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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 病人來肛腸科看病，大便出血是最常見的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過這個問題，在人類的認知世界里，紅色表示著生命和危險，尤其是男性（包括雄性動物）對紅色有一種本能的沖動或恐懼。由于色彩與人類心理反應存在密切的關系，“色彩心理學”也應運而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類最容易出血的部位，一個是痔瘡出血，另外一個是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學中，痔瘡出血，甚至一度被認為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認為痔瘡是長壽的征兆或是身體的一種“安全閥門”。在祖國醫(yī)學中也有類似的放血和刮痧療法?？梢娙祟悓Τ鲅恼J識還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險的信號，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠血也”，“下血，先血后便，此近血也”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門診經(jīng)常會遇見因排便后擦拭時廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門直腸疾病:是便血最常見的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會出現(xiàn)肛門疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門時廁紙帶血,嚴重者可出現(xiàn)便時滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開,而肛裂出血一般伴有肛門疼痛難忍的情況。(2)結腸疾病:包括結腸息肉、結腸炎(如潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、結腸癌等。因為出血位置較高,導致血液在消化道存留時間較長,此類疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結腸息肉引起出血一般沒有明顯腹部不適感,結腸潰瘍引起的出血有時伴有腹痛、腹瀉等情況,而結腸腫瘤引起的血便,可同時伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴重時可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應,形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘渣一同通過胃腸道,對糞便進行染色,使其外觀變?yōu)楹谏?。此?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導致消化道黏膜損傷出血從而導致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導致血液無法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來源于遠離肛門的結腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無明顯伴隨癥狀,結腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質地:血便同時伴有大量黏液,甚至可見膿液,多見于結腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴重疾病有關。對于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過大便的形狀、特點及其伴隨癥狀來明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結直腸癌篩查的“金標準”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時，以為是痔瘡，沒加以重視，直到癥狀嚴重才來醫(yī)院就診。今天教大家一套簡單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時間長的話，會感覺到肛門很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒有太大差異。直腸癌患者的糞便會有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時還會有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會建議進行肛門指診、大便隱血試驗、結腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強調：對于便血高風險人群,如50歲以上、有家族史、長期便秘或腹瀉者,建議定期進行結腸癌篩查。2024年11月19日
