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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 一旦生命來到了這個世界，痔瘡以附屬品的形式隨年輕的媽媽而至，可謂是如影隨形，這絕對不是一個笑話，尤其是新店（初產婦）開張大酬賓，那一定是買一送一。文獻報道產婦痔瘡的發(fā)病率竟高達76%，初產婦更高，幾乎是生一個送一生。早在《外科啟玄》中就有“痔曰腸風是也，婦因難產久坐或行經時氣怒、受冷、受濕，余血滲入肛內而生”的記載，《醫(yī)宗金鑒》有“又有產后用力太過而生痔者”，婦女妊娠分娩導致氣血大虛，加之感受外邪，都將引發(fā)痔的形成。現(xiàn)代醫(yī)學認為：不管是自然分娩還是剖宮產，產婦均可能發(fā)生產后痔瘡，原因主要有以下5個方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影響，肛周平滑肌張力下降。隨著孕期的變化，子宮逐漸增大，壓迫腸道，同時孕婦飲食習慣發(fā)生改變，有些孕婦飲食過于精細，運動量減少，導致胃腸道蠕動減慢，使糞便在腸道內過長時間存留，大便干燥而造成便秘，從而導致痔瘡。②孕期高凝狀態(tài):孕婦在妊娠期間，血容量增加，血液處于高凝狀態(tài)，肛周靜脈易發(fā)生栓塞，使肛墊組織缺氧，導致痔瘡。③靜脈受壓曲張:婦女在妊娠期間，下腔靜脈及門靜脈受到壓迫，導致靜脈壓力增加，會阻止直腸痔靜脈叢的回流，同時毛細淋巴管也受壓，使淋巴回流受阻導致了痔。而在陰道分娩第二產程時，產婦屏氣用力，腹壓增高，直腸及肛管長時間受壓，加劇了直腸靜脈回流阻礙，導致肛周靜脈充血膨大，肛墊血管血液量加大，最終導致痔瘡水腫。④肛墊下移:患者產程中，肛管、直腸末端受到壓迫，下移肛門內外括約肌，肛墊中的纖維間隔漸漸松弛，并向遠側移位。⑤組織結構破壞:分娩時由于胎頭的壓迫，使正常支持結構損壞，同時分娩時會陰的損傷撕裂等會導致局部疼痛，孕婦常常害怕排便，從而導致痔瘡。主要表現(xiàn)為肛周墜脹感、水腫、疼痛甚至便血等癥狀，給產婦帶來極大的痛苦和不適。多數(shù)產婦產后不愿活動，排尿排便困難，影響產后正常子宮收縮，使產后出血危險增加，也會影響產婦產后休息睡眠，降低產婦的生活質量，進而引發(fā)產后抑郁，影響新生兒的喂養(yǎng)。產后痔瘡如不及時處理，極易合并痔嵌頓等產科急癥。由于產后痔瘡的特殊性，非藥物、非手術的物理康復治療越來越受重視，治療目標：產后痔瘡治療的關鍵在于快速減輕或消除患者的疼痛、水腫等癥狀，提高產婦的生活質量。向大家介紹幾種常用的方法。1.紅外線聯(lián)合硫酸鎂治療紅外線是電磁波的一種，照射局部組織可產生熱效應，加速血液循環(huán)，改善血管的通透性，使痔瘡處水分加速吸收，從而回縮痔。同時增強細胞的吞噬功能及新陳代謝，緩解炎癥，減少感染。紅外線還可降低神經系統(tǒng)的興奮性，松弛肌肉、肌腱及韌帶組織，減少局部五羥色胺的含量，達到減少疼痛、消除腫脹的效果。硫酸鎂是一種鈣離子拮抗劑，浸入紗布中的硫酸根離子及鎂離子可產生濃度差，完全吸收組織內水分，縮小痔瘡。鎂離子還可以抑制患者神經遞質傳遞，使平滑肌舒張，促進血液微循環(huán)，快速吸收炎性滲出物，從而緩解疼痛、消除腫脹。采用輸液式濕敷治療產后痔瘡，使無紡棉布處于持續(xù)濕敷狀態(tài)，濕敷時間20min，2次/d，共3d，發(fā)現(xiàn)痔瘡水腫程度和疼痛程度低于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，患者滿意度也較高。2.電刺激使腦內的內源性嗎啡多肽能神經元得到激活，釋放內源性嗎啡樣多肽，達到鎮(zhèn)痛作用。同時加速血液循環(huán)及炎性介質的吸收，促進傷口修復，從而緩解痔瘡引起的臨床癥狀。使用時將電極貼片貼于相應穴位，穴取承山、長強、白環(huán)俞、雙側次髎穴等，電刺激頻率調至患者可以耐受的最大程度，每次20～30min。3.雷火灸雷火灸是一種全新的治療方法，將艾絨與中藥合制，通常具有活血通絡的作用。根據(jù)產婦的特殊生理結構，在產后痔核剛形成時，施雷火灸灸肛周及附近組織，隨著溫度的升高及溫熱效應的作用，藥力可滲透至皮下和肌層，改變了局部的微循環(huán)，可起到止痛、消腫的作用。置灸的部位:灸療部位為肛門及肛周，取阿是穴、關元。