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陳龍翊主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌可防可治根據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)在全部惡性腫瘤中位居第3位；死亡率居第5位。大腸癌是國(guó)際上公認(rèn)的可以通過(guò)人群篩查的手段來(lái)早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。如能早期診斷，可提高大腸癌患者生存率，早期大腸癌的5年生存率超過(guò)90%。大腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群有哪些？大便潛血陽(yáng)性；一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；以往有腸道腺瘤史；本人有癌癥史；有大便習(xí)慣改變；符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、有報(bào)警癥狀者（排便習(xí)慣改變、便血、黑便、不明原因貧血、體重減輕等）。大腸癌篩查該怎么做？?????????注：FIT為免疫化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)大腸癌篩查的適用人群：普通人群一般建議50歲以上就要開始進(jìn)行大腸癌的篩查，最簡(jiǎn)單的篩查可以選取大便隱血試驗(yàn)，如果陽(yáng)性則建議進(jìn)一步行腸鏡檢查；有腸道息肉、腸道疾病史的患者，建議腸鏡檢查；對(duì)于有家族史，一級(jí)親屬得過(guò)大腸癌者，開始首次腸鏡篩查的年齡可放寬到40歲；對(duì)于有遺傳明確的遺傳疾病史的患者，如家族遺傳性的腸癌，需要更早就要開始進(jìn)行第1次的腸癌篩查。2024年11月30日
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問(wèn)題將越來(lái)越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢(shì)很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過(guò)量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭(zhēng)取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對(duì)自身的一些異常情況沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說(shuō)起便血，很多人都會(huì)想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實(shí)，便血是非常常見的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會(huì)不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會(huì)被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會(huì)被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測(cè)。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢(shì)，但大部分是中年人或者老年人才會(huì)發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而痔瘡并不會(huì)有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺(jué)。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來(lái)越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺(jué)，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問(wèn)題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說(shuō)對(duì)自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說(shuō)我們說(shuō)有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會(huì)大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒(méi)用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒(méi)有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒(méi)用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸專科體檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70%的中國(guó)患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過(guò)直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過(guò)肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。3、無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺(jué)，因此越來(lái)越受到患者的喜愛(ài)。五、治療對(duì)于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問(wèn)，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無(wú)本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無(wú)瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無(wú)差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過(guò)腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過(guò)放大高清的電視屏幕來(lái)觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺(jué)，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無(wú)瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對(duì)結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國(guó)M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。對(duì)患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，患者可獲得針對(duì)個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長(zhǎng)期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過(guò)渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過(guò)渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。2024年10月08日912
