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胡選亞副主任醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是胡胡醫(yī)生，有很多朋友會(huì)因?yàn)槿タ锤啬c科醫(yī)生比較尷尬，所以患了肛腸疾病會(huì)一忍再忍，直到忍無可忍，那么肛腸科常用的檢查有哪些呢？今天大家一起來了解一下吧。首先排在第一位的是肛門指檢，這種檢查簡(jiǎn)單快捷，經(jīng)濟(jì)方便，指檢時(shí)醫(yī)生用手指探入肛內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周來檢查肛門及直腸，了解有無疾病的存在。第二是肛門直腸鏡檢查，將鏡子插入缸內(nèi)，并借助配套器材完成操作，并把看到的圖像反映到電腦上，可以直觀的看到肛門直腸疾病的圖像。第三就是電子腸鏡，可以把大腸全部看到的一種內(nèi)窺鏡檢查，它比肛門直腸鏡檢查范圍更廣，可了解肛門鏡全部大腸的情況，并且現(xiàn)在有無痛技術(shù)在不知不覺中檢查已經(jīng)結(jié)束，你了解了嗎？2021年10月10日463
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尹萬斌副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸外科 直腸癌經(jīng)常被當(dāng)成痔瘡，造成很多悲劇，非?？上В∫蠓蛟谇捌诘奈恼轮性敿?xì)介紹了直腸癌被當(dāng)成痔瘡的原因。那么，直腸癌和痔瘡到底有什么不同，又該如何區(qū)分直腸癌和痔瘡呢？ 首先，直腸癌和痔瘡是兩種完全不同的疾病。直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，常見的癥狀是膿血便，排便次數(shù)多，排便不盡感等。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔和混合痔，屬于良性疾病，常見的癥狀是滴鮮血和排便時(shí)肛門腫物脫出。痔瘡本身癌變的幾率很小，但是，有痔瘡的人也可以得直腸癌。 那么，該如何區(qū)分直腸癌和痔瘡呢？請(qǐng)您認(rèn)真往下看。1.便血特點(diǎn)痔瘡便血：便后滴鮮血是痔瘡的特點(diǎn)。和大便不混，量不一定，少的表現(xiàn)為手紙帶血，很多人會(huì)有便后滴鮮血，多的可有十幾滴，嚴(yán)重的呈噴射狀，量大。經(jīng)常出血可能導(dǎo)致貧血，比如出虛汗，身上沒勁，容易頭暈。痔瘡出血一般在吃辣椒或喝酒后加重。直腸癌：暗血，量一般不多，和大便混在一起，有的可以有血塊。也可以引起貧血，一般和便血關(guān)系不大，和腫瘤消耗有關(guān)。直腸癌出血，一般和吃辣椒或喝酒沒有關(guān)系。2.大便特點(diǎn)痔瘡，大便后可能有肉球脫出，伴有輕度疼痛和墜脹。輕的可以自己回去，嚴(yán)重的需要用手托回去。大便次數(shù)正常，一般一天一次，大便一般沒有粘液或膿液，一般不會(huì)有排便不盡感。直腸癌，大便后一般不會(huì)有肉球脫出。早期大便次數(shù)正常，到中晚期一般會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增多，有時(shí)一天七八次，每次量很少，解完還想解，好像解不干凈一樣。有的大便有粘液和膿血便。3.全身癥狀痔瘡一般不會(huì)有其他癥狀。直腸癌早期也不會(huì)有明顯癥狀，到中晚期可能會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹脹。腫瘤長大，堵塞腸腔，可能會(huì)出現(xiàn)梗阻癥狀，表現(xiàn)為排便困難，大便變細(xì)，大便變形。有的人會(huì)短期內(nèi)明顯變瘦。嚴(yán)重的出現(xiàn)腫瘤破潰，導(dǎo)致腸穿孔，引起劇烈腹痛，需要緊急手術(shù)。4.年齡特點(diǎn)痔瘡一般成年后發(fā)病，成年人各個(gè)年齡段都可能發(fā)病。直腸癌還是老年人多，六十歲以上發(fā)病率明顯升高。值得注意的是，直腸癌可以發(fā)生在二三十歲的年輕人身上，在我國并不少見。 當(dāng)然，區(qū)分直腸癌和痔瘡最可靠的辦法是腸鏡檢查。腸鏡檢查是診斷直腸癌最好的辦法，如果腸鏡檢查可疑直腸癌，一般會(huì)取幾個(gè)很小的組織，送病理檢查，病理是判斷直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。如果腸鏡提示所見結(jié)直腸黏膜未見明顯異常，那就可以基本排除直腸癌了。 如果您覺得尹大夫的這篇科普文章有用，請(qǐng)點(diǎn)贊并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈和家人群，以幫助更多的人。2021年07月14日1824
