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崔倫順主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 肛腸科 治療痔瘡并不一定要手術(shù)，痔瘡的保守療法很多，主要有以下幾種方法：1.內(nèi)治法：即內(nèi)服藥物治療痔瘡。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，辨證論治；專方，單方、驗(yàn)方均有很好的療效，可辯證選用。2.熏洗法：也稱坐浴法。是通過藥物和熱能發(fā)揮作用，促進(jìn)患處血液循環(huán)，使氣血流暢而達(dá)到消腫止痛的作用，可辯證選用適合的方藥。3.灌腸法：即保留灌腸。是在熏洗法及內(nèi)治法的基礎(chǔ)上使藥物的毒副作用降低，具有治療效果佳，作用時(shí)間長的特點(diǎn)，臨床運(yùn)用前景廣闊。4.痔瘡膏、栓外用法：指將藥膏直接用于肛內(nèi)外，適用于內(nèi)外痔，庤核脫出，腫痛不適等。痔瘡栓直接上到肛內(nèi)，適用于內(nèi)庤，肛竇炎肛門墜脹痛等。但無論是痔瘡膏還是痔瘡栓都要在早晨大便后，晚上睡覺前使用。5.理療：借用現(xiàn)代科技如遠(yuǎn)紅外線，微波等，屬于輔助治療。2024年10月08日
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 昨晚刀郎“復(fù)出”，線上演唱會(huì)被刷屏。歌曲那鮮明的個(gè)人特色，蘊(yùn)含著深刻的思想和情感?！拔淖挚梢韵?，但音樂永存”，因?yàn)樵骄眠h(yuǎn)的文明存在度越永遠(yuǎn)。抓緊寫一篇“恒久遠(yuǎn)，永流傳”疾病的科普，少在那里嘮叨了。痔瘡是最合適，不二之選，很難寫，因?yàn)閷懙娜颂嗔?。痔瘡作為古代最早記載的病名之一，在歷史長河中一直受到人們的關(guān)注。人類對(duì)痔瘡的關(guān)注不亞于被動(dòng)物咬傷或誤傷。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡的癥狀如出血，疼痛，肛門突出，好像與周圍環(huán)境沒有直接關(guān)系，不像打斗或被動(dòng)物咬傷?！叭祟愔绷⑿凶??！焙芸赡苁且粋€(gè)主要的原因。直立行走可獲取更多的食物，但是需要付出代價(jià)的。所謂有得必有失，有失必有得，說的就是這個(gè)道理。咱還是先說說人類是怎么認(rèn)識(shí)健康的吧。“不生病就是健康。”“吃喝拉撒睡都不愁的就是健康?！薄耙粋€(gè)人能養(yǎng)活自己，甚至還養(yǎng)活別人，那就是健康。”中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為陰陽平衡的人才是健康的人?！端貑枴て饺藲庀笳摗诽岢觥捌饺恕钡母拍睿饺司褪侵笡]有得病陰陽平衡的人。世界衛(wèi)生組織于1948年宣告成立時(shí)，在其憲章中提到了健康的概念：“健康乃是一種在身體上，心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。通俗地說：健康就是說人不僅本身需要發(fā)育良好、體型正常、生理功能正常、臟器沒有疾病，擁有一定的勞動(dòng)能力，還需要擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài)，與他人良好溝通的社交能力，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，這樣才能符合現(xiàn)代健康觀的標(biāo)準(zhǔn)。佛教醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的看法不論是與中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都有相吻合之處?！胺鸾虖母m、識(shí)三緣和合的整體角度考察人的存在，認(rèn)為它們互不相離、互相影響、互相作用。”楊國安在《佛教與健康》中提出：根對(duì)應(yīng)生理、塵對(duì)應(yīng)社會(huì)環(huán)境、識(shí)對(duì)應(yīng)心理。佛教對(duì)于健康的理念可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理一心理一社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式相契合。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)生眼里，世人都是病人。佛教對(duì)于健康的標(biāo)準(zhǔn)有不同層次的分別：1.普通世俗中人。2.佛教弟子。3.佛、菩薩。都有不同的健康標(biāo)準(zhǔn)要求。佛教對(duì)于健康的認(rèn)知是系統(tǒng)完整的：對(duì)普通人基本的盡量保持無疾病無煩惱的要求；對(duì)佛教弟子提出修行提升道德與智慧的要求；對(duì)佛陀，要求身心靈的高標(biāo)準(zhǔn)，很顯然佛教對(duì)于健康標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立是層層遞進(jìn)的，但總體上佛教對(duì)健康的闡釋仍然圍繞在生理、心理、社會(huì)這三個(gè)方面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康的概念相符合。