也有取配穴，取神闕、長強和承山穴或者長強穴，在隔熱容器上放置點燃的艾柱，在與肛門約20cm的距離進行治療，通常每天治療1次，1次約20～25min。此過程中需時刻關注，避免皮膚燙傷。4.會陰冷敷會陰冷敷是指通過低溫物理刺激皮膚、黏膜的感受器，收縮小血管，減少局部血流量，降低血流速度，可使炎癥介質的釋放受到抑制，局部代謝降低，毛細血管通透性減弱，炎性滲出減少。同時使痛覺神經纖維的傳導速度減慢，痛域提高，達到消腫、止痛等功效。使用一次性T型痔瘡冷療器，于患處敷0～4℃冰墊，5min/次，每日3次。或將冰塊均勻分布放入產婦紙尿褲，制成會陰冷敷墊，相比于高濃度乙醇濕敷，疼痛緩解情況、產婦舒適度均更好。5.其他治療1）高濃度乙醇濕敷高濃度乙醇濕敷可擴張局部血管，消除水腫。且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，降低神經末梢敏感性起到減輕疼痛作用。將浸有95%乙醇的紗布覆蓋于產婦肛門外痔處，4次/d，共4d，發(fā)現(xiàn)其與50%硫酸鎂濕敷治療產后痔瘡的效果相當。但是如果患者有會陰及肛周創(chuàng)面，則不宜使用乙醇濕敷。2）光子照射光子可進入人體皮下組織3～5cm，產生以酶促反應為主的光化學效應，能調節(jié)細胞的能量代謝，改善局部的血液循環(huán)，使白細胞的吞噬能力得到增強，促進消炎及提高免疫力，還有鎮(zhèn)痛作用。3）手法回納治療產后痔瘡腫痛消退速度快，明顯提高患者舒適度，特別對于直徑為2.5~4.5cm的痔瘡，臨床療效明顯優(yōu)于不還納。中醫(yī)外治法源遠流長，在古代長期的醫(yī)療實踐中逐漸形成了獨具特色的診療技術。敷藥療法又稱外敷法，是將藥物膏劑或散劑直接敷于患處，通過直接接觸病變組織局部，可以快速發(fā)揮藥力作用，具有清熱燥濕、活血止痛、化瘀消腫等作用。1）苦柏湯（黃柏20g、苦參30g、芒硝5g、馬齒莧20g、升麻6g、五倍子15g）的紗布外敷患處。2）桃紅四物湯加味（紅花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、當歸20g、生地20g、川芎15g、苦參15g、地榆15g）的紗布外敷。中醫(yī)外治法講究“由外而治”，其治療產后痔瘡療效確切、方法簡單、并發(fā)癥少。中醫(yī)外治法可有效緩解產后痔瘡患者的急性癥狀，有利于產婦產后恢復及哺乳。浙江省中醫(yī)院肛腸科根據(jù)中醫(yī)外治的原理正在研制一款痔瘡膏，尤其適合孕產婦急性痔瘡發(fā)作，初步臨床研究發(fā)現(xiàn)該痔瘡膏用法簡單，療效確切。期待早日投入市場，為孕產婦帶來福音。2024年07月22日
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李權主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 好多人會關心，會關注，其實呢，我們現(xiàn)在做痔瘡，做肛腸手術，做內痔、外痔、混合痔，包括肛瘺、肛裂的手術，確實是不疼的，做手術時候不疼，手術以后還不疼，整體的治療過程，痊愈的過程都是不疼的，現(xiàn)在有這樣的技術來支撐它，第一個就是你像現(xiàn)在手術做微創(chuàng)的手術，我們原來這個做手術，普通的手術刀，我們專業(yè)詞叫柳葉刀，可是現(xiàn)在刀不是在肛腸這方面，微創(chuàng)手術，我們這一個刀是個圓形的刀，把各方面的組織擺好了，咔嚓一聲，在這個同時就縫好了，又快又精準，縫得又嚴密，這現(xiàn)在這個技術進步?，F(xiàn)在我們做手術呢，肛腸手術以后有一種長效的陣痛的藥，手術以后這個期間只會有一個麻木的感覺，但是再麻木它都不疼啊，有這方面技術在這支撐，所以我們做完手術以后，把這個藥同時分布在創(chuàng)面這個周圍地方，沒感覺，就是你術后照常排便，照?；顒樱@是一個正常的。還有一種，現(xiàn)在有個長效的鎮(zhèn)痛泵，不但藥物好，鎮(zhèn)痛效果好，而且沒啥副作用，很方便。我們手術以后，腸上帶個針筒泵，有個血管和你手上相通著的，如果有點感覺，按一下藥物就進去了，就沒感覺了。看我們坐上手是病房里麻醉6小時，6個小時過了以后馬上下床活動，該干嘛干嘛，所以說肛腸手術不疼是真的。2024年06月27日342
