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2019年04月13日
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葉曉瑞醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 “醫(yī)生，為什么我痔瘡做完手術(shù)了，還出血”。相信每一位肛腸科醫(yī)生都不陌生，我們一般會(huì)告訴患者，創(chuàng)面未完全愈合之前有點(diǎn)出血很正常的，只要量不多一般沒事，但如果出血量多，一定要引起足夠重視。因?yàn)?，短時(shí)間大量出血，會(huì)導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。那么到底有哪些原因會(huì)引起大出血呢，如何預(yù)防處理呢？一、常見原因：1、自身疾病因素：肝病、脾功能亢進(jìn)等凝血功能障礙性疾病會(huì)容易導(dǎo)致術(shù)后出血，高血壓、動(dòng)脈硬化患者也容易引起術(shù)后出血。2、痔核扎線脫落期：結(jié)扎線遠(yuǎn)端缺血壞死后會(huì)自行脫落，一般不會(huì)引起大量出血，切不可生拉硬拽，導(dǎo)致大出血發(fā)生。3、手術(shù)因素：①術(shù)前排便不充分，沒有做灌腸，患者術(shù)后排便過早容易導(dǎo)致出血。②手術(shù)麻醉不理想，患者肛門括約肌無法完全松弛，手術(shù)視野暴露面積不夠大，會(huì)讓醫(yī)生在不確切的狀態(tài)下做手術(shù)，容易導(dǎo)致出血點(diǎn)得不到滿意縫扎而引起大出血。③術(shù)后壓迫止血不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致出血。④手術(shù)扎線不緊，切口太深太大，縫線脫落也會(huì)導(dǎo)致出血。二、如何預(yù)防？1、選擇靠譜的醫(yī)院、醫(yī)生，盡量選擇公立、老牌、口碑好的醫(yī)院，住院時(shí)多和醫(yī)生溝通，出院要保留醫(yī)生電話或微信，如果發(fā)生出血可以第一時(shí)間獲得幫助。2、術(shù)前檢查要充分，仔細(xì)查體，觀察有無出血點(diǎn)，血壓狀況，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等術(shù)前檢查。3、術(shù)后常規(guī)換藥，充分利用中藥熏洗、物理治療等，讓傷口盡快愈合，減少術(shù)后大出血的概率。4、術(shù)前排空腸道，避免術(shù)后過早排便污染創(chuàng)口。5、術(shù)后保持大便通暢，多飲水，借助中藥健脾助運(yùn)化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要過度勞累。三、怎么處理？首先觀察出血量，如果只是手紙染血或者只是點(diǎn)滴出血，先不必特別處理，密切觀察即可。如果出血量大，出現(xiàn)頭暈心慌出冷汗，小便減少等，不論任何時(shí)候應(yīng)該第一時(shí)間就醫(yī)，切不可自行盲目處理，貽誤病情。2019年03月12日3132
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后傷口愈合緩慢是怎么回事？在門診上會(huì)見到有一部分患者出院很久了，回來復(fù)查，但是傷口還是沒怎么長(zhǎng)，病人著急，大夫也著急，那么今天我們就簡(jiǎn)單說一下傷口愈合緩慢這點(diǎn)事。原因(1)熏洗不當(dāng)患者熏洗傷口過勤或不正確，使傷口內(nèi)肉芽組織水腫，過度增生影響了傷口的愈合，因?yàn)檠催^勤導(dǎo)致傷口愈合緩慢的患者大有人在。(2)傷口引流不暢是造成傷口愈合緩慢的主要原因之一。部分患者由于術(shù)后創(chuàng)面位置比較深，暴露不充分，若引流不暢而影響傷口的愈合。（3)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)不良通常由于異物刺激或摩擦登導(dǎo)致創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)過快，對(duì)于這些過度增生的肉芽組織若未能及時(shí)清除，就會(huì)影響正常肉芽組織的生長(zhǎng)。