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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便對人們來說是再正常不過的事情了，但是對于劉先生來說能正常的排便卻是一種奢望。這是為什么呢？排便困難劉先生5年前因“直腸癌” 在當?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡下直腸前切除術(shù)+回腸末端造口術(shù)后，術(shù)后造口回納前行腸鏡檢查提示吻合口狹窄并梗阻，行狹窄切開術(shù)。還納后逐漸出現(xiàn)排便困難，便感頻繁，一天10-50次不等，每次拉很細很少，便感時有肛門后拉的疼痛。這樣持續(xù)一個月左右，肛門痛，便后有血，又開始排便因難，癥狀同前，白天黑夜便感頻繁疼痛難忍，當?shù)蒯t(yī)院腸鏡提示吻合口再次狹窄，僅容1cm腸鏡可通過。后反復門診行吻合口狹窄肛門指診擴張。此癥狀連續(xù)多年不得治愈對劉先生的身體和精神都造成了巨大的打擊。他和家人四處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，尋求根治性手術(shù)，但跑遍全國各大醫(yī)院，都失望而歸。醫(yī)院給出治療方案都為永久性造口，改善癥狀。這意味著劉先生無法再從肛門排便，需要終身攜帶糞袋。他根本無法接受這樣的生活。上海東方醫(yī)院傅傳剛教授一篇病案實例報道映入眼簾，案例中的患者情況和自己很像，于是在家人的陪同下，抱著一絲希望來到了東方醫(yī)院。傅教授詳細詢問了劉先生的情況，肛門指診查體后，告知他是有保肛手術(shù)機會的。這個答復對劉先生而言無異于帶來了重生的希望。劉先生入院后完善了一系列術(shù)前檢查?？紤]到情況比較復雜，傅教授親自為他進行了腸鏡檢查評估。腸鏡下見齒線上3cm吻合口瘢痕樣改變，明顯狹窄，腸鏡可勉強通過，腸管堅硬，沒有收縮能力。腸鏡報告術(shù)前MRI影像傅教授結(jié)合劉先生的各項檢查報告及其團隊進行術(shù)前討論，最終制定出了合適的手術(shù)方案：傅傳剛教授與團隊周主青教授于8月17日對劉先生實施了腹腔鏡無切口狹窄吻合口及直腸前切除術(shù)+結(jié)腸肛管吻合術(shù)+預(yù)防性回腸末端造口術(shù)。由于劉先生多次腹部手術(shù)后，腹腔內(nèi)廣泛黏連，手術(shù)難度相當大。手術(shù)從早上八點一直進行到下午兩點，傅教授作為最重要的指揮官，引導了手術(shù)全程的進行。踏出手術(shù)室的時候，整件手術(shù)服都已濕透。但是當他把手術(shù)成功的消息告訴家屬，看到家屬激動的那一刻，所有的疲累都一掃而空。傅傳剛教授與團隊周主青教授一起檢查病人出院前，傅教授帶領(lǐng)全科醫(yī)務(wù)人員查房看望劉先生的時候，檢查切口和吻合口恢復良好。劉先生激動地緊緊抓住傅教授的雙手說：“對于您傅教授來說，這只是千百臺手術(shù)中的一個，但是對于我來說，保住肛門那是生活的尊嚴和幸福！”吻合口狹窄的臨床表現(xiàn)主要是排便困難，大便次數(shù)增多及排便不盡感，嚴重患者出現(xiàn)腹脹腹痛及停止排氣排便等急性腸梗阻表現(xiàn)。直腸癌術(shù)后吻合口狹窄有多種原因。膜性狹窄多見于低位保肛或超低位保肛術(shù)后，預(yù)防性的腸造口術(shù)后，因為大便長時間不從肛門排出，所以形成近似于膜狀的狹窄，主要是廢用性引起來的。管形狹窄主要原因是瘢痕形成，瘢痕形成的原因很多，比如吻合口缺血、吻合口張力過大或者吻合器使用不規(guī)范，或者術(shù)后形成吻合口瘺，引起來的盆腔或者直腸吻合口周圍的感染，都會導致吻合口周圍細胞的炎癥，組織的增生形成瘢痕性狹窄，是吻合口瘺或者炎癥常見的一種狹窄。彌漫性狹窄多見于嚴重的吻合口瘺或者是彌漫性感染。另外常見的是直腸癌術(shù)后長期放療引起的狹窄，這是一個管形狹窄，狹窄的范圍非常長。所以引起吻合口狹窄的原因有預(yù)防性造口長期廢用性的狹窄、吻合口的瘢痕形成，瘢痕形成主要是由于吻合口血運、感染、吻合口瘺的問題所致，還有就是長期的彌漫性狹窄，多見于術(shù)后放療。根據(jù)吻合口狹窄的不同原因，可以采取相應(yīng)的治療措施。處理及對策1.手指擴張：適用于低位膜裝狹窄患者，需要反復多次擴肛。也可用于位置較低的較窄的管狀狹窄。2.結(jié)腸鏡球囊擴張術(shù)：對于直腸指診不能達到的狹窄，可采用。3.經(jīng)肛門狹窄環(huán)切開擴張術(shù)：適用于低位管狀狹窄或彌漫性狹窄患者。4.經(jīng)肛門內(nèi)鏡狹窄環(huán)切開擴張術(shù)：適用于中高位直腸管狀狹窄或彌漫性狹窄患者。5.經(jīng)腹手術(shù)：對于彌漫性或較長的管狀狹窄，經(jīng)其他治療無效，并嚴重影響排便和生活質(zhì)量，可以考慮經(jīng)腹手術(shù)。2020年09月01日
