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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 肛腸外科 ??肛周“四小龍”：痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫！在臨床中，遇上肛瘺和膿腫的病人，醫(yī)生往往建議手術(shù)！但是對于痔瘡和肛裂的病人，很多時(shí)候都會(huì)建議先保守治療！這兩種疾病有一些相似之處，而且往往合并存在！朋友們在日常生活中該如何判斷呢？主要通過一下幾方面：1??疼痛程度痔瘡：一般早期即有便血，但排便不疼。如果出現(xiàn)疼痛，通常是在內(nèi)痔脫出嵌頓或血栓外痔較為嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。肛裂：早期主要表現(xiàn)為疼痛，排便時(shí)或便后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，有時(shí)伴有便血。2??便血情況痔瘡：出血量相對較多，可能呈滴血狀或噴血狀，通常在排便時(shí)出現(xiàn)。肛裂：出血量較少，多表現(xiàn)為便紙上擦血或排便時(shí)滴血。3??指檢感覺痔瘡：是直腸和肛管內(nèi)部靜脈突出擴(kuò)張，形成顆粒狀或葡萄狀腫物。自己可在肛門口摸到，無明顯痛感！肛裂：是肛門皮膚或黏膜裂開，形成縱條狀口。肛門指檢時(shí)痛感明顯！4??跟排便的關(guān)系痔瘡：常在排便時(shí)流血、出現(xiàn)肛門墜脹感，但不會(huì)影響大便的正常排出。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致脫垂。內(nèi)痔脫出嵌頓時(shí)疼痛明顯！肛裂：主要在排便時(shí)的疼痛明顯，可能伴有少量便血，便后疼痛可能持續(xù)少許時(shí)間！5??病因差異痔瘡：與久坐、便秘、飲食不當(dāng)、熬夜、煙酒、懷孕等相關(guān)。常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)情況用藥可緩解！肛裂：多由大便過硬或過粗引起，導(dǎo)致排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷。此外，長期便秘、先天性肛門畸形等因素也可能導(dǎo)致肛裂。早期可藥物治療，若排便無法改善，肛裂便不可愈合！6??治療方法痔瘡：可以通過坐浴、外涂藥膏、通便、止血處理等方法緩解。硬化劑注射術(shù)和手術(shù)治療也是有效的治療方法。肛裂：急性期可坐浴、外涂藥膏、保持大便通暢、止痛處理等可以緩解癥狀。但對于陳舊性肛裂伴隨肛門狹窄者，藥物治療基本無效，需要手術(shù)治療。寶子們，便血是肛周疾病很常見的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀可以對照筆記自行鑒別，也可?？凭驮\！切忌諱疾忌醫(yī)，盲目咨詢，更不可胡亂用藥??2024年10月01日
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 一旦生命來到了這個(gè)世界，痔瘡以附屬品的形式隨年輕的媽媽而至，可謂是如影隨形，這絕對不是一個(gè)笑話，尤其是新店（初產(chǎn)婦）開張大酬賓，那一定是買一送一。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)婦痔瘡的發(fā)病率竟高達(dá)76%，初產(chǎn)婦更高，幾乎是生一個(gè)送一生。早在《外科啟玄》中就有“痔曰腸風(fēng)是也，婦因難產(chǎn)久坐或行經(jīng)時(shí)氣怒、受冷、受濕，余血滲入肛內(nèi)而生”的記載，《醫(yī)宗金鑒》有“又有產(chǎn)后用力太過而生痔者”，婦女妊娠分娩導(dǎo)致氣血大虛，加之感受外邪，都將引發(fā)痔的形成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦均可能發(fā)生產(chǎn)后痔瘡，原因主要有以下5個(gè)方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影響，肛周平滑肌張力下降。隨著孕期的變化，子宮逐漸增大，壓迫腸道，同時(shí)孕婦飲食習(xí)慣發(fā)生改變，有些孕婦飲食過于精細(xì)，運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，使糞便在腸道內(nèi)過長時(shí)間存留，大便干燥而造成便秘，從而導(dǎo)致痔瘡。②孕期高凝狀態(tài):孕婦在妊娠期間，血容量增加，血液處于高凝狀態(tài)，肛周靜脈易發(fā)生栓塞，使肛墊組織缺氧，導(dǎo)致痔瘡。③靜脈受壓曲張:婦女在妊娠期間，下腔靜脈及門靜脈受到壓迫，導(dǎo)致靜脈壓力增加，會(huì)阻止直腸痔靜脈叢的回流，同時(shí)毛細(xì)淋巴管也受壓，使淋巴回流受阻導(dǎo)致了痔。而在陰道分娩第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦屏氣用力，腹壓增高，直腸及肛管長時(shí)間受壓，加劇了直腸靜脈回流阻礙，導(dǎo)致肛周靜脈充血膨大，肛墊血管血液量加大，最終導(dǎo)致痔瘡水腫。④肛墊下移:患者產(chǎn)程中，肛管、直腸末端受到壓迫，下移肛門內(nèi)外括約肌，肛墊中的纖維間隔漸漸松弛，并向遠(yuǎn)側(cè)移位。⑤組織結(jié)構(gòu)破壞:分娩時(shí)由于胎頭的壓迫，使正常支持結(jié)構(gòu)損壞，同時(shí)分娩時(shí)會(huì)陰的損傷撕裂等會(huì)導(dǎo)致局部疼痛，孕婦常常害怕排便，從而導(dǎo)致痔瘡。