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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 痔，即痔瘡，是最常見的肛腸疾病，根據(jù)生長的位置不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。高發(fā)人群：20-60歲人群比較常見，女性患病率稍高。有兩方面高危因素的人比較容易得痔瘡：第一，有不良飲食習(xí)慣的人，很多時(shí)候是因?yàn)橄矚g吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活習(xí)慣的人，比方說上廁所喜歡蹲很久玩手機(jī)的人是很容易得痔瘡的，痔瘡很多時(shí)候是蹲出來的。還有因?yàn)槁殬I(yè)原因，站得久、坐得久的人也容易得痔瘡，司機(jī)、電腦相關(guān)的工作人員、老師、警察等職業(yè)都是比較容易得痔瘡的。三大治療原則：①沒有癥狀的痔沒有必要藥物或手術(shù)治療，以生活習(xí)慣改善為主。②有癥狀的痔重在減輕和消除癥狀，而不一定非要根治。③痔的治療以非手術(shù)治療為主，絞窄性痔、嵌頓性痔發(fā)生壞死、Ⅱ度以上內(nèi)痔及混合痔可考慮手術(shù)治療。預(yù)防痔瘡要注意以下幾點(diǎn)：1.避免久坐不動，因?yàn)檫B續(xù)久坐不動，容易導(dǎo)致痔靜脈的壓力增高，血液回流淤積后，容易形成痔瘡。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不可以久蹲廁所，避免上廁所時(shí)邊看書或玩游戲，如廁時(shí)間最好控制好，按時(shí)排便。3.積極運(yùn)動，多參加戶外運(yùn)動，如跑步、游泳、散步、爬山等，促進(jìn)肛門處的血液流通。4.調(diào)節(jié)飲食，飲食上多攝入纖維素較多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、蘋果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。2024年01月25日
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姜濤副主任醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 普外科 痔瘡（Hemorrhoids）是臨床上常見的肛腸疾病之一，通常是由于靜脈曲張和肛墊下移引起。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型，不同類型的痔瘡會有不同的癥狀表現(xiàn)。痔瘡的成因：痔瘡?fù)ǔＥc多種因素相關(guān)，包括不良的飲食習(xí)慣、長時(shí)間久坐、便秘、懷孕、前列腺肥大等。這些因素會導(dǎo)致肛門周圍的靜脈曲張和肛墊下移，從而引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀：痔瘡的癥狀主要包括便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和脫出等。其中，便血可能是痔瘡最明顯的癥狀之一，通常表現(xiàn)為鮮血便或手紙帶血。肛門疼痛可能是由于痔瘡水腫或血栓形成引起。肛門瘙癢可能是由于痔瘡分泌物引起，也可能是因?yàn)楦亻T周圍的皮膚受到刺激引起。脫出是指痔瘡從肛門脫出，初期可自行回納，后期需要用手輔助還納甚至不能還納。痔瘡的治療：對于沒有癥狀的痔瘡，通常可以采取保守治療的方式，包括改善飲食和生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免長時(shí)間久坐等。對于有癥狀的痔瘡，如果癥狀較輕，可以采取藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。如果癥狀較重或藥物治療無效，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH手術(shù)等。預(yù)防痔瘡的措施：預(yù)防痔瘡的措施包括保持良好的飲食習(xí)慣、多進(jìn)行體育鍛煉、保持大便通暢、避免長時(shí)間久坐等。同時(shí)，還應(yīng)該避免過度用力排便和使勁咳嗽等增加腹壓的行為，這些行為可能會導(dǎo)致痔瘡發(fā)生或加重。總之，痔瘡是一種常見的肛腸疾病，了解其成因、癥狀和治療方法有助于更好地預(yù)防和治療該疾病。如果您有任何關(guān)于痔瘡的疑慮或癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年01月21日583