(4)假性愈合肛瘺及膿腫術(shù)后創(chuàng)面較深，出院后若未能按時(shí)回院換藥，部分患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚愈合較快，形成橋形皮膚假性愈合，表面皮膚已經(jīng)快要長(zhǎng)好甚至已經(jīng)愈合，但是皮下還有空腔，這種情況是必須要處理的。（5）盲腔存在肛瘺和膿腫的支管和盲管未能徹底切開，由于盲腔內(nèi)有感染灶的存在導(dǎo)致傷口愈合緩慢。（6）全身因素年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良及惠有慢性全身消耗性疾病，如糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲大腺功能亢進(jìn)癥、血液病、結(jié)核病及惡性腫瘤等均能影響切口愈合。處理(1)全身性疾病除正確治療外還應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)素和維生素的補(bǔ)充。(2)對(duì)傷口引流不暢者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口擴(kuò)創(chuàng)，通暢引流，同時(shí)清除傷口內(nèi)異物和不良肉芽組織。(3)皮膚橋形假性愈合時(shí)應(yīng)及時(shí)予以切開，將油紗填在創(chuàng)面基底部，讓肉芽組織自基底部向外逐漸生長(zhǎng)。(4)血液循環(huán)不佳時(shí)，可選用頻譜儀或紅外線進(jìn)行局部照射。(5)肉芽過度增長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，以免影響良好肉芽組織的生長(zhǎng)。預(yù)防(1)術(shù)后熏洗不要太頻繁，尤其是出院以后(2)術(shù)中應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇合適大小的切口。切口的大小既能保持良好的引流，又能避免切除過多皮膚而致切口過大。(3)術(shù)中要仔細(xì)操作，謹(jǐn)防傷口內(nèi)遺留棉球纖維或紗線，徹底切開膿腔和較隱蔽的瘺管或盲管，及時(shí)清除不良的肉芽組織。(4)保持引流通暢，防止假性愈合，促進(jìn)良好肉芽組織增長(zhǎng)。(5)坐浴時(shí)水溫不宜過高，時(shí)間不超過10分鐘溫馨提示出院后的換藥及復(fù)查很重要，一定按照醫(yī)生的要求定期回院換藥，定期門診復(fù)查?。?！專家介紹辛學(xué)知主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，山東省千佛山醫(yī)院肛腸科主任、山東省肛腸病醫(yī)院院長(zhǎng)【社會(huì)兼職】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,國(guó)際盆底疾病協(xié)會(huì)常務(wù)理事，世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)主任委員,山東省健康管理協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)副主任委員，英國(guó)圣馬克醫(yī)院訪問學(xué)者，TST專家組委員,山東省名中醫(yī)藥專家。【醫(yī)療特長(zhǎng)】中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病，微創(chuàng)治療內(nèi)外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛腸常見疾?。辉诟啬c科的疑難病癥上也具我省的領(lǐng)先水平，在全國(guó)率先采用骶神經(jīng)電刺激治療頑固性便秘及盆底功能性疾病；對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)潰瘍性結(jié)直腸炎，克隆氏病、腸易激綜合癥、腸道息肉、腫瘤等疑難雜病有獨(dú)到的見解和治療體會(huì)。【出診事宜】門診時(shí)間：每周一全天（門診樓2樓5號(hào)診室）其余時(shí)間可至病房（山東省肛腸病醫(yī)院2樓肛腸1科）就診【醫(yī)院地址】濟(jì)南市經(jīng)十路16766號(hào)山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）2019年03月08日4763
