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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率日漸增高。近年來，我國(guó)結(jié)直腸癌5年的生存率可達(dá)57%左右，但仍低于日韓歐美等國(guó)家。多數(shù)結(jié)直腸癌確診時(shí)已是中晚期，治療效果不佳，故結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和盡早預(yù)防至關(guān)重要。結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：超重/肥胖、膳食缺乏水果蔬菜、經(jīng)常食用紅肉和加工肉、過量飲酒、缺少體育鍛煉、吸煙以及遺傳因素等。結(jié)直腸癌與生活習(xí)慣有關(guān)，可以通過健康的生活習(xí)慣避免，同時(shí)也要注重遺傳因素。結(jié)直腸癌是全球第三大常見癌癥，也是癌癥相關(guān)死亡的第二大最常見原因。隨著早期篩查、診斷及治療手段的進(jìn)步，許多國(guó)家及地區(qū)結(jié)直腸癌的整體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，但早發(fā)性結(jié)直腸癌（＜50歲）的發(fā)病率和死亡率卻在逐漸升高。相對(duì)于晚發(fā)性結(jié)直腸癌，早發(fā)性結(jié)直腸癌患者普遍臨床疾病分期較晚、病理預(yù)后更差。因此，探索早發(fā)性結(jié)直腸癌的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素或?qū)⒂兄诿鞔_疾病致病機(jī)制，并助力于指導(dǎo)治療。一、如何識(shí)別大腸癌的早期信號(hào)？早期大腸癌多數(shù)無明顯癥狀，需要做相關(guān)的化驗(yàn)、檢查方可發(fā)現(xiàn)，隨著癌腫的逐步增大才出現(xiàn)一些不適癥狀，主要有：便血：大部分的便血都是痔瘡導(dǎo)致的，如果是鮮紅色的就是痔瘡，如果你的大便是黑色的，那就要小心了，因?yàn)榇蟊銖拇竽c到達(dá)肛門還有一定的距離，所以就會(huì)導(dǎo)致血液與大便混合，并因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，血液中的氧氣被消耗，因而呈現(xiàn)黑色。腹部包塊：大約有半數(shù)的腸癌患者會(huì)出現(xiàn)腹部包塊現(xiàn)象，這是腫瘤腸網(wǎng)膜及周圍組織粘結(jié)引起的腫塊，性質(zhì)不規(guī)則，有一定的活動(dòng)度，而在腸癌晚期由于腫瘤的浸潤(rùn)程度高，腫塊可能會(huì)難以活動(dòng)。腹痛、腹脹：早期很少有這種現(xiàn)象，一般都是在中晚期，這也是腸癌的信號(hào)之一，因腸道功能紊亂，或腸道梗阻導(dǎo)致腹痛、腹脹，多集中在中下腹部，多為隱痛或脹痛，有漸漸加重的趨勢(shì)。排便習(xí)慣改變：比如大便變細(xì)、變形、排便次數(shù)明顯增加、黏液便、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。二、你是大腸癌的篩查對(duì)象嗎？大腸癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，50歲以下人群發(fā)病率較低。多數(shù)亞洲國(guó)家設(shè)定50歲為大腸癌篩查的起始年齡，我國(guó)50歲以上人群大腸癌發(fā)生率顯著上升。因此建議以50歲作為大腸癌篩查的起始年齡。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和大腸癌的流行病情況，符合以下第1條和第2、3條中任一條者均應(yīng)列為大腸癌高危人群，建議作為結(jié)腸鏡篩查對(duì)象：1、年齡50～75歲，男女不限。2、糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。3、既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。4、對(duì)于遺傳性非息肉病性大腸癌，又稱Lynch綜合征，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)和家族中有遺傳性非息肉病性大腸癌患者的人群應(yīng)接受定期篩查。5、APC基因相關(guān)性息肉病：包括經(jīng)典的家族性腺瘤性息肉病、輕表型家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征和Turcot綜合征等，應(yīng)盡早行基因檢測(cè)確診，無癥狀家系成員也推薦檢測(cè)明確。6、MUTYH相關(guān)息肉?。菏且环N高外顯率的常染色體隱性遺傳病，其臨床表現(xiàn)類似輕表型家族性腺瘤性息肉病，發(fā)病年齡平均在55歲左右。