“預(yù)激綜合癥”。一、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速由于房室結(jié)存在二條或二條以上的傳導(dǎo)徑路，即一條快徑和一條慢徑或多條慢徑，電激動(dòng)在二條傳導(dǎo)徑路之間形成折返而導(dǎo)致室上性心動(dòng)過速。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）可分為三型：慢-快型、快-慢型和慢-慢型（圖1）（一）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為心跳突然加快，心率可增快至150-250次、分，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒或數(shù)分鐘，長(zhǎng)者數(shù)小時(shí)到數(shù)天。通過治療或自身可以突然終止?；颊咧饕杏X心慌、胸悶，重者感覺頭暈、呼吸困難，個(gè)別可以出現(xiàn)暈厥。（二）心電圖表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：心電圖是診斷該病的主要方法，特別是在心慌時(shí)記錄心電圖是最重要的確診依據(jù)。一般心電圖表現(xiàn)如下（圖2）：1.心率 135~230 bpm；2．心動(dòng)過速時(shí)QRS波群形態(tài)呈室上性; 3．Pˉ波可位于QRS波群群之前或之后，出現(xiàn)假q 波或假r波；Pˉ波也可位于QRS波群群之中，心動(dòng)過速時(shí)見不到逆?zhèn)鱌ˉ波。（三）需要鑒別的主要疾病1.房室折返性心動(dòng)過速2.房性心動(dòng)過速3.永久性交界性心動(dòng)過速（四）治療：1.急救治療：（1）刺激迷走神經(jīng)方法：患者可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感等終止心動(dòng)過速。（2）藥物治療：①異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射； ②西地蘭0.4mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射；③AT P10-20mg靜脈注射；④心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。2.預(yù)防復(fù)發(fā):(1)射頻消融：首選治療方法。成功率接近100%,，創(chuàng)傷小,安全，很少有并發(fā)癥。在我院交押金4萬(wàn)（實(shí)際花3萬(wàn)多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號(hào)可以給您加一個(gè)號(hào),可以為您安排住院和手術(shù)。（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者，可以選著藥物治療。①異搏定：40-80mg 口服， 每日三次。②心律平：100-200mg 口服，每8小時(shí)一次。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長(zhǎng)期服藥。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周試停藥。停藥后如室上速?gòu)?fù)發(fā)就再服藥。二、房室折返性心動(dòng)過速由正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和房室旁路折返形成的心動(dòng)過速，稱為房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）。房室旁路可分為隱匿性旁路和顯性旁路。隱匿性旁路在正常心電圖上沒有表現(xiàn)，只有發(fā)生房室折返性心動(dòng)過速時(shí)才能證明其存在。顯性旁路在心電圖上表現(xiàn)為“預(yù)激波”，有預(yù)激波的患者發(fā)生室上速時(shí)又稱為“預(yù)激綜合癥”。（一）分型1．順傳型房室折返性心動(dòng)過速：指激動(dòng)由正常傳導(dǎo)系統(tǒng)前傳，由旁路逆?zhèn)餍纬傻男膭?dòng)過速，一般為窄QRS波群群心動(dòng)過速（圖3）。2．逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速：指激動(dòng)由旁路前傳，由正常傳導(dǎo)系統(tǒng)逆?zhèn)餍纬傻男膭?dòng)過速，一般為寬QRS波群群心動(dòng)過速（圖4）。3．持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速：是一種特殊的房室折返性心動(dòng)過速，多發(fā)生于兒童及青少年，心動(dòng)過速常持續(xù)發(fā)作。旁路多位于后間隔，一般只有逆?zhèn)鞴δ?，具有房室結(jié)樣遞減傳導(dǎo)特性。4．房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動(dòng)過速：是另一種特殊的房室折返性心動(dòng)過速，此種旁路主要是房束旁路纖維，起于右心房，經(jīng)三尖瓣環(huán)，終止于右心室右束支遠(yuǎn)端和/或其周圍的心室肌。旁路具有類房室結(jié)樣特性，傳導(dǎo)緩慢，呈遞減性傳導(dǎo)，只能前傳不能逆?zhèn)?。（二）心電圖表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) 1．順傳型房室折返性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）QRS波群正常，頻率150-250bpm；（2）R Pˉ間期＞70ms，且R Pˉ間期常＜PˉR間期；（3）心動(dòng)過速伴有功能性束支阻滯時(shí)，若R-R間期較正常QRS波群延長(zhǎng)35ms以上，提示旁路位于束支阻滯同側(cè)。2．逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速：（1）頻率150-250bpm；（2）QRS波群寬大畸形呈完全預(yù)激圖形，δ波方向和QRS波群形態(tài)與竇性心律時(shí)預(yù)激心電圖相似；但心動(dòng)過速時(shí)，激動(dòng)完全通過旁路前傳，所以預(yù)激表現(xiàn)最充分，預(yù)激波和QRS波群比竇性心律時(shí)更明顯和更寬大。（3）PˉR間期常很短，RPˉ間期＞PˉR間期；3．持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速：（1）竇性心律時(shí)心電圖正常；（2）心動(dòng)過速頻率100～200次/分；（3）心動(dòng)過速時(shí)呈窄QRS波群，與 短陣性竇性心律交替出現(xiàn)，且反復(fù)發(fā)作；（4）心動(dòng)過速時(shí)Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)逆?zhèn)鱌ˉ波負(fù)向；（5）RPˉ間期＞PˉR間期；4．