-
丁培榮主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 林奇綜合征是一種常見的遺傳性腫瘤綜合征，占所有結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的3-5%。林奇綜合征的發(fā)現(xiàn)的得益于醫(yī)生和患者的緊密合作。1895年“癌癥遺傳學之父”的Dr. Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫整天悶悶不樂，仔細詢問之后發(fā)現(xiàn)她的曾祖父和父親的兄弟姐妹有8個人死于癌癥（圖1）。她認為她的家族受到了詛咒，她很恐懼卻又無能為力，害怕有一天厄運也會降臨在自己的身上。不幸的是她真的是如自己所料，最終死于子宮內(nèi)膜癌。1966和1971年林奇教授先后報道了這個家族650余名成員的信息，這其中有95人已經(jīng)罹患癌癥，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌等。研究者通過科學分析找到了這個疾病的遺傳規(guī)律。1984年，這個疾病被正式命名為林奇綜合征，以表彰林奇醫(yī)生在該領(lǐng)域做出的卓越貢獻。再到后來科學家們終于明確了致病的原因，也找到了干預的方法。雖然這是個遙遠的故事，但是實際上林奇綜合征導致的悲劇每天都在發(fā)生。圖2是本團隊近期診治的一個家系，三代人中有11例癌癥，以結(jié)直腸癌和胃癌為主。因此，認識這個疾病非常重要，在生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)到的今天，我們完全有可能打破林奇綜合征的魔咒。在我們前期的一篇文章中，我們幫一例非常年輕的晚期林奇綜合征患者取得非常好療效的同時，成功的幫他母親發(fā)現(xiàn)了非常早的腫瘤。這樣的例子還有很多！什么是林奇綜合征（Lynch Syndrome）林奇綜合征既往也稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC），是一種呈常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤綜合征，是由一組被稱為錯配修復基因（MMR基因）其中之一突變引起。家族中異?；驍y帶者早期發(fā)生結(jié)直腸癌（平均年齡44歲），子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。為什么要關(guān)注林奇綜合征？對患者本人而言，遺傳性腸癌患者發(fā)生多原發(fā)結(jié)直腸癌（其他位置的腸癌）及多原發(fā)腸外癌（如子宮內(nèi)膜癌、泌尿生殖系腫瘤、小腸癌等）的風險顯著增加，確定是否為林奇綜合征能夠指導治療和隨診，及早發(fā)現(xiàn)和處理再次發(fā)生的腸癌或其他相關(guān)腫瘤，從而改善預后。對遺傳性腸癌患者的家屬（一、二、三級親屬）而言，發(fā)生腸癌及遺傳性腸癌相關(guān)腫瘤的風險顯著高于普通人群，并且發(fā)病較年輕，進行必要的遺傳篩查及腸癌相關(guān)腫瘤的篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期干預，從而改善預后。舉三個比較典型的案例：案例一男性74歲患者，5年前因小腸中午在外院手術(shù)；術(shù)后一年因為腹痛，再次到該院復查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，再次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)除乙狀結(jié)腸之外橫結(jié)腸也存在腫物，切除后均證實為結(jié)腸癌；第二次手術(shù)后一年，患者再發(fā)腹痛，再次復查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌；第三次行手術(shù)切除；術(shù)后不到兩年，患者再次因為腹痛入院，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸癌，最后把結(jié)腸全切了?；颊吆髞淼轿以壕驮\行林奇綜合征的篩查，診斷為林奇綜合征。