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤會(huì)不會(huì)遺傳呢？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)挺復(fù)雜的，不是簡(jiǎn)單的是或否能回答的，那咱就盡量簡(jiǎn)單的解釋一下這個(gè)問(wèn)題吧。 首先，腫瘤確實(shí)有一定的遺傳傾向，也就是說(shuō)遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會(huì)比較常見，比如家族性腸息肉可能會(huì)變成結(jié)直腸腫瘤，還有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。 說(shuō)到遺傳方式呢，其實(shí)只有少數(shù)腫瘤是單基因遺傳的，就像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤這種，他們是通過(guò)常染色體顯性方式遺傳的，也就是說(shuō)，如果爸媽中有一個(gè)人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會(huì)得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關(guān)系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說(shuō)腫瘤會(huì)直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對(duì)致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個(gè)人得癌癥的可能性就會(huì)比一般人高一些。不過(guò)具體的遺傳概率還是要看腫瘤類型和家族情況。 那該怎么預(yù)防呢？如果家里有人得過(guò)腫瘤，最好定期去做個(gè)體檢和篩查，這樣才能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。另外，改掉一些不好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點(diǎn)水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有些2024年05月12日362
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代龍金主治醫(yī)師 普洱市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 重視早篩，預(yù)防腸癌結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，也稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。在中國(guó)其發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3位和第5位。我國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。1、?結(jié)直腸癌的癥狀早期結(jié)直腸癌可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（排便次數(shù)明顯增加或減少），大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等），腹痛或腹部不適，腹部腫塊，腸梗阻，以及不明原因貧血，消瘦、乏力、低熱等癥狀。如果出現(xiàn)以上不適癥狀，須及時(shí)就醫(yī)，排除結(jié)直腸癌發(fā)病可能。二、結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙，過(guò)多食用肉類及加工肉類食品，膳食纖維攝入不足，缺乏體力活動(dòng)，久坐，肥胖，經(jīng)常便秘，有腺瘤、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等病史，有結(jié)直腸癌或腸息肉家族史，有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性大腸癌（林奇綜合征）等遺傳綜合征等。三、結(jié)直腸癌的高危人群2024年2月最新發(fā)表的《中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)》指出，符合以下任何一項(xiàng)或以上者，為高危人群：（1）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌疾病史；（2）本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；（3）本人有腸道息肉史；（4）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：①慢性便秘（近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上）；②慢性腹瀉（近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）；③黏液血便；④不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；⑤慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑥慢性膽道疾病史或膽囊切除史。四、結(jié)直腸癌的篩查方式1、結(jié)腸鏡檢查：是篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)鏡下可疑病變進(jìn)行活檢并進(jìn)行病理檢查以明確診斷。乙狀結(jié)腸鏡：其對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度均較高，但不能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸近端病變。2、糞隱血檢測(cè):是糞便檢查最常用的篩查項(xiàng)目，對(duì)結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對(duì)癌前病變靈敏度有限。3、肛門指檢：肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)直腸下段的病變，并且快捷、方便、價(jià)廉、無(wú)痛苦，但對(duì)于高位病變無(wú)能為力,可作為輔助手段。4、糞便基因檢測(cè)（多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)）:實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)糞便樣本中結(jié)直腸癌相關(guān)基因突變，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者需進(jìn)一步接受診斷性結(jié)腸鏡檢查。五、結(jié)直腸癌的篩查步驟和方法篩查的目標(biāo)人群應(yīng)該是40-75歲之間，從40歲開始行結(jié)直腸癌篩查。1、普通人群：①.糞便潛血實(shí)驗(yàn)為每年1次；②.每5~10年做1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。2、對(duì)高危對(duì)象作腸鏡檢查，陽(yáng)性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查1次大便潛血試驗(yàn)。注意：如篩檢出腫瘤，可選擇內(nèi)鏡下或外科手術(shù)切除，并進(jìn)行綜合治療；檢出息肉，切除后具體復(fù)查頻度遵循醫(yī)生建議。六、結(jié)直腸癌的預(yù)防（1）改善生活方式：?減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；戒煙限酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖。（2）積極防治癌前病變，如積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。（3）重視定期體檢，對(duì)結(jié)直腸癌的高危人群進(jìn)行篩檢，同時(shí)大腸腺瘤摘除后要定期隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的患者，實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。祝您：腸痔久安！2024年03月10日157