房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動(dòng)過速：（1）竇性心律時(shí)，QRS波群呈頻率依賴性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形： V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，電軸左偏，胸前導(dǎo)聯(lián)移行慢；（2）PR間期正常或延長(zhǎng)；（3）心動(dòng)過速時(shí)呈左束支阻滯圖形的寬QRS心動(dòng)過速；（三）需要鑒別的主要疾病1．房室結(jié)折返性心動(dòng)過速2.房性心動(dòng)過速2．室性心動(dòng)過速（四）治療：1.急救治療：（1）刺激迷走神經(jīng)方法：患者可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感等終止心動(dòng)過速。（2）藥物治療：順傳型房室折返性心動(dòng)過速可用 異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射或用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。預(yù)激或逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速者忌用異搏定、西地蘭或ATP等。 只能用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。預(yù)激伴房顫者可用胺碘酮靜脈注射或直流電除顫。2.預(yù)防復(fù)發(fā):(1)射頻消融：首選治療方法。成功率接近100%,，創(chuàng)傷小,安全，很少有并發(fā)癥。在我院交押金4萬(wàn)（實(shí)際花3萬(wàn)多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號(hào)可以給您加一個(gè)號(hào),可以為您安排住院和手術(shù)。（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者，可以選擇藥物治療。隱匿性旁路所致室上速者可用①異搏定：40-80mg 口服（有預(yù)激者禁用）， 每日三次。②心律平：100-200mg 口服，每8小時(shí)一次。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長(zhǎng)期服藥。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周，然后試停藥。停藥后如室上速?gòu)?fù)發(fā)就再服藥（阜外心血管病醫(yī)院 方丕華）。2011年11月27日36338
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林朝勝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 患者：預(yù)激綜合癥當(dāng)時(shí)癥狀：喘不過氣，四肢發(fā)麻。用藥：丹紅、黃芪、能量合劑，沒有明顯效果。 醫(yī)生建議做介入治療，想咨詢一下什么時(shí)候可以做？大約需要多少錢？沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科林朝勝： 預(yù)激綜合征是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，在心房和心室之間長(zhǎng)了一條快速傳導(dǎo)的旁路，心臟的興奮通過這個(gè)旁路快速傳導(dǎo)，就使心率異常加快，達(dá)到180-200次，呈室上性心動(dòng)過速。 病人表現(xiàn)為發(fā)作性心動(dòng)過速，明顯心慌，甚至血壓降低，常需要急診用藥終止發(fā)作，常用藥是心律平、異搏定。如果幾個(gè)月才偶爾發(fā)作一次，可以臨時(shí)用藥。如果發(fā)作頻繁，每月都發(fā)作，發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，或者發(fā)作時(shí)癥狀很重，有心絞痛、低血壓、心難受等，就不適合藥物治療，應(yīng)該到醫(yī)院做電生理檢查，確定旁路，然后做射頻消融，阻斷這個(gè)這個(gè)旁路，從而根治這種心動(dòng)過速。 患者就診時(shí)，應(yīng)該帶上曾經(jīng)發(fā)作的心電圖，這是確診的重要依據(jù)。診斷后如果決定射頻就可以住院。我們醫(yī)院做這種手術(shù)非常有經(jīng)驗(yàn)。 沈陽(yáng)附近的患者可以到我們醫(yī)院做射頻治療，費(fèi)用大約4萬(wàn)左右，根據(jù)射頻所需的電極導(dǎo)管不同，費(fèi)用就有些差別。 另外，病人在發(fā)作時(shí)，可以自己做些處理，有利于終止發(fā)作，如大口吸氣憋住呼吸，按壓自己的一側(cè)頸動(dòng)脈，交替按壓自己一側(cè)眼球，大口喝水等，這些動(dòng)作有時(shí)通過迷走神經(jīng)反射性終止了心動(dòng)過速。2011年11月09日6281
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姚焰主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人27歲，于2007年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合癥B型，發(fā)作室上速，今年8月初發(fā)生過一次，與上次2008年發(fā)作大約間隔2年，由于本人在一家一級(jí)醫(yī)院工作，8月的發(fā)作是在單位發(fā)作的，立即做了心電圖，當(dāng)時(shí)心率180多次。未用藥，2小時(shí)左右自行停止。 一直沒重視，這次感覺持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。也沒吃因此過藥。 去了宣武醫(yī)院心內(nèi)科，專家說發(fā)作頻率不高，不用手術(shù)。而另一家醫(yī)院專家則建議射頻消融，說不然有猝死可能。兩種說法相反。個(gè)人感覺不想手術(shù)，怕手術(shù)后效果還不如不手術(shù)，因?yàn)椴殚喠艘恍┵Y料，感覺手術(shù)還是有風(fēng)險(xiǎn)。想聽聽您的指教，建議，謝謝，我人在北京，可以找您看病去。北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科姚焰：遲早要做，不如早做?；颊撸阂呀?jīng)讓您手術(shù)，很成功，萬(wàn)分感謝您患者：有個(gè)問題，請(qǐng)問術(shù)后多久可以考慮要孩子？因?yàn)閾?dān)心輻射，還有，預(yù)激綜合征遺傳嗎？謝謝您北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科姚焰：我的術(shù)式經(jīng)過研究和改良，所采用的輻射量是安全量的5%，屬于國(guó)際最低，完全不需要擔(dān)心。遺傳很少見患者：謝謝您2011年06月24日17198
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預(yù)激綜合征相關(guān)科普號(hào)
方丕華醫(yī)生的科普號(hào)
方丕華 主任醫(yī)師
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