痔瘡

痔瘡是由于長(zhǎng)期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，導(dǎo)致肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲，從而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)。

主要癥狀有肛門部疼痛或瘙癢、出血等。

本病的具體病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 解剖學(xué)原因
  人位于立位或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，受重力及臟器壓迫的作用，該處?kù)o脈回流阻力較大，加之肛門直腸部靜脈缺乏靜脈瓣（防止血液逆流的單向活瓣），所以血流則更加容易淤積而引起靜脈叢的迂曲、擴(kuò)張。
  糞塊及肌肉對(duì)靜脈的壓迫也會(huì)影響靜脈回流。
• 局部刺激或飲食習(xí)慣
  肛門部受冷、受熱、感染、腹瀉、便秘及過(guò)量飲酒或喜食辛辣等均可刺激肛門部，導(dǎo)致靜脈充血擴(kuò)張，影響靜脈回流。
• 職業(yè)因素和不良習(xí)慣
  久坐、久站或長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行影響靜脈回流，引起靜脈過(guò)度充盈。
  因運(yùn)動(dòng)量過(guò)少致腸蠕動(dòng)減慢，糞塊下行緩慢。
  習(xí)慣性便秘也可刺激或壓迫靜脈，引起靜脈回流障礙。
• 肛門部靜脈壓升高
  肝硬化或心衰患者，肛門部靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致靜脈充血擴(kuò)張，靜脈壓升高。
• 腹內(nèi)壓升高
  腹部腫瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便過(guò)久、飲食過(guò)飽可增加腹內(nèi)壓力，影響肛門部靜脈回流。

根據(jù)痔瘡的不同類型，癥狀也有所不同，其中最常見(jiàn)的癥狀為排便時(shí)出血、肛門周圍的瘙癢和疼痛。還有很大一部分痔瘡患者沒(méi)有任何不適。

典型癥狀

• 外痔
  疼痛或瘙癢：主要表現(xiàn)為肛門區(qū)域的疼痛或瘙癢。
  肛門腫脹：肛周由于發(fā)炎，會(huì)出現(xiàn)腫脹。
  出血：用力排便后，伴隨出血。
• 內(nèi)痔
  內(nèi)痔位于直腸內(nèi)，通常不會(huì)讓人感覺(jué)不適。但在壓力等誘因下，可能出現(xiàn)下面的癥狀：
  排便時(shí)的無(wú)痛性出血：正常排便后，并未感覺(jué)肛門有何不適，但在廁紙上或馬桶里發(fā)現(xiàn)鮮紅色的血液。
  瘙癢：內(nèi)痔滲出黏液時(shí)，會(huì)刺激肛管皮膚，引起瘙癢。
  不適感：患者在排便后可能仍有便意沖動(dòng)，這種不適感是大腸末端的痔瘡組織膨出引起的。
  疼痛：大多數(shù)的內(nèi)痔并不會(huì)引起疼痛，但是如果大型痔瘡從肛門口膨出，并被肛門括約肌擠壓，可能會(huì)引起疼痛。重度疼痛可能表明痔瘡的血液供應(yīng)被阻斷，這時(shí)候應(yīng)進(jìn)行急救治療。
• 混合痔
  有混合痔的患者，可能同時(shí)有外痔和內(nèi)痔的癥狀。
• 血栓性痔瘡
  這是一種比較嚴(yán)重的情況，當(dāng)血液聚集在外痔上形成血栓，會(huì)導(dǎo)致以下癥狀：
  劇烈的疼痛
  明顯的腫脹
  肛門周圍有硬塊

• 注意休息，熬夜和勞累是誘發(fā)痔瘡的因素。
• 多食含纖維素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)習(xí)慣性便秘者更為適宜。
• 少食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒以及酒類等。
• 加強(qiáng)體育鍛煉，避免持續(xù)保持同樣的姿勢(shì)，增加血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排泄。
• 防止便秘，保證大便通暢，養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣。
• 注意肛周衛(wèi)生，如果有條件用溫水清洗效果最好。