案例中的患者就是一個典型的遺傳性大腸癌患者（林奇綜合征），如果第一次發(fā)現(xiàn)腫瘤的時候能認識到這一點，做完手術(shù)密切訪查或者預防性切除全結(jié)腸，就有可能避免腸癌的再次發(fā)生。案例二男性26歲患者，因腹痛來院就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹盆腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移；追問家族史發(fā)現(xiàn)其母親7年前曾患結(jié)腸癌，外院手術(shù)治愈。對該患者行林奇綜合征的篩查，最后診斷為林奇綜合征。但是因為腹腔已存在廣泛的轉(zhuǎn)移，患者失去手術(shù)機會，只能進行姑息化療。這是非常令人遺憾的事情，如果其母親就診的時候醫(yī)生對這個遺傳性腸癌有深刻的認識，并推薦家屬進行定期篩查，這種悲劇完全有可能避免。案例三女性55歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，追問患者的病史，6年前曾患過子宮內(nèi)膜癌；有明顯的家族史，其女兒有子宮內(nèi)膜癌病史，侄子有結(jié)腸癌病史。我們考慮患者高度可疑為林奇綜合征患者，手術(shù)后的基因檢測也證實了這一點。對家屬進行高危癌種的篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小女兒有結(jié)腸絨毛狀腺瘤（癌前病變），給予腸鏡下的息肉摘除，并建議1-2年復查腸鏡及其他相關(guān)檢查。該案例也是一個典型遺傳性大腸癌，因為及時地診斷，及時地發(fā)現(xiàn)和治療了親屬的癌前病變，并且為她制定了不同于其他散發(fā)性腸癌患者的復查方案。確診為林奇綜合征應該怎么辦？這是一個比較復雜的疾病綜合征，建議到有豐富診治經(jīng)驗的團隊就診。林奇綜合征在術(shù)前治療、手術(shù)切除范圍、預防性手術(shù)、術(shù)后輔助治療、化療方案的選擇、隨訪和家族風險管理方面都完全不同于普通的結(jié)直腸癌。因此需要專業(yè)、全程和系統(tǒng)的管理。林奇綜合征患者的腸道切除范圍是手術(shù)前需要決定的一個重要問題。因為林奇綜合征患者異時性第二原發(fā)癌的風險隨著時間的推移而顯著增加。因此，理論上切除更大范圍的腸管能降低異時性第二原發(fā)癌的風險。但是目前腸管切除范圍目前仍有爭議。我們建議應該根據(jù)患者的年齡、基因型、隨訪的依從性、預計術(shù)后的排便控制能力及患者的意愿綜合考慮并個體化決定切除范圍。未接受擴大切除的患者應嚴格按照計劃密切腸鏡隨訪。為了降低子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的風險，對于35歲以上沒有生育要求或者絕經(jīng)后的林奇綜合征的女性患者，可以考慮采取預防性的子宮和/或卵巢切除。林奇綜合征患者的治療主要靠手術(shù)、化療、放療和免疫治療等手段組成的綜合性治療。值得注意的是，免疫治療是林奇綜合征（分子分型表現(xiàn)為MSI-H/dMMR）的特效藥物，不管在術(shù)前治療或者晚期患者的姑息治療都有非常重要作用。最后，雖然林奇綜合征終身患癌風險很高，但是對攜帶突變的健康人群，不建議進行預防性結(jié)腸切除。親屬的篩查：建議親屬20‐25歲時開始結(jié)腸鏡檢查，每隔1到2年復查一次。沒有確定具體的上限，上限應基于個體的健康狀況。從30‐35歲開始，每年可通過婦科檢查、盆腔超聲檢查、CA125檢測和抽吸活檢的方法篩查子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。監(jiān)測胃癌時，推薦對突變攜帶者檢查有無幽門螺旋桿菌并清除這些細菌。對于胃癌發(fā)病率高的某些群體，一些專家推薦每1到3年做一次上消化道內(nèi)鏡檢查。目前不推薦監(jiān)測其他林奇相關(guān)癌癥，因為監(jiān)測手段的敏感性和特異性低。林奇綜合征預后如何？雖然林奇綜合征復雜多變，篩查、診斷、治療和隨訪比較復雜。但是總體預后比較良好。早中期患者預后由于普通結(jié)直腸癌患者。在免疫治療尚未出現(xiàn)的年代，晚期的林奇綜合征患者預后差于普通結(jié)直腸癌患者，但是免疫治療為這類患者打開了一扇希望之窗。這類患者即使到非常晚期，免疫治療都可能神奇般的讓患者起死回生。怎樣判斷自己有沒有林奇綜合征或其他遺傳性腸癌的風險（哪些人需要接受篩查）？