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2023年03月17日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大腸癌的發(fā)病率與遺傳密切相關(guān)，各種環(huán)境、生活方式和飲食因素都有在大腸癌的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。國(guó)外學(xué)者通過(guò)對(duì)1965～1997年間膽囊切除術(shù)患者的研究表明，膽囊切除術(shù)増加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，隨著距離增加，越靠近肛側(cè)，患癌風(fēng)險(xiǎn)越小，推測(cè)其可能機(jī)制或許和暴露于腸段的膽汁酸濃度有關(guān)。還有研究認(rèn)為膽囊切除術(shù)和大腸癌的發(fā)生存在相關(guān)性，推測(cè)膽囊切除術(shù)后對(duì)大腸癌的影響發(fā)生在腺瘤到癌的轉(zhuǎn)化階段，或者作用于“腺瘤－癌”外的途徑。關(guān)于中國(guó)人群膽囊疾病和結(jié)直腸癌關(guān)系的分析結(jié)果顯示，膽囊切除后腸道內(nèi)次級(jí)膽汁酸濃度升高，大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之増加，亞組分析顯示女性和右半結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，有研究者提出膽囊切除術(shù)是大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。膽汁酸是膽固醇在肝中降解的代謝產(chǎn)物，是膽汁的主要組成成分。它不僅在膽固醇代謝及膽固醇的溶解中發(fā)揮重要作用，而且還影響脂類的消化、吸收。從來(lái)源上膽汁酸可分為初級(jí)膽汁酸、次級(jí)膽汁酸和三級(jí)膽汁酸。在肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級(jí)膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸。絕大多數(shù)的膽汁酸在回腸末端被重吸收，通過(guò)門靜脈回流到肝臟，少部分未被吸收的膽汁酸進(jìn)入結(jié)腸，在結(jié)腸被腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)化為脫氧膽酸（DCA）、石膽酸等次級(jí)膽汁酸，次級(jí)膽汁酸主要是DCA。三級(jí)膽汁酸是次級(jí)膽汁酸在肝臟及腸道重吸收產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，包括熊脫氧膽酸和磺基石膽酸。飲食中最重要的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是高脂飲食，高脂飲食導(dǎo)致肝細(xì)胞形態(tài)改變，膽汁酸的分泌増加，DCA和石膽酸是潛在致癌因子。DCA和石膽酸酸可導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞中癌基因的激活和抑癌基因的失活。膽石癥患者膽汁中的DCA含量明顯高于非膽石癥患者，國(guó)內(nèi)研究也顯示，膽囊切除術(shù)后患者膽汁酸的代謝也明顯產(chǎn)生了變化，其糞便中總膽汁酸和DCA濃度均顯著高于膽囊切除前。進(jìn)一步支持了臨床流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，即膽囊疾病患者患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。在大腸癌高發(fā)的人群中，大便中的膽汁酸濃度增加，提示腸腔中高水平的膽汁酸暴露對(duì)大腸癌發(fā)生發(fā)展起一定作用。疏水性膽汁酸包括DCA和石膽酸，可能是和大腸癌關(guān)系最密切的膽汁酸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，次級(jí)膽汁酸（DCA和石膽酸）可刺激小鼠產(chǎn)生大腸腫瘤。次級(jí)膽汁酸可破壞腸粘膜細(xì)胞、增加細(xì)胞丟失，這樣便會(huì)刺激腸粘膜増殖使細(xì)胞代償性更新。國(guó)外學(xué)者對(duì)DCA與人類結(jié)直腸腫瘤進(jìn)展的關(guān)系進(jìn)行了大規(guī)模臨床研究。提示正常人糞便中的DCA含量低于大腸癌或腺瘤病人，糞便DCA的升高能明顯促進(jìn)結(jié)直腸腫瘤增大，左半結(jié)腸表現(xiàn)尤為明顯。但也有實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出無(wú)關(guān)的結(jié)論。出現(xiàn)這種不一致的原因可能和病例數(shù)較少有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)膳食纖維，鈣和胡蘿卜素均和糞便DCA濃度呈負(fù)相關(guān)。