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王榮主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肛腸科 1、醫(yī)生痔瘡的癥狀有那些？痔瘡分四期，每一期的癥狀是：一期：偶爾大便出鮮血，多為紙擦或滴血，不疼不癢，沒有多余痔核脫出肛門；二期：便血加重，伴便時就有花生米大小的痔核掉出肛門口了，便完它就悄悄縮回肛門里了；三期：出血或不出血，掉出來的痔核會變大變多，它們不能自行回縮，需要你用手塞回肛門里；四期：也是最嚴重的，痔核翻出肛門，又疼又脹，用手不能回縮，坐立難安。2、醫(yī)生我的痔瘡要治療？有癥狀的痔需要治療，沒有癥狀的痔不需要治療。這里所說的有癥狀就是有不舒服的感覺。3、醫(yī)生痔瘡會發(fā)展為癌癥？痔瘡不會發(fā)展為癌癥。之所以有些患者一到醫(yī)院查是直腸癌。是因為有部分患者平時大便出血，自認為是痔瘡，未到醫(yī)院檢查，多年后，出血嚴重，實在扛不住了，在醫(yī)院檢查，一查是直腸癌。其實起病初可能是直腸息肉，年久癌變的。所以無痛性便血，要及時就醫(yī)，確診痔瘡很重要，發(fā)現(xiàn)息肉及時處理很關鍵。4、醫(yī)生我的痔瘡要手術？痔瘡是良性疾病。是否手術很大程度上取決于患者自身的訴求。如果對一些癥狀能耐受，用藥能緩解，可以選擇藥物保守治療。但對于有嚴重的感染、出血導致中度以上的貧血等影響到患者自身體健康甚至危機生命的建議聽從醫(yī)生建議，積極手術治療。5、醫(yī)生痔瘡會死人？痔瘡一般不會死人。但對于出血性內痔嚴重的患者，出現(xiàn)了嚴重的貧血，由于患者對醫(yī)療知識的欠缺，嚴重的貧血患者已出現(xiàn)心慌，乏力，頭暈等癥狀，患者未引起重視，不及時就醫(yī)，誘發(fā)臟器功能損害影響身體健康，危機生命的不是沒有。臨床經常碰到輸血后手術患者。6、醫(yī)生我的痔瘡什么時候手術好？痔瘡手術絕大多數(shù)都是擇期手術為好，對于一些發(fā)生嵌頓壞死，腫痛嚴重，用藥不能緩解的在醫(yī)生的指導建議下可以急診手術。7、醫(yī)生痔瘡手術要住院？痔瘡手術是否要住院從病情輕重來說，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，單發(fā)的或者多發(fā)的炎性外痔可以門診手術。對于嚴重的混合痔住院手術最好。從患者費用最少考慮，有醫(yī)保的，病情需要的，住院最優(yōu)選。但異地農村合作醫(yī)療保險的因為報銷比例低，就不一定。對于較為嚴重的痔瘡患者，從方便度、舒適度考慮，住院手術優(yōu)于門診手術。8、醫(yī)生痔瘡手術要住院多久？痔瘡手術住院一般7左右。其實也可以根據(jù)術后的癥狀能否耐受，可以推遲或提前出院。有很多患者就術后不怎么痛，排便也不出血，術后第三天提前出院的，總住院天數(shù)也就4-5天。9、醫(yī)生痔瘡手術后需要換藥？多久換一次藥？有些醫(yī)院痔瘡手術后確實沒有交代患者換藥，只囑每天坐浴。但從我臨床觀察來看，換藥比不換藥，患者的不舒服感、愈合時長、恢復的效果等明顯要優(yōu)。換藥的頻次要根據(jù)傷口情況決定。10、醫(yī)生痔瘡手術后多就可以上班？這個沒有固定的時間，要根據(jù)患者痔瘡嚴重程度，患者術后自身感受，工作環(huán)境，工作活動度勞累程度等決定。11、醫(yī)生痔瘡手術后多久恢復正常？痔瘡的手術傷口一般3-4周恢復正常。王榮，珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸外科普不易，歡迎點贊和轉發(fā)！2024年06月26日433
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 物種趨于老齡化，這是人類的悲哀，還是人類的偉大。老齡化的退行性疾病，像痔瘡什么的，肯定會成為將來疾病的主流。生活是講質量，越來越多老年痔瘡，在保守治療效果不理想的情況下，還是選擇了手術治療。因此，人口老齡化引起的老年痔瘡患者驟增，將是現(xiàn)代醫(yī)生面臨的新一輪醫(yī)學挑戰(zhàn)。痔瘡是人類直立行走的代價，或者說是退行性疾病。所謂退行性疾病就是隨著年齡的增長，身體器官或組織出現(xiàn)老化的情況。靜下心想想，人體的哪個器官和組織不是隨著年齡的增長而老化呢？