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，我是腫瘤科的宅生癌癥患者在康復期間確實不能夠太過大意，但也不能夠太過小心就好像生活在保鮮盒里不敢出門，甚至也不敢運動，今天就有康復期間的運動給大家一些建議，我們可以進行一些有氧的活動，比如說太極拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何來掌握這個火候呢，鍛煉的時候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，這個時候復活量，一般來說是合適的，另外呼吸會變得加深加長呼吸節(jié)奏，雖然快但沒有紊亂，這樣的負荷量也是合適的。 鍛煉到自我感覺舒服，就要適時的結(jié)束而不要因為感覺良好，而貪多是身體過度疲勞而出現(xiàn)精神疲倦好，這就是今天的分享，謝謝大家，如果大家想了解更多的腫瘤學知識，請多多關(guān)注我。2020年04月06日850
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李偉主任醫(yī)師 馬鞍山市博望區(qū)人民醫(yī)院 外科 直腸腫瘤根治術(shù)后，排尿功能不像闌尾、膽囊切除術(shù)后很快就恢復。因為該類手術(shù)要求直腸全系膜切除，在盆腔游離過程中或多或少對支配排尿功能的盆叢神經(jīng)有一定程度的損傷，因此術(shù)后馬上拔除導尿管，病人往往解不出小便或小便淋漓不盡。 1，術(shù)后3一5天后，指導病人夾閉尿管行膀胱功能鍛煉，每次夾2一3小時，后打開夾子排放尿液，此間為保證患者夜間有充足的睡眠，晚上可暫停夾閉； 2，如病人慢慢感覺有尿意，說明排尿功能的感覺神經(jīng)開始恢復，這時可根據(jù)病人感覺有尿時打開夾子； 3，正常人解出一次小便約200一300毫升，如病人拔除尿管能解出200一300毫升，說明排尿功能基本恢復； 4，如排尿較少，或B超測膀胱殘余尿超過50毫升，說明排尿功能未恢復快，還要繼續(xù)導尿夾管鍛煉，一般1個月左右排尿功能就能恢復，偶爾病人術(shù)后3一6月才最終恢復； 5，夾閉尿管訓練期間，囑病人多飲水約2000ml/日，防止尿路感染、尿液渾濁，尿管每周更換一次； 6，可在睡覺前根據(jù)醫(yī)囑每晚口服哈樂，對排尿有利。(哈樂：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2㎎，∝1一R拮據(jù)劑)2020年02月22日2687
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 今晚一個直腸癌術(shù)后的病人過來找我聊天。她說：“直腸手術(shù)后已經(jīng)半年了，為什總是便意頻頻，但每次都只是解出一點點。平時都不敢出遠門，因為總是擔心找不到廁所，生活受到嚴重的影響?！边@位患者的主要原因是直腸癌保肛術(shù)后，直腸結(jié)構(gòu)改變導致排便功能障礙。排便是一個非常復雜的生理過程，需要神經(jīng)系統(tǒng)、排便感受器以及多組肌肉的共同參與?；颊咭謴屠硐氲呐疟愎δ?，不僅需要外科醫(yī)師精益求精的手術(shù)技巧，術(shù)后還需要進行科學合理的功能訓練。以下我們推薦以下訓練方式。1. 吻合口擴張：可預(yù)防吻合口瘢痕攣縮所致的肛門狹窄。術(shù)后2周開始進行，每天1次。方法：戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至通過吻合口，環(huán)行擴張肛門，反復進行1-2分鐘?；颊呒覍僬莆諗U張方法后，由家屬幫助患者進行訓練，需堅持擴肛3-6個月。2. 