理論上，如果一個人有三個或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結(jié)直腸癌，那么他患大腸癌的機會是一般人的十倍以上。以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查1) 50歲以下患有結(jié)直腸癌；2) 患有多原發(fā)結(jié)直腸癌或其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系腫瘤、小腸癌、胰腺癌、膽道癌等）；3) 直系親屬中有50歲以前發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；4)2位或2位以上親屬結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；5） 健康個體腸鏡下發(fā)現(xiàn)十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤??；6） 病理特征及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。如何進行林奇綜合征的篩查和診斷？對于已經(jīng)患有大腸癌的患者，我們會對切下來的腫瘤進行免疫組化檢測，初步判斷有無蛋白缺失，如果發(fā)現(xiàn)缺失，再行相應的基因檢測進一步明確。對于符合上述特征懷疑患有遺傳性結(jié)直腸癌的無癥狀的人群或者腫瘤組織檢測有蛋白的缺失，我們建議接受遺傳咨詢，必要時抽外周血進行胚系突變檢測。目前多用二代測序技術(shù)進行檢測。該技術(shù)在靈敏度、準確度、覆蓋度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的技術(shù)方法。對于符合要求的疑似家系，我們團隊長期有免費的檢測項目幫助疑似者及其健康家屬。林奇綜合征能否藥物預防？國外一項大型臨床試驗發(fā)現(xiàn)，林奇綜合征患者每天服用600mg阿司匹林并至少持續(xù)2年之后，大腸癌和其他林奇綜合征相關(guān)癌癥的發(fā)病率明顯下降60%。目前的研究支持阿司匹林用于林奇綜合征患者的化學預防性治療，但用藥劑量和用藥時間尚未確定。林奇綜合征患者及家屬怎樣接受隨訪和篩查？和散發(fā)性大腸癌患者一樣，林奇綜合征患者術(shù)后一樣要接受隨訪和復查。但不同的是，因為遺傳性大腸癌患者再次發(fā)生腸癌的概率高，并且時間最短可以為11個月（也就是11個月前檢查沒問題，11個月后再次檢測發(fā)現(xiàn)腸癌），所以我們建議遺傳性大腸癌患者每1-2年復查一次腸鏡。另外因為遺傳性大腸癌是一類綜合征，除了腸癌，其它類型的癌癥發(fā)生概率也會高于普通人。所以復查主要分為兩個部分：對腸癌的復查，對腸外癌的復查。林奇綜合征患者相比普通人群，結(jié)直腸癌(10%–80% vs. 5.5%)、子宮內(nèi)膜癌(16%–60% vs. 2.7%)、以及胃癌、卵巢癌等腫瘤風險顯著升高。專家組對不同突變類型（MLH1/MSH2, MSH6, 和 PMS2）的患者制定了不同的隨訪建議。例如，攜帶MSH6和 PMS2突變的個體到70歲時患結(jié)腸癌風險為10%-22%，而攜帶MLH1和MSH2的風險為40%-80%。如果確定是MLH1或MSH2突變的林奇綜合征，建議在20到25歲或比家族中已診斷最年輕的患者早2到5年開始行腸鏡檢查，且無論是哪種情形開始，建議每1到2年重復。MSH6突變攜帶者應該在30到35歲時開始結(jié)腸鏡檢查，PMS2突變攜帶者應該在35到40歲時開始結(jié)腸鏡檢查。當然，依據(jù)已發(fā)病家族成員的年齡，在某些家族中篩查應該提早開始。建議對MSH6突變攜帶者直到40歲，PMS2患者直到50歲每2-3年進行一次篩查，以后每1-2年行一次腸鏡檢查。林奇綜合征女性患者患子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的風險加?。ǚ謩e高達60%和24%）。對相關(guān)癥狀（如不規(guī)則子宮出血等）應該提高警惕。目前還沒有清晰的證據(jù)支持對婦科腫瘤進行常規(guī)的篩查。每年一次子宮內(nèi)膜活檢是MLH1或MSH2突變攜帶者的一種選擇。