小鼠飼料中添加膽汁酸可誘導(dǎo)產(chǎn)生大腸腺瘤。國(guó)外長(zhǎng)達(dá)８～10個(gè)月的野生型小鼠的實(shí)驗(yàn)表明，DCA可以誘導(dǎo)小鼠腺瘤產(chǎn)生，而且誘導(dǎo)進(jìn)展期癌，癌變率可高達(dá)56％。飲食中的高綠原酸（包括咖啡、藍(lán)酶、茄子、蘋果等）等抗氧化可抑制含DCA食物小鼠大腸癌的發(fā)生，可能具有防癌作用?？傊?，膽囊切除對(duì)大腸癌影響可能是作用于腺瘤形成之后或通過(guò)＂腺瘤～癌＂之外的途徑；結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)隨訪檢出腺瘤或腺瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、息肉分布部位、腺瘤大小及位置；結(jié)腸鏡隨訪監(jiān)測(cè)最佳時(shí)間間隔是：初診正常者5年復(fù)查一次，初診為非腺瘤性息肉者3年復(fù)查一次，初診為非進(jìn)展期腺瘤者2-3年復(fù)查一次，初診為進(jìn)展期腺瘤者2年復(fù)查一次。本文選自：南瓊，大腸癌早診篩查隨訪策略及脫氧膽酸促進(jìn)腸癌發(fā)生的機(jī)制研究。2022年12月04日489
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盧列盛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 家里面家族當(dāng)中啊，你的直系親屬當(dāng)中有人是這樣的病人的，那這樣的話，你一般來(lái)說(shuō)就是你的發(fā)病率，你的你的你的發(fā)病的危高危性比一般人要高大概三倍左右。第二個(gè)呢，就是說(shuō)以前你發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸有息肉的，對(duì)這樣的人呢，就是以后要經(jīng)常檢查經(jīng)細(xì)腸腸鏡，因?yàn)樗膿?jù)據(jù)研究表明，它的一個(gè)高危性比一般的人要高100倍。還有一些呢，就比如說(shuō)本身有一些其他疾病呢，比如說(shuō)炎性疾病，我們有個(gè)叫，比如說(shuō)克羅病，就潰瘍性結(jié)腸炎，本身有一些這個(gè)大腸基礎(chǔ)性疾病，這這兩個(gè)疾病的話，它。 將來(lái)發(fā)展成惡性腫瘤的概率就大大提高很高，所以這樣的人也要定期檢查。場(chǎng)景還有一些本身就是說(shuō)，比如說(shuō)在一些高危地區(qū)，所謂的高，所謂的高發(fā)地區(qū)，比如說(shuō)我們中國(guó)的沿海地區(qū)，生活條件比較發(fā)達(dá)的，吃海鮮，吃肉類很多的地方，這樣的區(qū)域?qū)儆谝粋€(gè)相對(duì)高發(fā)的一個(gè)區(qū)域。2022年10月17日110
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 結(jié)腸癌是非常常見(jiàn)的腸道模型，在現(xiàn)代人的這種生活方式，也就是高大概質(zhì)，高脂肪，低纖維素這種飲食情況下，體重超標(biāo)，高心理壓力，作息不規(guī)律，這些因素都是造成結(jié)腸癌的高因素。結(jié)腸癌更常見(jiàn)發(fā)生在什么部位??？是我給大家講一個(gè)顯而易見(jiàn)能聽(tīng)懂的，就是排出大便已經(jīng)形成了食物消化吸收之后的廢物，之后在大腸內(nèi)逐漸排出的過(guò)程中。 腸道拐彎的地方就容易長(zhǎng)，為什么直腸癌比例最高？因?yàn)榇蟊阍谥蹦c停留的時(shí)間最長(zhǎng)，那么食物消化之后產(chǎn)生分解的那些有毒物質(zhì)和腸粘膜過(guò)度時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間的接觸就是促進(jìn)腸癌的主要因素，所以直腸癌是最常見(jiàn)的部位，我們要做的首先。 我們要調(diào)整生活方式，我們要增加膳食纖維的這比例，就讓我們排便更通暢，大便接觸腸粘膜的時(shí)間縮短。其次啊，就是我們要關(guān)注自己的大訕習(xí)慣，有意的培養(yǎng)良好的鍛煉習(xí)慣，每天一次。2022年09月26日158