本病主要依靠詢問(wèn)病史、視診、直腸指檢、肛門鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肛門視診：大多數(shù)痔瘡在肛門視診時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)，若有脫垂者，最好于蹲位排便后立即觀察。
• 直腸指檢：可以直接觸摸直腸內(nèi)壁有無(wú)隆起，主要用于排除直腸內(nèi)其它病變，如直腸癌、直腸息肉。
• 肛門鏡檢查：如果直腸指診沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫塊，找不到隆起，則會(huì)考慮肛門鏡檢查，以更好地觀察直腸內(nèi)壁，協(xié)助診斷。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：應(yīng)如何區(qū)分痔瘡與直腸癌？

答：直腸癌和痔瘡都有出血的癥狀，臨床上常常容易混淆，但是還是有明顯的區(qū)別：

• 痔瘡出血一般是大便后滴血，呈鮮紅血，與大便不混合，呈分離狀態(tài)，一般大便后出血即可自行停止，出血量不大。
• 直腸癌出血一般呈暗紅色，血和大便混合在一起，且常伴有消瘦、大便習(xí)慣和性狀的改變，如稀爛便、腹瀉、大便次數(shù)增多等。

痔瘡的治療主要包括一般治療、藥物治療、固定治療和手術(shù)治療。一般沒(méi)有癥狀的痔瘡以生活習(xí)慣改善為主。有癥狀的痔瘡重在減輕和消除癥狀，而不一定非要根治?？傮w上，痔瘡的治療以非手術(shù)治療為主，絞窄性痔、嵌頓性痔發(fā)生壞死、Ⅱ 度以上內(nèi)痔及混合痔可考慮手術(shù)治療。

一般治療

• 改變生活方式
  改善不良飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，對(duì)于痔瘡患者非常重要。
• 溫水坐浴
  痔瘡急性發(fā)作期可以選擇溫水坐浴，一天進(jìn)行 2-3 次，每次 10-15 分鐘，能夠減輕炎癥和水腫，緩解肛周不適和瘙癢。水溫不宜過(guò)熱，以免燙傷。
• 手法復(fù)位
  當(dāng)痔贅或痔塊脫出肛門時(shí)，需要進(jìn)行手法復(fù)位，最好在睡前進(jìn)行痔塊復(fù)位，休息一夜可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。
  如果大便時(shí)痔塊脫出，應(yīng)洗凈自行復(fù)位，用手指或紗布堵住肛門口，不讓其再脫出，可以得到明顯好轉(zhuǎn)。

藥物治療

• 痔瘡軟膏或栓劑：使用非處方藥類的痔瘡軟膏或栓劑，可消除炎癥和充血，起到潤(rùn)滑肛管的作用。
• 含有氫化可的松（激素）的軟膏：常用的是含有 1% 氫化可的松的軟膏，如果患者癥狀比較嚴(yán)重，醫(yī)生也可能會(huì)建議使用含量為 2.5% 氫化可的松的軟膏。
• 口服止痛藥：非處方類止痛藥，例如對(duì)乙酰氨基酚等，可有助于減輕疼痛，還能緩解疼痛和消除腫脹。
• 局部麻醉劑：使用具有局部麻醉效果的藥物。此類產(chǎn)品通常在名稱或成分中帶有“卡因”。雖然它們能夠幫助部分患者緩解癥狀，特別是外痔導(dǎo)致疼痛的患者，但在某些患者使用過(guò)程中會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，需加以注意。

固定治療

固定療法主要適用于內(nèi)痔、年齡超過(guò) 70 歲或健康狀況較差的患者。目的是減少痔瘡組織的供血量，從而使其萎縮消退，留在原位置的瘢痕組織還可以預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)。