等于說人會變老，終究會離開這個世界，就是廢話，跟沒說一樣，當然鶴發(fā)童顏，返老還童不是沒有，那是在美好的神話故事里。嚴格意義上講，退行性疾病是指器官或組織在有效期或保質期內，由于人為使用不當過早或提前出現(xiàn)問題，或者說不好使了。痔瘡形成，雖然有各種學說，靜脈曲張學說，血管生成學說，肛墊下移學說，二級泵學說等，都是在說明一個問題，肛管的肛墊組織在有效期或保質期內過早或提前出現(xiàn)了問題，也就是說，責任歸因于使用者沒有嚴格按照“使用說明書”。老年痔瘡肯定是過了有效期或保質期，只剩下終身保修了。最早《內經》中提出“因而飽食”的痔瘡病因論述。1.臟腑虛弱：《丹溪心法》云：“痔者，皆因臟腑本虛”。又如《瘡瘍經驗全書》中闡述，人一生中素來不飲酒而患痔瘡者，其臟腑必虛。2.氣血虧虛：老年人的機能衰退以及某些慢性疾病人都會導致中氣不足，氣虛下陷，無力納攝而引起直腸脫垂，痔瘡脫出，無力還納，患痔瘡的老人多有生化之源不足，容易導致血虛。血為氣之母，血虛則氣虛，反復循環(huán)，致氣血兩虛，腸道失養(yǎng)，會出現(xiàn)大便燥結，從而引發(fā)痔瘡。3.長期便秘：巢元方指出“忍大便不出，久做氣痔”；唐·王燾《外臺秘要》“若太便難，肛良久肯入者”。認為大便不暢是引發(fā)痔瘡的主要因素。4.其他因素：情志因素，遺傳因素，婦女難產多產等都能引起老年痔瘡。1.老年痔瘡患者往往有各種基礎疾病，常見的有高血壓，冠心病，糖尿病，慢阻肺，心血管疾病等，手術前要請相關科室大夫會診，一起評估可能的風險以及給予有效干預，是極其重要的。特別強調，老人痔瘡便血伴有腸道腫瘤的幾率比較高，手術前如條件允許的話，盡量行結腸鏡檢查。2.老年人常常有前列腺肥大，加上術后創(chuàng)口疼痛刺激和麻醉因素，術后排尿困難不暢，導致尿潴留，要及時藥物，針灸，理療等干預或給予導尿處理。3.術后排便不暢，在老年痔瘡患者中也是非常常見的。排便不暢可能出現(xiàn)頭暈，心慌，胸悶等癥狀，甚至更嚴重的出現(xiàn)心腦意外的并發(fā)癥。所以手術前就要評估，及時予以相應處理，保持大便通暢。4.老年痔瘡手術選擇的原則：1）消除痔瘡主要癥狀為主。2）能微創(chuàng)的，盡量微創(chuàng)。舉個具體的例子：痔瘡以脫出為主的，可選擇經典的外剝內扎或套扎或肛墊懸吊，如果是環(huán)狀脫出比較嚴重的，可選PPH。痔瘡以出血為主的，可選擇硬化劑等注射或套扎或肛墊懸吊等。外痔部分，沒必要修整的很平整，否則增加術后的疼痛和創(chuàng)口愈合的時間。歸納一下。由于人口逐漸老年化，加上人們對美好生活質量的向往，越來越多的老年痔瘡在保守效果不理想的情況下，選擇手術治療。由于老齡人群的特殊性，往往有各種各樣的基礎疾病，對手術增加了風險，因此手術前的風險評估和及時干預，尤其重要。如果痔瘡伴便血的，盡量做結腸鏡檢查，排除腫瘤。手術方式屬于終身保修的選擇，以消除痔瘡主要癥狀為主，以微創(chuàng)為首先。手術中和手術后，要密切監(jiān)測各種生命指標的變化，實現(xiàn)老年不再是手術的禁忌癥。2024年04月28日86
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴重程度與「內或外」無關，內痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內痔。一般來說，嚴重的痔瘡會形成混合痔，也就是內痔外痔都有的情況。內痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時候還會劇烈疼痛。外痔嚴重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內臟血管栓塞等嚴重并發(fā)癥。痔瘡出血的終結者？介入栓塞治療了解一下！首發(fā)2024-02-2418:00·介入微創(chuàng)劉大夫你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴重程度與「內或外」無關，內痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內痔。一般來說，嚴重的痔瘡會形成混合痔，也就是內痔外痔都有的情況。內痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時候還會劇烈疼痛。