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1.流行病學(xué)分析 【發(fā)病類型】我國中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)對(duì)33 837例接受痔瘡手術(shù)的患者分析：內(nèi)痔（52.23%），混合痔（21.05%），外痔（14.04%）。 【發(fā)病率】對(duì)上海市奉賢區(qū)5個(gè)農(nóng)村社區(qū)18～80歲的6000名居民的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2416人患有痔瘡（總患病率為40.27％），其中混合痔和外痔的患病率顯著高于內(nèi)痔。“不是每個(gè)人都有痔瘡?。?！” 【年齡】35～59歲年齡段患病率最高。 【性別】目前關(guān)于性別與痔發(fā)生率的關(guān)系尚無定論。 【因素】一般認(rèn)為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行） 以及錯(cuò)誤的排糞習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)。 【癥狀】痔患者常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門不適等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，痔有時(shí)會(huì)引起大出血，需要緊急院和輸血治療。2.痔瘡診療流程3.內(nèi)痔分級(jí)4.部分內(nèi)痔患者術(shù)前需行腸鏡檢查2021年06月30日5980
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陳鋒主治醫(yī)師 南寧市第二人民醫(yī)院 腸胃外科 人類都難逃痔瘡的困擾，這就是人類經(jīng)過不斷進(jìn)化直立行走的代價(jià)，以至于演變成今天我們耳熟能詳?shù)囊痪湓挕笆司胖獭?大家都知道教師、司機(jī)、辦公室白領(lǐng)等職業(yè)都是痔瘡的高發(fā)職業(yè)，這些職業(yè)有個(gè)共同特點(diǎn)，那就是久坐久站缺乏運(yùn)動(dòng)，以上這些因素極易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。 今天就以此文拋磚引玉，整理歸納出以下30條問答： 1、什么是痔瘡？ 痔瘡是臨床上十分常見的疾病，俗話常用十人九痔來形容它發(fā)病率的非常廣泛，是一種常見的多發(fā)病。但是痔瘡真正的概念在學(xué)術(shù)界也有廣義的和狹義的兩種不同概念，最廣義的概念就是指的人九竅里，有小肉凸起都叫痣，所以有眼痣、鼻痣、耳痣。 狹義的概念是指發(fā)生在肛門部的所有的疾病，主要包括痔瘡，肛裂、肛瘺等，在古代文獻(xiàn)里也都統(tǒng)稱為痣?，F(xiàn)在最狹義的，最確切的概念是指在肛緣齒線附近的地方，靜脈迂曲擴(kuò)張形成的柔軟的靜脈團(tuán)，它包括有內(nèi)痔、外痔和混合痔等類型。 一般情況，痔瘡主要還是指肛門部、局部的這一類疾病。以肛門部位附近的出血和脫出作為一些主要癥狀的這種疾病稱為痔瘡。 2、痔瘡分類有哪些？ 臨床上對(duì)痔瘡的分類一般按痔瘡的發(fā)生部位分為：內(nèi)痔、外痔和混合痔3種 3、什么是結(jié)締組織外痔？ 結(jié)締組織外痔的特點(diǎn)是在齒線以下有柔軟的隆起性組織，表面覆蓋皮膚，無疼痛、無紅腫，又成皮贅，是由肛門緣皮膚皺壁變大，結(jié)締組織增生所形成的肛緣贅皮。 4、什么是靜脈曲張性外痔？ 靜脈曲張性外痔的特點(diǎn)為肛門緣隆起呈橢圓形或長形，觸之柔軟，無疼痛，大便用力時(shí)，可見肛門緣有暗紫色腫塊，排便或休息后腫塊體積可縮小。 5、什么是血栓性外痔？ 