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)代社會(huì)，談癌色變，今天我們討論的是——直腸癌，它有一定的遺傳傾向，潛伏在人類的基因里；又或許它曾是一個(gè)良性腫瘤，它的成長(zhǎng)也需要經(jīng)過(guò)的漫漫長(zhǎng)路。本質(zhì)——它可以是“瘤子”，也叫“息肉”，先將自己偽裝成良性的，等到時(shí)機(jī)成熟，一舉蛻變成惡性的終極狀態(tài)——癌。定期結(jié)腸鏡檢查可幫助發(fā)現(xiàn)腸道息肉及早期腫瘤，及時(shí)診治。地點(diǎn)——腸道；腸道環(huán)境差，有慢性腸炎，有的可以用“糜爛”來(lái)形容，總之經(jīng)常拉肚子，很適合它的成長(zhǎng)，肆無(wú)忌憚的擴(kuò)張。催化劑——情緒；情緒不穩(wěn)定，動(dòng)不動(dòng)就生氣，或者長(zhǎng)期抑郁、焦慮，都讓它成長(zhǎng)起來(lái)如魚得水。癥狀：1、大便習(xí)慣的改變：大便次數(shù)增多（腹瀉），也可便秘，又或者便意頻頻但無(wú)糞便排出。要知道，腸炎、息肉也會(huì)使大便次數(shù)增多，便秘更是讓人不當(dāng)回事，這會(huì)混淆視聽(tīng)，讓人傻傻分不清。2、便血：痔瘡也會(huì)出血啊，但痔瘡出血是鮮紅色血，直腸癌出血是暗紅色血（量多能至貧血，有時(shí)帶粘液、膿液，與大便相混合），但是一般人也會(huì)分不清。當(dāng)它體型長(zhǎng)到一定程度的時(shí)候，就會(huì)在腸道里面顯露身形，讓腸腔狹窄。因此，可以造成大便形狀的改變，使其變細(xì)、變扁或帶槽溝，甚至排不出。3、全身癥狀：它生長(zhǎng)迅猛，讓人腹脹、腹瀉、腹痛，消耗身體里的能量，可在短期內(nèi)體重明顯下降，要注意了，可不是減肥成功哦！出現(xiàn)上面的信號(hào)，那趕緊去醫(yī)院，讓醫(yī)生來(lái)對(duì)付它吧，直腸指檢、肛門鏡檢查、腸鏡檢查、組織病理活檢，千萬(wàn)不可大意哦！2022年08月08日525
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 關(guān)于飲食和癌癥之間的關(guān)系，很多研究都發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，不少癌癥確實(shí)可能是吃出來(lái)的。1.腸癌。肉類攝入過(guò)多，會(huì)增加腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)如果正常每天加工肉攝入量是140克，每增加50克，腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加17%，紅肉攝入每增加100克，腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加18%。2.食道癌。酒精、過(guò)燙的飲食，都可能會(huì)增加食道癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此平常最好要少喝酒，避免吃過(guò)燙的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌雖然發(fā)生率不算高，但與喜好吃腌制食物有關(guān)，腌制食物中的亞硝酸鹽，進(jìn)入人體之后會(huì)產(chǎn)生亞硝胺，經(jīng)常食用就可能誘發(fā)癌癥。4.肝癌。酒精、霉變食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要遠(yuǎn)離酒精以及霉變食物，還要定期接種乙肝疫苗。5.胃癌。經(jīng)常食用腌制食物、燒烤、煙熏食物、高鹽食物等，會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議平常減少這些食物的攝入，適當(dāng)飲用綠茶。我國(guó)因不良飲食習(xí)慣致死的人數(shù)位列全球第一，因此一定要改變不良的飲食習(xí)慣，平常要少吃鹽、多吃全谷物和水果，定期進(jìn)行防癌篩查，遠(yuǎn)離一些高危的致癌因素等等。2022年08月02日786
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 我們知道，酒精是世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）定義的一類致癌物，是全球癌癥的主要原因。但知道又有什么用呢，但凡你是個(gè)上過(guò)酒桌的成年人，你就一定聽(tīng)過(guò)“小酌怡情”這句經(jīng)典勸酒臺(tái)詞。小酌真的怡情嗎？近年，國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀》上的一篇文章公布，人體最安全的飲酒量為0，建議滴酒不沾。這樣的結(jié)論在醫(yī)療圈瞬間引起了軒然大波，醫(yī)生在做患者教育的時(shí)候腰板都挺直了不少。但還是有不少小機(jī)靈鬼認(rèn)為，每次少喝點(diǎn)，只要不海喝，就和沒(méi)喝一樣。近期，一項(xiàng)千萬(wàn)人研究顯示，在攝入的酒精總量相等的情況下，與單次大量飲酒相比，頻繁（少量）飲酒更易讓人患上消化道癌癥。也就是說(shuō)，如果A每天只喝一杯酒（但7天都喝），而B在1天內(nèi)喝7杯酒，看起來(lái)B喝得十分瘋狂，對(duì)身體的危害極大，但實(shí)際上就這兩種飲酒方式帶來(lái)的消化道癌癥風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，有小酌習(xí)慣的A的患癌風(fēng)險(xiǎn)高出不少。?