外痔嚴重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內臟血管栓塞等嚴重并發(fā)癥。而內痔嚴重的患者，便血量較大，如果長期便血容易引起貧血，嚴重者有可能發(fā)生重度貧血，甚至可以危及生命。因此，臨床上內痔合并嚴重出血者更為危急，需要及時處置。內痔的通常為四級，具體如下：Ⅰ度內痔：主要表現(xiàn)為便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。Ⅱ度內痔：除了有便血癥狀外，還常有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度內痔：痔脫出后需用手還納。Ⅳ度內痔：痔長期脫出在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔瘡血管解剖特點痔瘡并非簡單的靜脈，而是與小動脈和小靜脈血管相關的血液池。這些血液池通常聚集成三到四個結構群，形狀類似葡萄串，附著在肛門壁上。內痔位于肛管內，通常在沒有并發(fā)癥的情況下不可見。它們在肛管內呈現(xiàn)為紫色的墊狀結構，與肛門外的外痔分開。介入栓塞的血管理論基礎解剖學研究證實了痔瘡的血管理論，即痔瘡的動脈供應主要來自直腸上動脈（SRA）的分支。直腸上動脈（SRA）是下腹主動脈（IMA）的末端分支，它為整個直腸、肛管粘膜和內痔叢提供血液供應。血供模式：痔瘡的動脈血供分為三種類型，這些類型直接影響栓塞術的執(zhí)行。類型1：雙側SRA肥大，沒有MRA肥大。類型2：一側SRA肥大，對側MRA肥大。類型3：雙側MRA肥大，沒有SRA肥大。解剖變異：在栓塞過程中可能遇到的解剖變異包括SRA與MRA之間的吻合，這可能導致MRA為CCP（直腸海綿體）提供血液供應。有時，MRA可能起源于髂內動脈（IIA），而不是通常的起源點。下方直腸動脈（IRA）起源于IIA，供應肛門括約肌、提肛肌和外痔。在大多數(shù)情況下，痔瘡叢的血管化來自SRA，但也可能來自單側或雙側的MRA。栓塞術的影響：在進行直腸動脈栓塞術時，了解這些血管化模式和變異對于安全有效地執(zhí)行栓塞至關重要。栓塞術的目標是盡可能遠端地阻斷痔瘡血管叢，以減少復發(fā)率并保持IRA的正常血流。栓塞劑的選擇：栓塞劑的選擇取決于介入團隊的習慣及具體病情。目前，沒有足夠的證據(jù)推薦使用微球栓塞劑優(yōu)于彈簧圈栓塞劑。相關臨床研究顯示，微球栓塞聯(lián)合彈簧圈栓塞相關臨床療效更佳，復發(fā)率更低，且未明顯增加相關并發(fā)癥。在該技術模式下，短期內對于緩解內痔癥狀（如出血、不適、疼痛）非常有效，且不會導致肛門疼痛綜合征或缺血。介入栓塞后內痔體積平均縮小了43%，且大多數(shù)患者報告癥狀顯著改善。介入栓塞后血流在內痔叢中顯著降低，且一個月后保持不變。介入栓塞治療保留了肛門的解剖結構和功能，減少了肛門狹窄和失禁的風險。栓塞終點：栓塞被認為是技術上完整的，當在最終的動脈造影圖像下，恥骨聯(lián)合下方沒有殘留的分支被顯影。應始終追求雙側栓塞，因為這會導致更好的臨床結果，更高的初次治療成功率，更少的癥狀復發(fā)，以及減少重復栓塞的需求。特殊解剖血管變異或者側枝代償血供者，可以通過術中CB-CT再次確認血管供血區(qū)域情況，輔助判斷，指導精準栓塞治療。介入手術穿刺部位只需要局部麻醉下，經股動脈或者橈動脈穿刺，創(chuàng)口只有針眼大?。?mm），術后穿刺點壓迫止血4~6小時。對于無法耐受或者配合平臥者，經橈動脈穿刺途徑治療，術后橈動脈壓迫器進行壓迫止血，術后則無需嚴格臥床制動，患者可正常翻身活動或下床活動。哪些患者情況適合介入栓塞微創(chuàng)治療？Ⅰ~Ⅲ度內痔合并出血者。部分混合痔合并出血，無伴痔核嵌頓、無明顯肛門區(qū)疼痛者。不合適或者愿意外科手術的痔瘡合并出血患者，尤其高齡、無法停用抗凝或者抗血小板藥物治療的特殊患者人群。預防小貼士上廁所要專心：別帶手機進廁所，感覺要“大大”時，立刻去解決。記得，輕松排便，別用力過猛。飲食要均衡：多喝水，每天至少1500毫升。三餐要有規(guī)律，多吃蔬菜水果，尤其是高纖維的食物，比如芹菜、菠菜和蘋果。運動不可少：除了日常活動，每天做做提肛運動，就是收縮放松肛門，幫助血液循環(huán)。衛(wèi)生要講究：大便后要清潔肛門，勤換內褲，保持干凈。溫水坐?。好刻煊脺厮。蛘哂弥悄荞R桶沖洗，讓肛門放松，減少痔瘡的風險。生活習慣：避免長時間坐著或站著，多活動活動，促進血液循環(huán)。飲食節(jié)制：辣的、刺激性的食物盡量少吃，它們可能會讓你的“菊花”不舒服。及時就醫(yī)：如果痔瘡找上門，別猶豫，趕緊看醫(yī)生，及時治療。痔瘡并出血不再可怕，介入栓塞治療為你帶來新的希望！如果你正遭受痔瘡出血的困擾，不妨與我們的專業(yè)醫(yī)生進行溝通，了解更多關于介入栓塞治療的信息。告別痔瘡出血，迎接健康生活！2024年04月07日198