縮肛練習：可刺激提肛肌增強其收縮力，可有效控制排便。術(shù)后2周開始進行，每天2～3次。方法：戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至第2指關(guān)節(jié)，指導病人呼氣時收縮盆底肌和肛門括約?。瓷咸岣亻T），吸氣時放松，以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為方法正確。經(jīng)過2次或3次訓練,待病人掌握方法后，即可自行鍛煉肛門舒縮，每天2次或3次，每次5～10分鐘。3. 便意感受指導：病人術(shù)后1-2周開始有便意，表現(xiàn)為下腹隱痛、腹脹、肛門墜脹感等。指導病人有便意時立即如廁，防止大便失禁。4. 排便反射訓練：術(shù)后2周開始，每餐進食后半小時如廁，進行排便訓練。每天3次，每次10分鐘，無論是否排便均按時終止。進食后進行排便訓練是利用胃——結(jié)腸反射的原理，每天定時使大腦皮層產(chǎn)生排便興奮，長時間訓練可形成條件反射性排便習慣，有利于早日恢復排便功能。術(shù)后堅持6個月。5. 排尿中斷訓練：術(shù)后2周開始。指導病人在排尿過程中突然中斷排尿，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿。每次排尿中斷2～3次，每日訓練數(shù)次。此方法雖然不直接針對肛門括約肌進行鍛煉，但對盆底肌的收縮功能及誘導肛門括約肌收縮均有好處。6．腹肌訓練：術(shù)后2周開始。呼氣時收縮腹肌，保持3秒，吸氣時放松。每天5次，每次10下左右。有規(guī)律地收縮腹肌可增加腹壓，促進糞便排出。7. 仰臥起坐和直腿抬高：術(shù)后2周開始。仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起, 再逐漸平臥。直腿抬高時雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90度，再逐漸放平。重復以上動作。仰臥起坐和直腿抬高幫助鍛煉盆底肌的協(xié)作共濟肌與毗鄰肌，使盆底肌和肛門括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮。肛門功能訓練目標：干便能控制，能區(qū)別排便與排氣，便前有便意，能控便2分鐘以上，大便每天1～3次。2020年02月19日1462
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 直腸癌保肛手術(shù)以后大便次數(shù)會增加主要有這一個兩毫米的原因，第一個就是切除掉一段腸管，尤其是乙狀結(jié)腸切除以后患者的這一個儲存大便功能減弱，第二方面做完手術(shù)以后神經(jīng)反射乎的建立需要一段時間，因此為了改變這種情況，呃，主要基于這兩方面的原因，呃，可以改善第一個就是說我們要做一個提高的動作哦，兩側(cè)收縮肛門呃，每次大約有30次，每天做三次第二種情況，要改變這一個飲食習慣，讓大便劑量的成型，這樣可能會對這一個次數(shù)增多的情況會有所改善，但也主要基于患者手術(shù)的方式，如果是這種超低位保肛這種情況持續(xù)時間比較長，如果是呃，八到十公分左右的報告一般持續(xù)半年左右。2020年02月03日2012
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 提肛運動是指有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。站、坐、行均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5－10分鐘即可。提肛運動可以促進局部血液循環(huán)。在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便后緊接著提肛16次；干重體力活時也要注意提肛；性生活后亦應(yīng)提肛16次。提肛時必須要用力。無論是站著還是坐著亦或是躺著都可以進行提肛運動，而且做提肛運動沒有時間環(huán)境的要求。做法就是向上收緊提肛肌5秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，每天做三次，每次大概做15次。