處理原則與輕表型家族性腺瘤性息肉病相似，患病個(gè)體應(yīng)從18～20歲開始，每2年做一次全結(jié)腸鏡檢查，并終生持續(xù)。7、黑色素斑：胃腸多發(fā)息肉綜合征的結(jié)腸鏡篩查自18歲開始，每2～3年一次。幼年性息肉病15歲以前開始結(jié)腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)息肉則每年一次結(jié)腸鏡檢查，如未發(fā)現(xiàn)息肉則每2～3年一次。兩者均需定期進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，而胃腸多發(fā)息肉綜合征上消化道內(nèi)鏡檢查需提前到8歲，同時(shí)不能忽視小腸的監(jiān)測(cè)，可行小腸鏡或影像學(xué)檢查。大腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化學(xué)藥物治療以及中醫(yī)藥治療等。最近不少學(xué)者對(duì)早期大腸癌采用內(nèi)鏡下切除治療，也取得了較好的療效。三、飲食、腸道微生物組與結(jié)直腸癌有關(guān)早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的早期暴露有關(guān)。研究數(shù)據(jù)表示：多種可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)因素可能與早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)，按照風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)程度依次為西式飲食、吸煙、較高水平紅肉或加工肉攝入、超重或肥胖；西式飲食與早發(fā)性結(jié)直腸癌以及高風(fēng)險(xiǎn)型結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，其背后原因可能是因?yàn)槲魇斤嬍掣淖兞四c道微生物的組成，從而誘導(dǎo)了腸道生態(tài)失調(diào)以及腸道慢性炎癥，并增加結(jié)直腸的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；相較于精制谷物，較多攝入全谷物能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，水果和蔬菜對(duì)疾病的預(yù)防作用相對(duì)較弱且既往研究得出了不一致的結(jié)論；美國(guó)護(hù)士健康隊(duì)列研究（Nurses’HealthStudy）的結(jié)果表明，與每周攝入少于1份含糖飲料的女性相比，每天攝入2份或2份以上含糖飲料的女性患早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高；提高體能活動(dòng)水平可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而久坐與早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；觀察性研究和前瞻性隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)表明，青少年期肥胖與早發(fā)性結(jié)直腸癌及相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。四、如何預(yù)防腸癌？1、每天走路半小時(shí)醫(yī)學(xué)研究表明，每天走路半小時(shí)，患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就降低二倍多。這是因?yàn)槲覀冞\(yùn)動(dòng)會(huì)加快胃腸道蠕動(dòng)，減少食物在腸道中停留的時(shí)間，不僅有效預(yù)防大腸癌，還能提高身體的免疫能力。2、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘，促進(jìn)毒素排出。《英國(guó)癌癥雜志》刊登美國(guó)一項(xiàng)新研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常鍛煉可以顯著降低腸癌的危險(xiǎn)。每天運(yùn)動(dòng)40分鐘就可以使容易癌變的腸道息肉減少1/4。3、多喝水平常多喝水有利于腸道的沖洗，將有毒物質(zhì)排出。并且可以減少便秘的發(fā)生。4、多吃粗糧大腸內(nèi)有許多有害細(xì)菌，如果這些細(xì)菌在腸道內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，就越容易造成大腸的感染。多吃粗糧能夠讓大腸蠕動(dòng)速度加快，加速有害物質(zhì)排出體外，同時(shí)粗糧含有的營(yíng)養(yǎng)素豐富，有利于提高機(jī)體免疫力，抵抗大腸癌。2022年05月10日