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴重程度與「內或外」無關，內痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內痔。一般來說，嚴重的痔瘡會形成混合痔，也就是內痔外痔都有的情況。內痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時候還會劇烈疼痛。外痔嚴重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內臟血管栓塞等嚴重并發(fā)癥。痔瘡出血的終結者？介入栓塞治療了解一下！首發(fā)2024-02-2418:00·介入微創(chuàng)劉大夫你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴重程度與「內或外」無關，內痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內痔。一般來說，嚴重的痔瘡會形成混合痔，也就是內痔外痔都有的情況。內痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時候還會劇烈疼痛。外痔嚴重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內臟血管栓塞等嚴重并發(fā)癥。而內痔嚴重的患者，便血量較大，如果長期便血容易引起貧血，嚴重者有可能發(fā)生重度貧血，甚至可以危及生命。因此，臨床上內痔合并嚴重出血者更為危急，需要及時處置。內痔的通常為四級，具體如下：Ⅰ度內痔：主要表現(xiàn)為便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。Ⅱ度內痔：除了有便血癥狀外，還常有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度內痔：痔脫出后需用手還納。Ⅳ度內痔：痔長期脫出在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔瘡血管解剖特點痔瘡并非簡單的靜脈，而是與小動脈和小靜脈血管相關的血液池。這些血液池通常聚集成三到四個結構群，形狀類似葡萄串，附著在肛門壁上。內痔位于肛管內，通常在沒有并發(fā)癥的情況下不可見。它們在肛管內呈現(xiàn)為紫色的墊狀結構，與肛門外的外痔分開。介入栓塞的血管理論基礎解剖學研究證實了痔瘡的血管理論，即痔瘡的動脈供應主要來自直腸上動脈（SRA）的分支。直腸上動脈（SRA）是下腹主動脈（IMA）的末端分支，它為整個直腸、肛管粘膜和內痔叢提供血液供應。血供模式：痔瘡的動脈血供分為三種類型，這些類型直接影響栓塞術的執(zhí)行。類型1：雙側SRA肥大，沒有MRA肥大。類型2：一側SRA肥大，對側MRA肥大。類型3：雙側MRA肥大，沒有SRA肥大。解剖變異：在栓塞過程中可能遇到的解剖變異包括SRA與MRA之間的吻合，這可能導致MRA為CCP（直腸海綿體）提供血液供應。有時，MRA可能起源于髂內動脈（IIA），而不是通常的起源點。下方直腸動脈（IRA）起源于IIA，供應肛門括約肌、提肛肌和外痔。在大多數(shù)情況下，痔瘡叢的血管化來自SRA，但也可能來自單側或雙側的MRA。栓塞術的影響：在進行直腸動脈栓塞術時，了解這些血管化模式和變異對于安全有效地執(zhí)行栓塞至關重要。栓塞術的目標是盡可能遠端地阻斷痔瘡血管叢，以減少復發(fā)率并保持IRA的正常血流。栓塞劑的選擇：栓塞劑的選擇取決于介入團隊的習慣及具體病情。目前，沒有足夠的證據(jù)推薦使用微球栓塞劑優(yōu)于彈簧圈栓塞劑。相關臨床研究顯示，微球栓塞聯(lián)合彈簧圈栓塞相關臨床療效更佳，復發(fā)率更低，且未明顯增加相關并發(fā)癥。在該技術模式下，短期內對于緩解內痔癥狀（如出血、不適、疼痛）非常有效，且不會導致肛門疼痛綜合征或缺血。介入栓塞后內痔體積平均縮小了43%，且大多數(shù)患者報告癥狀顯著改善。介入栓塞后血流在內痔叢中顯著降低，且一個月后保持不變。介入栓塞治療保留了肛門的解剖結構和功能，減少了肛門狹窄和失禁的風險。栓塞終點：栓塞被認為是技術上完整的，當在最終的動脈造影圖像下，恥骨聯(lián)合下方?jīng)]有殘留的分支被顯影。應始終追求雙側栓塞，因為這會導致更好的臨床結果，更高的初次治療成功率，更少的癥狀復發(fā)，以及減少重復栓塞的需求。特殊解剖血管變異或者側枝代償血供者，可以通過術中CB-CT再次確認血管供血區(qū)域情況，輔助判斷，指導精準栓塞治療。介入手術穿刺部位只需要局部麻醉下，經(jīng)股動脈或者橈動脈穿刺，創(chuàng)口只有針眼大?。?mm），術后穿刺點壓迫止血4~6小時。