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劉君德主任醫(yī)師 廣元市第三人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 痔瘡是一種常見病，多發(fā)病，我國民間素有“十男九痔，十女十痔”之說，可見這類疾病是非常普遍的。痔瘡的發(fā)病，以成人居多，發(fā)病與久坐、久立、少活動、便秘、腹瀉、排便時(shí)間過長、飲酒、嗜好辛辣飲食有關(guān)，發(fā)病率女性高于男性，以內(nèi)痔發(fā)病率為最高。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率明顯上升。?痔瘡屬于慢性疾病，是指人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔和混合痔。可見于任何年齡，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。對一般人而言，其實(shí)痔瘡是個(gè)良性疾病，也不會癌變，痔瘡并不可怕，也不會造成其他嚴(yán)重的危害。內(nèi)痔早期主要的也是唯一的癥狀就是無痛性便血，特點(diǎn)是間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血，若長期便血可引起貧血，感到頭昏、氣短、乏力。但是病人會出現(xiàn)出血、脫出、疼痛等癥狀反復(fù)的情況。痔瘡后期大便后就會有痔核脫出肛門外。一般便后可以自己回到肛門內(nèi)，內(nèi)痔發(fā)展到晚期大便后痔核脫出不能回到肛門內(nèi)，需要用手推回，或經(jīng)過休息后才能回去。嚴(yán)重時(shí)咳嗽、用力、工作或勞動時(shí)都會脫出肛門外，經(jīng)常因分泌物增加，感到肛周潮濕、肛門異物感、污染內(nèi)褲、局部瘙癢。如果因衣服的摩擦感染發(fā)炎，就會腫痛起來，送不回肛內(nèi)甚至出現(xiàn)壞死，這叫做內(nèi)痔嵌頓，此時(shí)用手也不能回納痔核于肛門內(nèi)。需要急診手術(shù)治療。痔瘡的危害最厲害的就是便血，經(jīng)常有病人便血，最后導(dǎo)致出現(xiàn)貧血，甚至重度貧血的情況，此時(shí)患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、沒胃口、心悸、胸悶等癥狀。貧血嚴(yán)重時(shí)對全身各臟器都有影響，如心臟、肝、腎等都會受到損害?？傊?，最新痔病診療指南表明，痔瘡是不能根治的，當(dāng)痔瘡出現(xiàn)疼痛、出血、肛周腫物脫出三大癥狀之一時(shí)，就需要治療。臨床上消除痔瘡的癥狀較改變痔核大小更有實(shí)際意義，所以即使手術(shù)也不需要要求醫(yī)生將所有的無癥狀的痔瘡全部切除掉。2023年12月22日352
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 要給pp動手術(shù)了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個(gè)患者，也包括醫(yī)務(wù)人員對痔瘡手術(shù)，和肛腸手術(shù)固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說痔瘡手術(shù)可以做到無痛，那是說大話，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛?cè)脶t(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術(shù)相關(guān)的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關(guān)注的重點(diǎn)。人沒有不生病的，而當(dāng)自己身體有恙，角色轉(zhuǎn)換成了病人，甚至護(hù)士給打個(gè)針抽個(gè)血，都難免會有恐懼和害怕，就更別提手術(shù)了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術(shù)，我總結(jié)出四個(gè)字，就是，體驗(yàn)要好！怎么算體驗(yàn)好？能解決病人最大的痛點(diǎn)！既然都是因?yàn)榕峦床桓襾硎中g(shù)，那么就從這個(gè)問題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術(shù)方面經(jīng)過兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術(shù)管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復(fù)正常工作和生活。具體包括以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)前的管理，肛腸手術(shù)術(shù)前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術(shù)中創(chuàng)面的清潔。有些人會對這個(gè)步驟有抵觸，因?yàn)樗麄兣潞饶莻€(gè)咸咸的瀉藥，會惡心。如果確實(shí)有這樣的情況，那也不必強(qiáng)人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術(shù)中的管理，肛腸手術(shù)絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個(gè)過程能保證手術(shù)當(dāng)中全程無痛。第三，手術(shù)后的管理，這一步至關(guān)重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術(shù)當(dāng)中多么精細(xì)操作，手術(shù)當(dāng)晚，還是或多或少會有些疼痛的。主要是因?yàn)槭中g(shù)中屁屁里會塞些紗布棉球之類進(jìn)行壓迫止血。換誰誰都會覺得不爽啊，屁股里夾個(gè)東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當(dāng)難受。