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嚴(yán)杭峰主治醫(yī)師 海寧市第二人民醫(yī)院 肛腸科 大家好。 每天大便正常就不需要做腸鏡了嗎？ 我們平常遇到這樣子的問(wèn)題，有些人說(shuō)我每天大便正常，就不需要做腸鏡了。 那其實(shí)真的是這樣嗎？ 當(dāng)今社會(huì)，高熱量、高蛋白的飲食讓我們的腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重。 以及其他一些因素的影響。 導(dǎo)致了我們老百姓大腸癌的發(fā)生率逐年增高。 不過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌如果能早期診斷，早期治療。 相對(duì)其他一些癌癥來(lái)說(shuō)，它的總體預(yù)后較好，總生存期較長(zhǎng)。通俗來(lái)講就是它對(duì)人的壽命及生活質(zhì)量的影響較小，但關(guān)鍵點(diǎn)在于早期診斷、早期治療。 那么，怎樣才能早期診斷，早期治療呢？ 也就是說(shuō)，我們?cè)鯓硬拍馨l(fā)現(xiàn)自己得了早期腸癌或腸癌的癌前病變呢？ 一般來(lái)說(shuō)，早期腸癌的表現(xiàn)多不典型，甚至沒(méi)有明顯的臨床癥狀。 他的癌前病變就是我們常說(shuō)的腸道息肉。 部分腸道息肉在幾個(gè)月到幾年的時(shí)間內(nèi)，它的直徑從幾毫米增長(zhǎng)至幾厘米。 肌肉的直徑越大，它的癌變風(fēng)險(xiǎn)就越高。 并且越容易引起臨床癥狀。 比如便血、便秘、腹瀉、腹痛、貧血、消瘦等臨床癥狀。 肛腸科醫(yī)生通常把以上臨床癥狀稱為報(bào)警癥狀。 反之，如果息肉的直徑越小，它的癌變風(fēng)險(xiǎn)就越低，也越不容易2024年01月20日23
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜上皮的惡性腫瘤。其中早期結(jié)直腸癌是指浸潤(rùn)深度局限于黏膜及黏膜下層，無(wú)論大小及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強(qiáng)度:強(qiáng);共識(shí)水平:100%)二、結(jié)直腸癌的前病變指已證實(shí)與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括結(jié)直腸腺瘤、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)、無(wú)蒂鋸齒狀病變、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤以及炎癥性腸病相關(guān)的異型增生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強(qiáng)度:強(qiáng);共識(shí)水平:100%)三、年齡大于40歲、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、大量飲酒、糖尿病、炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤家族史、長(zhǎng)期攝入紅肉和加工肉類等是結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素，針對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行篩查有助于減少結(jié)直腸癌和癌前病變的發(fā)生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強(qiáng)度:強(qiáng);共識(shí)水平:100%)四、結(jié)腸鏡檢查(含病理活檢)是結(jié)直腸癌篩查、診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查是提高早期結(jié)直腸癌及癌前病變檢出率的關(guān)鍵。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強(qiáng)度:強(qiáng);共識(shí)水平:100%)五、結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸的癌前病變可以有效阻斷結(jié)直腸癌的發(fā)生，是結(jié)直腸癌防控的主要手段。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強(qiáng)度:強(qiáng);共識(shí)水平:100%)六、對(duì)于結(jié)直腸腺瘤性息肉或長(zhǎng)徑≥5mm的息肉，均建議行內(nèi)鏡下切除。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強(qiáng)度:強(qiáng);共識(shí)水平:100%)七、結(jié)直腸息肉或腺瘤在內(nèi)鏡切除術(shù)后，應(yīng)根據(jù)病理性質(zhì)、病變大小及數(shù)量等因素綜合決定腸鏡檢查隨訪的間隔。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強(qiáng)度:強(qiáng);共識(shí)水平:100%)八、因結(jié)直腸癌梗阻導(dǎo)致外科手術(shù)前未完成全結(jié)腸鏡檢查的患者，應(yīng)在外科手術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)完成全結(jié)腸鏡檢查。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強(qiáng)度:中;共識(shí)水平:97%)2023年12月20日307
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 隨著大家生活節(jié)奏的加快，結(jié)直腸癌近年來(lái)在中青年人群中的發(fā)病案例是越來(lái)越多了。目前，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為排名前五的癌癥之一。很多患者甚至到了病情的晚期都不明白自己為什么會(huì)得此病。日常生活中，我們就該早早重視結(jié)直腸癌的預(yù)防，從最細(xì)小的生活細(xì)節(jié)防患于未然。那么引發(fā)結(jié)直腸癌出現(xiàn)的典型病因是什么呢？我們又該如何預(yù)防呢？引發(fā)結(jié)直腸癌的典型病因1.脂肪、纖維素與熱卡：脂肪消耗量的增加與結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升是平行的，直接測(cè)定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其結(jié)直腸癌的病死率也高。2.維生素和礦物質(zhì)：抗氧化作用的微營(yíng)養(yǎng)素以及礦物質(zhì)，具有清除或中和某些氧代謝產(chǎn)物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用。這些代謝產(chǎn)物形成于全身常規(guī)生化過(guò)程中，它們可能是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗鼈兛蓚NA、脂質(zhì)膜和蛋白質(zhì)。對(duì)細(xì)胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會(huì)促進(jìn)癌腫的形成。3.遺傳因素：遺傳在結(jié)直腸腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現(xiàn)較為突出，一類為家族性腺瘤性息肉病，另一類則為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，又包括部位特異的結(jié)直腸癌和癌家族綜合征。