對于無法耐受或者配合平臥者，經(jīng)橈動脈穿刺途徑治療，術后橈動脈壓迫器進行壓迫止血，術后則無需嚴格臥床制動，患者可正常翻身活動或下床活動。哪些患者情況適合介入栓塞微創(chuàng)治療？Ⅰ~Ⅲ度內痔合并出血者。部分混合痔合并出血，無伴痔核嵌頓、無明顯肛門區(qū)疼痛者。不合適或者愿意外科手術的痔瘡合并出血患者，尤其高齡、無法停用抗凝或者抗血小板藥物治療的特殊患者人群。預防小貼士上廁所要專心：別帶手機進廁所，感覺要“大大”時，立刻去解決。記得，輕松排便，別用力過猛。飲食要均衡：多喝水，每天至少1500毫升。三餐要有規(guī)律，多吃蔬菜水果，尤其是高纖維的食物，比如芹菜、菠菜和蘋果。運動不可少：除了日?；顒?，每天做做提肛運動，就是收縮放松肛門，幫助血液循環(huán)。衛(wèi)生要講究：大便后要清潔肛門，勤換內褲，保持干凈。溫水坐浴：每天用溫水坐浴，或者用智能馬桶沖洗，讓肛門放松，減少痔瘡的風險。生活習慣：避免長時間坐著或站著，多活動活動，促進血液循環(huán)。飲食節(jié)制：辣的、刺激性的食物盡量少吃，它們可能會讓你的“菊花”不舒服。及時就醫(yī)：如果痔瘡找上門，別猶豫，趕緊看醫(yī)生，及時治療。痔瘡并出血不再可怕，介入栓塞治療為你帶來新的希望！如果你正遭受痔瘡出血的困擾，不妨與我們的專業(yè)醫(yī)生進行溝通，了解更多關于介入栓塞治療的信息。告別痔瘡出血，迎接健康生活！2024年04月07日198
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡，也被稱為痔，是肛門或直腸內的血管腫大或突出的一種常見狀況。這種情況可能會導致不同程度的不適感，包括疼痛，但不是所有類型的痔瘡都會引發(fā)疼痛。內痔：通常情況下，內痔并不疼痛。這是因為肛門上段的神經(jīng)末梢對痛覺不敏感。然而，如果出現(xiàn)嵌頓（痔脫出肛門無法復位）或合并有血栓形成，則可能引起嚴重疼痛。外痔：外痔更可能引發(fā)疼痛，原因是該區(qū)域的神經(jīng)末梢對疼痛敏感。如果血栓在外痔中形成，可能會引發(fā)劇痛?；旌现蹋夯旌现碳群袃戎桃埠型庵?，它們的疼痛程度取決于特定情況。需要注意的是，無論是否感到疼痛，如果您發(fā)現(xiàn)自己有痔瘡的癥狀（如便秘、排便困難、肛門出血等），都應該尋求醫(yī)生的幫助，以防止可能的并發(fā)癥發(fā)生。2024年04月05日733
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姜濤主治醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 普外科 痔瘡（Hemorrhoids）是臨床上常見的肛腸疾病之一，通常是由于靜脈曲張和肛墊下移引起。痔瘡主要分為內痔、外痔和混合痔三種類型，不同類型的痔瘡會有不同的癥狀表現(xiàn)。痔瘡的成因：痔瘡通常與多種因素相關，包括不良的飲食習慣、長時間久坐、便秘、懷孕、前列腺肥大等。這些因素會導致肛門周圍的靜脈曲張和肛墊下移，從而引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀：痔瘡的癥狀主要包括便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和脫出等。其中，便血可能是痔瘡最明顯的癥狀之一，通常表現(xiàn)為鮮血便或手紙帶血。肛門疼痛可能是由于痔瘡水腫或血栓形成引起。肛門瘙癢可能是由于痔瘡分泌物引起，也可能是因為肛門周圍的皮膚受到刺激引起。脫出是指痔瘡從肛門脫出，初期可自行回納，后期需要用手輔助還納甚至不能還納。痔瘡的治療：對于沒有癥狀的痔瘡，通?？梢圆扇”Ｊ刂委煹姆绞剑ǜ纳骑嬍澈蜕盍晳T，保持大便通暢，避免長時間久坐等。對于有癥狀的痔瘡，如果癥狀較輕，可以采取藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。如果癥狀較重或藥物治療無效，可以采用手術治療。手術治療的方法包括傳統(tǒng)的外剝內扎術、PPH手術等。預防痔瘡的措施：預防痔瘡的措施包括保持良好的飲食習慣、多進行體育鍛煉、保持大便通暢、避免長時間久坐等。同時，還應該避免過度用力排便和使勁咳嗽等增加腹壓的行為，這些行為可能會導致痔瘡發(fā)生或加重。總之，痔瘡是一種常見的肛腸疾病，了解其成因、癥狀和治療方法有助于更好地預防和治療該疾病。如果您有任何關于痔瘡的疑慮或癥狀，應及時就醫(yī)。2024年01月21日517