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、首先，可以從便血的顏色判斷。痔瘡出血一般是鮮紅色血，可以是紙擦有血、滴血甚至噴血，血覆蓋在大便表面，一般便后就停止出血了。而直腸癌出血一般是暗紅色血，常與大便混在一起。二、由于直腸癌會(huì)分泌液體，導(dǎo)致的便血還常常伴有黏液膿狀物，不成形。三、直腸癌還會(huì)伴有一些其它癥狀，例如腹痛、腹脹、便秘、便不盡感，或者體重下降過快，乏力等。四、最直接的檢查方法就是直腸指診，通過專業(yè)的肛腸外科醫(yī)生指診，如果是直腸癌，大部分都可以摸到高低不平的腫塊，而痔瘡則較柔軟，通過肛門鏡也可直觀看到痔核。五、另外電子結(jié)腸鏡檢查，可以看到全部的結(jié)直腸，痔黏膜也能看到，所以如果長(zhǎng)期便血，做個(gè)腸鏡很有必要。2022年04月23日408
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 大腸癌是源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，又稱結(jié)直腸癌?？砂l(fā)生在各段大腸，70％發(fā)生于左側(cè)，尤以乙狀結(jié)腸和直腸最多。那么腸癌早期有征兆嗎？出現(xiàn)哪些癥狀需警惕腸癌？本期針對(duì)門診患者經(jīng)常會(huì)問到的一些問題做簡(jiǎn)要解答。林鋒教授：任何疾病早期都沒征兆包括腸癌。因?yàn)榇蠹叶贾酪粋€(gè)疾病的發(fā)生，它不是一天半天而來的，任何疾病都是累積的，慢慢地在身體里頭發(fā)生。人有強(qiáng)大生理功能的儲(chǔ)備能力，儲(chǔ)備能力會(huì)抵消疾病在早期時(shí)產(chǎn)生的東西，而且人的免疫功能和疾病的發(fā)生也在對(duì)抗，所以它也是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程。通常等到疾病有癥狀時(shí)，通常疾病已經(jīng)跟身體的平衡打破了，已經(jīng)失調(diào)了。所以說經(jīng)常有便血、大便里頭有血或者發(fā)生一段時(shí)間的大便性狀改變。所謂性狀改變，就是說有時(shí)拉肚子有的時(shí)候便秘，當(dāng)這種狀態(tài)反反復(fù)復(fù)時(shí)，我們要注意；第二個(gè)是無端端發(fā)生貧血，病人的臉色越來越蒼白，再加上有短時(shí)間內(nèi)，幾個(gè)月內(nèi)的消瘦比較嚴(yán)重，像這種情況的時(shí)候就要特別注意。2022年04月20日499
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 很多人都知道，痔瘡出血為鮮紅色血便，如以為所有的鮮紅色血便都是痔瘡出血，可以不必在意，那就可能想得太簡(jiǎn)單啦。1.痔瘡分內(nèi)外痔，外痔可在肛門口摸到柔軟的小肉球或泡泡，平時(shí)僅有異物感，合并炎癥時(shí)常有疼痛，一般無出血。內(nèi)痔一般摸不到，有時(shí)排便時(shí)會(huì)突出肛門外，以無痛性鮮紅色血為其主要癥狀，出血常與大便干結(jié)或排便時(shí)用力過度有關(guān)。臨床上還常見混合痔，既有內(nèi)痔也有外痔，兼具兩者的癥狀。2.肛裂典型表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。3.直腸癌早期直腸癌早期也會(huì)存在便中有鮮血的情況，這種情況和痔瘡很相似，會(huì)被大家誤認(rèn)為是痔瘡，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。4.直腸息肉無痛便血，大便帶血，在糞便外表，血量少，有時(shí)伴粘液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。所以，鮮血便也不可掉以輕心，還是要去醫(yī)院搞清楚原因。2022年04月20日1170
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 結(jié)直腸腫瘤是原發(fā)于結(jié)直腸粘膜上皮的惡性腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率比較高，在我國(guó)其發(fā)病率居全部惡性腫瘤的第3位，死亡率居全部惡性腫瘤的第5位。盡管治療手段已有很大進(jìn)展，但多年來晚期結(jié)直腸腫瘤的5年生存率并無多大改觀。因此，結(jié)直腸腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義遠(yuǎn)比治療更為重要。雖然早期結(jié)直腸腫瘤往往無明顯的癥狀，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的表現(xiàn)，那么哪些癥狀的出現(xiàn)提示有可能是患有結(jié)直腸腫瘤，必須去醫(yī)院做結(jié)腸鏡檢查呢？1、排便習(xí)慣的改變大便習(xí)慣改變指排便不規(guī)律，感覺異常，排便不盡感。