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趙亮主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 提肛運(yùn)動(dòng)，作為一種簡(jiǎn)便易行的古老的養(yǎng)生方法，在當(dāng)今社會(huì)得到極大的推崇并被推廣。 提肛運(yùn)動(dòng)不僅應(yīng)用于肛腸疾病如痔瘡、便秘及肛腸手術(shù)后的恢復(fù)，還被廣泛應(yīng)用于婦科及男科。 然而，關(guān)于提肛運(yùn)動(dòng)，您知道這些嗎？ 1.提肛運(yùn)動(dòng)提的是哪塊肌肉？ 450 年前，解剖學(xué)家命名了肛提肌，含義是該肌束具有提肛功能。 100 年前，解剖學(xué)家又發(fā)現(xiàn)了恥骨直腸肌并認(rèn)為這兩個(gè)肌肉都是參與排便、排尿和分娩的主要肌肉。 現(xiàn)代，通過現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，通過沿著肌束掃描或重組圖像，獲得肛提肌等的真實(shí)動(dòng)態(tài)變化和功能信息。 結(jié)果顯示：在排便時(shí)，肛提肌和肛門向下運(yùn)動(dòng)，沒有任何肌肉提肛；在縮肛時(shí)，恥骨直腸肌縮短將肛門上提。 因此，在提肛運(yùn)動(dòng)中鍛煉的主要是恥骨直腸肌。恥骨直腸肌痙攣可引起肛門墜脹、便秘。 2.提肛運(yùn)動(dòng)如何做 筆者認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行有目的地進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。在經(jīng)專科醫(yī)生診斷后再予以提肛運(yùn)動(dòng)。 如為恥骨直腸肌松弛，可按照“撮谷道”的方法進(jìn)行鍛煉。如為內(nèi)括約肌松弛，則主要是收縮舒張肛門，無需向上提肛。 肛裂的患者在提肛運(yùn)動(dòng)中應(yīng)以放松肛門肌肉為主。 3.哪些疾病應(yīng)予以提肛？ （1）老年、體弱、肛門括約肌松弛，而致內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛門不完全失禁的患者。 （2）肛瘺術(shù)后。肛瘺的手術(shù)創(chuàng)面較大，對(duì)肛門括約肌有不同程度的損傷，術(shù)后應(yīng)盡早予以功能鍛煉。 4.哪些情況不適合提肛 （1）陳舊性肛裂患者，本身括約肌痙攣，再予以提肛運(yùn)動(dòng)，則使患者疼痛加劇。 （2）肛周炎癥性疾病如肛竇炎、肛周膿腫等患者不宜提肛。 （3）PPH手術(shù)后一月內(nèi)禁提肛運(yùn)動(dòng)。 由此可見，提肛運(yùn)動(dòng)雖可隨時(shí)、隨地做，但仍應(yīng)謹(jǐn)慎。 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 肛腸科 趙亮2018年08月09日6581
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 常說，“十男九痔，十女十痔”，痔瘡是常見病、高發(fā)病，但真正需要做手術(shù)的痔瘡還是挺小的。我們推薦III度/IV度內(nèi)痔，II度保守（藥物）治療后再發(fā)的痔瘡再考慮手術(shù)切除治療。以下為我中心的術(shù)前宣教，僅供參考，歡迎進(jìn)一步咨詢！手術(shù)示意圖：（以III度脫垂的混合痔為例，僅作參考）q（--Cited from Internet Materials “http://cccrs.tripod.com/PPH.html”）·可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥：o術(shù)后局部長(zhǎng)期不適感、慢性疼痛，肛門墜脹感，假性便感。