這項(xiàng)千萬(wàn)人研究是如何做的？這項(xiàng)研究使用了韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，基于人群的回顧性隊(duì)列研究，它納入了從2009年1月1日至2010年12月31日期間接受國(guó)家健康篩查計(jì)劃的11737467名未患癌癥的參與者。隨訪從體檢的第二年開(kāi)始，直到受試者被診斷為胃腸道癌癥、死亡，或隨訪結(jié)束（2017年12月31日），中位隨訪時(shí)間為6.4年。在韓國(guó)，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位的酒精含量約為8克。該研究中對(duì)飲酒程度的定義為：非飲酒組（0克/周），輕度飲酒組（0-104克/周），中度飲酒（105-209克/周）和酗酒者（≥210克/周）。?三大結(jié)論揭秘該研究最終納入了11737467名參與者[6124776名女性（52.2%）平均年齡，54.6歲，最終319202（2.7%）名參與者患上了消化道癌癥]。經(jīng)分析，研究人員得到了三大結(jié)論：一、與非飲酒者相比，飲酒者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)均上升，且與酒精量呈劑量依賴性；二、單次攝入酒精若超過(guò)一定量，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)則不會(huì)繼續(xù)往上升。研究人員發(fā)現(xiàn)，在單次攝入5-7個(gè)單位（每個(gè)單位約含8克酒精）的酒時(shí)，與不飲酒相比，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。但是，如果酒精攝入量再繼續(xù)增加，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)繼續(xù)上升。這也可能是與單次大量飲酒相比，頻繁少量飲酒更容易讓人患上消化道癌癥的原因。三、這些消化道癌與飲酒有關(guān)1、食管癌；2、胃癌；3、結(jié)直腸癌；4、肝癌；5、胰腺癌。其發(fā)病率與每周攝入量、每周攝入頻率、單次攝入量就有密切關(guān)系。酒精是一類致癌物，消化道又是最容易受酒精影響的器官之一。酒精攝入使食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)均有所上升，且呈劑量依賴性。但是，在相同酒精攝入量的情況下，與每次飲酒量相比，飲酒頻率是一個(gè)更關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，與胃腸道癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更強(qiáng)。因此，“小酌”有可能真還不如“海喝”......最后還是得再啰嗦兩句，這篇文章的意義在于提醒大家“小酌”的危害性，并不是建議大家由“小酌”改為“海喝”，因?yàn)槿梭w最安全的飲酒量為0！2022年07月31日690
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 其實(shí)目前沒(méi)有這樣的證據(jù)，但是確實(shí)我們作為一個(gè)腫瘤外科醫(yī)生，在平時(shí)我們確實(shí)能碰到過(guò)這樣的病例，比如說(shuō)右下腹疼，他認(rèn)為是闌尾炎，其實(shí)在闌尾切除之后呢，卻發(fā)現(xiàn)呢，可能是腸癌的一種表現(xiàn)，確實(shí)沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明，就因?yàn)橐粋€(gè)急性闌尾炎，或者一個(gè)慢性闌尾炎，我們?nèi)プ鲫@尾切除，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌的一個(gè)出現(xiàn)，是沒(méi)有這樣的一個(gè)客觀證據(jù)的，但我們切除闌尾之后呢，也有一個(gè)完整的病理病理報(bào)告，我們要拿給醫(yī)生看，如果沒(méi)有什么疑問(wèn)，那就是一個(gè)急慢性闌尾炎的話，我覺(jué)得大家呢，不用擔(dān)心。2022年05月31日329
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 在所有消化系統(tǒng)的腫瘤中，結(jié)直腸癌可以說(shuō)是最能「防」和最好「治」的腫瘤。但是，中國(guó)結(jié)直腸癌患者在全球的占比，居然高達(dá)31%。或許有人會(huì)說(shuō)「中國(guó)人多呀，那患者數(shù)量自然也會(huì)多一些」。有道理，但不全對(duì)。中國(guó)確實(shí)人多，但總?cè)丝诖蠹s只占全球總?cè)藬?shù)的17%，而結(jié)直腸癌患者在全球的占比卻達(dá)到了31%。很明顯，以全球17%的人口占據(jù)著全球31%的患者，這個(gè)數(shù)據(jù)是異常的。