血栓性外痔的特點(diǎn)為齒線以下突發(fā)性紅腫包塊，疼痛明顯，皮下可觸及硬結(jié)。 6、什么是混合痔？ 顧名思義，混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。 7、痔瘡的發(fā)病和性別有關(guān)嗎？ 女性痔瘡患者常和妊娠與分娩因素有關(guān)，通過對(duì)妊娠、分娩和肛門疾病的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在200例痔與肛裂病人中，由于妊娠、分娩而出現(xiàn)或加重癥狀者有144例，占全體病例的72%，其中分娩后出現(xiàn)癥狀者128例，占64%。 8、痔瘡的發(fā)病與年齡有關(guān)嗎？ 兒童、青少年很少患痔瘡，這可能與青少年處于發(fā)育階段，肛腸血管、肌肉等組織彈性好，加上活潑好動(dòng)、體位多變，不易形成肛門淤血有關(guān)。成年之后易于患痔瘡，且年齡越大，發(fā)病率越高，這可能與年齡增加，血管逐漸變硬、失去彈性，同時(shí)活動(dòng)減少，久坐久站有關(guān)。 9、痔瘡的發(fā)病與職業(yè)有關(guān)嗎？ 答案是肯定的。某些職業(yè)因其特點(diǎn)也會(huì)成為誘發(fā)痔瘡的重要因素。久坐辦公室者、妊娠婦女、田徑運(yùn)動(dòng)員及重體力勞動(dòng)者，都是痔瘡病的高發(fā)人群，無論久坐久行，努力負(fù)重，都可導(dǎo)致肛門直腸部位靜脈淤積、擴(kuò)張、遷曲，從而發(fā)生痔瘡。 10、哪些原因會(huì)導(dǎo)致外痔的發(fā)生？ 外痔發(fā)病機(jī)制相對(duì)簡(jiǎn)單，其機(jī)制已經(jīng)為世人所知曉，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、纖維增生而成。且外痔的發(fā)生，在某種程度上來說與內(nèi)痔的發(fā)病有一定的因果關(guān)聯(lián)。 11、影響肛門閉合有哪些因素？ 目前已知與肛門閉合有關(guān)的因素有以下幾個(gè)方面 a、內(nèi)外括約肌的彈性和厚度以及肛墊的厚度，以肛墊被動(dòng)增大的厚度為重要 b、外擴(kuò)約肌是隨意性橫紋肌，具有較強(qiáng)的縮肛功能，但其意義不大 c、肛墊富含有血管，類似勃起組織，在靜息狀態(tài)下借其豐富血管交錯(cuò)穿荷填塞肛管防止溢液 12、中醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡發(fā)病機(jī)制有哪些認(rèn)識(shí)？ 中醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)主要有以下九個(gè)方面：飲食不節(jié)、房事不慎、臟腑本虛、氣血下墜、外感六淫之氣傳里、久坐久行、久瀉久痢、便秘、妊娠、稟受胎毒 13、痔瘡發(fā)病與感染有關(guān)嗎？ 有相當(dāng)多的人痔瘡發(fā)病與感染有關(guān)。痢疾、腸道感染、寄生蟲、肛痿及肛門圍周炎等，均可引起肛門直腸靜脈充血、炎癥，使靜脈團(tuán)擴(kuò)張，形成痔瘡 14、痔瘡發(fā)病與不良生活習(xí)慣有關(guān)嗎？ 隨著經(jīng)濟(jì)生活的日益豐富，導(dǎo)致痔瘡發(fā)病的因素隱藏在日常生活的方方面面，尤其是對(duì)于長期生活在都市里的人們長期以車代步、疏于運(yùn)動(dòng)；長期靜坐、怠于活動(dòng)；排便時(shí)讀書看報(bào)看手機(jī)，陋習(xí)不改；濫用瀉藥減肥，超出生理極限等，這些不良生活習(xí)慣導(dǎo)致都市人群廣受痔瘡的困擾 15、飲食不節(jié)者是否易患痔瘡？ 飲酒過多、嗜好辛辣可能是導(dǎo)致發(fā)病的誘因，辣椒、酒類對(duì)直腸黏膜有直接的刺激作用，過度飲食這類食物，大便時(shí)會(huì)感到灼痛，久而久之痔瘡反復(fù)發(fā)作 16、痔瘡發(fā)病與便秘有關(guān)嗎？ 便秘與不良的排便習(xí)慣通常被認(rèn)為是痔瘡發(fā)病的主要后天因素之一，便無定時(shí)、如廁過久確實(shí)均能誘發(fā)痔瘡 17、排便習(xí)慣不好的人為何易患痔瘡？ 便秘、腹瀉、排便時(shí)間長的人患病者多，便秘腹瀉是腸道功能失常的反應(yīng)，會(huì)直接引起大腸肛門的許多疾病。