佛教教義中尚有諸多關(guān)于生命與健康的看法值得深入探討，其在心理方面的深刻內(nèi)涵也會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的認(rèn)識(shí)有所啟發(fā)。如是我聞。一時(shí)薄伽梵。在王舍大城竹林園中。與大苾芻（比丘）眾五百人俱。時(shí)有眾多苾芻（比丘）身患痔病。形體羸瘦。痛苦縈纏。于日夜中。極受憂惱。時(shí)具壽阿難陀見是事已。詣世尊所。頂禮雙足在一面立。白佛言。世尊。今王舍城。多有苾芻（比丘）。身患痔病。形體羸瘦。痛苦縈纏。于日夜中。極受憂惱。世尊。此諸病苦。云何救療。爾時(shí)佛告阿難陀，汝可聽此療痔病經(jīng)。讀誦受持。系心勿忘。亦于他人。廣為宣說。此諸痔病悉得除殄(tian)。所謂風(fēng)痔熱痔癊痔三痔。血痔腹中痔鼻內(nèi)痔。齒痔舌痔眼痔耳痔。頂痔手足痔脊背痔糞門痔。遍身支節(jié)所生諸痔。如是痔瘺。悉皆干燥。墮落消滅。必瘥（chai）無疑。皆應(yīng)誦持。如是神咒。即說咒曰。怛侄他[tuó]頞[è]闌帝頞藍(lán)謎室利鞞[pí]室里室里磨羯[jié]失質(zhì)三婆跋睹[dǔ]莎[suō]訶dazhituoalandialanmishilipishilishilimojieshizhisanpobadusuohe阿難陀。于此北方有大雪山王。中有大娑[suō]羅樹。名曰難勝。有三種華。一者初生。二者圓滿。三者干枯。猶如彼華。干燥落時(shí)。我諸苾芻（比丘）所患痔病。亦復(fù)如是。勿復(fù)血出。亦勿膿流。永除苦痛悉皆平復(fù)。即令干燥。又復(fù)若常誦此經(jīng)者。得宿命住智。能憶過去七生之事。咒法成就娑訶。又說咒曰。怛侄他苫米苫米舍苫謎苫末泥舍苫泥娑訶dazhituoshanmishanmisheshanmishanmonisheshannisuohe佛說是經(jīng)已。時(shí)具壽阿難陀。及諸大眾。皆大歡喜。信受奉行。佛說的痔與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)痔即峙同義，指高突的意思。如《醫(yī)學(xué)綱目》中說：“腸澼為痔，如大澤之中有小山突出為痔[峙]，人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔?！庇腥藭?huì)問，念療痔病經(jīng)有效嗎？你問我，我問誰？《佛說長阿含經(jīng)》云：“端身正意，系念在前，除去慳貪，心不與倶，滅瞋恨心，無有怨結(jié)，心住清凈，其心專一，在于善法，其心歡喜，無復(fù)憂畏”。從現(xiàn)代健康的理念：生理一心理一社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，念經(jīng)能去除雜念和煩惱使內(nèi)心平靜、安和、專心的狀態(tài)，對(duì)療痔減輕癥狀肯定有好處的。痔是身心疾病，即有腫物脫出，出血等身之病，也有疼痛，不適等心之病。據(jù)研究念經(jīng)能減輕疼痛不適和焦慮等癥狀。當(dāng)然真的得了病還是要到醫(yī)院去看，首先要明確診斷，做必要的檢查鑒別，不要把直腸腫瘤當(dāng)作痔瘡，否則就會(huì)延誤治療，如來佛祖也保佑不了。2024年08月30日304
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 什么是痔瘡？痔瘡是在肛門內(nèi)外突起的柔軟腫物，是肛管處的靜脈淤血、曲張而形成的。具體地說，就是直腸下端和肛管內(nèi)豐富的靜脈叢組成了具有防止大便和廢氣漏出的肛墊組織。如果便秘時(shí)過于用力，就會(huì)增加肛管負(fù)擔(dān)，迫使肛墊組織的血管破裂或造成淤血，從而使血管周圍的結(jié)締組織增生。有的血管和結(jié)締組織會(huì)脫出肛門，而這種突起的柔軟腫物就被稱為痔瘡。痔瘡是最常見的肛腸疾病，雖然是良性疾病，但可引起反復(fù)出血、脹痛、排便費(fèi)力等。如果患者出現(xiàn)以下幾種情況，建議施行“吻合器痔上直腸粘膜環(huán)形切割吻合術(shù)（PPH）聯(lián)合直腸黏膜懸吊術(shù)：1、肛門腫物反復(fù)脫出甚至需手助還納；2、肛門反復(fù)出血較多甚至引起貧血；3、反復(fù)多次出現(xiàn)肛門水腫、脹痛4、對(duì)患者的工作、生活產(chǎn)生非常大的影響，且保守治療無效。為什么要在PPH的基礎(chǔ)上聯(lián)合直腸黏膜懸吊術(shù)？1、PPH最大并發(fā)癥是直腸狹窄，原因是小部分人在吻合口愈合過程中會(huì)形成粘膜攣縮，攣縮最后形成狹窄環(huán)導(dǎo)致排便困難；增加直腸粘膜懸吊可以讓吻合口周圍的直腸粘膜在術(shù)后即與直腸肌層緊密貼合，大大降低粘膜攣縮向腸腔內(nèi)發(fā)展的幾率；2、部分患者的混合痔脫垂程度嚴(yán)重，僅靠一次PPH吻合器釘倉的容量無法完全將脫垂的肛墊提拉回到肛門括約肌能收縮得到的位置，通過直腸粘膜懸吊可以進(jìn)一步鞏固肛墊提拉效果。PPH聯(lián)合直腸粘膜懸吊術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有疼痛輕微、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后不用經(jīng)受換藥的痛苦、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，顯著的效果受到廣大患者的好評(píng)。