2、大便性狀的改變包括腹瀉、便秘等排便次數(shù)的變化，便條變細(xì)等大便形狀的變化。3、便血多由于糞塊摩擦癌組織、癌組織破潰引起出血，為暗紅色或鮮紅色，持續(xù)出現(xiàn)，逐漸增多，此時(shí)需高度重視是否患有結(jié)直腸腫瘤，切莫當(dāng)做“內(nèi)痔”對(duì)待。4、粘液便結(jié)直腸腫瘤因?yàn)榘┙M織周圍可能有一些炎細(xì)胞浸潤(rùn)，所以會(huì)分泌粘液而造成粘液便。這種粘液便不會(huì)特別多，而且會(huì)伴隨著排便習(xí)慣的改變，比如便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等。5、腹部不適、腹痛及腹部包塊結(jié)直腸腫瘤發(fā)病初期可以有腹部不適，與排便相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，為腸腔狹窄糞便通過受阻所致，多見于中晚期，此時(shí)可能摸到腹部包塊或可見腸形，為腸梗阻的表現(xiàn)。6、進(jìn)行性貧血、不明原因的消瘦排除其他部位失血和血液系統(tǒng)疾病，常常是中晚期結(jié)直腸腫瘤的伴隨癥狀。如果您出現(xiàn)了以上一條或多條，就要格外警惕是否患有結(jié)直腸腫瘤，需要到醫(yī)院就診，及時(shí)做結(jié)腸鏡檢查明確診斷。2022年04月10日949
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張秀峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 生活中，素有“十人九痔”的說法。根據(jù)全國(guó)普查數(shù)據(jù)調(diào)查，我國(guó)痔瘡發(fā)生率約為51.5%，平均每2個(gè)人中就有1人被痔瘡所困擾，女性的痔瘡患病率高于男性。便血是痔瘡常見癥狀之一，許多有“痔”的市民朋友也“見怪不怪”。但杭州的趙阿姨（化名），因?yàn)樽约涸\斷的“痔瘡便血”，吃了一個(gè)大苦頭……01都在出血！“黃豆”大小痔瘡的深處，還藏著一顆“葡萄”大小的腫瘤！趙阿姨今年56歲，平時(shí)身體不錯(cuò)，除了10多年前子宮肌瘤開過刀，也沒生過其它毛病。退休后，她就開始幫忙照顧上小學(xué)的孫子，一家子生活其樂融融。1年前，她洗澡時(shí)無意間摸到自己的肛門上長(zhǎng)了一顆“小肉?！薄Ｚw阿姨覺得，“應(yīng)該就是個(gè)痔瘡吧，它不痛不癢，只是偶爾會(huì)便血，很多老姐妹比這厲害多了”，也就沒放在心上。但近兩個(gè)月來，趙阿姨發(fā)現(xiàn)自己排便時(shí)出現(xiàn)便血的次數(shù)越來越多，有時(shí)是沾著點(diǎn)血，有時(shí)是滴血，有時(shí)甚至?xí)娧?。她趕緊去樓下藥店配了點(diǎn)痔瘡藥膏，用了兩個(gè)禮拜，便血癥狀倒是有點(diǎn)緩解，但始終不能徹底解決。不愿麻煩小夫妻的趙阿姨，本想再繼續(xù)用點(diǎn)藥熬一熬，但一天她女兒收拾屋子時(shí)發(fā)現(xiàn)了她的“秘密”。不忍母親繼續(xù)遭罪的女兒，軟硬兼施地拽著她來到杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科門診就診。接診的張秀峰副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問了病史后，給她做了簡(jiǎn)單的肛門指檢和肛門鏡檢查。肛門鏡下趙阿姨有內(nèi)痔糜爛出血，但張秀峰懷疑這并不是趙阿姨便血的“罪魁禍?zhǔn)住?。因?yàn)椋谥蹦c指診摸到了疑似腫塊的“硬邊”?？赡[塊位置比較高，手指尖只能勉強(qiáng)碰到，為了進(jìn)一步明確腫塊的大小和性質(zhì)，趙阿姨進(jìn)行了腸鏡檢查。張秀峰副主任醫(yī)師在結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)：一個(gè)像葡萄一樣的腫塊赫然出現(xiàn)在趙阿姨的直腸上，有點(diǎn)硬，形狀不規(guī)則，邊緣不清，表面也糜爛出血，很可能是直腸惡性腫瘤。忐忑不安等待了幾天后，趙阿姨從未想到的最壞結(jié)果還是來了，組織活檢的病理檢查結(jié)果：直腸腺癌！不幸中的萬(wàn)幸是女兒帶趙阿姨看病比較及時(shí)，檢查并沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移，而且因?yàn)槟[瘤位于直腸中上段，保住肛門沒問題。趙阿姨做了3D超高清腹腔鏡直腸癌微創(chuàng)根治手術(shù)（Dixon術(shù)），術(shù)后恢復(fù)很順利。02痔瘡并不會(huì)導(dǎo)致直腸癌，但很容易讓人“麻痹大意”！“我的直腸癌，和痔瘡有沒有關(guān)系？”痔瘡與直腸癌其實(shí)是兩個(gè)完全不同的疾病。痔瘡的本質(zhì)是靜脈血管團(tuán)，也并不會(huì)發(fā)生癌變。那為什么不少直腸癌患者都是因?yàn)橹摊彾l(fā)現(xiàn)直腸癌呢？