如廁時(shí)內(nèi)外括約肌松弛，外括約肌向外上提拉肛門，使肛門放松，開口增大，內(nèi)括約肌下移，環(huán)狀肛墊松弛，向外突出，肛墊充血，久而久之進(jìn)而引發(fā)痔瘡 18、為什么孕婦易患痔瘡？ 孕婦妊娠，對(duì)肛門直腸部位有不同程度的壓力，使靜脈回流不暢，肛門直腸部靜脈曲張，導(dǎo)致痔瘡發(fā)生，同時(shí)，對(duì)平時(shí)已患有痔瘡的孕婦，可加重癥狀 19、內(nèi)痔會(huì)有哪些常見癥狀？ 內(nèi)痔的常見癥狀是“血”、“脫”、“痛”，即便血、脫出、墜痛 20、內(nèi)痔會(huì)發(fā)生疼痛嗎？ 內(nèi)痔無炎性感染時(shí)，不會(huì)發(fā)生疼痛，這是因?yàn)閮?nèi)痔是肛門直腸部位的靜脈曲張所形成的，它本身不會(huì)刺激皮膚肌肉組織而引起疼痛 21、患了內(nèi)痔會(huì)引起貧血嗎？ 一般內(nèi)痔便血嚴(yán)重者可引起貧血。 22、痔瘡病人都應(yīng)做內(nèi)鏡檢查嗎？ 痔瘡病人應(yīng)常規(guī)做肛門鏡檢查，肛門鏡檢查可以觀察直腸黏膜有無充血、潰瘍、息肉、腫瘤、分泌物的性質(zhì)及異物等病變的出現(xiàn) 23、肛門部有脫出就是患了痔瘡嗎？ 內(nèi)痔發(fā)展到中、晚期的主要癥狀是內(nèi)痔脫出，但脫出于肛門外的東西不全是內(nèi)痔 24、痔瘡發(fā)病與全身疾病有關(guān)嗎？ 一些能使腹壓增加的疾病如腹內(nèi)腫瘤、長期咳嗽，易造成腹壓增高，痔靜脈受壓而淤血、曲張，導(dǎo)致痔疾的發(fā)生或加重；但門靜脈高壓病人的門脈高壓與痔的發(fā)病沒有密切相關(guān) 25、患了痔瘡經(jīng)常感覺到肛門瘙癢是怎么回事？ 患了痔瘡后，內(nèi)痔會(huì)反復(fù)脫出，可使肛門括約肌松弛。同時(shí)，反復(fù)刺激，使肛門的分泌物增多，從而使肛門周圍潮濕不潔，刺激皮膚出現(xiàn)瘙癢，嚴(yán)重時(shí)還可摩擦引起疼痛 26、出現(xiàn)哪些癥狀表面痔瘡已經(jīng)發(fā)作了？ a、內(nèi)痔的最常見癥狀是大便時(shí)無痛性出血，血色鮮紅，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，便前便后均可出現(xiàn) b、外痔一般無明顯癥狀，在便后和久蹲時(shí)有肛門脹感和異物感，肛門外可見隆起的皮下靜脈團(tuán)塊 27、痔瘡病人應(yīng)該怎么進(jìn)行自我檢查？ 自我檢查的第一步是觀察大便的性狀，便血的顏色；第二步采用蹲位照鏡法，即在蹲位基礎(chǔ)上于肛門垂直方向放置鏡子，利用鏡面反射觀察病變情況，檢查時(shí)應(yīng)注意采光條件 28、痔瘡病人應(yīng)怎樣向醫(yī)生提供病史？ 醫(yī)生問診時(shí)，痔瘡病人應(yīng)向醫(yī)生訴說現(xiàn)在的狀況和以往的病史，包括疼痛、便血、分泌物、脫出物、瘙癢及排便情況 29、痔瘡病人做內(nèi)鏡檢查應(yīng)注意些什么？ 患者應(yīng)盡量放松肛門，積極配合，不使體位改變，使腸鏡能順利全部插入結(jié)腸；當(dāng)天做過腸鏡檢查的人應(yīng)臥床休息，并觀察有無腹痛。 30、患了痔瘡會(huì)轉(zhuǎn)變成癌嗎？ 痔和癌是兩回事，癌變有一定的其他合并因素，痔瘡從其發(fā)病機(jī)制來看，一般不會(huì)發(fā)生癌變。2021年03月09日1293
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 雖然痔瘡不會(huì)癌變，但是其便血的癥狀，會(huì)掩蓋其他有類似表現(xiàn)的疾病。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到不少直腸癌患者，發(fā)現(xiàn)便血后，存在僥幸心理，最初都以為是痔瘡，最后一查竟是直腸癌。因?yàn)橹摊彵容^常見，且便血是痔瘡和直腸癌共有的癥狀，所以很容易被誤會(huì)，沒有引起足夠的重視，耽誤了直腸癌。痔瘡和直腸癌引起的便血特點(diǎn)是不同的痔瘡引起的便血一般顏色比較鮮紅，一般是便紙上有血，或便后滴血，有些人會(huì)有噴射狀出血，便后可自行停止。這種出血一般不和大便混在一起，曲張的靜脈團(tuán)被大便蹭破引起出血，鮮血附著于糞便表面，便是便，血是血。一般是間歇性便后出鮮血。直腸癌引起的便血，顏色大多數(shù)是暗紅色，也可為鮮紅色或黑色。