我科每年通過這個(gè)術(shù)式治療了300-500名受到痔瘡嚴(yán)重困擾的患者，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，疼痛輕微，術(shù)后當(dāng)天即可下床自由活動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果非常滿意，目前暫未發(fā)現(xiàn)一例患者因手術(shù)效果欠佳導(dǎo)致的混合痔脫垂復(fù)發(fā)。具體術(shù)后反饋可以參考主頁“患者診后評(píng)價(jià)”。2024年08月28日445
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尚媛媛醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在日常生活中，人們常常用“十男九痔，十女十痔”來形容痔瘡的普遍性。那么，痔瘡究竟是什么？它又為何如此常見呢？在日常生活中應(yīng)該如何防治呢？得了痔瘡必須要做手術(shù)嗎？一、什么是痔瘡？痔瘡，醫(yī)學(xué)上稱為“痔”，是肛門部最常見的疾病之一。痔瘡的形成是由于肛門部靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴(kuò)大和曲張所形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)。也有學(xué)說認(rèn)為痔瘡是由于直腸下段的正常組織結(jié)構(gòu)肛墊向下移位所形成的。二、痔瘡的分類痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，位于直腸內(nèi)部。輕度內(nèi)痔僅在用力大便時(shí)從直腸脫出，便后可自行回納；重度內(nèi)痔則經(jīng)常脫出，需要用手還納，甚至無法還納。內(nèi)痔的主要癥狀包括便血（鮮紅色血液，滴血或者血液噴濺）和痔瘡脫出。2.外痔外痔發(fā)生在齒狀線以下，常位于肛門外，可以自行摸到。外痔主要表現(xiàn)為肛門口有腫物或疙瘩，一般不痛也不癢。然而，外痔也可能出現(xiàn)水腫、感染、血栓等情況，引起疼痛、肛周瘙癢和潮濕等癥狀。其中，血栓性外痔疼痛尤為劇烈，難以忍受。3.混合痔混合痔是同時(shí)患有內(nèi)痔和外痔的情況。這種痔瘡的癥狀可能更為復(fù)雜，包括便血、痔瘡脫出、肛周瘙癢和疼痛等。其中，重度混合痔脫垂組織如果長時(shí)間未縮回極有可能嵌頓，導(dǎo)致嵌頓性痔或絞窄性痔，痔核血液供應(yīng)受到阻礙、組織壞死風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于此類混合痔應(yīng)積極給予干預(yù)。三、痔瘡的嚴(yán)重程度分級(jí)痔瘡的嚴(yán)重程度通常參照內(nèi)痔的脫出情況，可以分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ度：僅有少量便血，無痔脫出；Ⅱ度：痔在排便時(shí)脫出，可以自行還納；Ⅲ度：痔脫出后無法自行還納，需要手助方式推回肛門；Ⅳ度：痔脫出嚴(yán)重，即使手助還納后也會(huì)很快再次脫出，或痔長期脫出在肛門外，可能伴有血栓、嵌頓、水腫等。一般來說。當(dāng)內(nèi)痔由里向外脫出進(jìn)展到Ⅲ度以上時(shí)，就已經(jīng)演變成了混合痔。四、痔瘡的成因痔瘡的形成與多種因素相關(guān)，主要包括：1.不良生活習(xí)慣：長期久坐、久站、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致肛門周圍血液循環(huán)不暢，靜脈回流受阻。2.大便異常：便秘和腹瀉都是痔瘡的重要誘因。用力排便或腹瀉時(shí)，肛門和直腸受到過度擠壓，靜脈回流壓力增大，這些也會(huì)導(dǎo)致肛墊黏膜松弛脫出。3.飲食原因：長期食用辛辣刺激性食物、飲酒等，刺激消化道黏膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂。4.慢性疾?。喝缏灾夤苎住⒎螝饽[等，長期咳嗽導(dǎo)致腹壓上升，盆腔淤血，易引發(fā)痔瘡。5.遺傳因素：部分痔瘡具有家族遺傳傾向，與遺傳基因的缺陷有關(guān)。五、痔瘡的治療（一）保守治療對(duì)于沒有癥狀或癥狀較輕的痔瘡，通常不需要特殊治療，只需調(diào)整生活習(xí)慣，避免病情加重。具體措施包括：1.飲食調(diào)整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。2.生活習(xí)慣：避免久坐、久蹲，保持肛周清潔，多做提肛運(yùn)動(dòng)。3.溫水坐浴：每天用40℃左右的溫水坐浴10-15分鐘，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣。4.藥物治療：外用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物，急性發(fā)作期可使用；口服邁之靈、地奧司明片、消脫止等藥物，緩解水腫、疼痛等癥狀。