因為沒有被證明有足夠的敏感性和特異性，不支持常規(guī)行經(jīng)陰道超聲或血清CA125檢查。林奇綜合征患者在不同的人群中患胃癌及小腸癌的終身風險差異很大，目前還沒有清晰的數(shù)據(jù)支持對林奇綜合征患者進行胃癌、十二指腸癌、小腸癌的篩查。對非MLH1或MSH2突變的患者，建議這些患者從30-35歲開始每3-5年行延伸到十二指腸或空腸的食管胃十二指腸鏡檢查。對MLH1或MSH2突變的攜帶者應考慮在25-30歲時開始每年行尿液檢查，篩查尿路上皮癌。目前針對林奇綜合征患者易發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及胰腺癌尚沒有更好的篩查方法，建議行定期的體檢。有沒有辦法解除家族的魔咒？對于攜帶林奇綜合征相關(guān)基因致病性變異的患者可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)幫助其家族解除林奇綜合征的魔咒。通過采用輔助生殖技術(shù)與植入前遺傳學診斷技術(shù)相結(jié)合，對胚胎進行了篩查和篩選，將不存在該致病變異的胚胎移植入母親子宮，最終生育出不攜帶致病變異的寶寶。本團隊也與多個生殖中心合作，幫助數(shù)位年輕患者實現(xiàn)其夢想。2021年02月25日
7424
3
15
-
王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸癌轉(zhuǎn)移的部位第一站是肝臟，通過血行轉(zhuǎn)移，第二站是肺，也有例外先轉(zhuǎn)移到肺或者自始至終就沒有肝轉(zhuǎn)移的病人也有。轉(zhuǎn)移到肺的病人可能預后比較差，因為肺的轉(zhuǎn)移一般都是多發(fā)轉(zhuǎn)移，比較少出現(xiàn)單個病灶的轉(zhuǎn)移。這種血行轉(zhuǎn)移到了后期很多是彌漫性的，影響到病人的肺功能。轉(zhuǎn)移到肺癌的IV期腸癌，它的預后比較差，5年生存可能就會低于20%。對于早期發(fā)現(xiàn)的寡轉(zhuǎn)移灶，寡轉(zhuǎn)移灶是比較少的，還有1、2個很少部位的轉(zhuǎn)移灶，可以通過多學科的努力，作為局部的病灶的切除，再結(jié)合藥物的治療，化療、靶向治療等，也能夠延長病人的生存期。2021年02月22日4586
0
0
-
王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 低位直腸癌手術(shù)后能活多久對每個病人不太一樣，要根據(jù)病人的疾病特點、病理性質(zhì)、病理分期，包括病理切片的具體細節(jié)來做判斷，預后實際上是概率的問題。早期的直腸癌生存是非常好的，達到90%-95%。如果是進展期的腸癌預后就60%-70%，甚至更低。如果已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，在開刀前病人就是IV期期的，也就是有肝轉(zhuǎn)移，有肺轉(zhuǎn)移病灶，就非常差，可能百分之十幾。所以發(fā)現(xiàn)的早晚跟整個對手術(shù)以及各種綜合治療的反應和敏感性都影響了病人的預后?？傮w來說有一點非常明確，多學科的治療可以改善直腸癌手術(shù)預后。2021年02月21日1282
0
0
-
2021年02月13日1356
0
3
-
王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌手術(shù)后的復發(fā)率是很高的，這是疾病非常重要的特點。開過刀的大腸癌腫瘤病人，實際上5年生存率是總體60%-70%的樣子。它的復發(fā)概率也達到50%-60%，就是有一半以上的病人可能在手術(shù)后的幾年之內(nèi)發(fā)生復發(fā)，發(fā)生轉(zhuǎn)移。大腸癌手術(shù)之后，千萬不能認為就是一了百了，根治性手術(shù)開得很漂亮就沒問題了。事實上很多病人會發(fā)生各種各樣的問題，這是需要保持終身的隨訪，定期的復查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早期發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴重的情況再發(fā)現(xiàn)它。2021年02月04日1920
0
1