如果腫瘤引起的出血量較少，速度慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，排出的顏色即為黑色（上消化道出血比較常見，主要表現(xiàn)為黑便，柏油樣便，比如胃出血）；若出血量較多，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間短，排出的顏色呈暗紅色；若出血量特別多，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間很短，出血很快排出時(shí)，可呈鮮紅色。因?yàn)槟[瘤會(huì)破壞黏膜產(chǎn)生黏液，腫瘤破潰繼發(fā)局部感產(chǎn)生膿液，往往便血會(huì)伴有黏液，或膿液，后者稱為膿血便。直腸癌引起的出血常常是和大便混在一起的，兩者不容易區(qū)分。直腸癌會(huì)引起直腸刺激癥狀，痔瘡刺激癥狀不明顯直腸癌會(huì)有排便習(xí)慣的改變，是在自己原有排便習(xí)慣的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)排便次數(shù)增多，同時(shí)伴有肛門下墜感，里急后重，很想解大便，然而又無法一泄為快，總有排便不盡感。腫瘤侵犯導(dǎo)致腸腔狹窄，還會(huì)引起大便變型、變細(xì)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。痔瘡便血時(shí)不會(huì)引起排便習(xí)慣的改變，刺激癥狀不明顯，排便很規(guī)律，大便形狀一般不改變。直腸癌侵犯前列腺、膀胱，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血等表現(xiàn)，侵犯骶前神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)骶部持續(xù)性疼痛。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)有腹水、黃疸、消瘦、貧血等。肛門直腸檢查除I度內(nèi)痔外，其他都可在肛門試診下見到，按壓質(zhì)地軟，部分痔可在手輔助下還納。直腸是惡性腫瘤，質(zhì)地硬，一般不會(huì)脫出肛門。直腸指診是診斷直腸癌最基本、最簡(jiǎn)單有效的方法。我國直腸癌中約70%是低位直腸癌，能在直腸指診中觸及。腸鏡檢查腸鏡可以清晰的觀察腸道內(nèi)情況，對(duì)于異常的地方可以取組織進(jìn)行病理檢查。結(jié)直腸作為空腔臟器，普通的檢查如腹部CT、超聲很難發(fā)現(xiàn)息肉、早期的癌變，只有通過腸鏡下放大觀察、鉗取組織做病理檢查，才能夠早期發(fā)現(xiàn)大腸癌。不是所有的患者都會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀，但如果出現(xiàn)便血，特別是暗紅色血便、膿血便，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或伴有不明原因的消瘦、乏力、腹痛等，特別是中老年人、有家族史的直系親屬等高危人群，要及時(shí)就醫(yī)，通過大便潛血試驗(yàn)、直腸指診和腸鏡檢查來診斷，避免延誤治療。2021年03月07日1791
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸癌和痔瘡一般較難區(qū)分。經(jīng)常有患者得了直腸癌被誤認(rèn)為痔瘡，從而按照痔瘡治療了較長時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)屬于直腸癌，導(dǎo)致耽誤病情。所以如果出現(xiàn)便血癥狀，不管屬于直腸癌還是痔瘡，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，若排除了腸癌的可能性，方可按照痔瘡進(jìn)行治療。通常直腸癌和痔瘡都表現(xiàn)為鮮紅色便及便后滴血癥狀，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行指診區(qū)分，如果能夠摸到明顯腫塊即為腸癌，反之則需要通過腸鏡進(jìn)行判別。2021年02月25日1998