（二）手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效的痔瘡，如3度、4度內(nèi)痔、混合痔或嚴(yán)重的血栓性外痔等，需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括套扎治療、外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化劑注射和微創(chuàng)手術(shù)（如PPH手術(shù)）等。手術(shù)可以有效緩解癥狀，但仍有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后需注意生活習(xí)慣的調(diào)整，防止復(fù)發(fā)。六、痔瘡的預(yù)防預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵在于調(diào)整生活習(xí)慣，包括：1.飲食健康：多吃富含膳食纖維的食物，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。2.規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足的睡眠。3.適量運(yùn)動(dòng)：避免久坐、久站，適量進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)全身血液循環(huán)。4.保持清潔：每次大便后用清水沖洗肛周，或使用濕廁紙保持清潔。5.避免憋便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要憋便，排便時(shí)不要玩手機(jī)或看報(bào)紙。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過合理的預(yù)防和治療措施，完全可以控制其癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家能夠重視痔瘡的預(yù)防和治療，保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離痔瘡的困擾。2024年08月25日902
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 痔瘡的外用藥物主要有痔瘡栓和痔瘡膏兩種，那么這兩種劑型的藥物如何選擇？痔瘡栓：需要插入肛門內(nèi)使用，作用于內(nèi)痔或肛門內(nèi)部。由于需要插入，使用時(shí)可能需要一些技巧，但可以確保藥物直接作用于內(nèi)痔患處。本品藥物被肛門黏膜快速吸收，因此藥效釋放較快，可能更適合急性癥狀的緩解。對(duì)于痔瘡便血較嚴(yán)重的患者可以選擇栓劑。痔瘡膏：通常用于外部應(yīng)用，直接涂抹于肛門外部或輕輕擠入肛門內(nèi)部。適用于外痔或輕微的內(nèi)痔，易于操作，適合日常護(hù)理和即時(shí)緩解癥狀。通過皮膚或黏膜吸收，藥效釋放較緩和，持續(xù)時(shí)間較長。痔瘡膏有消腫止痛的作用，對(duì)于外痔疼痛可選擇痔瘡膏，同時(shí)如果伴有肛裂，用痔瘡膏也可以起到一定的潤膚升級(jí)的作用，但需要注意的是部分肛門潮濕瘙癢的患者用了痔瘡膏加重瘙癢的感覺。2024年08月16日518
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 引言痔瘡，作為一種常見的肛腸疾病，給患者的日常生活帶來了諸多不便。既往治療痔瘡?fù)枰饪剖中g(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為痔瘡治療的重要手段，讓絕大多數(shù)的病患避免了外科手術(shù)。痔瘡的癥狀痔瘡的主要癥狀包括肛門疼痛、瘙癢、出血（尤其是排便時(shí)），以及痔核脫出?；颊呖赡茉谂疟銜r(shí)感到不適或疼痛，嚴(yán)重時(shí)痔核可能無法自行回納，需要手動(dòng)推回。痔瘡的分級(jí)痔瘡根據(jù)其發(fā)展程度和癥狀，通常分為四個(gè)等級(jí)：I級(jí)：痔核位于肛管內(nèi)，排便時(shí)不脫出肛門。II級(jí)：痔核在排便時(shí)脫出肛門，但排便后可自行回納。III級(jí)：痔核脫出肛門，需手動(dòng)回納。IV級(jí)：痔核長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。內(nèi)鏡下治療痔瘡的方法內(nèi)鏡治療痔瘡主要采用以下幾種方法：硬化劑注射：通過內(nèi)鏡將硬化劑注入痔核，使其萎縮并最終脫落。橡皮圈套扎術(shù)：使用內(nèi)鏡將特制的橡皮圈套在痔核的基部，切斷其血液供應(yīng)，使痔核壞死脫落。紅外光凝固：利用內(nèi)鏡引導(dǎo)的紅外光照射痔核，使其凝固壞死。電凝切除術(shù)：通過內(nèi)鏡使用高頻電流切除痔核。其中最主要的是應(yīng)用套扎術(shù)和硬化劑注射來治療內(nèi)痔和程度較輕的混合痔。痔瘡腸鏡下治療的適應(yīng)癥I級(jí)和II級(jí)痔瘡，還有部分III級(jí)的痔瘡患者。藥物治療無效或癥狀反復(fù)的患者?；颊呦Ｍ苊鈧鹘y(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和恢復(fù)期。