主要表現(xiàn)為肛周墜脹感、水腫、疼痛甚至便血等癥狀，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和不適。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不愿活動(dòng)，排尿排便困難，影響產(chǎn)后正常子宮收縮，使產(chǎn)后出血危險(xiǎn)增加，也會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后休息睡眠，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后抑郁，影響新生兒的喂養(yǎng)。產(chǎn)后痔瘡如不及時(shí)處理，極易合并痔嵌頓等產(chǎn)科急癥。由于產(chǎn)后痔瘡的特殊性，非藥物、非手術(shù)的物理康復(fù)治療越來越受重視，治療目標(biāo)：產(chǎn)后痔瘡治療的關(guān)鍵在于快速減輕或消除患者的疼痛、水腫等癥狀，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。向大家介紹幾種常用的方法。1.紅外線聯(lián)合硫酸鎂治療紅外線是電磁波的一種，照射局部組織可產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，改善血管的通透性，使痔瘡處水分加速吸收，從而回縮痔。同時(shí)增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能及新陳代謝，緩解炎癥，減少感染。紅外線還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，松弛肌肉、肌腱及韌帶組織，減少局部五羥色胺的含量，達(dá)到減少疼痛、消除腫脹的效果。硫酸鎂是一種鈣離子拮抗劑，浸入紗布中的硫酸根離子及鎂離子可產(chǎn)生濃度差，完全吸收組織內(nèi)水分，縮小痔瘡。鎂離子還可以抑制患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，使平滑肌舒張，促進(jìn)血液微循環(huán)，快速吸收炎性滲出物，從而緩解疼痛、消除腫脹。采用輸液式濕敷治療產(chǎn)后痔瘡，使無紡棉布處于持續(xù)濕敷狀態(tài)，濕敷時(shí)間20min，2次/d，共3d，發(fā)現(xiàn)痔瘡水腫程度和疼痛程度低于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，患者滿意度也較高。2.電刺激使腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元得到激活，釋放內(nèi)源性嗎啡樣多肽，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)加速血液循環(huán)及炎性介質(zhì)的吸收，促進(jìn)傷口修復(fù)，從而緩解痔瘡引起的臨床癥狀。使用時(shí)將電極貼片貼于相應(yīng)穴位，穴取承山、長強(qiáng)、白環(huán)俞、雙側(cè)次髎穴等，電刺激頻率調(diào)至患者可以耐受的最大程度，每次20～30min。3.雷火灸雷火灸是一種全新的治療方法，將艾絨與中藥合制，通常具有活血通絡(luò)的作用。根據(jù)產(chǎn)婦的特殊生理結(jié)構(gòu)，在產(chǎn)后痔核剛形成時(shí)，施雷火灸灸肛周及附近組織，隨著溫度的升高及溫?zé)嵝?yīng)的作用，藥力可滲透至皮下和肌層，改變了局部的微循環(huán)，可起到止痛、消腫的作用。置灸的部位:灸療部位為肛門及肛周，取阿是穴、關(guān)元。也有取配穴，取神闕、長強(qiáng)和承山穴或者長強(qiáng)穴，在隔熱容器上放置點(diǎn)燃的艾柱，在與肛門約20cm的距離進(jìn)行治療，通常每天治療1次，1次約20～25min。此過程中需時(shí)刻關(guān)注，避免皮膚燙傷。4.會(huì)陰冷敷會(huì)陰冷敷是指通過低溫物理刺激皮膚、黏膜的感受器，收縮小血管，減少局部血流量，降低血流速度，可使炎癥介質(zhì)的釋放受到抑制，局部代謝降低，毛細(xì)血管通透性減弱，炎性滲出減少。同時(shí)使痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度減慢，痛域提高，達(dá)到消腫、止痛等功效。使用一次性T型痔瘡冷療器，于患處敷0～4℃冰墊，5min/次，每日3次。或?qū)⒈鶋K均勻分布放入產(chǎn)婦紙尿褲，制成會(huì)陰冷敷墊，相比于高濃度乙醇濕敷，疼痛緩解情況、產(chǎn)婦舒適度均更好。5.其他治療1）高濃度乙醇濕敷高濃度乙醇濕敷可擴(kuò)張局部血管，消除水腫。且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，降低神經(jīng)末梢敏感性起到減輕疼痛作用。將浸有95%乙醇的紗布覆蓋于產(chǎn)婦肛門外痔處，4次/d，共4d，發(fā)現(xiàn)其與50%硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后痔瘡的效果相當(dāng)。但是如果患者有會(huì)陰及肛周創(chuàng)面，則不宜使用乙醇濕敷。2）光子照射光子可進(jìn)入人體皮下組織3～5cm，產(chǎn)生以酶促反應(yīng)為主的光化學(xué)效應(yīng)，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的能量代謝，改善局部的血液循環(huán)，使白細(xì)胞的吞噬能力得到增強(qiáng)，促進(jìn)消炎及提高免疫力，還有鎮(zhèn)痛作用。3）手法回納治療產(chǎn)后痔瘡腫痛消退速度快，明顯提高患者舒適度，特別對于直徑為2.5~4.5cm的痔瘡，臨床療效明顯優(yōu)于不還納。