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 據(jù)世界衛(wèi)生組織在《CA：A Cancer Journal for Clinicians》雜志發(fā)布的《2020年全球癌癥負擔報告》顯示，中國目前的癌癥5年生存率為40.5%，每年癌癥死亡人數(shù)增至260萬人。為什么要重點提及“5年生存率”？許多患者并不了解，甚至有人以為“得了這個病，只能活5年”。別緊張，小九這就來為大家解釋清楚這個名詞的真正意義。一、“5年生存率”是什么意思？5年生存率，并不是部分人所理解的“只能活5年”，它是指癌癥患者患病五年后的生存比例，可以泛指癌癥整體人群。以中國的癌癥5年生存率40.5%打個比方，如果目前尚存100萬名癌癥患者，那么5年后，預計仍有40.5萬人存活。5年生存率常用來反映某種癌癥的嚴重程度、進展快慢，也常以此對治療效果進行評價。對于癌癥患者來說，如果生存超過5年且不再復發(fā)，則可說明達到了臨床治愈效果。二、四種癌癥早期，5年生存率超90%不同的癌癥，其5年生存率不盡相同，比如皮膚癌、前列腺癌預后較好，5年生存率多達70%，而胰腺癌、肝癌的5年生存率相對較差，僅有10%。下面，小九跟大家詳細介紹5年生存率高達90%的常見癌癥，早發(fā)現(xiàn)是幸運的。1.早期胃癌胃癌是一種常見的消化道腫瘤疾病，在我國發(fā)病率位居惡性腫瘤第3位。胃癌的預后與診斷時機密切相關(guān)，早期胃癌5年生存率可超過90%，而中晚期胃癌即便接受了以外科手術(shù)為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%。對比起日本與韓國，我國早期胃癌的確診率遠遠低于前兩者，而胃鏡是診斷早期胃癌的“金標準”，對于有胃癌危險因素的人來說，定期做胃癌的胃鏡篩查有利于在早期發(fā)現(xiàn)問題。2.早期鼻咽癌鼻咽癌對于廣東人來說一定不會陌生，由于它集中發(fā)病于我國華南及東南沿海地區(qū)，粵港澳地區(qū)最高，因此又被稱為“廣東癌”。以現(xiàn)在的醫(yī)學技術(shù)，我國總體的鼻咽癌五年生存率可達80%以上，早期鼻咽癌可達90%。鼻咽癌惡性程度較高，由于位置隱蔽，鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，不易早期發(fā)現(xiàn)。若察覺到頸部腫塊、涕血、鼻塞、耳悶、頭痛現(xiàn)象，就要及時正規(guī)醫(yī)院的五官科或頭頸部腫瘤?？菩邢嚓P(guān)檢查。3.早期腸癌大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤。根據(jù)美國ASCO官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：結(jié)直腸癌患者的5年生存率是65％，早期結(jié)腸癌5年存活率為90％；對于直腸癌，總體5年生存率為67％，早期直腸癌5年存活率約89％。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸癌的最有效、直接的方式，腸鏡篩查并及時進行內(nèi)鏡下治療對于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要的意義。4.早期甲狀腺癌據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計》，2003年-2011年期間，我國甲狀腺癌發(fā)病率每年增加20.1%，成為我國增長最快的惡性腫瘤之一。但對比上述癌癥，甲狀腺算是比較“溫柔”的癌癥。早期分化型甲狀腺癌，20年死亡率趨近于零。據(jù)國家癌癥中心2018癌癥報告，我國甲狀腺癌的5年生存率已經(jīng)從由67.5%上升到了84.3%。B超檢查、彩超檢查對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有較大幫助，因此高危人群每年定期檢查必不可少。三、治療結(jié)束后，多久復查一次？檢查哪些項目？經(jīng)過治療，爆發(fā)的癌癥被消滅，但殘余癌細胞可能無法完全清除，再加上身體仍然會源源不斷地產(chǎn)生癌變細胞，因此術(shù)后的定期復查，是保證預后良好的關(guān)鍵。專家建議，患者在出院的第1年需每3個月復查1次，第2年每4～6個月復查一次（具體時間要根據(jù)所患癌癥有所區(qū)別）；3～5年內(nèi)，每半年復查一次；5年以后，每一年復查一次。