以下方法選擇2-3項適合自己的方式：肛門鍛煉的常見方法肛門運動包括肛門會陰部活動及以提肛為主配合軀干和肢體活動。具體方法介紹如下。1、括約肌收縮法采取坐位，有意識地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松。如此反復50 -100 次，每日2-3 遍。2、排尿止尿法在排尿過程中，有意識地收縮會陰部，中止排尿，然后放松會陰部肌肉，繼續(xù)排尿。如此反復，直至將尿排空，每日2-3 次。3、床上訓練法仰臥床上，以頭部和兩足跟作為支點，抬高臀部，同時收縮會陰部肌肉，然后放下臀部，放松會陰部肌肉。如此反復20次，每日早晚各1遍。此運動可以增強腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高這些部位的肌肉及會陰部括約肌的功能。4、放松呼吸采取仰臥位，全身盡量放松，雙手重疊于小腹，做腹式深呼吸，吸氣時，腹部鼓起，呼氣時，腹部凹陷。如此反復10-20 次，每日2-3遍。5、夾腿提肛仰臥，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊，肛門逐漸用力上提，持續(xù)5秒鐘左右，還原，可逐漸延長提肛的時間。重復10-20 次，每日2-3遍。此外，還有一般的全身運動及肛門局部物理療法，也能增強肛門括約肌的功能。全身運動如跑步或游泳，促使呼吸加快，吸氣時肛門上升，呼氣時肛門下降，一升一降必然帶動肛門肌肉運動。利用一些物理療法，如冷水、熱水坐浴，通過冷或熱的刺激，促使肛門直腸部肌肉收縮，可達到肛門運動的目的；如再加上坐浴時在肛周及骼尾下方長強穴做按摩，更能加強肛門括約肌的運動。相關(guān)視頻鏈接：blob:https://baike.baidu.com/979365e3-6536-45e3-8b95-d3863ce277e52019年12月11日10732
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸癌保肛手術(shù)后高達60-90％的患者可能出現(xiàn)不同程度的腸道功能和肛門功能障礙。常文舉 醫(yī)生 給您介紹一下直腸癌術(shù)后常見的排便異常問題：輕者表現(xiàn)為排糞次數(shù)增多，嚴重的可以排糞失禁和排空障礙，這統(tǒng)稱為“直腸前切除綜合征”（ARS）。ARS癥狀復雜多樣，包括排糞失禁、排糞困難和便秘等?？煞譃閮煞N類型： （1）急迫失禁型：主要表現(xiàn)為排糞次數(shù)增多，嚴重者可超過10次/每天，控制排糞、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排糞急迫感； （2）排空障礙型：患者排糞極度費力，排空不全，如廁時間長而排出糞便少，有時需要數(shù)日積累糞便，形成足夠的壓力才能排出。ARS的癥狀在術(shù)后1個月內(nèi)最為嚴重，屬于術(shù)后正?；謴碗A段，通過鍛煉和恢復，在術(shù)后半年可以明顯改善，需要注意以下：1.飲食調(diào)節(jié)，多吃富含膳食纖維的食物，增加運動，補充必要的水分，采取正確的排糞姿勢，隨著時間推移，大多數(shù)癥狀將會逐漸緩解。2.練習主動收縮肛門：推薦患者在術(shù)后早期開始，有意識主動收縮括約肌，收縮肛門動作和排糞動作交替，每天2-5次，每次10-30分鐘。一方面可以預(yù)防吻合口狹窄形成，另一方面提高肛門括約肌的力量。3. 術(shù)后便秘：有排氣，無解便，無腹痛，此時需要增加膳食纖維，口服石蠟油或芝麻油，一天三次，一次50毫升；不建議使用瀉藥，以免造成嚴重腹瀉和腸道功能紊亂。4. 術(shù)后嚴重服瀉：可使用解痙藥，但不推薦使用止瀉劑，以免繼發(fā)便秘和腸道功能紊亂。5. 肛周炎癥或者感染：大便次數(shù)多，或者失禁，會導致肛周濕疹、感染疾?。粦?yīng)當加強肛周護理，便后溫水坐浴10分鐘，改善局部血液循環(huán)，可以避免濕疹，如果出現(xiàn)濕疹，請盡早至 皮膚科就診。6. 術(shù)后痔瘡發(fā)作：直腸癌術(shù)后，都會出現(xiàn)不同程度的痔瘡加重，表現(xiàn)為肛門疼痛，少量出血?？梢钥诜?地奧司明、邁之靈，改善靜脈回流。術(shù)后2周吻合口愈合良好時，在醫(yī)生指導下經(jīng)肛門使用痔瘡藥或痔瘡膏，如太寧栓、普濟痔瘡栓、消脫止等。通過外用，內(nèi)服可以達到很好控制效果。2019年10月03日14536