上述不適感可能長(zhǎng)期存在，一般會(huì)在術(shù)后1月后逐漸減輕，但個(gè)別會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間o術(shù)后吻合口出血，少量出血可通過局部壓迫控制，較大量的出血須輸血、再次手術(shù)治療（填塞甚至近端腸管造口治療，發(fā)生率不至0.1%）o術(shù)后殘留肛緣皮贅，殘余痔核脫垂至內(nèi)痔復(fù)發(fā)可能o術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可合并肛周感染，盆腔膿腫、肛瘺形成o術(shù)后吻合口瘢痕化狹窄，致排便功能異常，腸梗阻可能，甚至慢性刺激致直腸肛管惡性變可能o吻合器吻合肛管黏膜可殘留金屬釘于腸管內(nèi)，大部分釘會(huì)隨時(shí)間逐漸脫落，個(gè)別釘會(huì)終生停留體內(nèi)o其他較罕見并發(fā)癥：直腸陰道瘺，直腸膀胱瘺，急性尿潴留，大便失禁，性功能障礙，后腹膜、縱膈氣腫，出血、感染致死亡等·術(shù)后轉(zhuǎn)歸：o術(shù)后短時(shí)間內(nèi)（1~2個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)一定程度的肛周不適感為正常術(shù)后反應(yīng)，脹痛明顯者可以外用高錳酸鉀溫水坐浴促進(jìn)術(shù)區(qū)消腫，同時(shí)配合肛門內(nèi)用泰寧栓劑可大大減輕術(shù)區(qū)的水腫和炎癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)o術(shù)后還應(yīng)注意調(diào)整個(gè)人的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)排便，勞逸結(jié)合，經(jīng)常自覺做提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肛周靜脈回流，減少痔靜脈叢淤血o術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理及基礎(chǔ)病控制等多方面，病人應(yīng)與主管醫(yī)生多交流術(shù)后反應(yīng)，積極配合手術(shù)醫(yī)生的回訪調(diào)查，更主動(dòng)地控制自身的基礎(chǔ)病才能讓痔不再?gòu)?fù)發(fā)或再發(fā)療效對(duì)比圖：（以上內(nèi)容僅供參考，術(shù)前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀并理解清楚，有疑問的地方請(qǐng)向主刀醫(yī)生咨詢）更多參考內(nèi)容請(qǐng)參見專業(yè)論文：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2778725/pdf/10151_2008_Article_391.pdf中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，胃腸外科中心，直腸肛門外科2017年07月06日5746
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 任何一個(gè)疾病的“手術(shù)成功”并不能代表疾病能順利康復(fù)。手術(shù)成功只是疾病治療的一部分，其他部分還包括術(shù)后護(hù)理、傷口換藥等等。很多疾病可能失敗在手術(shù)上，但也有很多疾病是失敗在術(shù)后的治療和護(hù)理上。肛腸疾病也是如此，因?yàn)楦刂苁中g(shù)創(chuàng)面絕大多數(shù)為開放式，而非縫合閉合式，加之每天排出的糞便污染傷口，導(dǎo)致肛周術(shù)后創(chuàng)面相對(duì)于縫合傷口而言，容易感染，生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，恢復(fù)慢。即使最普通的痔瘡或肛裂這類小創(chuàng)面的完全康復(fù)也需要約3周時(shí)間。