• 橡皮圈結(jié)扎術(shù)：用橡皮圈將痔瘡底部結(jié)扎，切斷其血流，使痔瘡收縮壞死，大約一周后即會(huì)脫落。
• 注射療法：將硬化劑注射在痔核頂端，常結(jié)合膠圈套扎應(yīng)用，增加成功率。
• 紅外線凝固療法：利用紅外線熱穿透性強(qiáng)的特性，使血管凝固閉塞，達(dá)到止血目的，同時(shí)使組織凝固、變性、壞死，結(jié)痂脫落，創(chuàng)面組織修復(fù)而治愈。
• 激光治療：激光治療可分為燒灼和切割兩種方法。燒灼法治療中常采用高功率氣體激光器，使被照射的痔瘡組織完全氣化，治療后一般留下條索狀黑色焦痂。切割法是直接采用高度聚集的激光束，來(lái)切割痔瘡的根部，去除痔瘡。
• 直流電和雙極電凝療法： 將電流直接作用于電針尖端，以電針尖端為圓心，在一定范圍內(nèi)組織溫度迅速上升，造成蛋白質(zhì)變性，組織血運(yùn)阻斷，逐漸萎縮進(jìn)而纖維化，從而達(dá)到祛除病變組織的目的。
• 微波熱凝療法：組織被微波輻照后，將微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽瑥亩菇M織凝固壞死。
• 冷凍治療：冷凍療法治療后有惡臭味的分泌物，因此在痔瘡的門診手術(shù)中已很少應(yīng)用。

手術(shù)治療

根據(jù)痔瘡類型不同而有不同的手術(shù)建議：

• 內(nèi)痔手術(shù)：臨床保守治療無(wú)效后的最后選擇，常見(jiàn)的有單純結(jié)扎術(shù)、分段貫穿結(jié)扎術(shù)、內(nèi)痔切除術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜切除術(shù)、吸入套扎術(shù)、嵌頓性內(nèi)痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。
• 外痔手術(shù)：通常無(wú)需施行手術(shù)切除，除非是非常大型且導(dǎo)致患者感覺(jué)不適，或是由于其他原因需要在肛門區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，例如切除內(nèi)痔或修復(fù)肛裂；或者是外痔出現(xiàn)血塊凝結(jié)，則需要手術(shù)去除血塊以減輕疼痛。常見(jiàn)的手術(shù)有血栓性外痔剝離摘除術(shù)、外痔切除術(shù)、外痔切除縫合術(shù)等。
• 混合痔手術(shù)：外剝內(nèi)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎注射術(shù)、切除縫合術(shù)等。

• 多吃蔬菜水果以及少吃辛辣等刺激性食物，可以減少因腹瀉和便秘對(duì)肛門腸道的反復(fù)刺激損傷。
• 培養(yǎng)有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，以促進(jìn)心血管、肌肉和腸道消化的功能。
• 排便后，用沾有水或清潔劑的白色衛(wèi)生紙輕輕按摩肛門，也可以用嬰兒濕巾進(jìn)行此項(xiàng)操作。不要使用含有香精或染料的肥皂，減少對(duì)肛門的刺激。
• 盡量不要長(zhǎng)時(shí)間的保持坐姿或站姿。
• 穿棉質(zhì)內(nèi)衣防止水分蓄積，避免刺激痔瘡。穿寬松的衣服，確保活動(dòng)自由，減輕肛門區(qū)域的壓力。

本病預(yù)后良好，很少影響人的壽命。

但是由于脫出、便血的癥狀會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以早診斷、早治療，避免復(fù)發(fā)尤為重要。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：痔瘡會(huì)發(fā)展成癌癥嗎？

答：不會(huì)，痔瘡是一種良性病變，到目前為止，還沒(méi)有證據(jù)證實(shí)痔瘡有癌變的可能。

不過(guò)，直腸癌的早期癥狀往往與痔瘡相似，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致直腸癌被誤診為痔瘡，從而延誤治療時(shí)機(jī)?；颊咴诰驮\時(shí)所做的肛門指檢，甚至病理檢查，目的就是為了鑒別痔瘡與直腸癌。