沒關(guān)系，第二天一早，我們就會把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個(gè)醫(yī)生習(xí)慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個(gè)一天。術(shù)后的輸液，我們會加用止痛藥。一般到術(shù)后第二、三天，恢復(fù)快的病人，就開始盤算著想要出院了。這是對我們工作的肯定，但也有一些風(fēng)險(xiǎn)，比如回家后飲食不注意，沒休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當(dāng)然，有些因?yàn)橥咸?，來做手術(shù)的，確實(shí)給我們無痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對困難痔瘡的手術(shù)和疼痛管理，我們還有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。留著下次再敘。2023年12月16日940
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李丹副主任護(hù)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 陳女士，56歲，行色匆匆來我院就診“醫(yī)生醫(yī)生，我的便血最近很嚴(yán)重，會不會貧血??？！”患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫物脫出，便后可自行還納，伴便血，量不多，呈鮮紅色。半月前自覺腫塊脫出后不能自行還納，伴便血加重，肛門瘙癢。經(jīng)肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：3、7、11點(diǎn)齒狀線粘膜充血腫脹明顯，門診擬“混合痔”收治我科。什么是痔瘡？痔瘡是怎么形成的？痔瘡（或者稱痔）是直腸下端的肛墊（肛管血管墊）出現(xiàn)了病理性肥大。正常的肛墊組織是肛門口處增厚的黏膜下組織，主要起封閉肛門口、節(jié)制排便作用。肛墊相關(guān)支撐組織的退變以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要形成原因由于長期久站久坐久蹲、長期吃大量辛辣刺激的食物、如廁時(shí)間過久、長期腹瀉或便秘、妊娠狀態(tài)；這些情況下，腹部血流速度會減慢，直腸靜脈叢容易發(fā)生血液回流受阻、曲張，導(dǎo)致血液淤積，最終形成一個(gè)靜脈團(tuán)，直腸靜脈叢長此以往受到擠壓而發(fā)展成痔瘡得了痔瘡會有哪些表現(xiàn)？根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔：好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。主要表現(xiàn)為無痛性間歇性便后噴射狀出血及痔脫。分度：2.外痔：發(fā)生于肛門外部，主要變現(xiàn)為肛門不適感，常伴有粘液分泌物流出，有時(shí)伴局部瘙癢。3.?混合痔：指內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱環(huán)狀痔。痔脫出時(shí)發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。有“痔”者，怎么治？臨床治療有三個(gè)原則：（1）無癥狀的痔無需治療（2）有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀（3）以保守治療為主。當(dāng)醫(yī)生判定你的痔瘡足夠嚴(yán)重，達(dá)到了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，才會建議手術(shù)，醫(yī)生會告訴你哪種手術(shù)方式適合你，如PPH術(shù)（即吻合器痔環(huán)切術(shù)），適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。保守治療方案包括飲食干預(yù)（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式的改變（如養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣）或藥物治療（痔瘡栓或膏、減輕水腫的口服藥、藥物坐?。?。若要手術(shù)需要有哪些準(zhǔn)備？術(shù)前完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胃腸鏡等；遵醫(yī)囑予口服瀉藥以清潔腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚十點(diǎn)禁食禁水；術(shù)日晨使用開塞露排清腸液。痔瘡有做腸鏡的必要性嗎？對于痔瘡患者，做腸鏡檢查，目的是進(jìn)一步明確便血的原因，因?yàn)楸阊锌赡懿皇且驗(yàn)橹摊徦鶎?dǎo)致，部分腸道內(nèi)疾病，如結(jié)直腸腫瘤，也會導(dǎo)致便血癥狀，需要與痔瘡相鑒別診斷。一旦腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸存在病變，患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療。