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李瑞副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 普外科 一、臨床表現(xiàn) 痔瘡是常見的肛腸疾病之一，分為：內(nèi)痔、外痔以及混合痔。 內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。主要表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢 可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。 外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不宜出血，主要表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有疼痛。 混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個(gè)整體，主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 二、輔助檢查 1、直腸指診。 2、糞便隱血實(shí)驗(yàn)。 3、結(jié)腸鏡檢查。 三、治療 1、保守治療。a、調(diào)整飲食，攝入足量的液體及膳食纖維。b、坐浴，每天3次溫鹽水坐浴（20g商用鹽溶解在40～50℃溫水中，坐浴10分鐘）。c、緩瀉劑（小麥纖維素顆粒）、靜脈活性藥物（地奧司明）、鎮(zhèn)痛藥（塞來昔布）。 2、器械治療。a、膠圈套扎（適用于內(nèi)痔）。b、注射療法（適用于內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔）。 3、手術(shù)治療。 a、痔切除術(shù)：主要采用外剝內(nèi)扎術(shù)。 b、吻合器痔切除術(shù)：利用圓形吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除齒狀線近段黏膜下層組織，從而引起肛墊側(cè)移和供血?jiǎng)用}中斷的一種手術(shù)。 c、經(jīng)肛痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：通過結(jié)扎阻斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈血管，阻斷痔供血，從而使痔組織萎縮并減輕痔脫垂癥狀。 四、妊娠期、產(chǎn)后早期痔患者 痔常發(fā)生在妊娠的最后三個(gè)月和分娩后第一個(gè)月，多數(shù)妊娠期婦女的痔癥狀通常是輕度和短暫的，一般在分娩后癥狀會(huì)很快自行消失。妊娠期間的治療目的主要是緩解癥狀，尤其是控制疼痛。一般采用保守治療，同時(shí)可以使用局部麻醉劑或/和局部皮質(zhì)類固醇等等。（氫化可的松—普拉莫辛軟膏）。當(dāng)保守治療無法緩解痔癥狀時(shí)，可考慮手術(shù)治療。2021年01月12日2153
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡檢查既不需要Ｂ超，也不需要CT和核磁，靠醫(yī)生的眼和手在肛腸科門診就完全可以搞定。眼看?？锤刂艿陌鼔K位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色。指觸。肛腸科醫(yī)生的手指就是Ｂ超，可以探查肛周包塊的性質(zhì)、皮下組織內(nèi)異常情況，肛管和直腸腔的腫物。指檢對(duì)于痔瘡的診斷其實(shí)起鑒別作用，痔瘡非常容易與直腸癌混淆，但是通過指診，就可以快速甄絕大部分直腸腫瘤。所以現(xiàn)在的常規(guī)體檢都會(huì)加上指診，不過外科醫(yī)生和肛腸科醫(yī)生的手指感覺還是有一定差異，肛腸科醫(yī)生一般會(huì)更準(zhǔn)確。肛鏡。由于一部分痔瘡是長在肛門內(nèi)，外面是看不到的，就需要借助肛門鏡來看。肛門鏡可以觀察肛管、直腸下端，就是內(nèi)痔和混合痔的生長區(qū)域。當(dāng)然如果有腫瘤和局部黏膜病變也會(huì)一覽無余，同時(shí)也會(huì)看到腸腔內(nèi)容物，通過這些物質(zhì)對(duì)腸道情況有初步判斷。無論是指診還是肛門鏡只能確定下半直腸及以下部位的病況，如果是癥狀和檢查不相吻合，應(yīng)該進(jìn)一步向上檢查，這個(gè)時(shí)候結(jié)腸鏡就登場(chǎng)了。2021年01月05日2797
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