腸鏡治療的優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)性：腸鏡治療相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。安全性：在腸鏡的直視下進(jìn)行，減少了誤傷的風(fēng)險(xiǎn)。有效性：多數(shù)情況下，一次治療即可達(dá)到滿意的效果。可重復(fù)性：若痔瘡復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行腸鏡治療。腸鏡治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法輕度疼痛：術(shù)后可能會(huì)有輕微的肛門疼痛，通?？赏ㄟ^使用止痛藥物緩解。出血：輕微出血是正?，F(xiàn)象，若出血量多或持續(xù)不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。腫脹：術(shù)后肛門可能有輕度腫脹，可通過冷敷或使用痔瘡栓、抗生素等藥物緩解。排便困難：術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，避免便秘，保持大便軟化通暢。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過科學(xué)的腸鏡治療，患者可以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您正遭受痔瘡的困擾，建議咨詢專業(yè)的胃腸鏡醫(yī)生，了解更多關(guān)于腸鏡治療的信息，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇最適合自己的治療方案。2024年08月12日510
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 有些常見的疾病，古已有之，不僅僅困擾著現(xiàn)代人，古人也深受其害。翻閱中醫(yī)古籍，看看老祖宗對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)。資料僅做參考，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥。《外臺(tái)秘要》又名《外臺(tái)秘要方》是由唐代王燾輯錄而成的綜合性醫(yī)書。崔氏論曰∶凡痔病有五，若肛邊生肉如鼠乳出孔外，時(shí)時(shí)膿血出者，名牡痔也，若肛邊腫痛生瘡者，名酒痔也；若肛邊有核，痛及寒熱者，名腸痔者；若大便輒清血出者，名血痔也；若大便難，肛良久肯入者，名氣痔也。比皆坐中寒濕，或房室失節(jié)，或飽醉過度所得，當(dāng)時(shí)不為患，久久不瘥，終能困人。選自《外臺(tái)秘要》轉(zhuǎn)自風(fēng)雪思?xì)w時(shí)微信公眾號(hào)https://mp.weixin.qq.com/s/SBCqerqQ3pL8LYL9CHVZaw2024年08月05日74
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 有些常見的疾病，古已有之，不僅僅困擾著現(xiàn)代人，古人也深受其害。翻閱中醫(yī)古籍，看看老祖宗對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)。資料僅做參考，不能用于自我醫(yī)治?！段迨》健?，約成書于戰(zhàn)國時(shí)期，1973年出土于湖南長沙馬王堆三號(hào)漢墓之帛書，原無書名，整理小組按其目錄后題有“凡五十二”字樣命名。是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方著作?！段迨》健纷钕葘?duì)痔進(jìn)行了分類，該書將痔分為牡痔、牝痔、脈痔、血痔四種，其中脈痔和血痔僅有治療而無癥狀，牡痔和牝痔均有完整的證候和治法，是痔的最早分類方法。該書還最早提出了痔的結(jié)扎療法，“絜以小繩，剖以刀”即是治療痔瘡的結(jié)扎切除術(shù)，說明當(dāng)時(shí)對(duì)這些疾病的手術(shù)方法已經(jīng)有了初步認(rèn)識(shí)。還提出了痔的藥浴法、熏法、熨法、灸法等，這些方法都為后世開創(chuàng)了治痔的先河。局部圖選自《馬王堆漢墓帛書二》515頁牡痔、肛門有螺肉樣或鼠乳狀脫出，脫出物為體大蒂小樣瘤體，表面常有糜爛，潰瘍或瘺口。治療:快速燒灼蒂部使其壞死脫落，用大米飯和燔死人頭制膏外敷創(chuàng)面。牡痔有多個(gè)創(chuàng)口者，烹煉肥的黑羊，用羊油脂煮（或炒）或炒三斗好米，食用。用淘米的水煮熟，加豆醬渣滓、銅屑各半制成膏熱敷在創(chuàng)口表面，厚薄如韭菜葉，涂藥后用厚布敷蓋，藥涼更換熱的，兩日即可。位于肛門的外痔，大的像棗樣大，小的如棗核樣。治療:用小火罐拔痔核，約有煮熟兩斗米的時(shí)間，火罐脫離，用細(xì)線先結(jié)扎痔核，然后用刀剝離，痔核內(nèi)有像兔絲子樣的血塊,剝離出來即完成手術(shù)，療效佳。位于肛門外緣側(cè)的牡痔，像棗核大小，有時(shí)發(fā)癢，有時(shí)疼痛。治療:能割的割破,不能割的用龜腦，地膽蟲拌和成膏外敷，也可用小卵石經(jīng)燒灼后隨醋熨在痔核上，一次不愈，可進(jìn)行反復(fù)熨治，療效較好。肛門內(nèi)半寸的痔核，形狀如牛角樣，大便時(shí)痔核脫出，擦破痔核出血，大便后痔核回納。