術(shù)后需要關(guān)注的重點(diǎn)有哪些？1.排尿困難可先予熱毛巾熱敷小腹放松肌肉或停流水聲誘導(dǎo)排尿。若這些方法仍然不起作用，請尋求醫(yī)生的幫助予留置導(dǎo)尿2.術(shù)后疼痛主要由于術(shù)后所致的組織損傷，醫(yī)生會預(yù)防性使用止痛藥來緩解，若仍疼痛難以忍受，請及時(shí)告知護(hù)士3.術(shù)后出血術(shù)中醫(yī)生在肛管中填塞紗布以壓迫止血，第二日醫(yī)生會予以拆除，創(chuàng)面即呈開放狀態(tài)，出血及滲液是正常的，大概持續(xù)一周，出血常見于排便后但難以估量，若持續(xù)性滲血且顏色為鮮紅色，請及時(shí)告知醫(yī)護(hù)4.術(shù)后排便進(jìn)食粗纖維容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，忌香辣刺激食物，戒煙酒，保持大便軟化、通暢；排便時(shí)切勿用力，注意力集中，不看書報(bào)，手機(jī)抽煙等；排便后用柔軟的干紙或不含酒精的濕紙巾擦拭；排便后可溫水坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動？可以選擇哪些運(yùn)動方式？出院回家后仍需休息幾天，恢復(fù)正常生活及運(yùn)動的時(shí)間因人而異，若創(chuàng)面沒有異常，就可以恢復(fù)正常運(yùn)動熱愛運(yùn)動的“有痔青年”們運(yùn)動要量力而行，盡量選擇不過度增加腹壓的運(yùn)動，可適當(dāng)慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹內(nèi)壓過度增加的動作，如硬拉、深蹲、俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、卷腹、轉(zhuǎn)呼啦圈等要少做，別讓痔瘡再次有機(jī)可乘???另外，可配合練習(xí)提肛運(yùn)動，改善肛周血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，預(yù)防痔的發(fā)生。方法很簡便，站立或是坐位都可以，吸氣時(shí)肛門用力內(nèi)吸上提，緊縮肛門。呼氣時(shí)放松，每次肛門放松緊縮30次，早晚各一次??????????????????????????????????????????以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)上海市東方醫(yī)院肛腸外科護(hù)理組高風(fēng)麗?2023年12月10日1049
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個(gè)SHS5位肝乳頭瘤是痔瘡嗎？怎么治療呢？ 啊，肝骨頭瘤和痔瘡是兩個(gè)不同的疾病啊，但是他們都是良性病啊，肝骨頭瘤呢是長在齒狀腺的位置，我們痔瘡呢有磁上線上有磁狀腺下。 都有。 那么呃，干擾脫硫，如果是到會脫出來程度啊，像今天下午做的那個(gè)啊，每次一大根要拖出來，長條的手指這么大，長長的一條，那么要手術(shù)才能回去啊，甚至走著路啊都拖出來，這影響到工作生活，這時(shí)我們就手術(shù)切除，如果他不會拖出來，平時(shí)沒有什么不舒服，是可以不用處理的。 它往往是慢性炎癥刺激導(dǎo)致的，所以我們要注意啊，避免這些炎導(dǎo)致局部肛管啊，直腸炎癥的一些問題，比如拉肚子啊，啊，比如喜歡吃辛辣刺激啦，喝酒啊。 等等，這些問題要及時(shí)的治療和預(yù)防，謝謝。 對，看還有。 但還有一個(gè)。2023年10月25日61
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護(hù)過程。所以說肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。2023年09月25日151
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 痔什么是痔？痔是直腸內(nèi)的靜脈團(tuán)，可引起發(fā)癢、出血和疼痛，很常見。有些痔可在直腸外看到或摸到，有些則隱藏在直腸內(nèi)。痔有何癥狀？痔不一定有癥狀，但有時(shí)可引起：●肛周皮膚瘙癢●出血–一般無痛，可能在廁紙上見鮮血。●疼痛–痔內(nèi)形成血栓可造成疼痛，可能捫及腫塊?！衲[脹–大便過程中，痔可腫脹甚至脫出直腸。應(yīng)該就診嗎？出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)就診，特別是大便出血或呈焦油狀時(shí)，判斷是否由痔引起。痔有不同治療方法，患者也可自己先嘗試一些措施。如何預(yù)防痔加重？首先應(yīng)防止便秘。每周至少應(yīng)排便數(shù)次，且大便不應(yīng)太硬，過程不應(yīng)太費(fèi)力，如廁時(shí)間不應(yīng)過長(如，不要一邊蹲一邊閱讀)。便秘和大便過硬會加重痔，可采取以下措施預(yù)防：●多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物以促進(jìn)排便。每日需攝入20-35g膳食纖維以維持規(guī)律排便。如食物中含量不足可用纖維粉、纖維餅或纖維片等補(bǔ)充劑，如洋車前子、甲基纖維素、聚卡波非和小麥糊精，攝入量參見說明書，不確定時(shí)可咨詢醫(yī)護(hù)人員?！