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李竹林副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 在門診經常會碰到患者慌慌張張的走進診室：“大夫，我連著1周大便后有便血，我自己上網查了一下，說可能是腸癌，嚇死我了?！庇谑?，詳細詢問病史，肛門指診及肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是內痔出血，給患者開具了藥品和交待了注意事項，患者仍擔心地問：“像這種情況需不需要做個腸鏡檢查一下”。于是跟患者解釋了一下病情的特點以及目前暫不需要腸鏡的原因后，患者如釋重負地離開了診室。像這種情形在門診并不少見。???隨著大家生活水平和健康意識的提高，身體出現(xiàn)一些異常后大家喜歡先上網搜尋信息，但是網上的信息紛繁復雜，可能包含相同癥狀的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往對于其中的重病會更耿耿于懷，腦海中常常會冒出這樣的想法：這怎么跟我的癥狀一樣呢？于是心理出現(xiàn)了恐慌，就出現(xiàn)了開始的一幕。其實，這就是所謂的“同癥不同病”，也就是相同的癥狀可能是由不同的疾病導致的。便血是一種癥狀，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常見的肛腸良性疾病，有“十人九痔”的說法，其最常見的癥狀就是“便血”。當生活中出現(xiàn)“便血”的癥狀時應該如何判斷是不是痔導致的出血呢？首先，我們應觀察一下血便的顏色，是鮮紅色，暗紅色還是黑色？一般來說，顏色越鮮紅，發(fā)病部位距離肛門的距離會越近。痔導致的便血一般是鮮紅色，癥狀輕者可能是在廁紙上有血絲樣的痕跡，重者可能是滴血甚至是噴血。黑便因顏色發(fā)亮似柏油，又稱柏油樣便。暗紅色血便則介于鮮血便和黑便之間。其次，我們要回想一下發(fā)病前有沒有一些誘因以及伴隨癥狀。痔的常見誘因有進食辛辣食物、飲酒、便秘、腹瀉等，此外，排便時腫物脫出，多能自行或輔助還納也是痔常見伴隨癥狀。黑便主要是由于血液中的血紅蛋白與消化液發(fā)生化學反應所致。引起黑便的疾病多見于上消化道疾病，除了黑便外，還可伴有上腹部疼痛、消瘦、貧血等。除了疾病因素之外，食物和藥物也是引起黑便的因素之一，像我們吃的鴨血、豬血、火龍果、菠菜等，藥物諸如鉍劑、鐵劑、抗凝藥等。暗紅色血便多由于出血量小、速度慢、血液在腸道內停留時間較長所致，臨床可見于腸道炎癥、腫瘤等疾病。最后，根據(jù)以上的觀察分析，我們決定是不是可以“讓子彈飛一會兒”。如果我們在去除掉這些可能的誘發(fā)因素后，癥狀明顯改善或者消失，那可以繼續(xù)觀察。如果癥狀持續(xù)沒有改善甚至加重，或者減輕或消失后又復現(xiàn)，那需要引起重視，需要去醫(yī)院尋求專科醫(yī)師的意見。了解了痔是造成便鮮血的常見原因后，下面我們來簡單介紹一下大家常關注的一些問題。一．痔是如何發(fā)生的？目前存在兩種主流學說，一是肛墊下移學說，肛墊是起閉合肛管、節(jié)制排便作用的結構，當肛墊作用減弱時則出現(xiàn)下移、增生并誘發(fā)痔。另一種學說是靜脈曲張學說，即認為痔的形成與靜脈擴張淤血相關。二．診斷內痔用不用做腸鏡？不需要。內痔位于齒狀線以上，距離肛門約2-4cm，指診及肛門鏡均可觸及及觀察到。肛門鏡是一種塑料材質的手持式觀察器械，前端圓鈍，插入肛門后撤出內芯即可在直視下觀察直腸及肛管有無病變。三．如何避免痔的發(fā)生？1.保持健康的飲食習慣，避免飲酒及辛辣飲食的刺激。飲酒或辛辣飲食會刺激肛門部粘膜，加重局部充血癥狀。保持合理飲食，多飲水，多吃粗糧，多攝入新鮮蔬菜水果。2.避免久站久坐，加強提肛運動。