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，在古代長期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成了獨(dú)具特色的診療技術(shù)。敷藥療法又稱外敷法，是將藥物膏劑或散劑直接敷于患處，通過直接接觸病變組織局部，可以快速發(fā)揮藥力作用，具有清熱燥濕、活血止痛、化瘀消腫等作用。1）苦柏湯（黃柏20g、苦參30g、芒硝5g、馬齒莧20g、升麻6g、五倍子15g）的紗布外敷患處。2）桃紅四物湯加味（紅花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、當(dāng)歸20g、生地20g、川芎15g、苦參15g、地榆15g）的紗布外敷。中醫(yī)外治法講究“由外而治”，其治療產(chǎn)后痔瘡療效確切、方法簡單、并發(fā)癥少。中醫(yī)外治法可有效緩解產(chǎn)后痔瘡患者的急性癥狀，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳。浙江省中醫(yī)院肛腸科根據(jù)中醫(yī)外治的原理正在研制一款痔瘡膏，尤其適合孕產(chǎn)婦急性痔瘡發(fā)作，初步臨床研究發(fā)現(xiàn)該痔瘡膏用法簡單，療效確切。期待早日投入市場，為孕產(chǎn)婦帶來福音。2024年07月22日126
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2024年06月27日241
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 好多人會(huì)關(guān)心，會(huì)關(guān)注，其實(shí)呢，我們現(xiàn)在做痔瘡，做肛腸手術(shù)，做內(nèi)痔、外痔、混合痔，包括肛瘺、肛裂的手術(shù)，確實(shí)是不疼的，做手術(shù)時(shí)候不疼，手術(shù)以后還不疼，整體的治療過程，痊愈的過程都是不疼的，現(xiàn)在有這樣的技術(shù)來支撐它，第一個(gè)就是你像現(xiàn)在手術(shù)做微創(chuàng)的手術(shù)，我們原來這個(gè)做手術(shù)，普通的手術(shù)刀，我們專業(yè)詞叫柳葉刀，可是現(xiàn)在刀不是在肛腸這方面，微創(chuàng)手術(shù)，我們這一個(gè)刀是個(gè)圓形的刀，把各方面的組織擺好了，咔嚓一聲，在這個(gè)同時(shí)就縫好了，又快又精準(zhǔn)，縫得又嚴(yán)密，這現(xiàn)在這個(gè)技術(shù)進(jìn)步。現(xiàn)在我們做手術(shù)呢，肛腸手術(shù)以后有一種長效的陣痛的藥，手術(shù)以后這個(gè)期間只會(huì)有一個(gè)麻木的感覺，但是再麻木它都不疼啊，有這方面技術(shù)在這支撐，所以我們做完手術(shù)以后，把這個(gè)藥同時(shí)分布在創(chuàng)面這個(gè)周圍地方，沒感覺，就是你術(shù)后照常排便，照?；顒?dòng)，這是一個(gè)正常的。還有一種，現(xiàn)在有個(gè)長效的鎮(zhèn)痛泵，不但藥物好，鎮(zhèn)痛效果好，而且沒啥副作用，很方便。我們手術(shù)以后，腸上帶個(gè)針筒泵，有個(gè)血管和你手上相通著的，如果有點(diǎn)感覺，按一下藥物就進(jìn)去了，就沒感覺了?？次覀冏鲜质遣》坷锫樽?小時(shí)，6個(gè)小時(shí)過了以后馬上下床活動(dòng)，該干嘛干嘛，所以說肛腸手術(shù)不疼是真的。2024年06月27日442
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王榮主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 1、醫(yī)生痔瘡的癥狀有那些？痔瘡分四期，每一期的癥狀是：一期：偶爾大便出鮮血，多為紙擦或滴血，不疼不癢，沒有多余痔核脫出肛門；二期：便血加重，伴便時(shí)就有花生米大小的痔核掉出肛門口了，便完它就悄悄縮回肛門里了；三期：出血或不出血，掉出來的痔核會(huì)變大變多，它們不能自行回縮，需要你用手塞回肛門里；四期：也是最嚴(yán)重的，痔核翻出肛門，又疼又脹，用手不能回縮，坐立難安。2、醫(yī)生我的痔瘡要治療？有癥狀的痔需要治療，沒有癥狀的痔不需要治療。這里所說的有癥狀就是有不舒服的感覺。3、醫(yī)生痔瘡會(huì)發(fā)展為癌癥？痔瘡不會(huì)發(fā)展為癌癥。之所以有些患者一到醫(yī)院查是直腸癌。是因?yàn)橛胁糠只颊咂綍r(shí)大便出血，自認(rèn)為是痔瘡，未到醫(yī)院檢查，多年后，出血嚴(yán)重，實(shí)在扛不住了，在醫(yī)院檢查，一查是直腸癌。其實(shí)起病初可能是直腸息肉，年久癌變的。所以無痛性便血，要及時(shí)就醫(yī)，確診痔瘡很重要，發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)處理很關(guān)鍵。4、醫(yī)生我的痔瘡要手術(shù)？痔瘡是良性疾病。是否手術(shù)很大程度上取決于患者自身的訴求。如果對一些癥狀能耐受，用藥能緩解，可以選擇藥物保守治療。但對于有嚴(yán)重的感染、出血導(dǎo)致中度以上的貧血等影響到患者自身體健康甚至危機(jī)生命的建議聽從醫(yī)生建議，積極手術(shù)治療。5、醫(yī)生痔瘡會(huì)死人？痔瘡一般不會(huì)死人。但對于出血性內(nèi)痔嚴(yán)重的患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血，由于患者對醫(yī)療知識的欠缺，嚴(yán)重的貧血患者已出現(xiàn)心慌，乏力，頭暈等癥狀，患者未引起重視，不及時(shí)就醫(yī)，誘發(fā)臟器功能損害影響身體健康，危機(jī)生命的不是沒有。臨床經(jīng)常碰到輸血后手術(shù)患者。