治療:取尿五斗，用它煮青蒿兩大把，鯽魚如手大者七，冶桂六寸，干姜兩個(gè)，煮沸后倒在罐中，放在席下，席上開一個(gè)洞來熏待，人蹲在罐上熏痔，藥水涼后停止，每日三次，如果喉中渴可飲藥漿。不要飲其他的東西。藥漿制法是:用制的茜草干（二升）泡在山藥汁中。療效較好。有瘺口并彎曲的牝痔，帶有出血癥狀的治療方法:取女子月經(jīng)布放在罐中燃燒，坐在罐口熏，熏三日即可。療效較好。牝痔,它有幾個(gè)瘺口,有很多白色燒蟲由痿口而出。治療:用潤滑的揪木棒導(dǎo)通管道，使之有血滲出，在地上挖一深一尺半，長一尺，寬三寸的土坑，先放火燃燒著的木炭，上面放置鍛制白苦少半升，用布園在口的四周，坐下熏肛門，煙滅后取一種肥肉人火中，定時(shí)起來，每日熏一次，熏五至六日，駱阮一名又叫白苦、苦浸。痔瘡病人，用以醬油灌黃母雞使其死亡，用茅草包裹，外面涂上泥燒，泥干食用，并用雞毛熏肛門。牝痔的治療，取川芎，防風(fēng)、鳥嘴、桂等，用酒浸泡制成黑胡椒大小的丸，口服。開始一次取一丸,不效再增加一丸。達(dá)到一定的量（顯效）為最大量。也可以治療外傷疾病，堅(jiān)持飯前服藥。牝痔沒有痿管的治療方法：煮一斗棗，一斗膏，制成四斗藥液倒人盆中坐浴，燒蟲就會(huì)跑出來。痿管深達(dá)直腸的治療，殺狗，取狗的膀胱套在竹管上,插入肛門吹脹，將直腸患部引出,慢慢用刀剝離瘺管壁。把黃芩制成粉敷至痊愈。肛門脫出不能回納(嵌頓)的治療,用有藥涂患部，把病人倒立起來，用涼水沖他們的腹部，脫出即可回納。血痔的治療，用一雄鼠放在尿中煮沸后用蒸氣熏肛門。肛門搔癢:是痔瘡的一種癥狀，患者肛門傍有瘡口，外口小，內(nèi)口大，常有蟯蟲自口內(nèi)出來，肛門有疼痛、瘙癢、燒灼的感覺。治療:在地上挖一個(gè)小盆大小的坑，用火把土烤干,放進(jìn)千艾(約二捧)。艾上放柳(一捧)，點(diǎn)燃，拿一只部穿孔的小盆蓋好,盆的周圍用土和衣服圍蓋不能漏氣,使氣只能從底部小孔排出，病人坐在盆底孔上熏患部，如果氣體過熱，把臀部抬高,氣體溫度下降，把患部放低，氣體排盡為止。用如拳頭大的卵石十四塊，進(jìn)行煅燒。取好米多半升。加水八倍,把炮制的石塊放在米中，做成粥，食用，即可治痔。選自《馬王堆醫(yī)書》轉(zhuǎn)自風(fēng)雪思?xì)w時(shí)微信公眾號(hào)https://mp.weixin.qq.com/s/YMIugaJBpUIwL8xkePNA3A2024年08月05日459
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林暉主任醫(yī)師 長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 徐阿姨最近經(jīng)常頭昏，甚至有時(shí)惡心，到醫(yī)院急診查頭顱CT，顯示徐阿姨發(fā)生了腔梗，建議她留觀，靜脈滴注舒血寧注射液，靜滴了一個(gè)晚上，徐阿姨的頭昏癥狀明顯改善，但上廁所便血量多不止，這可嚇?biāo)佬彀⒁塘?，原來徐阿姨既往有痔瘡病史，平時(shí)也偶有便血癥狀，此次靜滴活血藥物后，便血癥狀加重，內(nèi)科醫(yī)生不敢再用活血藥物了，建議她到肛腸科診治，肛腸科建議她行痔注射術(shù)，術(shù)后1天，徐阿姨安全出院，又回到急診繼續(xù)她的舒血寧之旅。腦?；颊咝枰钛摊彸鲅枰寡?，抗凝與止血似乎成了不可調(diào)和的兩兄弟。因此，針對(duì)腦?；颊咧摊彸鲅那闆r，我們建議：可以采取以下措施進(jìn)行處理：1.評(píng)估出血情況：觀察出血量的多少和出血持續(xù)時(shí)間，如果僅是在大便時(shí)糞便上或手紙上沾染一些血，可先進(jìn)行觀察處理；如出血量大、持續(xù)時(shí)間長，并且伴隨水腫、疼痛等情況時(shí)，則需要考慮及時(shí)就醫(yī)。2.生活護(hù)理：涼水坐?。嚎梢詭椭鷾p輕疼痛和緩解炎癥、減少出血；避免辛辣刺激食物：減少痔瘡的刺激和出血風(fēng)險(xiǎn)；養(yǎng)成好的排便習(xí)慣：定時(shí)排便，避免長時(shí)間用力排便，減少痔瘡出血的可能性；多吃膳食纖維類食物：保持大便通暢，預(yù)防便秘，減少痔瘡出血的誘因；發(fā)生痔瘡出血，特別是觀察到痔核滲血或滴血，可考慮用有芯的卷筒紙局部壓迫止血，若出血量多或有活動(dòng)性出血點(diǎn)，建議到醫(yī)院肛腸急診就診。3.藥物治療：輕度痔瘡出血患者可以考慮使用痔瘡藥物進(jìn)行治療，以緩解出血和炎癥，目前太寧栓已經(jīng)斷貨了，但可以考慮采用肛泰軟膏注入肛內(nèi)，可以取得異曲同工的效果。但需要注意，由于腦?；颊呖赡苷谑褂萌芩ɑ蚩鼓幬?，需謹(jǐn)慎選擇藥物并避免與其他藥物發(fā)生相互作用。4.就醫(yī)治療：當(dāng)出血情況較嚴(yán)重或無法通過自我護(hù)理改善時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行肛門指診或其他相關(guān)檢查，以確定痔瘡的情況，并給出相應(yīng)的治療方案。如果痔瘡出血與腦梗治療中的藥物使用有關(guān)，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量或更換藥物，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。5.積極的保守治療：對(duì)于痔瘡出血嚴(yán)重、藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮注射治療。