為什么這么多結(jié)直腸癌患者都在中國(guó)？往前倒推30年，全球結(jié)直腸癌患病人數(shù)最高的國(guó)家，并不是中國(guó)，而是美國(guó)，中國(guó)的患者數(shù)量排名大約在第2或者第3的位置。然而短短的30年間，中國(guó)的結(jié)直腸癌患者人數(shù)飛速增加，現(xiàn)存患者已經(jīng)是美國(guó)的2.6倍了。如果只保留1990年患病人數(shù)排名前5的國(guó)家，可以更明顯地看出，30年間，其他高發(fā)國(guó)的患者數(shù)量平穩(wěn)增長(zhǎng)，而中國(guó)，「一飛沖天」。在結(jié)直腸癌激增的背后，過(guò)去30年，發(fā)生了什么？我們要做什么，才能避免自己被結(jié)直腸癌選中？唯一的好消息是：中國(guó)人的壽命變長(zhǎng)了結(jié)直腸癌作為癌癥一員，擁有癌癥的共同特征——老齡化，40～50歲以后顯著上升。在中國(guó)，大部分結(jié)直腸癌患者都是70～79歲的老人。隨著醫(yī)療條件、公衛(wèi)政策等各方面的發(fā)展，我們活得更久了。早在30年前，中國(guó)人的平均壽命還不到69歲，或許有很多潛在患者，在查出或者患上結(jié)直腸癌前，就已經(jīng)過(guò)世了。30年后，中國(guó)的平均壽命上升到了77歲，越來(lái)越多的結(jié)直腸癌患者在高齡被確診。飲食習(xí)慣變化：我們吃了更多的致癌物腸胃健康，和吃了什么有密切的關(guān)系。日常攝入更多的膳食纖維，有助于減少結(jié)直腸癌的患病幾率，蔬菜粗糧是它的主要來(lái)源。（悄悄說(shuō)一句，膳食纖維會(huì)影響每天排出粑粑的量哦）而高脂飲食、過(guò)多動(dòng)物蛋白特別是過(guò)多紅肉，是結(jié)直腸癌致病的主要危險(xiǎn)因素。其中，加工肉類作為1類致癌物，更有可能跟增加結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)系。(加工肉類包括：如香腸、培根、火腿、牛肉干、腌牛肉，以及其他煙熏、鹽漬、發(fā)酵或腌制的肉類)不幸的是，在增加膳食纖維攝入和不要吃過(guò)多紅肉這兩方面，我們都做得不太好。30年前，餐桌上的常客是蔬菜和主食，葷菜都是逢年過(guò)節(jié)才能吃上的稀罕玩意兒?，F(xiàn)在，我們桌上的、外賣里的各種肉類越來(lái)越多，蔬菜卻少得可憐。此外，酒精作為另一種1類致癌物，消費(fèi)量變化也不容忽視。逢年過(guò)節(jié)、走親訪友、請(qǐng)客吃飯時(shí)喝點(diǎn)小酒總是不可避免，對(duì)比近幾年的數(shù)據(jù)，中國(guó)飲酒率有明顯上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，與從來(lái)不喝酒的人對(duì)比，飲酒者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。除了飲食上的變化外，肥胖率增高、運(yùn)動(dòng)量減少等變化，也為結(jié)直腸癌的增加做出了一點(diǎn)貢獻(xiàn)。但無(wú)論是壽命延長(zhǎng)還是飲食變化，都是全球共同發(fā)生的，例如世界的平均壽命從1990年的65歲提升至2018年的73歲，美國(guó)肥胖率常年居高不下，人均肉類消費(fèi)量更高……憑什么只有中國(guó)的結(jié)直腸癌患者「鶴立雞群」？早篩意識(shí)薄弱：拖延出的「結(jié)直腸癌」結(jié)直腸癌并不是突然出現(xiàn)在身體里的。在變成真正癌癥之前，它往往要經(jīng)過(guò)十余年肉眼可見(jiàn)的發(fā)展。在中國(guó)，很多人不知道，當(dāng)結(jié)直腸癌還只是一個(gè)腸道內(nèi)的小息肉時(shí)，就可以用腸鏡檢查出來(lái)了。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，97%的結(jié)直腸癌患者患病前未做過(guò)腸鏡篩查，其中87%的患者未做腸鏡篩查的原因是不知道需要定期做腸鏡篩查。當(dāng)我們還在四處詢問(wèn)「什么年齡需要做腸鏡篩查？」「腸鏡檢查怎么做？」「我需不需要做？」的時(shí)候，美國(guó)、日本很早就發(fā)現(xiàn)了結(jié)直腸癌病程發(fā)展漫長(zhǎng)這一特點(diǎn)，并且有針對(duì)性地做了一項(xiàng)非常關(guān)鍵的舉措——全民普篩。距今，美國(guó)的結(jié)直腸癌「國(guó)家篩查計(jì)劃」已經(jīng)執(zhí)行了將近20年，日本甚至在1992年，就已經(jīng)推出了全民篩查政策。在全民篩查普及度較高的國(guó)家，許多患者查出結(jié)直腸癌時(shí)大多都在癌癥早期，甚至是尚未癌變階段，發(fā)病率和死亡率大大降低。但還有很多國(guó)家，老百姓缺乏早篩意識(shí)，許多患者往往等到身體已經(jīng)出現(xiàn)不適才去醫(yī)院檢查，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致「一發(fā)現(xiàn)就是晚期」的悲劇。