4.結(jié)腸炎性疾?。涸诮Y(jié)腸炎性疾病中有3個(gè)疾病與結(jié)直腸癌關(guān)系最密切，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是公認(rèn)癌變危險(xiǎn)性較大的疾病，但其癌變危險(xiǎn)性與病期長(zhǎng)短以及病變部位和范圍有關(guān)。5.結(jié)直腸腺瘤：結(jié)直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結(jié)直腸息肉系腺瘤。組織形態(tài)學(xué)上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5％。6.個(gè)人高危因素：以往曾患結(jié)直腸癌的病員再次患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性顯然比正常人高。在女性病員曾患乳房癌、卵巢癌或子宮頸癌者中，發(fā)生結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性明顯高于無(wú)上述病史者。重視結(jié)直腸癌的預(yù)防1.飲食預(yù)防：受西方元素影響，如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的西式飲食，此類食物含大量飽和脂肪酸，易導(dǎo)致大腸菌群組成紊亂，促使致癌物生成和發(fā)展，這也是近年來(lái)各種消化道惡性腫瘤激增的主要原因。因此，建議每天吃足夠果蔬。世界衛(wèi)生組織推薦，每天應(yīng)吃2份水果和5份蔬菜，如此做可大大降低患腸癌幾率。多吃含膳食纖維食物和清淡食物。魔芋、大豆制品、藻類等，都有助降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。飲食上，還應(yīng)以清淡為主，少吃辛辣刺激性食物，菠菜、苦瓜、黑木耳等都是很好的預(yù)防性食品。少吃富含飽和脂肪和膽固醇食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、動(dòng)物油脂、魚子、魷魚等。不吃油炸食品。2.體檢預(yù)防：出現(xiàn)五種癥狀需及時(shí)就醫(yī)。正常排便習(xí)慣改變、便秘、腹瀉；便中帶血或黏液；近期腹部持續(xù)脹氣或隱痛；原因不明的進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力；腹部可觸及腫塊等。五類人最好定期檢查。大便時(shí)有不良習(xí)慣，例如如廁時(shí)看書報(bào)，或容易引發(fā)肛腸疾??；久站、久坐和長(zhǎng)期便秘的人；生活起居沒(méi)有規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，喜歡吃油膩和辛辣刺激性食物的人；患有肛腸疾病，如大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等患者；有大腸癌家族史的人以及做過(guò)膽囊切除術(shù)的病人。3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：1）養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。一般而言，早晨起床和吃飯后是一天中最有便意的時(shí)段，可以早起一會(huì)，留出固定的排便時(shí)間。如果早晨沒(méi)有排便，可調(diào)整到晚飯后，最好先做半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，刺激大腸蠕動(dòng)，有利排便。2）適當(dāng)曬太陽(yáng)。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)光與腸癌的發(fā)病率關(guān)系密切。研究者認(rèn)為維生素D對(duì)腸癌有一定預(yù)防作用。因此，長(zhǎng)期在寫字樓工作的上班族，最好每天能抽出時(shí)間外出曬曬太陽(yáng)。3）減少久坐多運(yùn)動(dòng)。白領(lǐng)一族需長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公室工作，不正確的坐姿更會(huì)加重腹腔充血；且長(zhǎng)時(shí)間坐著可引起腹脹、便秘，如果不能每天清除，較長(zhǎng)時(shí)間累積在腸道，糞便內(nèi)的有害物質(zhì)很容易對(duì)腸黏膜造成傷害，從而誘發(fā)癌變。從上文我們能看出，引起結(jié)直腸癌的原因遠(yuǎn)比大家想象中的情況復(fù)雜得多，希望廣大中青年朋友一定要注意腸道的健康狀況，一旦出現(xiàn)任何腸道疾病最好能盡快去根治，并且防止病情復(fù)發(fā)，這樣才能降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)！2023年12月03日356
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 做腸鏡！做腸鏡！做腸鏡！重要的話要說(shuō)三遍。目前，腸鏡是篩查腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，眼見為實(shí)，只有親眼看到才能發(fā)現(xiàn)腸癌。目前的糞便DNA甲基化檢測(cè)、便潛血試驗(yàn)、抽血看腫瘤標(biāo)志物、一萬(wàn)多塊錢的PET-CT等，都無(wú)法百分百的發(fā)現(xiàn)早期腸癌?！局挥小磕c鏡！只有！腸鏡可以發(fā)現(xiàn)小的息肉，甚至一些腸粘膜不正常的地方，在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還可以將較小的息肉切除，或者切一小塊腸粘膜進(jìn)行病理檢查，這才是預(yù)防腸癌的最正確的方法。至于少吃肉、少吃燒烤、戒煙戒酒、加強(qiáng)鍛煉，不能說(shuō)沒(méi)有幫助，但是沒(méi)辦法幫助您【預(yù)防】或者【發(fā)現(xiàn)早期腸癌】。再說(shuō)一遍：只有腸鏡！建議40~60歲的健康人群，每2年查一次腸鏡；60歲以上的健康人群，每年查一次腸鏡；對(duì)于直系親屬有腸癌患者，建議將篩查年齡提前。2023年09月10日428
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天談一談大腸癌預(yù)防的問(wèn)題，現(xiàn)在大腸癌發(fā)病率越來(lái)越高，經(jīng)常碰到有人問(wèn)，怎樣才能預(yù)防大腸癌呢？ 其實(shí)啊，預(yù)防大腸癌不難，第一，我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 特別是飲食習(xí)慣。 多吃含纖維素高的食物。 包括水果、蔬菜。 第二就是做腸鏡。 我建議40歲以后的普通人都應(yīng)該做一次腸鏡。 如果做腸鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，那么做一次腸鏡可以管五到十年。 第二，如果你的家族中有大腸癌病史，或者有家族史息肉病的病史的，那么要提前做腸鏡，可能最早到20歲。 就要做腸鏡了，為什么做腸鏡可以預(yù)防大腸癌？ 因?yàn)樽瞿c鏡可以發(fā)現(xiàn)大腸的吸入。 我們?cè)俚纫幌隆? 如果發(fā)現(xiàn)息肉，可以做長(zhǎng)的時(shí)候把息肉干掉。 那么它就沒(méi)有發(fā)展成為。 大腸癌的機(jī)會(huì)了，今天就大腸癌的預(yù)防談到這里，祝你健康。2023年09月07日108
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4512粉絲5萬(wàn)閱讀
章銀蓉醫(yī)生的科普號(hào)
章銀蓉 主任醫(yī)師
中山市博愛(ài)醫(yī)院
普外科
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胸科李醫(yī)生
李新 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
胸外科
661粉絲2456閱讀