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許云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 老劉今年68歲，7年前我初次見到他的時候，他剛剛發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，那時候距離他結(jié)腸癌切除手術(shù)整3年的時間。老劉本以為自己腸癌已經(jīng)做了手術(shù)，術(shù)后化療也做的徹底，以后就能和這可惡的癌癥說再見了，結(jié)果剛第3年就不幸發(fā)現(xiàn)了肝上的轉(zhuǎn)移病灶。當時的老劉萬念俱灰，來找我們尋求中醫(yī)治療，說：“既然手術(shù)和化療都沒把我治好，那我這條命就干脆交給中醫(yī)，再也不去西醫(yī)院了！”事實上，我們當時經(jīng)過仔細評估老劉的肝轉(zhuǎn)移病灶，發(fā)現(xiàn)他應(yīng)該屬于可以做肝轉(zhuǎn)移灶的根治切除手術(shù)的患者，于是我們耐心的勸慰老劉，告訴他，他的這個疾病雖然已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，但是可以選擇手術(shù)切除，然后再經(jīng)歷化療、局部治療、中醫(yī)等等治療，仍然還能夠達到根治的效果。老劉思量再三決定遵從我們的意見，回到腫瘤醫(yī)院再次做了肝轉(zhuǎn)移病灶的切除術(shù)。術(shù)后老劉又進行了進一步的化療，并一直堅持中醫(yī)治療直到現(xiàn)在?，F(xiàn)在的老劉氣色紅潤，生龍活虎，每半年就會來我們這里住院復查并且進行中醫(yī)的綜合治療，平時在門診口服湯藥，成了我們的抗癌明星。從老劉的例子中我們不禁要問，晚期腸癌有那么可怕嗎？隨著醫(yī)療技術(shù)的進展，我們可以越來越肯定的說，腸癌不過就是一種慢性病。但是要面對晚期腸癌，作為患者應(yīng)該怎樣做呢？首先，醫(yī)患溝通，選擇最適合自己的治療方法。其實在現(xiàn)實中，還有很多的病人，一旦發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤到了晚期，不是自暴自棄便是焦慮至極，要么放棄治療，要么有病亂求醫(yī)，往往錯過治療時機甚至選擇了錯誤的治療手段，將自己逐步的引向了疾病的深淵。老劉無疑是幸運的，他的肝轉(zhuǎn)移灶恰巧可以再次切除又獲得了一次根治的機會，但是也有很多病人并沒有這個好運。但是，要知道，醫(yī)療的進展為我們帶來了無限的可能。就在10年前，像老劉這樣被治療也幾乎是不可能的，那個時候我們還常常認為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是一個無法根治的疾病，但是后來的手術(shù)技術(shù)的進展使我們可以給這些患者帶來生機，甚至40%的根治率。10年后的今天，我們不但可以手術(shù)切除已經(jīng)轉(zhuǎn)移的病灶，還能做到創(chuàng)傷更?。晃覀儾坏谢熀驼{(diào)強適形的放療，還有針對基因的個體化靶向治療；我們不但有以上針對腫瘤的殺傷性治療，還有提高免疫的細胞治療和中醫(yī)治療，做到“祛邪扶正”兩不誤。隨著醫(yī)學的進展，還有越來越多的治療手段和新藥被研發(fā)，而且這種研發(fā)速度是愈發(fā)快速的，以前我們幾年才有一個新藥，現(xiàn)在幾個月就會有一批新藥上市用于晚期腫瘤患者。我經(jīng)常對病人說：“您的目標就是好好活著，只要活著，就有希望?！逼浯?，調(diào)適心理，做到我與腫瘤共生存。英國皇家馬斯登醫(yī)院精神科格里爾醫(yī)師對一些癌癥患者的精神狀態(tài)的調(diào)查報告認為，在已經(jīng)患有癌癥的患者中，凡是自身充滿對癌癥斗爭決心的，有75%存活5年以上，而那些自認為沒有希望，失去信心者，僅有35%活5年以上。這項調(diào)查表明，精神狀態(tài)和對待疾病的態(tài)度明顯地影響著惡性腫瘤患者的預(yù)后和生存率。得了癌癥初聽上去很可怕，但是如果我們仔細回想自己的既往生活就會發(fā)現(xiàn)，癌癥的到來盡管悄無聲息，但在若干年前已經(jīng)埋下了病根。