6、醫(yī)生我的痔瘡什么時(shí)候手術(shù)好？痔瘡手術(shù)絕大多數(shù)都是擇期手術(shù)為好，對于一些發(fā)生嵌頓壞死，腫痛嚴(yán)重，用藥不能緩解的在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下可以急診手術(shù)。7、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院？痔瘡手術(shù)是否要住院從病情輕重來說，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，單發(fā)的或者多發(fā)的炎性外痔可以門診手術(shù)。對于嚴(yán)重的混合痔住院手術(shù)最好。從患者費(fèi)用最少考慮，有醫(yī)保的，病情需要的，住院最優(yōu)選。但異地農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的因?yàn)閳?bào)銷比例低，就不一定。對于較為嚴(yán)重的痔瘡患者，從方便度、舒適度考慮，住院手術(shù)優(yōu)于門診手術(shù)。8、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院多久？痔瘡手術(shù)住院一般7左右。其實(shí)也可以根據(jù)術(shù)后的癥狀能否耐受，可以推遲或提前出院。有很多患者就術(shù)后不怎么痛，排便也不出血，術(shù)后第三天提前出院的，總住院天數(shù)也就4-5天。9、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后需要換藥？多久換一次藥？有些醫(yī)院痔瘡手術(shù)后確實(shí)沒有交代患者換藥，只囑每天坐浴。但從我臨床觀察來看，換藥比不換藥，患者的不舒服感、愈合時(shí)長、恢復(fù)的效果等明顯要優(yōu)。換藥的頻次要根據(jù)傷口情況決定。10、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多就可以上班？這個(gè)沒有固定的時(shí)間，要根據(jù)患者痔瘡嚴(yán)重程度，患者術(shù)后自身感受，工作環(huán)境，工作活動(dòng)度勞累程度等決定。11、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多久恢復(fù)正常？痔瘡的手術(shù)傷口一般3-4周恢復(fù)正常。王榮，珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科普不易，歡迎點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)！2024年06月26日487
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 有次女兒問我痔瘡會(huì)傳染嗎？我說不會(huì)。我聽說有的人家里好多人得痔瘡，這是為什么？是祖?zhèn)靼?。我開玩笑的說?？磥碛斜匾v講痔瘡會(huì)不會(huì)傳染這個(gè)話題。先說說人為什么要制造文字。一般書上是這樣寫的：人類制造文字是首先是為了記錄信息，以后才有所謂的什么傳承、溝通，表達(dá)、管理，創(chuàng)作等多方面作用。在政治家眼里，文字就是統(tǒng)治的工具，像設(shè)立了宣傳部門，不講邏輯，只講立場，于是造出各種各樣的的文字獄。所以說文字的出現(xiàn)有可怕的一面，如有人有了某某領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜业念^銜，變得目不斜視，一下子什么都懂，恨不得把別人一口吞了。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈淖滞卸x，講邏輯，只能表述某種意思。當(dāng)代的網(wǎng)絡(luò)文字早已掙脫文字的束縛，像打醬油，吃瓜群眾，躺平等等已不是原來的意思。醫(yī)學(xué)肯定是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，每個(gè)字都有特定的含義：傳染（?。菏怯筛鞣N病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，如病毒、細(xì)菌、真菌等，而小部分為寄生蟲。傳染病的傳播和流行必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源（能排出病原體的人或動(dòng)物）、傳播途徑（病原體傳染他人的途徑）以及易感人群（對該種傳染病無免疫力者）。若能切斷其中的任意一個(gè)環(huán)節(jié)，就可以預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。前幾年的新冠就是傳染病。遺傳：是指生物體能按照親代所經(jīng)歷的同一發(fā)育途徑和方式進(jìn)行發(fā)育，并在生物體體內(nèi)外環(huán)境條件的作用下，產(chǎn)生與親代相似的后代個(gè)體的生物學(xué)現(xiàn)象。換句話說，遺傳是生物體將自身的遺傳物質(zhì)或?qū)е禄蚋淖兊囊蛩貍鬟f給后代，使后代表現(xiàn)出與親代相似的性狀的過程。祖?zhèn)鳎和ǔＶ傅氖菑淖嫦然蚯拜吥抢镆淮淮鷤飨聛淼摹ＫǔＳ糜诿枋瞿撤N技能、知識、手藝、秘方、物品或傳統(tǒng)等，這些東西被家族中的一代又一代人珍視、傳承并保留下來。祖?zhèn)鞯臇|西往往承載了家族的歷史、文化和傳統(tǒng)，因此具有特殊的價(jià)值和意義。痔瘡：通常是由于長時(shí)間久坐、飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣不良、妊娠、長期便秘或腹瀉等因素導(dǎo)致肛門靜脈曲張和炎癥。這些因素都是與個(gè)體的生活習(xí)慣和身體狀況密切相關(guān)的，而非由病原體引起。