肛門膿腫、肛瘺、肛周大汗腺炎等復(fù)雜的傷口的康復(fù)則需要1-2個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。臨床上只有極少病友能在醫(yī)院一直住到傷口完全康復(fù)，絕大多數(shù)病友因?yàn)榧彝?、工作、?jīng)濟(jì)等各方面的原因都在傷口還未康復(fù)的情況下提前出院。所以，出院后肛門術(shù)后傷口的自我護(hù)理顯得非常重要。臨床經(jīng)?？梢杂龅胶芏嗖∮岩?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不及時(shí)或不正確，導(dǎo)致術(shù)后傷口假愈合（或橋形愈合）、延遲愈合、或感染。下面就臨床病友關(guān)心的幾個(gè)問題詳細(xì)介紹一下。肛門術(shù)后坐浴很重要。臨床一般用高錳酸鉀（或灰錳氧、PP片）溶液或中藥溶液坐浴。高錳酸鉀溶液濃度一般為1/5000，也就是用0.1g（1片）的高錳酸鉀片跟500ml的涼開水混合。如果規(guī)格0.2g（1片），那么就需要加1000ml的涼開水。使用高錳錳酸鉀還應(yīng)注意：浸泡時(shí)間一定要達(dá)到5分鐘以上才能殺死細(xì)菌；配制高錳酸鉀水溶液時(shí)要用先涼開水溶解，等溶解充分后再根據(jù)需要添加熱開水到35℃左右的溫度即可。如果用一開始就用熱開水溶解高錳酸鉀，熱水容易使其化學(xué)分解失去殺菌效果。配制好的高錳酸鉀水溶液通常只能保存2小時(shí)火右，剛配制的高錳酸鉀溶液為粉紅色，放置久了，溶液顏色變成褐紫色時(shí)則失去了消毒作用。因此高錳酸鉀溶液最好能隨配隨用。中藥溶液的坐浴相對(duì)簡(jiǎn)單，根據(jù)藥品說明書配制即可。一般坐浴時(shí)間為5-10分鐘也足夠了。坐浴時(shí)間過久，容易導(dǎo)致傷口肉芽組織水腫。如果用中藥坐浴后產(chǎn)生肛周皮膚過敏，可以改用高錳酸鉀溶液坐浴5-10分鐘。坐浴前如果已排大便，最好用清水沖干凈傷口上殘留的糞便。坐浴的溫度一般在35℃左右，溫度過高容易燙傷皮膚，長(zhǎng)期高溫坐浴也會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚濕疹樣改變（臨床有部分病友肛周皮膚濕疹樣改變就是長(zhǎng)期用高溫?zé)崴『豌逶÷哆^度清洗肛門所致）。高溫對(duì)男性睪丸功能也會(huì)有影響。坐浴后，最好用干毛巾吸干水分，再用醫(yī)用紗布或棉墊包扎傷口，紗布與棉墊能吸收傷口的分泌物，保持傷口潔凈。術(shù)后一定要保持大便柔軟通暢（大便質(zhì)軟成形）。過度干硬的大便不利于術(shù)后傷口的康復(fù)。許多患者在住院期間大便規(guī)律很正常，但出院后大便開始干燥，這也說明大便的性狀會(huì)受到外界各種因素的影響。出院后，合理的調(diào)整好自己的飲食結(jié)構(gòu)，有規(guī)律的飲食、作息。有些病友出院后因路途遙遠(yuǎn)，難以在短期內(nèi)返回醫(yī)院復(fù)查傷口，這類病友最好在出院前讓醫(yī)生親自指導(dǎo)家屬換藥的細(xì)節(jié)，以方便家屬如何在家?guī)筒∮炎o(hù)理傷口。術(shù)后要定期復(fù)查傷口，每周至少1次找主管醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生檢查傷口生長(zhǎng)是否順利、是否存在假愈合、是否存在引流不通暢、是否需要修剪過度生長(zhǎng)的肉芽組織、肛瘺掛線病友是否需要緊線、檢查肛門術(shù)后是否出現(xiàn)狹窄、PPH手術(shù)后是否需要拔除部分鈦釘。出院后，傷口若出現(xiàn)疼痛加重，一定要及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，盡早處理傷口出現(xiàn)的新問題。本文系趙英武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月14日38016