超過(guò)45歲，要去做腸鏡檢查癌癥千變?nèi)f化，但預(yù)防方式卻有相似之處。雖然「少吃咸肉少喝酒，多吃蔬果多運(yùn)動(dòng)」聽(tīng)起來(lái)很老生常談，但它卻是每個(gè)人每一天都能做出的選擇和改變。而癌癥篩查，則是醫(yī)學(xué)進(jìn)步給我們每個(gè)人改變結(jié)局的機(jī)會(huì)。在結(jié)直腸癌預(yù)防這件事上，美國(guó)和日本過(guò)去30年的成果給我們提供了非常好的參考。如果我們能保持健康的生活方式，同時(shí)提高早篩意識(shí)，把尚未癌變的息肉扼殺在搖籃中，使已經(jīng)癌變的患者盡早接受治療，中國(guó)結(jié)直腸癌患者數(shù)量降低指日可待。結(jié)直腸癌給了我們10年左右的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它，請(qǐng)千萬(wàn)不要辜負(fù)了它的「好意」。結(jié)直腸癌預(yù)防小貼士一般建議超過(guò)45歲的人，都應(yīng)該進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，其中腸鏡是最推薦的篩查檢查。如果暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行腸鏡，也有其他替代方式。如果是高危人群，則應(yīng)該盡早去做，例如：家里有人得結(jié)直腸癌；有Lynch綜合征等遺傳性疾?。挥袧冃越Y(jié)腸炎等炎癥性腸病。具體的篩查開(kāi)始時(shí)間，可以和醫(yī)生溝通確認(rèn)。除了結(jié)直腸癌外，其他癌癥我們也要做到「該查就查」。不要因?yàn)楹ε拢⒄`了治療的最佳時(shí)間。參考文獻(xiàn)[1]鄭樹,張?zhí)K展,蔡三軍,顧晉,王錫山,黃彥欽.中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)[J].中華胃腸外科雜志,2018,21(10):1081-1086.?[2]MercedesNavarro,AndreaNicolas,AngelFerrandez,AngelLanas.Colorectalcancerpopulationscreeningprogramsworldwidein2016:Anupdate[J].WorldJournalofGastroenterology,2017,23(20):3632-3642.?[3]鄭樹,張?zhí)K展,黃彥欽.結(jié)直腸癌研究30年回顧和現(xiàn)狀[J].實(shí)用腫瘤雜志,2016,31(01):2-5.?[4]閆濤,蘇俐,張星光.結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2015,9(04):241-243.?[5]萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)及其對(duì)策[J].癌癥,2009,28(09):897-902.?[6]李明,顧晉.中國(guó)結(jié)直腸癌20年來(lái)發(fā)病模式的變化趨勢(shì)[J].中華胃腸外科雜志,2004(03):214-217.?[7]萬(wàn)德森,陳功.結(jié)直腸癌的流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素研究近況[J].實(shí)用癌癥雜志,2000(02):220-222.數(shù)據(jù)來(lái)源：WordBank、IHME-GBD、中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、《中國(guó)未成年人飲酒習(xí)慣及養(yǎng)成因素》本文轉(zhuǎn)載自丁香園：https://mp.weixin.qq.com/s/XCJvRy6r6m6biMPwIdgt_Q2022年05月15日594
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 歡迎添加張潔霞主任科普抖音號(hào)！日前，國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬(wàn)青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對(duì)中國(guó)人群，分析了中國(guó)各個(gè)癌腫由于23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的發(fā)病比例。論文還進(jìn)一步分析了在大陸各省市自治區(qū)，因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例。當(dāng)大眾在面對(duì)身邊這些隱形殺手時(shí)，該如何積極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢？中國(guó)常見(jiàn)的致癌因素可分為五大類23種風(fēng)險(xiǎn)因素（詳見(jiàn)下表）：各省市各致癌因素導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)比例由23種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個(gè)是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國(guó)最低。而在20歲及以上成人中，中國(guó)每年有103.6萬(wàn)人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬(wàn)人）的45.2%。換句話講，只要放控好23種致癌因素，中國(guó)45.2%的癌癥死亡可以避免。做到這七點(diǎn)，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬(wàn)例可預(yù)防的癌癥。我們?cè)撊绾巫瞿?？①戒煙是頭等大事關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠(yuǎn)不吸煙。全國(guó)有6個(gè)省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來(lái)，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個(gè)省也恰好是財(cái)政收入對(duì)煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對(duì)于現(xiàn)有的吸煙者來(lái)說(shuō)，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過(guò)一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：1.戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。2.吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。3.如果40歲以前戒煙，可以?shī)Z回9年壽命。②控制飲酒酒精是1類致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第1、2位；寧夏比例全國(guó)最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊?guó)居民膳食指南》（2016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克，否則即為飲酒過(guò)量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，請(qǐng)記下：白酒，每次不要超過(guò)1兩；啤酒，每次不要超過(guò)一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。③控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關(guān)，是全國(guó)最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。各種癌癥與肥胖的關(guān)系詳表體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^(guò)2(m)此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過(guò)80厘米。④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過(guò)的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從中國(guó)整體來(lái)看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國(guó)14個(gè)省的女性第一大風(fēng)險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)居民膳食指南》推薦每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⑤增加運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國(guó)運(yùn)動(dòng)指南建議：成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。⑥遠(yuǎn)離病原體對(duì)于一般生活中常見(jiàn)的感染，建議如下表：⑦進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2022年05月11日1353
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