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王敬源副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 肛腸外科 門(mén)診遇到肛裂患者絕大多數(shù)是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋?zhuān)???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見(jiàn)病，以便后肛門(mén)疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛(ài)”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門(mén)括約肌較男性薄弱，排便或便秘時(shí)更易撕裂；其次，女性在經(jīng)期肛周局部易受炎癥侵襲，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣，肛門(mén)局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門(mén)撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對(duì)于病程短，肛門(mén)疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過(guò)藥物治療，50%左右的可暫時(shí)愈合，但遇便秘等誘因時(shí)易復(fù)發(fā)。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)便后肛門(mén)疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過(guò)手術(shù)方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線(xiàn)下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見(jiàn)于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線(xiàn)上，也可在前正中線(xiàn)上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會(huì)患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門(mén)外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線(xiàn)處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來(lái)研究認(rèn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。三、“肛裂”會(huì)有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時(shí)由于肛門(mén)內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會(huì)立刻感到肛門(mén)燒灼樣或刀割樣疼痛，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱(chēng)為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱(chēng)為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟悖枚弥鸨忝?，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見(jiàn)。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見(jiàn)裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂因反復(fù)發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門(mén)外，稱(chēng)“前哨痔”。裂口上端的肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門(mén)鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，肛裂行肛門(mén)檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。2.組織病理學(xué)檢查還有哪些疾病也會(huì)有“肛周潰瘍”？應(yīng)注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤(rùn)滑劑減輕癥狀；經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴(kuò)肛后，逐漸伸入兩中指，維持?jǐn)U張5分鐘。擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣，擴(kuò)大創(chuàng)面，促進(jìn)裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開(kāi)引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～1.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線(xiàn)，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進(jìn)行手術(shù)操作。2024年12月18日