痔注射治療中國專家共識(shí)（2023）推薦意見1：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔保守治療無效患者應(yīng)首選注射治療；Ⅳ度內(nèi)痔、內(nèi)痔出血和混合痔的患者可以選擇注射治療。（推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦）。具體選擇需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行?？傊?，腦?；颊咧摊彸鲅獣r(shí)需要根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的處理措施，并注意生活護(hù)理和藥物治療。如出血情況嚴(yán)重或無法改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受專業(yè)治療。2024年07月30日168
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 《別擰我，疼》“別擰我，疼，”···你說，微鎖著眉心。那“疼”，一個(gè)精圓的半吐，在舌尖上溜一一轉(zhuǎn)。一雙眼也在說話，睛光里漾起心泉的秘密。……這是民國時(shí)期詩人心里想要的“疼”。那樣的“疼”，“讓我們死，”你說。有一種疼像生孩子或拉玻璃渣一樣，與焦慮同行，其性質(zhì)或脹或灼或墜或跳，可持續(xù)或間歇。在詩人的眼里也許是：當(dāng)疼痛的色素，暈開在娓娓的回憶，咀嚼，也是一味良藥。啊，臣妾做不到呀！焦慮了才顯得深沉，不知道什么時(shí)侯開始，生活露出了另一面，從此失去了年少時(shí)的無憂無慮。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)焦慮雖是一種痛苦的情緒體驗(yàn)，具有以下幾個(gè)方面適應(yīng)功能。第一信號(hào)功能，能向機(jī)體發(fā)出信號(hào)，提醒已經(jīng)存在的內(nèi)部或外部危險(xiǎn)，抓緊采取逃避或消除危險(xiǎn)的有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。第二是動(dòng)員機(jī)體和調(diào)整行為，焦慮發(fā)生時(shí)，植物性神經(jīng)支配的器官處于興奮狀態(tài)，血液循環(huán)加快，代謝升高，警覺增強(qiáng)，為機(jī)體應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)所采取的行動(dòng)做出相應(yīng)的準(zhǔn)備。第三是學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榻箲]在預(yù)見危險(xiǎn)和幫助機(jī)體調(diào)整行為應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)的同時(shí)，人們學(xué)習(xí)和積累了應(yīng)對(duì)不良清緒的的方法和策略?？梢?，焦慮不一定全部有害。只有焦慮過度，無明確誘因或只有微弱誘因的焦慮，才能被視為病理性的。痔瘡手術(shù)為什么會(huì)焦慮？一定不是對(duì)生命認(rèn)識(shí)的深沉。大量研究表明，外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，可導(dǎo)致病人在手術(shù)前后產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的是焦慮反應(yīng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，手術(shù)往往被視為人生中的重大事件。外科手術(shù)的應(yīng)激源一般包括疾病，各種檢查，治療及新的環(huán)境。1.對(duì)手術(shù)和麻醉的安全性缺乏了解，特別是對(duì)手術(shù)和麻醉的操作。2.擔(dān)心手術(shù)的效果。3.怕疼痛，包括術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期間的疼痛。4.挑剔手術(shù)者，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、技術(shù)、和經(jīng)驗(yàn)反復(fù)琢磨，并為此焦慮。5.病人本身的因素，包括病人的年齡?性別、文化程度、職業(yè)、個(gè)性特征等。雖然痔瘡術(shù)式不斷完善，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，仍然不可避免會(huì)產(chǎn)生疼痛、水腫、尿儲(chǔ)留等并發(fā)癥，其中疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。有許多患者因?qū)μ弁吹目謶侄鴳峙率中g(shù)從而延誤治療或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理釀成不良后果。疼痛的程度與損傷程度不一定一致，其受到心理社會(huì)多方面因素的影響。