這是因?yàn)橹摊徍椭蹦c癌都可以引發(fā)便血的表現(xiàn)。很多直腸癌患者都會(huì)有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴(yán)重。他們往往會(huì)被所患的痔瘡所“麻痹”，誤將便血、大便變細(xì)、排便習(xí)慣改變等直腸癌的常見癥狀歸結(jié)于痔瘡引起的。等到情況加重，甚至出現(xiàn)腹部包塊、腸道梗阻等癥狀時(shí)才去就診，延誤了最佳就診時(shí)機(jī)。雖然同樣是便血，但它們之間還是存在區(qū)別。簡(jiǎn)單來說，痔瘡便血多為鮮紅色，血液一般不會(huì)與大便混合，多表現(xiàn)為大便表面帶血或便后擦拭帶血。而直腸癌引起的便血往往為暗紅色，血液多伴有粘液或者膿液，常與大便混合在一起。在生活中有便血的市民朋友們，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便形狀改變、消瘦、排便習(xí)慣突然改變：排便次數(shù)上升、排便不盡，尤其老年人突發(fā)“便秘”需要注意、出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛（早期疼痛不明顯或有隱痛，在排便時(shí)疼痛加重）等“疑似腸癌”的癥狀后，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)。03痔瘡和痔瘡癌可以同時(shí)發(fā)生嗎？雖然痔瘡和直腸癌是兩個(gè)完全不同性質(zhì)的疾病。直腸癌和痔瘡?fù)瑫r(shí)發(fā)生也是很常見的。俗話說，“十人九痔”，也就是說痔瘡發(fā)病率非常高，成年人幾乎都有痔瘡，只是可能沒有癥狀，而無癥狀的痔瘡也不需要治療。而直腸癌雖然發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于痔瘡，但是直腸癌患者往往是老年人多見，雖然越來越年輕化，但是年輕人痔瘡也很常見。所以很多直腸癌患者都會(huì)有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴(yán)重。誤把直腸癌當(dāng)做痔瘡未引起重視，或者自己去藥店配點(diǎn)痔瘡藥膏外用而延誤診治的病例也時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致直腸癌沒有及時(shí)治療。當(dāng)直腸癌和嚴(yán)重的痔瘡合并存在時(shí)，雖然痔瘡的癥狀往往比直腸癌還要讓患者痛苦不堪，但治療時(shí)應(yīng)首先處理可能會(huì)威脅患者生命的直腸癌，再考慮治療痔瘡的問題，并且痔瘡的治療應(yīng)首先考慮以藥物為主的保守治療，盡量避免手術(shù)。因?yàn)橹摊徥橇夹缘?，而直腸癌是惡性的。在手術(shù)過程中，非常嚴(yán)重的痔瘡也可能會(huì)同時(shí)跟直腸癌進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，但是不會(huì)像單純治療痔瘡進(jìn)行比較徹底的根治。如同時(shí)患有痔瘡和直腸癌兩種疾病，可分期進(jìn)行治療，先處理直腸癌，根據(jù)病人恢復(fù)的情況再擇期進(jìn)行痔瘡的治療。04如何初步自我識(shí)別直腸癌和痔瘡直腸癌和痔瘡兩個(gè)疾病雖然癥狀相似，但是預(yù)后完全不同。如何自我初步識(shí)別，引起重視，并及時(shí)就醫(yī)尤為重要，有時(shí)候可以挽救一個(gè)人的生命。（1）便血表現(xiàn)不同痔瘡和直腸癌都會(huì)導(dǎo)致患者便血，但是便血的情況不同。痔瘡患者的肛管粘膜會(huì)出現(xiàn)痔靜脈曲張，當(dāng)糞便損傷局部粘膜，粘膜易破裂出血，可以發(fā)現(xiàn)糞便表面有鮮紅色的血液，這是痔瘡主要的特點(diǎn)；而直腸癌患者，在直腸腫瘤不斷發(fā)展之后破裂出血，血液流失和糞便混合顏色會(huì)出現(xiàn)變化，通常糞便會(huì)混有暗紅色的血液，這兩種便血情況不同，需要正確區(qū)分。（2）排便習(xí)慣有別痔瘡跟直腸癌排便情況也有差別，在痔瘡發(fā)病過程中不少患者會(huì)有排便困難的情況，特別是生長(zhǎng)在內(nèi)部的痔瘡，由于痔瘡體積增大排便的過程受阻，會(huì)出現(xiàn)排便困難；直腸癌發(fā)病期間局部腫瘤發(fā)展，體積增大之后排便習(xí)慣會(huì)改變，和痔瘡不同之處是患者還容易腹瀉，除了腫瘤體積增大引發(fā)腸腔狹窄會(huì)便秘之外，腸道功能紊亂容易腹瀉，痔瘡一般不會(huì)有腹瀉這種情況。（3）疼痛情況不同直腸癌和痔瘡發(fā)病期間局部會(huì)產(chǎn)生疼痛感，但是疼痛所在的部位不同。痔瘡患者多在排便的過程中因?yàn)榧S便擠壓痔瘡而感覺到肛門周圍產(chǎn)生疼痛感，這種疼痛可能是排便才會(huì)出現(xiàn)的，而且通過控制痔瘡發(fā)展疼痛可以緩解。而直腸癌引發(fā)的疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多位于腹部；就算沒有排便，也可以因?yàn)榫植磕[瘤體積增大壓迫周圍的組織產(chǎn)生腹痛，這是兩者的區(qū)別。