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尚媛媛主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在日常生活中，人們常常用“十男九痔，十女十痔”來(lái)形容痔瘡的普遍性。那么，痔瘡究竟是什么？它又為何如此常見(jiàn)呢？在日常生活中應(yīng)該如何防治呢？得了痔瘡必須要做手術(shù)嗎？一、什么是痔瘡？痔瘡，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“痔”，是肛門(mén)部最常見(jiàn)的疾病之一。痔瘡的形成是由于肛門(mén)部靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴(kuò)大和曲張所形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)。也有學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔瘡是由于直腸下段的正常組織結(jié)構(gòu)肛墊向下移位所形成的。二、痔瘡的分類(lèi)痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線(xiàn)以上，位于直腸內(nèi)部。輕度內(nèi)痔僅在用力大便時(shí)從直腸脫出，便后可自行回納；重度內(nèi)痔則經(jīng)常脫出，需要用手還納，甚至無(wú)法還納。內(nèi)痔的主要癥狀包括便血（鮮紅色血液，滴血或者血液噴濺）和痔瘡脫出。2.外痔外痔發(fā)生在齒狀線(xiàn)以下，常位于肛門(mén)外，可以自行摸到。外痔主要表現(xiàn)為肛門(mén)口有腫物或疙瘩，一般不痛也不癢。然而，外痔也可能出現(xiàn)水腫、感染、血栓等情況，引起疼痛、肛周瘙癢和潮濕等癥狀。其中，血栓性外痔疼痛尤為劇烈，難以忍受。3.混合痔混合痔是同時(shí)患有內(nèi)痔和外痔的情況。這種痔瘡的癥狀可能更為復(fù)雜，包括便血、痔瘡脫出、肛周瘙癢和疼痛等。其中，重度混合痔脫垂組織如果長(zhǎng)時(shí)間未縮回極有可能嵌頓，導(dǎo)致嵌頓性痔或絞窄性痔，痔核血液供應(yīng)受到阻礙、組織壞死風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于此類(lèi)混合痔應(yīng)積極給予干預(yù)。三、痔瘡的嚴(yán)重程度分級(jí)痔瘡的嚴(yán)重程度通常參照內(nèi)痔的脫出情況，可以分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ度：僅有少量便血，無(wú)痔脫出；Ⅱ度：痔在排便時(shí)脫出，可以自行還納；Ⅲ度：痔脫出后無(wú)法自行還納，需要手助方式推回肛門(mén)；Ⅳ度：痔脫出嚴(yán)重，即使手助還納后也會(huì)很快再次脫出，或痔長(zhǎng)期脫出在肛門(mén)外，可能伴有血栓、嵌頓、水腫等。一般來(lái)說(shuō)。當(dāng)內(nèi)痔由里向外脫出進(jìn)展到Ⅲ度以上時(shí)，就已經(jīng)演變成了混合痔。四、痔瘡的成因痔瘡的形成與多種因素相關(guān)，主要包括：1.不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期久坐、久站、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)貉h(huán)不暢，靜脈回流受阻。2.大便異常：便秘和腹瀉都是痔瘡的重要誘因。用力排便或腹瀉時(shí)，肛門(mén)和直腸受到過(guò)度擠壓，靜脈回流壓力增大，這些也會(huì)導(dǎo)致肛墊黏膜松弛脫出。3.飲食原因：長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物、飲酒等，刺激消化道黏膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂。4.慢性疾?。喝缏灾夤苎?、肺氣腫等，長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致腹壓上升，盆腔淤血，易引發(fā)痔瘡。5.遺傳因素：部分痔瘡具有家族遺傳傾向，與遺傳基因的缺陷有關(guān)。五、痔瘡的治療（一）保守治療對(duì)于沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的痔瘡，通常不需要特殊治療，只需調(diào)整生活習(xí)慣，避免病情加重。具體措施包括：1.飲食調(diào)整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。2.