從以上醫(yī)學(xué)的定義，不難得出結(jié)論，痔瘡應(yīng)該是屬于物理性的疾病。痔瘡的產(chǎn)生既沒有病原體，也不具備傳染病的傳播流行的三個(gè)環(huán)節(jié)。所以痔瘡是不會(huì)傳染的?，F(xiàn)在大量的研究發(fā)現(xiàn)，便秘與腸道菌群關(guān)系密切，包括腸道里的細(xì)菌，真菌，病毒等微生物，但研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致便秘的腸道細(xì)菌是可以遺傳，這符合遺傳疾病的致病因素遺傳會(huì)導(dǎo)致遺傳疾病傳給下一代。便秘與痔瘡有明顯的相關(guān)性，所以便秘者的痔瘡是存在遺傳潛在因素的。祖?zhèn)髦饕侵讣寄芎褪炙噦鞒校话銓W(xué)會(huì)一門技能和手藝需要從小長期的站立或者久坐等的工作方式，那么，痔瘡就有與祖?zhèn)鱾鞒械墓ぷ鞣绞接嘘P(guān)。總結(jié)一下：痔瘡是物理性疾病，不會(huì)傳染性的，但是在發(fā)病的原因上存在潛在的遺傳和祖?zhèn)鞯囊蛩亍?/a>2024年05月21日64
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 物種趨于老齡化，這是人類的悲哀，還是人類的偉大。老齡化的退行性疾病，像痔瘡什么的，肯定會(huì)成為將來疾病的主流。生活是講質(zhì)量，越來越多老年痔瘡，在保守治療效果不理想的情況下，還是選擇了手術(shù)治療。因此，人口老齡化引起的老年痔瘡患者驟增，將是現(xiàn)代醫(yī)生面臨的新一輪醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。痔瘡是人類直立行走的代價(jià)，或者說是退行性疾病。所謂退行性疾病就是隨著年齡的增長，身體器官或組織出現(xiàn)老化的情況。靜下心想想，人體的哪個(gè)器官和組織不是隨著年齡的增長而老化呢？等于說人會(huì)變老，終究會(huì)離開這個(gè)世界，就是廢話，跟沒說一樣，當(dāng)然鶴發(fā)童顏，返老還童不是沒有，那是在美好的神話故事里。嚴(yán)格意義上講，退行性疾病是指器官或組織在有效期或保質(zhì)期內(nèi)，由于人為使用不當(dāng)過早或提前出現(xiàn)問題，或者說不好使了。痔瘡形成，雖然有各種學(xué)說，靜脈曲張學(xué)說，血管生成學(xué)說，肛墊下移學(xué)說，二級泵學(xué)說等，都是在說明一個(gè)問題，肛管的肛墊組織在有效期或保質(zhì)期內(nèi)過早或提前出現(xiàn)了問題，也就是說，責(zé)任歸因于使用者沒有嚴(yán)格按照“使用說明書”。老年痔瘡肯定是過了有效期或保質(zhì)期，只剩下終身保修了。最早《內(nèi)經(jīng)》中提出“因而飽食”的痔瘡病因論述。1.臟腑虛弱：《丹溪心法》云：“痔者，皆因臟腑本虛”。又如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中闡述，人一生中素來不飲酒而患痔瘡者，其臟腑必虛。2.氣血虧虛：老年人的機(jī)能衰退以及某些慢性疾病人都會(huì)導(dǎo)致中氣不足，氣虛下陷，無力納攝而引起直腸脫垂，痔瘡脫出，無力還納，患痔瘡的老人多有生化之源不足，容易導(dǎo)致血虛。血為氣之母，血虛則氣虛，反復(fù)循環(huán)，致氣血兩虛，腸道失養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)大便燥結(jié)，從而引發(fā)痔瘡。3.長期便秘：巢元方指出“忍大便不出，久做氣痔”；唐·王燾《外臺(tái)秘要》“若太便難，肛良久肯入者”。認(rèn)為大便不暢是引發(fā)痔瘡的主要因素。4.其他因素：情志因素，遺傳因素，婦女難產(chǎn)多產(chǎn)等都能引起老年痔瘡。1.老年痔瘡患者往往有各種基礎(chǔ)疾病，常見的有高血壓，冠心病，糖尿病，慢阻肺，心血管疾病等，手術(shù)前要請相關(guān)科室大夫會(huì)診，一起評估可能的風(fēng)險(xiǎn)以及給予有效干預(yù)，是極其重要的。特別強(qiáng)調(diào)，老人痔瘡便血伴有腸道腫瘤的幾率比較高，手術(shù)前如條件允許的話，盡量行結(jié)腸鏡檢查。2.老年人常常有前列腺肥大，加上術(shù)后創(chuàng)口疼痛刺激和麻醉因素，術(shù)后排尿困難不暢，導(dǎo)致尿潴留，要及時(shí)藥物，針灸，理療等干預(yù)或給予導(dǎo)尿處理。3.術(shù)后排便不暢，在老年痔瘡患者中也是非常常見的。排便不暢可能出現(xiàn)頭暈，心慌，胸悶等癥狀，甚至更嚴(yán)重的出現(xiàn)心腦意外的并發(fā)癥。所以手術(shù)前就要評估，及時(shí)予以相應(yīng)處理，保持大便通暢。4.老年痔瘡手術(shù)選擇的原則：1）消除痔瘡主要癥狀為主。2）能微創(chuàng)的，盡量微創(chuàng)。舉個(gè)具體的例子：痔瘡以脫出為主的，可選擇經(jīng)典的外剝內(nèi)扎或套扎或肛墊懸吊，如果是環(huán)狀脫出比較嚴(yán)重的，可選PPH。痔瘡以出血為主的，可選擇硬化劑等注射或套扎或肛墊懸吊等。外痔部分，沒必要修整的很平整，否則增加術(shù)后的疼痛和創(chuàng)口愈合的時(shí)間。歸納一下。由于人口逐漸老年化，加上人們對美好生活質(zhì)量的向往，越來越多的老年痔瘡在保守效果不理想的情況下，選擇手術(shù)治療。由于老齡人群的特殊性，往往有各種各樣的基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評估和及時(shí)干預(yù)，尤其重要。如果痔瘡伴便血的，盡量做結(jié)腸鏡檢查，排除腫瘤。手術(shù)方式屬于終身保修的選擇，以消除痔瘡主要癥狀為主，以微創(chuàng)為首先。手術(shù)中和手術(shù)后，要密切監(jiān)測各種生命指標(biāo)的變化，實(shí)現(xiàn)老年不再是手術(shù)的禁忌癥。2024年04月28日97