久站或久坐均會造成血液流動減慢，從而加重靜脈充血狀況，導致癥狀加重。提肛運動是提升肛門肌肉收縮力，減少盆腔充血，改善內痔血液微循環(huán)的重要手段。一般采取坐位或仰臥位，每次收緊肛門持續(xù)3-5秒，然后放松，如此反復約10分鐘，每天2-3次。3.養(yǎng)成良好的排便習慣。避免在排便時看書、看手機等不良習慣，盡量縮短排便時間。養(yǎng)成定時排便的習慣，當有便意時應及時去排便。四．痔會不會惡變？痔本身是不會發(fā)生惡變的，但需要與直腸肛管部腫瘤相鑒別。五．得了痔需要手術嗎？痔是常見的肛門良性疾病，但不是所有的痔都需要手術治療，痔的治療還是以非手術治療為主，對于沒有癥狀的痔不需要治療，不能“見痔就治”，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。?六．做了手術后痔還會再犯嗎？目前治療內痔的主流手術方式為吻合器痔上粘膜環(huán)切術，又稱PPH。與傳統(tǒng)手術相比具有疼痛輕微、手術操作時間短、患者恢復快等優(yōu)點。其操作原理是使下移的肛墊上提固定，并不是切掉這些結構。因此，理論上仍存在復發(fā)的可能。2024年03月03日904
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 痔，即痔瘡，是最常見的肛腸疾病，根據(jù)生長的位置不同分為內痔、外痔和混合痔。高發(fā)人群：20-60歲人群比較常見，女性患病率稍高。有兩方面高危因素的人比較容易得痔瘡：第一，有不良飲食習慣的人，很多時候是因為喜歡吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活習慣的人，比方說上廁所喜歡蹲很久玩手機的人是很容易得痔瘡的，痔瘡很多時候是蹲出來的。還有因為職業(yè)原因，站得久、坐得久的人也容易得痔瘡，司機、電腦相關的工作人員、老師、警察等職業(yè)都是比較容易得痔瘡的。三大治療原則：①沒有癥狀的痔沒有必要藥物或手術治療，以生活習慣改善為主。②有癥狀的痔重在減輕和消除癥狀，而不一定非要根治。③痔的治療以非手術治療為主，絞窄性痔、嵌頓性痔發(fā)生壞死、Ⅱ度以上內痔及混合痔可考慮手術治療。預防痔瘡要注意以下幾點：1.避免久坐不動，因為連續(xù)久坐不動，容易導致痔靜脈的壓力增高，血液回流淤積后，容易形成痔瘡。2.養(yǎng)成良好的排便習慣，不可以久蹲廁所，避免上廁所時邊看書或玩游戲，如廁時間最好控制好，按時排便。3.積極運動，多參加戶外運動，如跑步、游泳、散步、爬山等，促進肛門處的血液流通。4.調節(jié)飲食，飲食上多攝入纖維素較多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、蘋果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。2024年01月25日545
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姜濤主治醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 普外科 痔瘡（Hemorrhoids）是臨床上常見的肛腸疾病之一，通常是由于靜脈曲張和肛墊下移引起。痔瘡主要分為內痔、外痔和混合痔三種類型，不同類型的痔瘡會有不同的癥狀表現(xiàn)。痔瘡的成因：痔瘡通常與多種因素相關，包括不良的飲食習慣、長時間久坐、便秘、懷孕、前列腺肥大等。這些因素會導致肛門周圍的靜脈曲張和肛墊下移，從而引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀：痔瘡的癥狀主要包括便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和脫出等。其中，便血可能是痔瘡最明顯的癥狀之一，通常表現(xiàn)為鮮血便或手紙帶血。肛門疼痛可能是由于痔瘡水腫或血栓形成引起。肛門瘙癢可能是由于痔瘡分泌物引起，也可能是因為肛門周圍的皮膚受到刺激引起。脫出是指痔瘡從肛門脫出，初期可自行回納，后期需要用手輔助還納甚至不能還納。痔瘡的治療：對于沒有癥狀的痔瘡，通?？梢圆扇”Ｊ刂委煹姆绞?，包括改善飲食和生活習慣，保持大便通暢，避免長時間久坐等。