生活習(xí)慣：避免久坐、久蹲，保持肛周清潔，多做提肛運(yùn)動(dòng)。3.溫水坐浴：每天用40℃左右的溫水坐浴10-15分鐘，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣。4.藥物治療：外用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物，急性發(fā)作期可使用；口服邁之靈、地奧司明片、消脫止等藥物，緩解水腫、疼痛等癥狀。（二）手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的痔瘡，如3度、4度內(nèi)痔、混合痔或嚴(yán)重的血栓性外痔等，需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括套扎治療、外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化劑注射和微創(chuàng)手術(shù)（如PPH手術(shù)）等。手術(shù)可以有效緩解癥狀，但仍有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后需注意生活習(xí)慣的調(diào)整，防止復(fù)發(fā)。六、痔瘡的預(yù)防預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵在于調(diào)整生活習(xí)慣，包括：1.飲食健康：多吃富含膳食纖維的食物，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。2.規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足的睡眠。3.適量運(yùn)動(dòng)：避免久坐、久站，適量進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)全身血液循環(huán)。4.保持清潔：每次大便后用清水沖洗肛周，或使用濕廁紙保持清潔。5.避免憋便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要憋便，排便時(shí)不要玩手機(jī)或看報(bào)紙。結(jié)語(yǔ)痔瘡雖然常見(jiàn)，但通過(guò)合理的預(yù)防和治療措施，完全可以控制其癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家能夠重視痔瘡的預(yù)防和治療，保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離痔瘡的困擾。2024年08月25日1092
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姜濤副主任醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 普外科 痔瘡（Hemorrhoids）是臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病之一，通常是由于靜脈曲張和肛墊下移引起。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類(lèi)型，不同類(lèi)型的痔瘡會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)。痔瘡的成因：痔瘡?fù)ǔＥc多種因素相關(guān)，包括不良的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間久坐、便秘、懷孕、前列腺肥大等。這些因素會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)撵o脈曲張和肛墊下移，從而引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀：痔瘡的癥狀主要包括便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)瘙癢和脫出等。其中，便血可能是痔瘡最明顯的癥狀之一，通常表現(xiàn)為鮮血便或手紙帶血。肛門(mén)疼痛可能是由于痔瘡水腫或血栓形成引起。肛門(mén)瘙癢可能是由于痔瘡分泌物引起，也可能是因?yàn)楦亻T(mén)周?chē)钠つw受到刺激引起。脫出是指痔瘡從肛門(mén)脫出，初期可自行回納，后期需要用手輔助還納甚至不能還納。痔瘡的治療：對(duì)于沒(méi)有癥狀的痔瘡，通常可以采取保守治療的方式，包括改善飲食和生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐等。對(duì)于有癥狀的痔瘡，如果癥狀較輕，可以采取藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。如果癥狀較重或藥物治療無(wú)效，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH手術(shù)等。預(yù)防痔瘡的措施：預(yù)防痔瘡的措施包括保持良好的飲食習(xí)慣、多進(jìn)行體育鍛煉、保持大便通暢、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐等。同時(shí)，還應(yīng)該避免過(guò)度用力排便和使勁咳嗽等增加腹壓的行為，這些行為可能會(huì)導(dǎo)致痔瘡發(fā)生或加重?？傊?，痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，了解其成因、癥狀和治療方法有助于更好地預(yù)防和治療該疾病。如果您有任何關(guān)于痔瘡的疑慮或癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年01月21日583