你是否愛吃肉食，無肉不歡？你是否不愛運動，吃完飯就窩在沙發(fā)里各種刷屏？你是否工作忙碌壓力巨大，卻少有放松休息？你是否容易思慮過度，凡事想不開？等等。其實，得癌就像上蒼在提醒你，是不是應(yīng)該重新反思自己，既往的生活方式和思維方式有問題呢？如果將這種提醒轉(zhuǎn)化為正確的認識，從改變自己開始，振奮精神，配合治療，笑面挫折，那么癌癥還有什么可怕的呢？我們在之前已經(jīng)說了，現(xiàn)在結(jié)直腸癌在治療上的進展越來越快了，越來越多的帶瘤患者獲得了長期生存。它就像你身上的一個寄生系統(tǒng)，你強它就弱，你弱它就強。你弱它強的時候借助外界力量打一打它，使你的身體獲得休息；你強他弱的時候，你保證好自己的體質(zhì)抑制它的發(fā)展，這樣無形之中你們之間的角力變成了持久戰(zhàn)，腸癌也就變成了一種慢性病。因此，當你身上的腸癌無法一次性根治的時候，我們強調(diào)的是不要妄圖一舉擊潰腸癌，要有信心把它拖入持久戰(zhàn)。第三，總有辦法，讓您和疼痛說再見。在腫瘤患者中，疼痛可以說是最常見的癥狀之一，任何醫(yī)生幾乎都接觸過疼痛的患者。疼痛實在是中晚期癌癥患者較普遍存在的問題，癌癥晚期患者中可高達60%，腸癌也是如此。如果你的身體正感覺到疼痛，想知道該怎么辦嗎？那就是：告訴醫(yī)生。我們從小就在培養(yǎng)著一種能力，一種克服困難，大山壓頂不彎腰的精神。于是，我們養(yǎng)成了一種忍受痛苦的習慣，似乎告訴別人你的痛苦就是懦弱的表示。我們?nèi)淌苤┌Y在體內(nèi)肆虐的痛苦，帶來的是什么呢？不但不是疾病的好轉(zhuǎn)，腫瘤的消退，反而是體力的下降，食欲的減退和精神的煎熬，最終是免疫功能的下降和治療信心的喪失。所以我們應(yīng)該勇敢地面對癌痛，告訴醫(yī)生，讓我們一起去戰(zhàn)勝它。在癌痛治療現(xiàn)有的各種手段中，藥物治療是基本，因為這是有效的、風險相對較小的、費用合理，并常常能迅速起效的療法。說起止痛藥物，大家首先想起的就是嗎啡類的藥物。我國人民也許是歷史原因，患者常?！罢匄f片類藥物色變”，實際上，對癌痛的治療，嗎啡不但安全、無天花板效應(yīng)而且成癮性低，目前嗎啡已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織推薦用于重度癌痛的首選藥物，但是我們不推薦將杜冷丁代替嗎啡進行止痛治療，因為它的成癮性大且有天花板效應(yīng)。在口服止痛藥的時候，還要注意一點是，按時用藥，而不是疼的時候再吃藥。另外，還有些疼痛也可以通過局部治療，比如針灸、封閉、神經(jīng)根治療、放療等等治療之后得到緩解；有一些疼痛可以通過肢體康復、神經(jīng)康復、功能鍛煉等得到緩解。你的疼痛只有你自己知道，即使在科學技術(shù)如此發(fā)達的今天，在醫(yī)學水平不斷發(fā)展的21世紀，中國人也已走到了太空，但是，我不能不告訴你，我們?nèi)匀粵]有一種儀器可以測量你的疼痛，因此，請將你的感受告訴醫(yī)生。最后，即便晚期，也要做到品質(zhì)生活。經(jīng)常有人說，我不怕死，但是我怕死亡前的病痛。從醫(yī)學角度來講，醫(yī)生的工作更多的是為患者緩解痛苦，而并非是挽回生命。腸癌既然已經(jīng)成為了慢性病，那么我們就希望能在有限的生命中獲得更多的幸福與歡愉，而不是病痛的折磨。晚期腸癌的康復需要各個專業(yè)的醫(yī)生和護理人員，腫瘤患者，腫瘤患者的家人的共同努力，使患者能夠在更高的生活。本文系許云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月09日23618