對于有癥狀的痔瘡，如果癥狀較輕，可以采取藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。如果癥狀較重或藥物治療無效，可以采用手術治療。手術治療的方法包括傳統(tǒng)的外剝內扎術、PPH手術等。預防痔瘡的措施：預防痔瘡的措施包括保持良好的飲食習慣、多進行體育鍛煉、保持大便通暢、避免長時間久坐等。同時，還應該避免過度用力排便和使勁咳嗽等增加腹壓的行為，這些行為可能會導致痔瘡發(fā)生或加重?？傊摊徥且环N常見的肛腸疾病，了解其成因、癥狀和治療方法有助于更好地預防和治療該疾病。如果您有任何關于痔瘡的疑慮或癥狀，應及時就醫(yī)。2024年01月21日517
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 要給pp動手術了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個患者，也包括醫(yī)務人員對痔瘡手術，和肛腸手術固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說痔瘡手術可以做到無痛，那是說大話，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛入醫(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術相關的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關注的重點。人沒有不生病的，而當自己身體有恙，角色轉換成了病人，甚至護士給打個針抽個血，都難免會有恐懼和害怕，就更別提手術了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術，我總結出四個字，就是，體驗要好！怎么算體驗好？能解決病人最大的痛點！既然都是因為怕痛不敢來手術，那么就從這個問題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術方面經過兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復正常工作和生活。具體包括以下幾點：第一，手術前的管理，肛腸手術術前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術中創(chuàng)面的清潔。有些人會對這個步驟有抵觸，因為他們怕喝那個咸咸的瀉藥，會惡心。如果確實有這樣的情況，那也不必強人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術中的管理，肛腸手術絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個過程能保證手術當中全程無痛。第三，手術后的管理，這一步至關重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術當中多么精細操作，手術當晚，還是或多或少會有些疼痛的。主要是因為手術中屁屁里會塞些紗布棉球之類進行壓迫止血。換誰誰都會覺得不爽啊，屁股里夾個東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當難受。沒關系，第二天一早，我們就會把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個醫(yī)生習慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個一天。術后的輸液，我們會加用止痛藥。一般到術后第二、三天，恢復快的病人，就開始盤算著想要出院了。這是對我們工作的肯定，但也有一些風險，比如回家后飲食不注意，沒休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當然，有些因為拖太久，來做手術的，確實給我們無痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對困難痔瘡的手術和疼痛管理，我們還有著豐富的經驗。留著下次再敘。2023年12月16日919
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