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王赫醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 人類(lèi)為什么會(huì)得痔瘡？目前對(duì)痔的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：?⑴與人體的直立狀態(tài)有關(guān)：因?yàn)楦亻T(mén)直腸位于軀干下部，人又常處于直立狀態(tài)，肛門(mén)相對(duì)于心臟位置較低，由于重力的因素，肛門(mén)直腸部位的血液回流到心臟比較困難，容易郁結(jié)成痔，而動(dòng)物心臟較肛門(mén)位置低，所以至今尚未發(fā)現(xiàn)有生痔的動(dòng)物。?⑵與痔靜脈無(wú)瓣膜有關(guān)。人體其他部位的靜脈都有很多瓣膜，就像是血管中的閥門(mén)開(kāi)頭讓血液只能朝一個(gè)方向流動(dòng)，不能回流。但是，肛門(mén)部位的痔靜脈中沒(méi)有瓣膜，血液容易滯留在局部，導(dǎo)致局部血管曲張，逐漸形成痔。?⑶與感染因素有關(guān)。切片檢查時(shí)?？稍谥探M織中見(jiàn)到炎癥變化，所以有學(xué)者認(rèn)為痔靜脈叢的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管內(nèi)膜的炎癥和靜脈周?chē)资怪天o脈叢的血管壁脆化，變薄，曲張，最后形成痔。??⑷與便秘和排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。當(dāng)干硬的糞塊進(jìn)入直腸壺腹部時(shí)，對(duì)直腸壁和肛管上部施加一定的壓力。而處于硬便和直腸、長(zhǎng)管肛層之間的痔上動(dòng)靜脈受到糞便的擠壓，靜脈壓力低，且沒(méi)有彈性，因此血液回流容易受阻。然而，動(dòng)脈壓力又高，又有彈性，不易受到擠壓，血液仍可繼續(xù)進(jìn)入肛門(mén)直腸。而靜脈回流受阻，進(jìn)入的血液就會(huì)積聚于肛門(mén)直腸的靜脈叢中，導(dǎo)致靜脈叢擴(kuò)張迂曲，長(zhǎng)此以往逐漸形成以小動(dòng)脈為中心的靜脈曲張性團(tuán)塊，最后增大形成痔。2023年07月08日203
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蘇暢副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 胃腸外科 說(shuō)到痔瘡，很多人的臉上都露出了尷尬而不失禮貌的微笑。 不知道是覺(jué)得這個(gè)話(huà)題難登大雅之堂呢，還是要著急撇清自己。 其實(shí)我們說(shuō)超過(guò)70%的人，在一生當(dāng)中的某個(gè)時(shí)段，都會(huì)一次從來(lái)的不期而遇。 只不過(guò)呢，有些人是金風(fēng)玉露，有些人則是生死殘留。 既然人各有志，那么我們也就沒(méi)有什么好遮遮掩掩的。 可以大大方方的來(lái)說(shuō)一說(shuō)什么是痔瘡。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，痔瘡就是我們直腸肛門(mén)的靜脈曲張。 是我們生而為人的專(zhuān)屬領(lǐng)域。 四肢著地的動(dòng)物是沒(méi)有痔瘡，因?yàn)樗麄兤毡橥尾扛哂谛呐K，血液回流非常的順暢。 而我們?nèi)祟?lèi)呢，無(wú)論是在亭亭玉立搖曳生姿，還是正襟危坐，四平八穩(wěn)，始終呢，是心里梵高。 直腸肛門(mén)靜脈內(nèi)的血液回流到心臟，必須一步一步的往上爬。 小小的靜脈承受了他難以承受的壓力，于是開(kāi)始自我膨脹。 如果再加上一些外力因素的影響，擴(kuò)張的管壁始終不能回彈，就形成了靜脈曲張。 靠近肛門(mén)的靜脈曲張。 看得見(jiàn)，摸得著，動(dòng)不動(dòng)痛一痛，癢一癢，明刀明槍來(lái)的，這個(gè)是外。 而靠近直腸的靜脈曲張。 不痛不癢，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，暗搓搓的，給你來(lái)個(gè)局部地區(qū)有雪的，這個(gè)呢，是內(nèi)。 當(dāng)然還有直腸和2022年10月14日175
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趙超強(qiáng)醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 肛腸科 痔瘡出血是痔瘡常見(jiàn)癥狀之一，很大一部分人痔瘡形成是由于直腸黏膜的靜脈曲張?jiān)斐傻?，痔瘡出血主要是曲張的靜脈破裂出血，大便時(shí)刺激破裂的創(chuàng)面引起出血。出血量少的話(huà)可以保守治療，緩解出血為主，出血量較多或者長(zhǎng)期慢性出血，易引起輕度、中度、重度的貧血，人體血細(xì)胞攜帶的氧氣不能滿(mǎn)足人體各器官需要出現(xiàn)缺氧，頭痛、頭暈、乏力重者出現(xiàn)昏迷、休克，失血機(jī)體丟失鐵、電解質(zhì)，導(dǎo)致缺鐵性貧血和電解質(zhì)紊亂。2022年05月20日699