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔(dān)心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴(yán)重程度與「內(nèi)或外」無關(guān)，內(nèi)痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學(xué)上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內(nèi)痔。一般來說，嚴(yán)重的痔瘡會(huì)形成混合痔，也就是內(nèi)痔外痔都有的情況。內(nèi)痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時(shí)候還會(huì)劇烈疼痛。外痔嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會(huì)伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內(nèi)臟血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。痔瘡出血的終結(jié)者？介入栓塞治療了解一下！首發(fā)2024-02-2418:00·介入微創(chuàng)劉大夫你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔(dān)心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴(yán)重程度與「內(nèi)或外」無關(guān)，內(nèi)痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學(xué)上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內(nèi)痔。一般來說，嚴(yán)重的痔瘡會(huì)形成混合痔，也就是內(nèi)痔外痔都有的情況。內(nèi)痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時(shí)候還會(huì)劇烈疼痛。外痔嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會(huì)伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內(nèi)臟血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。而內(nèi)痔嚴(yán)重的患者，便血量較大，如果長期便血容易引起貧血，嚴(yán)重者有可能發(fā)生重度貧血，甚至可以危及生命。因此，臨床上內(nèi)痔合并嚴(yán)重出血者更為危急，需要及時(shí)處置。內(nèi)痔的通常為四級，具體如下：Ⅰ度內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。Ⅱ度內(nèi)痔：除了有便血癥狀外，還常有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度內(nèi)痔：痔脫出后需用手還納。Ⅳ度內(nèi)痔：痔長期脫出在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔瘡血管解剖特點(diǎn)痔瘡并非簡單的靜脈，而是與小動(dòng)脈和小靜脈血管相關(guān)的血液池。這些血液池通常聚集成三到四個(gè)結(jié)構(gòu)群，形狀類似葡萄串，附著在肛門壁上。內(nèi)痔位于肛管內(nèi)，通常在沒有并發(fā)癥的情況下不可見。它們在肛管內(nèi)呈現(xiàn)為紫色的墊狀結(jié)構(gòu)，與肛門外的外痔分開。介入栓塞的血管理論基礎(chǔ)解剖學(xué)研究證實(shí)了痔瘡的血管理論，即痔瘡的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自直腸上動(dòng)脈（SRA）的分支。直腸上動(dòng)脈（SRA）是下腹主動(dòng)脈（IMA）的末端分支，它為整個(gè)直腸、肛管粘膜和內(nèi)痔叢提供血液供應(yīng)。血供模式：痔瘡的動(dòng)脈血供分為三種類型，這些類型直接影響栓塞術(shù)的執(zhí)行。類型1：雙側(cè)SRA肥大，沒有MRA肥大。類型2：一側(cè)SRA肥大，對側(cè)MRA肥大。類型3：雙側(cè)MRA肥大，沒有SRA肥大。解剖變異：在栓塞過程中可能遇到的解剖變異包括SRA與MRA之間的吻合，這可能導(dǎo)致MRA為CCP（直腸海綿體）提供血液供應(yīng)。有時(shí)，MRA可能起源于髂內(nèi)動(dòng)脈（IIA），而不是通常的起源點(diǎn)。下方直腸動(dòng)脈（IRA）起源于IIA，供應(yīng)肛門括約肌、提肛肌和外痔。在大多數(shù)情況下，痔瘡叢的血管化來自SRA，但也可能來自單側(cè)或雙側(cè)的MRA。栓塞術(shù)的影響：在進(jìn)行直腸動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，了解這些血管化模式和變異對于安全有效地執(zhí)行栓塞至關(guān)重要。栓塞術(shù)的目標(biāo)是盡可能遠(yuǎn)端地阻斷痔瘡血管叢，以減少復(fù)發(fā)率并保持IRA的正常血流。栓塞劑的選擇：栓塞劑的選擇取決于介入團(tuán)隊(duì)的習(xí)慣及具體病情。目前，沒有足夠的證據(jù)推薦使用微球栓塞劑優(yōu)于彈簧圈栓塞劑。