在檢查項目上，除了常規(guī)體檢，還要增加腫瘤標志物等項目，并且針對不同癌癥進行相應的特定篩查，如胃癌復查采用胃鏡、肺癌復查采用CT等。總之，5年生存率只是統(tǒng)計概率，它不針對個人，所以患者不要再被生存率低給“嚇壞”，癌癥患者信心越高，達到的治療效果也越好。參考資料：[1]王寧,劉碩,楊雷,等.2018全球癌癥統(tǒng)計報告解讀[J].腫瘤綜合治療雜志,2019.[2]中新網(wǎng).中國惡性腫瘤5年生存率已提升至40.5%[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018(6).[3]癌癥5年生存率是什么意思？聽完醫(yī)生的解釋明白了.生命時報.2019-11-21文章來源于 39健康網(wǎng)2021年01月04日19550
0
2
-
李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 我們平時說的“腸癌”一般是指大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌2種疾病，近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增多，目前發(fā)病率排在我國消化道腫瘤的第一位，而且年輕人得這個病的越來越多。判斷腸癌能否做手術(shù)，還有手術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險有多高，以及一般情況能夠活多久，主要與疾病的分期有關(guān)。目前我們采用的主要是TNM分期，T是原發(fā)腫瘤，N是區(qū)域淋巴結(jié)，M是遠處轉(zhuǎn)移。由TNM最終可以確定病人的分期到底是1期、2期、3期還是4期。其中，1期是最早的，4期是最晚的。簡單來講，1-3期的患者是可以做手術(shù)的，而4期一般不做手術(shù)（不過一小部分患者通過轉(zhuǎn)化治療也有手術(shù)的機會）。對于能夠手術(shù)的患者，如果是1期的，一般術(shù)后不用做化療，定期復查就可以了。這是因為1期患者分期早，復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險比較低，雖然不同研究和文獻報道的數(shù)據(jù)有一定的區(qū)別，不過一般認為，1期的患者5年生存率超過90%，真正出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的只有10%左右。如果是2期的，根據(jù)是否存在高危因素（比如腫瘤組織學分化差、有脈管癌栓、神經(jīng)侵犯等等），治療方式不同，有些需要化療，有些則不需要。根據(jù)文獻報道，2期腸癌病人的復發(fā)轉(zhuǎn)移概率大概在30-50%左右。如果是3期的病人，是需要做輔助化療的。因為腸癌的3期很容易出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，根據(jù)文獻報道，3期的復發(fā)或轉(zhuǎn)移概率接近70%。簡單來講，腸癌的病人1期復發(fā)轉(zhuǎn)移風險差不多10%，2期的上升到30-50%，而3期則接近70%，所以一般分期越早的病人生存時間會越長，1期的接近90%可以治愈，但是3期的中位生存時間可能才3年左右。那怎么樣才能活的更長，活的更好呢？化療雖然能夠降低腸癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移風險，但是降低的程度相當有限，而且副作用不小。我們建議最好能加上中藥進一步降低腫瘤復發(fā)的可能，對于2期低危的患者，可以單純使用中藥治療；對于2期高?；?期的患者，建議中藥+化療。有經(jīng)驗的中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生開的中藥，不但不會影響化療藥的吸收，反而能夠降低化療的副作用，同時增強抗腫瘤的效果。作為華南區(qū)中醫(yī)腫瘤診療中心，我們科室采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，為很多腸癌術(shù)后的患者降低了復發(fā)或轉(zhuǎn)移的風險，取得了不錯的效果。如果有相關(guān)問題，歡迎來門診面診，或使用“好大夫”在線咨詢。2020年10月16日4125