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楊勇致主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 最新全國(guó)肛腸疾病流調(diào)結(jié)果顯示，我國(guó)18周歲以上城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的常住人口中，肛腸疾病患病率高達(dá)50.1%。首先，痔是人體的正常結(jié)構(gòu)，內(nèi)痔由內(nèi)痔血管叢組成，由3個(gè)軟性充血墊組成，俗稱(chēng)為肛墊，是正常肛門(mén)直腸的一部分，其主要作用是協(xié)助肛門(mén)的正常閉合，其協(xié)調(diào)控制排便的作用，并有助于保護(hù)肛門(mén)括約肌在排便時(shí)免受傷害，術(shù)語(yǔ)“內(nèi)痔”并不表示疾病狀態(tài)，在臨床實(shí)踐中術(shù)語(yǔ)“內(nèi)痔”僅用于描述由肛墊的異常增大引起的痔病，即肛墊在出血和/或脫垂等被認(rèn)為“痔病”，才需要治療。??其次重新認(rèn)識(shí)“痔瘡”的發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)在全球公認(rèn)痔病不是靜脈曲張，而是肛墊在肛管內(nèi)的異常滑動(dòng)，即："肛墊滑動(dòng)/緩沖學(xué)說(shuō)”，其中4個(gè)核心的病理生理事件：1.肛墊向下滑動(dòng)；2.支撐肛墊的結(jié)締組織破壞；3.排便期間內(nèi)痔血管叢血液增加，直腸上中靜脈回流減少；4.內(nèi)痔擴(kuò)張靜脈叢內(nèi)的血液停滯。??人體直立，懷孕，肥胖，腹水，排便困難，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，劇烈舉重物和劇烈運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致過(guò)度增加腹內(nèi)壓，從而引起各種痔病癥狀，不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行）以及錯(cuò)誤的排便習(xí)慣會(huì)增加患痔病的風(fēng)險(xiǎn)。??總之：痔是人體的正常結(jié)構(gòu)，正常情況下不要治療，只有出現(xiàn)出血、脫垂、腫脹、疼痛、瘙癢、分泌物、肛周不適、肛門(mén)腫塊和排便困難等等疾病狀態(tài)，才需要治療。??您對(duì)痔瘡的認(rèn)知是怎樣的？??重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)消化內(nèi)鏡中心在住院部裝修期間，繼續(xù)提供胃鏡腸鏡診治服務(wù)，楊勇致主任醫(yī)師門(mén)診時(shí)間為每周二、四全天。?原創(chuàng)健康科普，佑您健康，謝謝關(guān)注！2022年04月09日1135
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沈陽(yáng)副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 普外科 痔瘡是生活中最常見(jiàn)的“難言之隱”，俗話(huà)說(shuō)“十人九痔”，可見(jiàn)痔瘡的發(fā)病率非常地高。今天這一講，我就帶你好好地認(rèn)識(shí)一下，到底什么是痔瘡？哪些人更容易患痔瘡？一、痔與痔瘡并非一回事首先，我要告訴你的是，痔和痔瘡，它們并不是一回事。痔，是每個(gè)人都有的一種正常的生理結(jié)構(gòu)，它位于直腸下端的黏膜下及肛管的皮膚下，主要是由靜脈血管及一些結(jié)締組織組成。痔，又可稱(chēng)為肛墊，是一種海綿樣的肉贅，環(huán)形排列在正常的肛管直腸下端，起著肛門(mén)墊圈的作用，就像水龍頭里的橡膠墊兒一樣，協(xié)助括約肌封閉肛門(mén)，不使糞便、氣體、液體隨便地流出，同時(shí)在排便時(shí)，它也能起到一定的緩沖作用，保護(hù)肛門(mén)外括約肌免受大便的沖擊。如果水龍頭內(nèi)的膠墊老化或者是斷裂，就會(huì)發(fā)生“跑冒滴漏”的現(xiàn)象，同樣的是，如果肛墊組織內(nèi)發(fā)生充血、肥大、下移、脫垂等病理狀態(tài)，即患了“痔病”，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的得了“痔瘡”。從醫(yī)學(xué)角度講，“痔瘡”就是痔組織下移及靜脈血管過(guò)度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。痔瘡，是最常見(jiàn)的肛腸科疾病之一，大部分人的一生之中，都會(huì)“沾”上這個(gè)毛病。二、痔瘡的病因知道了痔瘡是怎么一回事以后，我們?cè)賮?lái)探討下，痔瘡到底是怎么發(fā)生的？