相關(guān)臨床研究顯示，微球栓塞聯(lián)合彈簧圈栓塞相關(guān)臨床療效更佳，復(fù)發(fā)率更低，且未明顯增加相關(guān)并發(fā)癥。在該技術(shù)模式下，短期內(nèi)對于緩解內(nèi)痔癥狀（如出血、不適、疼痛）非常有效，且不會(huì)導(dǎo)致肛門疼痛綜合征或缺血。介入栓塞后內(nèi)痔體積平均縮小了43%，且大多數(shù)患者報(bào)告癥狀顯著改善。介入栓塞后血流在內(nèi)痔叢中顯著降低，且一個(gè)月后保持不變。介入栓塞治療保留了肛門的解剖結(jié)構(gòu)和功能，減少了肛門狹窄和失禁的風(fēng)險(xiǎn)。栓塞終點(diǎn)：栓塞被認(rèn)為是技術(shù)上完整的，當(dāng)在最終的動(dòng)脈造影圖像下，恥骨聯(lián)合下方?jīng)]有殘留的分支被顯影。應(yīng)始終追求雙側(cè)栓塞，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致更好的臨床結(jié)果，更高的初次治療成功率，更少的癥狀復(fù)發(fā)，以及減少重復(fù)栓塞的需求。特殊解剖血管變異或者側(cè)枝代償血供者，可以通過術(shù)中CB-CT再次確認(rèn)血管供血區(qū)域情況，輔助判斷，指導(dǎo)精準(zhǔn)栓塞治療。介入手術(shù)穿刺部位只需要局部麻醉下，經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺，創(chuàng)口只有針眼大?。?mm），術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血4~6小時(shí)。對于無法耐受或者配合平臥者，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑治療，術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后則無需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，患者可正常翻身活動(dòng)或下床活動(dòng)。哪些患者情況適合介入栓塞微創(chuàng)治療？Ⅰ~Ⅲ度內(nèi)痔合并出血者。部分混合痔合并出血，無伴痔核嵌頓、無明顯肛門區(qū)疼痛者。不合適或者愿意外科手術(shù)的痔瘡合并出血患者，尤其高齡、無法停用抗凝或者抗血小板藥物治療的特殊患者人群。預(yù)防小貼士上廁所要專心：別帶手機(jī)進(jìn)廁所，感覺要“大大”時(shí)，立刻去解決。記得，輕松排便，別用力過猛。飲食要均衡：多喝水，每天至少1500毫升。三餐要有規(guī)律，多吃蔬菜水果，尤其是高纖維的食物，比如芹菜、菠菜和蘋果。運(yùn)動(dòng)不可少：除了日?；顒?dòng)，每天做做提肛運(yùn)動(dòng)，就是收縮放松肛門，幫助血液循環(huán)。衛(wèi)生要講究：大便后要清潔肛門，勤換內(nèi)褲，保持干凈。溫水坐?。好刻煊脺厮。蛘哂弥悄荞R桶沖洗，讓肛門放松，減少痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣：避免長時(shí)間坐著或站著，多活動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食節(jié)制：辣的、刺激性的食物盡量少吃，它們可能會(huì)讓你的“菊花”不舒服。及時(shí)就醫(yī)：如果痔瘡找上門，別猶豫，趕緊看醫(yī)生，及時(shí)治療。痔瘡并出血不再可怕，介入栓塞治療為你帶來新的希望！如果你正遭受痔瘡出血的困擾，不妨與我們的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解更多關(guān)于介入栓塞治療的信息。告別痔瘡出血，迎接健康生活！2024年04月07日256
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張啟平主治醫(yī)師 梁河縣人民醫(yī)院 普外科 這是肛門組織下移，甚至脫出。 以及肛門靜脈曲張?jiān)錾纬伸o脈團(tuán)塊就是痔瘡，齒線以下的叫外痔。 齒線以上較內(nèi)置。 齒線以上的神經(jīng)是自主神經(jīng)，沒有痛覺感，齒線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺敏感。 所以微創(chuàng)無痛手術(shù)就是指處理齒線以上的痔瘡。 不處理齒線以下的痔瘡，微創(chuàng)無痛手術(shù)最適合外痔不明顯和脫出，能自行回納的一、二期痔瘡。 微創(chuàng)手術(shù)1內(nèi)痔硬化劑注射。 適用于內(nèi)置中等大小。 無明顯脫出的一期痔瘡。 是把針?biāo)蛟趦?nèi)置里面。 阻斷那只血液供應(yīng)。 致使內(nèi)痔萎縮變小。 注射位置在齒線以上。 沒有疼痛，不需住院，隨治隨走。 那只套扎術(shù)。 適用于內(nèi)痔較大。 脫出能自行回納的一、二期痔瘡是將齒線上的內(nèi)置吸入槍管。 扣動(dòng)扳機(jī)。 把膠圈套入吸入內(nèi)置的根部。 通過膠圈的緊縮，勒哥。 阻斷套扎那支血液。 使內(nèi)痔缺血、壞死、脫落。 套招位置在齒線以上，沒有疼痛。 但是因?yàn)槊撀湮恢糜?%的大出血概率。 需要住院觀察幾天。2024年03月11日33