1
0
-
李志強主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 腸癌的發(fā)生是跟我們的生活習慣，飲食結(jié)構(gòu)息息相關(guān)的，我國目前腸癌的發(fā)病率占腫瘤發(fā)病率的前三名，這個數(shù)據(jù)駭人驚聞，而腸癌的預后情況也是大家關(guān)心的，但是很多因素能夠影響到腸癌的預后，來看看哪些是主要因素：其實單憑一個“腸癌”是不可能預估病人能活多久的，預后牽扯到很多因素，比如TNM分期、臨床因素、病理因素、生物學因素等等?？陀^判斷預后有助于制定一個比較合理、適宜的治療方案。一、TNM分期與預后TNM分期無疑是影響預后最主要的因素，早晚期生存時間肯定有區(qū)別么?？傮w上Ⅰ期腸癌5年生存率在90%左右，Ⅱ期大概是70%左右，Ⅲ期大概是50%左右，Ⅳ期大概只有10%左右，這只是粗略分期，比如Ⅱ期還有ⅡA、ⅡB、ⅡC期，生存時間也有很大不同。分期越晚生存時間越差，但也一個小的“悖論”，ⅡB/ⅡC期生存時間可能差于ⅢA期！為啥呢？Ⅰ期、Ⅱ期為非轉(zhuǎn)移性腸癌，沒有淋巴結(jié)以及遠處轉(zhuǎn)移，Ⅲ期是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而沒有遠處轉(zhuǎn)移。ⅡB期腫瘤原發(fā)灶浸潤深度達漿膜層，也就是腸管最外的那層，而ⅡC期更厲害，侵犯了周圍組織、臟器，這樣有可能做不了手術(shù)、或者手術(shù)有殘留癌細胞，并且一般侵襲性要大一些。ⅢA期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≦3枚、且腫瘤浸潤深度不超過腸管肌層，手術(shù)就可能切除“干凈”些?；谶@些原因，ⅡB/ⅡC期預后或許還不如ⅢA期！二、臨床情況與預后腸癌的臨床情況包括病人的年齡、性別、并發(fā)癥以及腫瘤的部位、大小、性狀、生長方式等等。比如直腸癌因解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，手術(shù)切除范圍有限，“殘留”的可能性就大一些，因此輔助治療也比結(jié)腸癌強烈一些，也有左半結(jié)腸癌預后相對好于右半結(jié)腸癌的研究結(jié)論。年輕的患者一般發(fā)現(xiàn)晚、腫瘤惡性度高，進展速度快，老年人往往進展速度要慢一些，但老年人的身體狀況差，耐受不了強度大的治療。三、病理檢查與預后腫瘤類型是首先要確定的，腺癌占絕大多數(shù)，還有粘液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌等惡性度要高一些。TNM分期以病理檢查為最終依據(jù)，腫瘤浸潤的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目、遠處有無轉(zhuǎn)移等。癌細胞分化程度與惡性度大小有關(guān)，分化越高越接近正常細胞、惡性度就越低，反之惡性度大、預后要差些。術(shù)后病理檢出淋巴結(jié)數(shù)目、有沒有脈管/神經(jīng)浸潤、切緣情況，這些也與復發(fā)有關(guān)。四、生物特性與預后腸癌生物特性大概依據(jù)兩方面，腫瘤標志物和基因突變情況。與腸癌最為相關(guān)的腫瘤標志物有癌胚抗原CEA和CA-199，相關(guān)性大約在60%、70%，而且越晚相關(guān)性越大，同時數(shù)值越高且預后要差。目前在基因水平對腸癌也有了很多認識，比如KRAS 、NRAS 、BRAF 基因突變型進展速度快，預后要差。還有錯配修復基因問題，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高表達預后要好很多。五、治療及其它因素與預后有些病人對癌癥治療認識錯誤，比如分期明明比較早拒絕手術(shù)，術(shù)后該輔助治療不愿放化療的，完全排斥現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學是根據(jù)以往臨床研究、大多數(shù)人獲益的基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，也是治療最客觀的參考依據(jù)。