（4）其他表現(xiàn)有差異直腸癌之所以和痔瘡不同，是因?yàn)樗鼈兊陌Y狀略有差別。一般有痔瘡的患者肛門周圍分泌物產(chǎn)生量多，容易有局部皮膚發(fā)癢，周圍潮濕的表現(xiàn)，不會(huì)讓患者體重下降，身體消瘦；但是，直腸癌不一樣，癌細(xì)胞和身體正常細(xì)胞爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上消化系統(tǒng)功能下降，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能力降低，患者就容易銷售和營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病一段時(shí)間之后會(huì)身體瘦弱，這是兩者不同之處。2022年04月05日966
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 1.早期直腸癌一般沒有癥狀，如果出現(xiàn)了癥狀，那么腫瘤大概率已經(jīng)是中晚期（這一點(diǎn)很可怕！）；2.直腸癌發(fā)展到一定程度，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：①排便習(xí)慣改變：由于腫瘤生長(zhǎng)過大或者分泌粘液，會(huì)導(dǎo)致便秘與腹瀉交替，甚至將腸道完全堵住；②大便性狀改變：如果腫瘤堵塞腸道，會(huì)引起大便變細(xì)，腫瘤出雪或者分泌粘液，則會(huì)出現(xiàn)粘液雪便，通常是暗紅色（這是直腸癌最常見的癥狀）?、鄹共磕[塊：如果腫瘤生長(zhǎng)過大，會(huì)在腹部摸到明顯的腫塊，直腸癌一般較硬，甚至跟石頭一樣，固定不能活動(dòng)；④腸梗阻癥狀：腸腔被腫瘤堵住，會(huì)導(dǎo)致明顯的腹痛、腹脹；⑤全身癥狀：直腸惡性腫瘤是消耗性疾病，會(huì)出現(xiàn)貧雪、消瘦、乏力、長(zhǎng)期低熱等等，特別是一段時(shí)間內(nèi)體重下降較多…2022年03月21日555
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王廣偉主任醫(yī)師 南京市浦口人民醫(yī)院 普外科 直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，直腸癌的早期癥狀是比較明顯的。但可惜的是，很多患了直腸癌的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還是晚期，是因?yàn)楹芏嗳税言缙诘陌Y狀給忽略了，從而沒有及時(shí)的去治療。那么直腸癌到底有哪些癥狀呢? 直腸癌的癥狀有哪些? 1.大便異形 大便會(huì)受到擠壓而變形，所以大便會(huì)出現(xiàn)變形，大便會(huì)變得很細(xì)很細(xì)，或者變成扁帶的形狀，又或者是顆粒狀等，排便之后還會(huì)總有拉不干凈的感覺。 2.大便帶血 腸道內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，會(huì)刺激到直腸的黏膜，黏膜破裂之后，就會(huì)出現(xiàn)出血，因此排便的時(shí)候，大便會(huì)帶血，或者是大便變成黑色。大便帶血和變成黑色的原因有很多，比如痔瘡和胃出血等。因此出現(xiàn)大便帶血的情況，要及時(shí)的檢查，查出準(zhǔn)確的原因，進(jìn)行針對(duì)治療。 3.排便習(xí)慣突然改變 每個(gè)人都有自己的排便習(xí)慣，如果沒有特別的原因，排便習(xí)慣發(fā)生改變，原來一天排一次，但是現(xiàn)在三天一次，或者一天三次，排便的時(shí)候還有異樣的感覺，排便的時(shí)候有疼痛感，很難排出來，出現(xiàn)這種情況要警惕。 以上就是直腸癌的一些表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是在排便和大便上，因此大家日常生活中在排完便之后，要多留下心。這樣腸道出現(xiàn)問題，也能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。 4. 直腸癌手術(shù)治療 直腸癌首選手術(shù)治療，目前有腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)方法，根據(jù)具體情況選擇。2022年03月20日451