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臧愛華主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)后該怎么辦？我用具體病例來回答這個問題。病例1、某男性病人，40歲，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有一個息肉，小于1cm，內(nèi)鏡下手術(shù)切除，病理檢查報告：神經(jīng)內(nèi)分泌癌，G1，侵及黏膜下層。問題：A、是否需要進行根治性手術(shù)？B、是否需要進行術(shù)后化療？C、還需要做什么檢查？D、多長時間到醫(yī)院來檢查？E、需要用什么藥來預(yù)防復發(fā)？答：先需要做直腸盆腔的MRI檢查，做腸鏡檢查。再決定后續(xù)治療與否。如果盆腔MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及肌層或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都需要進行根治性切除手術(shù)。檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腫瘤的其它征象，腸鏡檢查見直腸黏膜光滑，未見任何黏膜缺損。該病人的腫瘤局限于直腸黏膜下，在內(nèi)鏡下已經(jīng)進行了手術(shù)，不需要再做任何手術(shù)，不需要進行術(shù)后任何輔助化療或生物治療。目前認為，所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都是具有惡性潛能的一類腫瘤，所以應(yīng)該進行長期醫(yī)學隨訪。但是，病人到醫(yī)院來檢查的間隔時間不必太短，可以拉開檢查間隔時間，術(shù)后3-6個月檢查一次，以后可以一年一次，至少7年。但是在此期間有任何大便的異常要隨時到醫(yī)院來檢查。就像預(yù)防大腸癌的發(fā)生一樣，不要依靠任何藥物，更不要相信保健品，主要是多吃蔬菜和水果，食物多樣化，保持大便通暢。病例2，我上周在門診收治的一個病人。男性，51歲，結(jié)腸肝曲腫瘤手術(shù)后，當?shù)蒯t(yī)院病理診斷：結(jié)腸癌，腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌侵及黏膜下層。家屬也是問下一步治療。病人的兒子問我：侵及黏膜下層還需要后續(xù)治療嗎？我的回答和處理是：請我院病理科專家會診，結(jié)果是結(jié)腸癌腺癌侵及胰腺組織，神經(jīng)內(nèi)分泌癌，G1，侵及黏膜下層。該病人現(xiàn)在的診斷是結(jié)腸癌術(shù)后，T4N0M0，（腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌G1）治療按照結(jié)腸腺癌術(shù)后進行。該病人家屬沒有任何疑問，辦理了住院手續(xù)，現(xiàn)在已經(jīng)開始治療。病例3，某女性病人，54歲，結(jié)腸腫瘤、肝臟腫瘤同時手術(shù)后1月余，術(shù)后病理診斷是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，G3，腫瘤侵及漿膜層。該病人術(shù)后常規(guī)進行各項檢查，未發(fā)現(xiàn)其它部位有腫瘤的影像學表現(xiàn)。建議該患者術(shù)后按照神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進行化療。因時間的關(guān)系，我不再一一舉例。歸納如下：1、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)后要到腫瘤?？七M行治療，要請有經(jīng)驗的病理醫(yī)生會診。2、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤非手術(shù)治療方式與腸道腺癌不一樣。除化療藥物以外，還要根據(jù)病人的具體情況選擇應(yīng)用其它藥物，3、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細分為G1、G2、G3期，內(nèi)科處理原則不同。4、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都是具有惡性潛能的一類腫瘤，應(yīng)該長期醫(yī)學隨訪，不同部位、不同類型、不同分期、不同治療方法的的隨訪要求不同。本文系臧愛華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日8181
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