痔瘡的病因比較復(fù)雜，目前來(lái)說(shuō)尚無(wú)定論，在多種病因?qū)W說(shuō)中，大部分學(xué)者比較認(rèn)可的主要有兩種：靜脈曲張與肛墊下移學(xué)說(shuō)。靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為靜脈叢是形成肛墊的一個(gè)主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血栓形成有必要的聯(lián)系。從解剖學(xué)上講，門(mén)靜脈系統(tǒng)以及分支、直腸靜脈都沒(méi)有靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁比較薄，位置也比較淺，末端直腸粘膜下的組織比較松散，這些因素都容易導(dǎo)致血液比較容易淤積和靜脈的張。并且由于直腸肛管位于腹腔的最下部，各種因素比如說(shuō)長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔內(nèi)的巨大腫瘤等，都可以引起腹內(nèi)壓力的增高，引起直腸靜脈的回流受阻，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。但靜脈曲張學(xué)說(shuō)，一直以來(lái)是很有爭(zhēng)議的。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，痔瘡是由肛管中的血管組織墊組成，肛墊在出生時(shí)和非病理狀態(tài)下都是存在的。在顯微鏡下，痔組織內(nèi)含有豐富的血管結(jié)構(gòu)，但它的壁上并沒(méi)有肌肉。而且，如果你留意下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，痔瘡出血是鮮紅色的，是動(dòng)脈血，而不是暗紅色的靜脈血。所以，我們現(xiàn)在更支持“痔組織是血管的竇狀間隙”的說(shuō)法：在重力的作用下，痔組織內(nèi)的血液比較容易淤積，繼而發(fā)生曲張肥大的現(xiàn)象，最后形成痔瘡。特別是在長(zhǎng)期久坐、久站、便秘、肛門(mén)內(nèi)壓力持續(xù)增加的情況下，更容易發(fā)生痔組織的充血，產(chǎn)生痔瘡，所以有人說(shuō)：“不放棄直立行走，痔瘡是無(wú)法痊愈的”，這是非常有道理的。我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō)，目前西醫(yī)主流是支持這一學(xué)說(shuō)的。正常情況下，肛門(mén)的一周都有肛墊組織，肛墊是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到閉合肛管、控制排便的作用，排便時(shí)，墊受到向下的壓力推動(dòng)，排便之后，借助自身的收縮作用，再回到肛管內(nèi)。由于外力、衰老等因素，肛墊的彈性回縮力減弱之后，肛墊就發(fā)生了充血下移，也就形成了痔病。就像在吹氣球，越吹氣球越大，氣球長(zhǎng)期處于膨脹狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生老化、彈性變差，容易爆裂。痔瘡也是一樣的，長(zhǎng)期用力排便，大便時(shí)間長(zhǎng)，肛墊就會(huì)增大、下移、出血，最后形成痔瘡。三、痔瘡的誘發(fā)因素生活中，痔瘡的誘發(fā)因素有很多，年齡、性別、生活習(xí)慣、飲食、職和感染等，都與痔瘡的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。1、年齡一般而言，痔瘡的發(fā)生，是隨著年齡增加而增加的，痔瘡患病的高峰年齡多在45-65歲之間。但這并不意味著，只有中老年人才會(huì)患有痔瘡，相反，在任何年齡段的人都可能患病，可以說(shuō)“有痔不在年高”。我就經(jīng)常遇到嬰幼兒、青少年來(lái)看痔瘡，尤其是在長(zhǎng)期便秘的嬰幼兒中，痔瘡也是非常常見(jiàn)的。2、性別我們民間有個(gè)流傳很廣的說(shuō)法叫“十男九痔”,那女同胞聽(tīng)了是不是很開(kāi)心？女性朋友就真的沒(méi)有痔瘡了么？那倒未必，要是“十男九痔”這個(gè)說(shuō)法成立的話(huà)，還得加上一句“十女十痔”，因?yàn)?，與男性相比，女性在懷孕、分娩、產(chǎn)后、更年期等特殊時(shí)期，痔瘡的發(fā)生率會(huì)更高，那么，痔瘡為什么會(huì)青睞女性朋友呢？因?yàn)?，女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，和獨(dú)有的妊娠生理特性，決定了女性更容易患痔瘡。當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，隨著子宮的逐漸增大，腹腔內(nèi)的壓力會(huì)逐漸增高，直腸空間被壓縮，大便難以下行，且孕期引起結(jié)腸蠕動(dòng)減少，也容易導(dǎo)致便秘；再加上胎兒的壓迫，還會(huì)使盆腔靜脈和下腔靜脈的回流受阻，肛門(mén)直腸部的血管擴(kuò)張；同時(shí)由于體內(nèi)激素水平的變化，導(dǎo)致痔瘡靜脈壁松弛、靜脈張力減?。