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)可引起受累器官的改變。大腸癌因其發(fā)部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。1.右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸的主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結(jié)腸癌導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結(jié)腸因腸腔寬大，腫瘤生長(zhǎng)至一定體積才會(huì)出現(xiàn)腹部癥狀，這也是腫瘤確診時(shí)，分期較晚的主要原因之一。2.左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較右半結(jié)腸腸腔窄，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻。腸阻塞導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。帶有新鮮出血的大便表明腫瘤位于左半結(jié)腸末端或直腸。病期的確診常早于右半結(jié)腸癌。3.直腸癌直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習(xí)慣的改變及梗阻。癌腫部位較低、糞塊較硬者，易受糞塊摩擦引起出血，多為鮮紅或暗紅色，不與成形糞便混和或附于糞柱表面，誤診為“痔”出血。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“腸炎”或“菌痢”。癌腫環(huán)狀生長(zhǎng)者，導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為糞柱變形、變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全性梗阻。4.腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥大腸癌最常見的浸潤(rùn)形式是局部侵犯，腫瘤侵及周圍組織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀。肛門失禁、下腹及腰骶部持續(xù)疼痛是直腸癌侵及骶神經(jīng)叢所致。腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹盆腔，形成相應(yīng)的癥狀和體征，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，腫瘤在腹盆腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移，形成腹腔積液。大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要有兩種方式：淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位。2022年03月15日319
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陳玲娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 ①肛指檢查，多可觸及腫塊,晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。②癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀;侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛;轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。③腸道粘膜受剌激分泌物增加，而有小量的黏液分泌隨大便排出。癌瘤繼續(xù)發(fā)展，對(duì)直腸黏膜剌激更大，病人始感到直腸內(nèi)有輕度的不適，或經(jīng)常有一種虛無的便意感，同時(shí)黏液分泌增加，大便表面上常可見有條狀黏液。有時(shí)也可出現(xiàn)便秘癥狀，但并非是腸腔狹窄所致。在癌瘤形成潰瘍之前期病人常有腹瀉，并且大便含較多黏液。當(dāng)癌瘤表面潰爛時(shí)，大便則更加稀薄，可如水樣而混有黏液和血液。④癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀。⑤侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛;轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。⑥直腸癌晚期癌腫進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)會(huì)侵犯周圍組織器官，使患者排尿困難、尿頻、尿痛等。直腸癌晚期侵及骶前神經(jīng)叢，會(huì)出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛癥狀直腸癌晚期轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水黃疸，甚至惡液質(zhì)等癥狀。2022年03月13日400
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