如果一個(gè)兒童從小受到的疼痛警告過多，日后將成為容易焦慮，對(duì)疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛覺上，疼痛就會(huì)更加強(qiáng)烈，相反把注意力轉(zhuǎn)移到疼痛以外的事情上，對(duì)疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時(shí)候疼痛就會(huì)明顯減輕。焦慮、恐怖、生氣、內(nèi)疚等情緒是疼痛的強(qiáng)化劑，其對(duì)疼痛的影響遠(yuǎn)大于藥物的作用。焦慮常引起痛域的降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。自尊心強(qiáng)的人常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性。暗示對(duì)疼痛影響也很大，安慰劑止痛就是較好的例證。此外，性別、年齡、文化、宗教信仰等諸多因素都會(huì)影響疼痛的感受和耐受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是人處于某種情境時(shí)，所產(chǎn)生的緊張、為時(shí)短暫、強(qiáng)度多變的心理狀態(tài)。特質(zhì)焦慮反映的是個(gè)體經(jīng)常性的焦慮體驗(yàn)或一種相對(duì)持續(xù)的焦慮傾向。痔瘡手術(shù)作為一種應(yīng)激源不可避免的給病人的心理造成影響。從臨床角度來講心理干預(yù)可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心理學(xué)理論或?qū)W說，針對(duì)特定的癥狀或疾病，按照規(guī)范的操作原則與程序，由專業(yè)人員主持進(jìn)行的治療過程。廣義的心理干預(yù)可以在醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸中，通過晤談、舉止、表情、解釋等所產(chǎn)生的心理影響而體現(xiàn)。這些過程均可達(dá)到改變或調(diào)整患者體驗(yàn)、認(rèn)知、情緒與行為的效果。目前臨床上應(yīng)用多趨于綜合形式，除了專業(yè)化的心理治療師外，臨床上采用多是廣義的心理干預(yù)，其方法主要有暗示技術(shù)，使用安慰劑和自我暗示的方法，松弛療法，生物反饋療法，分散注意力，信息支持，示范療法等，臨床報(bào)道均取得了較好的效果。在具體臨床心理干預(yù)中，要注意以下幾個(gè)方面：1.傾聽要認(rèn)真聽取患者的陳述，并努力使之感到被理解、被關(guān)注和被同情，以幫助患者消除疑惑。2.解釋醫(yī)師應(yīng)在充分了解和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)提出切合實(shí)際的勸解，以達(dá)到矯正觀念、調(diào)整心態(tài)、和改善行為的效果。解釋中要避免過多的使用專業(yè)術(shù)語，盡量采用通俗易懂的語言，以幫助患者對(duì)解釋的領(lǐng)會(huì)和接受。3.保證醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者不必要的疑慮提供足夠依據(jù)的保證。保證要使用積極的語言，并適當(dāng)?shù)母郊右蠛拖Ｍ?，保證往往要反復(fù)提供，才能達(dá)到可靠的效果。4.指導(dǎo)和建議要指導(dǎo)患者正確地運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，指?dǎo)應(yīng)該是直接的，建議應(yīng)是合理的，可行的，但允許患者具有選擇的余地。5.鼓勵(lì)鼓勵(lì)要緊密結(jié)合患者的具體情況和治療階段，及時(shí)進(jìn)行。以達(dá)到增強(qiáng)信心，發(fā)揮潛力的效果。6.個(gè)體化由于適度的焦慮有利于術(shù)后恢復(fù)，要根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于過度焦慮的要降低其焦慮，而焦慮水平過低的要適度的提高其心理應(yīng)激水平，避免千篇一律的統(tǒng)一說教?？傊?，對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理千預(yù)，既減輕了患者術(shù)后疼痛的感受，有利子疼痛的綜合治療，又增加了醫(yī)生與病人之間的溝通，促進(jìn)情感交流，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)生工作的認(rèn)可，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?！毖C醫(yī)學(xué)與敘述醫(yī)學(xué)的結(jié)合才是醫(yī)學(xué)的未來。”下面的詩句或許會(huì)倒影在痔瘡者的心海：因?yàn)橥闯?，因?yàn)槊恳淮翁嵝汛嬖诘耐闯?，讓脫落的每一件衣衫，都要用去一個(gè)春天的節(jié)奏，外加一個(gè)夏季的熱情。這個(gè)秋天。這個(gè)終于成熟得讓心跳變得沉穩(wěn)的秋天，2024年07月25日141
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