袷褂枚鄮祯モc等大便軟化劑增加排便次數(shù)，安全而有效。如何減輕癥狀？將臀部浸泡在2-3英寸深的溫水中可緩解癥狀，可每日2-3次、每次10-15分鐘，水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等東西。還可在肛門處涂抹一些非處方乳膏或軟膏以減輕疼痛、搔癢和腫脹；或向直腸內(nèi)塞入栓劑(膠囊狀)或推入乳膏。但不要擅自使用含氫化可的松(一種類固醇)的藥物超過一周。自我治療無效怎么辦？若嘗試上述措施后仍有癥狀，可能需要破壞或去除痔。對于直腸內(nèi)部的痔常用“橡皮圈結(jié)扎”，即用細(xì)膠圈套扎痔數(shù)日，使其縮小、停止出血。還可采用激光、高溫或化學(xué)品來破壞痔。若均不起效，可考慮手術(shù)切除或結(jié)扎痔的血管。直腸外的痔只能手術(shù)去除。2023年09月13日293
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 現(xiàn)代生物分類學(xué)的祖師爺是瑞典的本家，林耐（1707.5.23-1778.1.10）。由于貢獻(xiàn)的偉大，瑞典的國花以林耐的名字命名叫北極林耐花。在醫(yī)學(xué)書里，有各種分類分級分度什么的，由于定義不明確，容易造成理解的混亂，有些分法真的不知道意義在哪里？就這個(gè)問題，在今天的科普上談?wù)勛约捍譁\的看法。先說分類，分類是依據(jù)這個(gè)疾病的起源和性質(zhì)來分，比如腫瘤，起源于同一個(gè)組織或細(xì)胞性質(zhì)不一樣，可分良性和惡性。又比如痔瘡，無論是肛墊下移學(xué)說，還是二級泵學(xué)說，內(nèi)痔和混合痔是一類，外痔是另一類，但現(xiàn)在的教科書把內(nèi)痔，外痔和混合痔歸為一類，是不對的，也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，由于叫?xí)慣了，現(xiàn)在改都很困難。其次說分級分度，是指同一類疾病中的程度，包括空間功能。分級代表空間，分度代表功能?，F(xiàn)在先看看教科書上痔瘡的嚴(yán)重程度的分度。1.I度：內(nèi)痔生長于肛門，l度時(shí)，肛門外無法看到，排便時(shí)壓迫內(nèi)痔出血，可以在糞便上看到血滴，或排便后擦拭肛周，也能看到紙巾帶血，通常便后出血停止，無其他癥狀，一般不屬于嚴(yán)重情況。2.Il度：排便時(shí)，除l度癥狀外，可伴隨內(nèi)痔脫出肛門，患者此時(shí)可能摸到痔核，通常排便后，內(nèi)痔隨肛門括約肌收縮可自行還納，縮回肛門內(nèi)，此時(shí)痔瘡稍嚴(yán)重。3.lll度：除排便時(shí)內(nèi)痔脫出，可無出血，且無法自行還納，需用手還納，同時(shí)可能伴隨外痔的形成，稱為混合痔，此時(shí)較為嚴(yán)重。4.lV度：包括上述癥狀外，患者凸出的痔瘡不能回縮，也無法推回，即使復(fù)位后，日常生活中久站，過度勞累，咳嗽等就誘發(fā)脫出。這個(gè)痔瘡嚴(yán)重程度的分度法，基于二點(diǎn)，1.是否出血，2.是否痔核脫出或助力還納。醫(yī)生在門診看病，會發(fā)現(xiàn)便血就診的病人明顯多于痔核脫出，這是為什么呢？很明顯，便血量多少與嚴(yán)重程度和生命風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，所以病人害怕。在這個(gè)分度中避開了便血量的多少（功能），是不科學(xué)的，也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，下次再寫篇科普談?wù)勥@個(gè)問題。而且這個(gè)分度法，只看到縱軸脫出（功能）是不全面的。比如，內(nèi)痔脫出一小塊，需用手還納，照這個(gè)分度法屬于lll度，如脫出呈環(huán)狀，需用手還納，也是lll度，這就不合理，講不過去了。由于痔瘡嚴(yán)重程度的分度法存在一些不合理，也不能自圓其說。2018年我們提出了痔瘡的分級分度法。痔瘡的嚴(yán)重程度的分度法，可以叫痔瘡嚴(yán)重程度的縱形（功能）分度法。痔瘡的嚴(yán)重程度的分級法，可以叫痔瘡嚴(yán)重程度的橫形（空間）分級法。將肛門分4個(gè)象限即分4級：1級：痔瘡占1個(gè)象限范圍內(nèi)。2級：痔瘡占1-2個(gè)象限范圍內(nèi)。3級：痔瘡占2-3個(gè)象限范圍內(nèi)。4級：痔瘡占3-4個(gè)象限范圍內(nèi)。比如一個(gè)痔瘡患者排便時(shí)，肛門腫物脫出，需用手還納，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡占2-3個(gè)象限范圍，診斷可以這樣寫：混合痔（3級lll度）。與傳統(tǒng)的混合痔lll度的診斷描寫，是不是新的分級分度法，給人更直觀，3D的印象，記錄也很方便，既表述了痔瘡空間涉及的范圍，又描述了痔瘡功能受損的程度，這就是痔瘡分級分度法的優(yōu)勢和特點(diǎn)，當(dāng)然，這種方法也不是至善至美，還有不斷改進(jìn)地方，如便血的嚴(yán)重程度沒包括進(jìn)去。但是對下一步的治療采用保守還是手術(shù)？用什么手術(shù)方法最佳，比傳統(tǒng)更有臨床參考價(jià)值。2023年08月21日197
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