贿€有懷孕期間的循環(huán)血量增加，也會(huì)加重肛門(mén)局部的血液淤滯，這些因素混合在一起，會(huì)使孕婦更容易發(fā)生痔瘡，或使原有的痔瘡在孕期更容易復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)一步加重。另外，很多女性在孕期還容易發(fā)生貧血，口服補(bǔ)鐵藥物糾正時(shí)，也比較容易導(dǎo)致便秘，從而引起痔瘡的發(fā)生。在分娩時(shí)，如果選擇順產(chǎn)，在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的壓力也容易誘發(fā)痔瘡；在生產(chǎn)后，因?yàn)樯眢w虛弱，胃腸功能減低，排便力量變?nèi)?，也容易發(fā)生便秘的現(xiàn)象，同樣是誘發(fā)痔瘡的常見(jiàn)因素。而進(jìn)入更年期的女性，隨著內(nèi)分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛門(mén)部位肌肉也會(huì)松弛，因此同樣會(huì)增加患痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)。3、不良生活習(xí)慣和飲食長(zhǎng)期便秘的患者，排便的時(shí)候，腹內(nèi)壓力較高，容易導(dǎo)致肛門(mén)直腸部充血、痔靜脈的曲張，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致直腸粘膜層和肌層的分離，導(dǎo)致脫垂，肛墊下移，久而久之，就容易形成痔瘡和直腸脫垂等疾病。經(jīng)常有患者告訴我“劉醫(yī)生，我吃完辣椒又得痔瘡了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事實(shí)上，按照目前的研究，吃辣椒和痔瘡的發(fā)生，并沒(méi)有明顯的相關(guān)性，但是，痔瘡在發(fā)作的時(shí)候，還是建議你要適當(dāng)?shù)目刂骑嬍常灰^(guò)量的飲酒和進(jìn)食辛辣的食物，避免刺激肛門(mén)和直腸，使痔靜脈叢充血，加重和誘發(fā)痔瘡的癥狀。4、職業(yè)關(guān)系另外，痔瘡和職業(yè)也有一定的關(guān)系。人在站立或坐位時(shí)，肛門(mén)直腸位于下部，因?yàn)橹亓团K器的壓迫，血液不容易回流。而長(zhǎng)期從事久坐、久站、負(fù)重職業(yè)的人群，更容易引起局部充血和靜脈回流障礙，使痔靜脈過(guò)度充盈壓力升高，靜脈壁張力下降，血管瘀血擴(kuò)張，加速痔瘡的形成。5、感染此外，還有人認(rèn)為，肚門(mén)部的感染和痔瘡的發(fā)生也有一定的關(guān)系。痔靜脈叢因?yàn)榧甭愿腥景l(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而?dǎo)致擴(kuò)大曲張，發(fā)生痔瘡。四、痔瘡的易患人群接下來(lái)，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)，哪些人更容易得痔瘡？上面誘發(fā)因素中講到的5類(lèi)人群，就是遲早會(huì)被痔瘡“找上門(mén)”的易患人群。另外，每天飲水量不夠，不愛(ài)吃青菜水果，攝入的膳食纖維少，大便干硬；或者把廁所當(dāng)“書(shū)房”，排便時(shí)間長(zhǎng)，也是最常見(jiàn)的痔瘡的易患人群。還有的朋友，總擔(dān)心大便排不干凈，怕有宿便增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，或是不習(xí)慣在外面上廁所，每天早上雖然沒(méi)有大便，也堅(jiān)持在衛(wèi)生間里拼命地拉、定時(shí)排便，這些因素都容易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。你可能會(huì)說(shuō)：“我不便秘，我只是經(jīng)常的腹瀉，這樣是不是就不得痔瘡了？”其實(shí)，腹瀉也會(huì)加重痔瘡，我曾經(jīng)遇到許多炎性腸病的患者，他們的痔瘡就很?chē)?yán)重。長(zhǎng)期的腹瀉，大便次數(shù)增多，排便的速度快，對(duì)痔組織的剪切力也會(huì)特別大，對(duì)痔組織的損害也就非常大，也會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。另外，腸炎的患者，常有便不盡感和里急后重的感覺(jué)，上廁所的時(shí)間和頻率也會(huì)增加，也會(huì)誘發(fā)或加重痔瘡。還有人問(wèn)我“都說(shuō)久坐的人很容易得痔瘡，我以后是不是不能久坐?。靠晌业墓ぷ骶褪且刻熳?，我該怎么辦呢？”那你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)：我們?cè)隈R桶上坐著，痔瘡會(huì)一直滴血，但坐在椅子上，卻很少有便血的情況呢？這是因?yàn)椋挥信疟銜r(shí)，我們的括約肌才會(huì)處于放松狀態(tài)，這時(shí)，痔組織的血管擴(kuò)張更明顯，壓力更大，更容易出血，所以，盡管理論上，久坐導(dǎo)致痔組織局部血液循環(huán)回流不暢，靜脈曲張而容易形成痔瘡，但卻不是主要的因素，因此你可以安下心來(lái)繼續(xù)踏踏實(shí)實(shí)的工作。2022年04月05日552
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