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趙丹主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸科 在肛腸科門診每天都會碰到很多患者以“便血”為主要癥狀前來就診?；颊咝睦锒荚谧聊ブ霸愀?，我這便血不會是有什么大問題吧，我身邊XXX可是腸癌走了的，聽說也是解大便出血，一查就是......”。見到醫(yī)生和醫(yī)生說的第一句話就是“醫(yī)生，我大便的時候出血，有一段時間了，大便上還有一條凹槽一樣，大便也好像變細了......”。這樣的患者心里很擔心自己是不是患腸癌了。那么大便時出血是痔瘡還是腸癌，患者要怎么初步進行自我辨別呢？1.?痔瘡出血的特點：血色鮮紅，出血時是擦紙上帶血或滴血或噴射狀出血，血與大便呈分離，一般在解大便前或后出血。有時痔核脫到肛門外，患者自己用手可觸及，摸起來是軟軟的，無明顯疼痛感。2.?腸癌出血的特點：大便上帶血，大便與血相混，且血色暗紅，血液中多伴有粘液。解完大便肛門仍伴有墜脹感，解完還想解，一天會多次大便，每次大便量不多。且患者年齡大多在40歲以上。上面說的是痔瘡出血和腸癌出血比較簡單的鑒別方式，臨床上出現(xiàn)便血還有很多種情況，像肛裂出血、腸息肉出血等等。如果只是偶爾出現(xiàn)便血且血色鮮紅一般都不必緊張，可先自己使用藥物。如果出血頻繁且量較多，或出血暗紅伴粘液那么建議及時就醫(yī)完善檢查，以免延誤治療。2024年01月11日677
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馬建華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 絕不能輕視大便帶血。各位病患朋友大家好，我是馬建華醫(yī)生，血液從肛門排出就是醫(yī)學上的便血，英文叫FA，大多數(shù)情況下都是由肛門良性疾病引起，尤其是年輕人和兒童，比如痔瘡、肛裂、腸息肉、腸炎等。對于成年人來說，尤其是40歲以上的，除了上述原因之外，還要高度警惕結直腸癌的發(fā)生。單從便血的性狀，比如出血量多還是少，發(fā)生頻繁與否，便血的顏色紅還是黑或者暗，是否會有粘液等等來判斷便血的具體原因是不可靠的，只有腸鏡檢查才能準確判斷出出血的真正原因。所以再次提醒病患朋友，千萬不要輕視便血，更不能自作主張的輕醫(yī)認為就是痔瘡引起的，這時應該盡早就醫(yī)，以免延誤病情。一定要找專業(yè)醫(yī)生，及時找到病因，盡快得到準確。 的診斷和治療，這樣才能保證有最好的治療效果。歡迎各位病患朋友有任何疑問可以找我答疑解惑。2024年01月08日241
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 痔什么是痔？痔是直腸內的靜脈團，可引起發(fā)癢、出血和疼痛，很常見。有些痔可在直腸外看到或摸到，有些則隱藏在直腸內。痔有何癥狀？痔不一定有癥狀，但有時可引起：●肛周皮膚瘙癢●出血–一般無痛，可能在廁紙上見鮮血。●疼痛–痔內形成血栓可造成疼痛，可能捫及腫塊?！衲[脹–大便過程中，痔可腫脹甚至脫出直腸。應該就診嗎？出現(xiàn)癥狀時應就診，特別是大便出血或呈焦油狀時，判斷是否由痔引起。痔有不同治療方法，患者也可自己先嘗試一些措施。如何預防痔加重？首先應防止便秘。每周至少應排便數(shù)次，且大便不應太硬，過程不應太費力，如廁時間不應過長(如，不要一邊蹲一邊閱讀)。便秘和大便過硬會加重痔，可采取以下措施預防：●多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物以促進排便。每日需攝入20-35g膳食纖維以維持規(guī)律排便。如食物中含量不足可用纖維粉、纖維餅或纖維片等補充劑，如洋車前子、甲基纖維素、聚卡波非和小麥糊精，攝入量參見說明書，不確定時可咨詢醫(yī)護人員。●使用多庫酯鈉等大便軟化劑增加排便次數(shù)，安全而有效。如何減輕癥狀？將臀部浸泡在2-3英寸深的溫水中可緩解癥狀，可每日2-3次、每次10-15分鐘，水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等東西。還可在肛門處涂抹一些非處方乳膏或軟膏以減輕疼痛、搔癢和腫脹；或向直腸內塞入栓劑(膠囊狀)或推入乳膏。但不要擅自使用含氫化可的松(一種類固醇)的藥物超過一周。自我治療無效怎么辦？若嘗試上述措施后仍有癥狀，可能需要破壞或去除痔。對于直腸內部的痔常用“橡皮圈結扎”，即用細膠圈套扎痔數(shù)日，使其縮小、停止出血。還可采用激光、高溫或化學品來破壞痔。若均不起效，可考慮手術切除或結扎痔的血管。直腸外的痔只能手術去除。2023年09月13日283
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天就大便大學的問題來談一談。 我們在臨床工作中啊，經(jīng)常碰到一些病人，開始發(fā)現(xiàn)自己大便大血，不引起重視，拖了好幾個月出現(xiàn)疼痛等癥狀才來就診，結果發(fā)現(xiàn)時大腸的腫瘤。 大便帶血最常見的兩個病，一個是大腸的腫瘤，再一個就是痔瘡。 痔瘡的出血，它是熏紅的血液，血液往往是與大便是分開的，分離的。而直腸腫瘤的出血。 血往往是跟大便混在一起的。 出血有的時候是大腸腫瘤的第一信候，這個時候及時的就診。 往往。 治療效果很好。 可以達到根治腫瘤的目的。 一般腫瘤到了中晚期的話。 那么治療的效果，治療的費用都會大大的增加。 今天就大便出血的問題就談到這里，祝你健康。2023年09月07日236
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