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李竹林副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)常會(huì)碰到患者慌慌張張的走進(jìn)診室：“大夫，我連著1周大便后有便血，我自己上網(wǎng)查了一下，說可能是腸癌，嚇?biāo)牢伊恕！庇谑牵敿?xì)詢問病史，肛門指診及肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是內(nèi)痔出血，給患者開具了藥品和交待了注意事項(xiàng)，患者仍擔(dān)心地問：“像這種情況需不需要做個(gè)腸鏡檢查一下”。于是跟患者解釋了一下病情的特點(diǎn)以及目前暫不需要腸鏡的原因后，患者如釋重負(fù)地離開了診室。像這種情形在門診并不少見。???隨著大家生活水平和健康意識的提高，身體出現(xiàn)一些異常后大家喜歡先上網(wǎng)搜尋信息，但是網(wǎng)上的信息紛繁復(fù)雜，可能包含相同癥狀的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往對于其中的重病會(huì)更耿耿于懷，腦海中常常會(huì)冒出這樣的想法：這怎么跟我的癥狀一樣呢？于是心理出現(xiàn)了恐慌，就出現(xiàn)了開始的一幕。其實(shí)，這就是所謂的“同癥不同病”，也就是相同的癥狀可能是由不同的疾病導(dǎo)致的。便血是一種癥狀，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常見的肛腸良性疾病，有“十人九痔”的說法，其最常見的癥狀就是“便血”。當(dāng)生活中出現(xiàn)“便血”的癥狀時(shí)應(yīng)該如何判斷是不是痔導(dǎo)致的出血呢？首先，我們應(yīng)觀察一下血便的顏色，是鮮紅色，暗紅色還是黑色？一般來說，顏色越鮮紅，發(fā)病部位距離肛門的距離會(huì)越近。痔導(dǎo)致的便血一般是鮮紅色，癥狀輕者可能是在廁紙上有血絲樣的痕跡，重者可能是滴血甚至是噴血。黑便因顏色發(fā)亮似柏油，又稱柏油樣便。暗紅色血便則介于鮮血便和黑便之間。其次，我們要回想一下發(fā)病前有沒有一些誘因以及伴隨癥狀。痔的常見誘因有進(jìn)食辛辣食物、飲酒、便秘、腹瀉等，此外，排便時(shí)腫物脫出，多能自行或輔助還納也是痔常見伴隨癥狀。黑便主要是由于血液中的血紅蛋白與消化液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)所致。引起黑便的疾病多見于上消化道疾病，除了黑便外，還可伴有上腹部疼痛、消瘦、貧血等。除了疾病因素之外，食物和藥物也是引起黑便的因素之一，像我們吃的鴨血、豬血、火龍果、菠菜等，藥物諸如鉍劑、鐵劑、抗凝藥等。暗紅色血便多由于出血量小、速度慢、血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長所致，臨床可見于腸道炎癥、腫瘤等疾病。最后，根據(jù)以上的觀察分析，我們決定是不是可以“讓子彈飛一會(huì)兒”。如果我們在去除掉這些可能的誘發(fā)因素后，癥狀明顯改善或者消失，那可以繼續(xù)觀察。如果癥狀持續(xù)沒有改善甚至加重，或者減輕或消失后又復(fù)現(xiàn)，那需要引起重視，需要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)師的意見。了解了痔是造成便鮮血的常見原因后，下面我們來簡單介紹一下大家常關(guān)注的一些問題。一．痔是如何發(fā)生的？目前存在兩種主流學(xué)說，一是肛墊下移學(xué)說，肛墊是起閉合肛管、節(jié)制排便作用的結(jié)構(gòu)，當(dāng)肛墊作用減弱時(shí)則出現(xiàn)下移、增生并誘發(fā)痔。另一種學(xué)說是靜脈曲張學(xué)說，即認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血相關(guān)。二．診斷內(nèi)痔用不用做腸鏡？不需要。內(nèi)痔位于齒狀線以上，距離肛門約2-4cm，指診及肛門鏡均可觸及及觀察到。肛門鏡是一種塑料材質(zhì)的手持式觀察器械，前端圓鈍，插入肛門后撤出內(nèi)芯即可在直視下觀察直腸及肛管有無病變。三．如何避免痔的發(fā)生？1.保持健康的飲食習(xí)慣，避免飲酒及辛辣飲食的刺激。飲酒或辛辣飲食會(huì)刺激肛門部粘膜，加重局部充血癥狀。保持合理飲食，多飲水，多吃粗糧，多攝入新鮮蔬菜水果。2.避免久站久坐，加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)。久站或久坐均會(huì)造成血液流動(dòng)減慢，從而加重靜脈充血狀況，導(dǎo)致癥狀加重。提肛運(yùn)動(dòng)是提升肛門肌肉收縮力，減少盆腔充血，改善內(nèi)痔血液微循環(huán)的重要手段。一般采取坐位或仰臥位，每次收緊肛門持續(xù)3-5秒，然后放松，如此反復(fù)約10分鐘，每天2-3次。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。避免在排便時(shí)看書、看手機(jī)等不良習(xí)慣，盡量縮短排便時(shí)間。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)去排便。四．痔會(huì)不會(huì)惡變？痔本身是不會(huì)發(fā)生惡變的，但需要與直腸肛管部腫瘤相鑒別。五．得了痔需要手術(shù)嗎？痔是常見的肛門良性疾病，但不是所有的痔都需要手術(shù)治療，痔的治療還是以非手術(shù)治療為主，對于沒有癥狀的痔不需要治療，不能“見痔就治”，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。?六．做了手術(shù)后痔還會(huì)再犯嗎？目前治療內(nèi)痔的主流手術(shù)方式為吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有疼痛輕微、手術(shù)操作時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其操作原理是使下移的肛墊上提固定，并不是切掉這些結(jié)構(gòu)。因此，理論上仍存在復(fù)發(fā)的可能。2024年03月03日931
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