腸癌預后是多種因素決定的結(jié)果，每個人也都不一樣，有些因素影響大，有些因素影響小，綜合性判斷預后，沒有人能給出一個具體時間。簡單點來講，大家也可以從下面的這些因素當中來判斷預后：(1)性別差異：研究發(fā)現(xiàn)性別并不是影響腸癌預后的原因，相同情況下，男女性腸癌患者的生存期沒有明顯差別。 (2)年齡：其實這個因素還存在不同的觀點，但有觀點顯示，年輕(<40歲)的人在同樣病情下，預后要比老年人差。 (3)腫瘤部位：腸癌目前發(fā)病率最多的是結(jié)腸癌和直腸癌，兩者相比較，臨床顯示直腸癌的預后比結(jié)腸癌要差。 (4)病情分期：包括浸潤程度和轉(zhuǎn)移程度，這是影響腸癌預后最直接的因素之一。抗癌健康網(wǎng)也一直在強調(diào)，癌癥的早發(fā)現(xiàn)早治療是相當重要的，可以明顯提高腫瘤的治愈率。 (5)腫瘤大?。哼@也是存在爭議的因素，有研究顯示腫瘤的大小也對腸癌預后造成影響。 (6)并發(fā)癥：有部分腸癌患者會在治療前后存在并發(fā)癥，比如腸梗阻或者腸穿孔，研究明確表示，并發(fā)癥會嚴重影響腸癌的預后情況。 以上因素都是有可能影響到預后的情況的，我們要有大致的了解，才能更好的應對和預防。2020年10月07日2379
0
0
-
雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 得了腸癌還能活多久？我們外科的教科書上是這樣解釋的，結(jié)直腸腫瘤的分期與生存期密切相關(guān)，意思就是越早期的腫瘤會活得越久，那么具體的數(shù)字是，一期的病人五年生存率是百分之九十三二期五年的生存率是80%，那么到了三期，五年生存率是64%期最晚期的時候生存率只有8%。但是呢，我作為一個臨床醫(yī)生，見了很多不符合這個規(guī)律的現(xiàn)象，比如呢，一些很晚期的也可以活得很久，很早期的經(jīng)過一些很正規(guī)的治療之后，很快的復發(fā)轉(zhuǎn)移，很很快的去世，因為每個人的心理啊，體質(zhì)，腫瘤生物學的特征的差異，導致每個人的生存期有所差異，所以呢，得了腸癌，你去問醫(yī)生還能活多久，醫(yī)生是給不出來具體的答案的，因為醫(yī)生他不是神仙，他也不會算命，而是微信號可刷五槍，關(guān)注我，了解更多健康小知識。2020年09月05日1247
0
5
-
曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌----結(jié)腸癌和直腸癌簡介大腸癌分為結(jié)腸癌和直腸癌，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病人數(shù)要多于結(jié)腸癌。總的五年生存率直腸癌好于結(jié)腸癌，大腸癌的治療都是以手術(shù)為主的結(jié)合放療和化療的綜合治療。綜合治療體現(xiàn)的一個原則就是：個體化、精準化。綜合治療的方案，需要醫(yī)院三級醫(yī)師查房共同討論決定。腫瘤的預后跟多種因素有關(guān)：1.跟腫瘤的分期有直接關(guān)系，早期患者預后比晚期好，所以提醒大家一定早診早治，時刻關(guān)注自己身體的微妙變化。2.跟治療方式有關(guān)系，是否采取規(guī)范化的綜合治療方式和個體化的治療模式。3.與患者對于治療的反應有相關(guān)性：是否對化療放療敏感，身體能耐受根治性手術(shù)。4.結(jié)腸癌因為手術(shù)切除范圍大，局部復發(fā)率低，所以一般不做術(shù)后輔助性放療。直腸癌距離肛門較近，手術(shù)切除范圍受限，特別是距離肛門較近的腫瘤，中晚期術(shù)后需要做輔助性放射治療。因此早診早治是能夠改善患者預后，提高生存率或者說治愈率的最有效的手段。2020年07月14日2780
0
1
直腸癌相關(guān)科普號
章銀蓉醫(yī)生的科普號
章銀蓉 主任醫(yī)師
中山市博愛醫(yī)院
普外科
1124粉絲1萬閱讀
劉凡隆醫(yī)生的科普號
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
1131粉絲3.2萬閱讀
張喜峰醫(yī)生的科普號
張喜峰 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
腫瘤血液科
8粉絲2.7萬閱讀