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權(quán)隆芳副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)傷口愈合的規(guī)律，掌握術(shù)后不同時(shí)期換藥技巧，能起到事半功倍的效果。換藥不同階段如下： （炎癥期）術(shù)后3-5天左右，注意清潔，防感染 可以用碘伏1瓶蓋兌小半盆溫開水清洗。或用噴頭沖洗，再用中藥坐浴。現(xiàn)在不提倡高錳酸鉀坐浴，不僅僅是因?yàn)槿旧ü扇呛诘模€因?yàn)闈舛扰浔炔划?dāng)容易灼燒創(chuàng)面，造成燒傷。若出現(xiàn)傷口紅腫，分泌物增多，疼痛，則需要口服頭孢類抗生素治療。 （纖維增值期）術(shù)后5-20天左右，保持干燥，保護(hù)肉芽 外敷紗布或棉花，保持引流通暢，創(chuàng)面干燥。 （上皮覆蓋期）術(shù)后20-35天左右，保護(hù)肉芽，促進(jìn)傷口愈合 涂擦促愈合劑，如貝凝康、速膚康、維賽恩等。 一般痔瘡術(shù)后10天左右脫落肛內(nèi)內(nèi)痔結(jié)扎線，2周左右排便時(shí)傷口明顯減輕，3周左右傷口恢復(fù)。若嚴(yán)重的環(huán)狀混合痔則需要1個(gè)月左右。遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，堅(jiān)持復(fù)查到傷口愈合最安全。 本文系權(quán)隆芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日14560
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趙永昌副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 肛門部位神經(jīng)敏感、血管豐富，痔瘡手術(shù)有常有傷口疼痛、出血、感染及尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后自我護(hù)理尤為重要：1.在生活作息上注意早睡早起，避免熬夜，避免久坐久站。2.飲食宜清淡易消化食物如粥、粉、面等。不宜進(jìn)食大辛大熱之品，如烈酒、辣椒、燒烤煎炸食物等，以免助熱生火。3.保持大便通暢，每日1-2次大便，大便質(zhì)地軟或稱稀糊樣，避免大便干硬撐裂傷口引起疼痛或出血；當(dāng)然大便次數(shù)過多也不利于傷口愈合4.大便后可用溫水清洗肛門后再以中藥坐浴15-20分鐘，可減輕肛門部疼痛等不適并能預(yù)防傷口感染。5.待傷口愈合（約20-30天）后建議每天做適當(dāng)?shù)奶岣剡\(yùn)動(dòng)（早、晚各做30次），有助于促進(jìn)肛門控便功能恢復(fù)并預(yù)防痔的復(fù)發(fā)。6.如內(nèi)熱體質(zhì)、大便干硬可食用梨、香蕉、火龍果等，但不宜久食多食以防寒涼傷脾。7.如果傷口出現(xiàn)反復(fù)便血、或疼痛等請(qǐng)盡快到肛腸門診復(fù)查；如出血量多請(qǐng)立即到我院急診就診，避免病情延誤。本文系趙永昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日5753
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 （1）必須保持每天解出大便。肛門疾病手術(shù)后，由于病人擔(dān)心大便污染手術(shù)野，或者因?yàn)榕绿弁炊辉附獯蟊悖Y(jié)果可能發(fā)生大便嵌頓在肛門上方的直腸內(nèi)，此時(shí)要想解出大便難上加難，甚至需用手指摳出大便，疼痛更加嚴(yán)重。因此病人必須多吃蔬菜、粗糧、麻油，必要時(shí)口服麻仁丸、果導(dǎo)等瀉藥幫助解大便。（2）每天換藥，防止靠攏愈合（假性愈合）。肛門疾病病痔瘺裂術(shù)后傷口的恢復(fù)歸功于：三分手術(shù)，七分換藥。肛門疾病手術(shù)后傷口由于受糞便的刺激，極易感染，因此常規(guī)方法傷口予以開放，傷口是靠肉芽組織填充和皮膚爬行而愈合。肛門疾病術(shù)后傷口含肛門外傷口和肛門內(nèi)傷口，肛門內(nèi)傷口和肛門外傷口是連成一片的。如果傷口不予以換藥，肛門外傷口就會(huì)發(fā)生靠攏愈合，又稱假性愈合。①如較淺的傷口發(fā)生靠攏愈合（假性愈合），肛門內(nèi)傷口則難以愈合，導(dǎo)致醫(yī)源性肛裂，每次解大便肛門疼痛、流血。②如較深的傷口發(fā)生靠攏愈合（假性愈合），肛門就會(huì)發(fā)生塌陷、畸形，導(dǎo)致肛門括約功能障礙。③如何防止肛門疾病手術(shù)后傷口靠攏愈合（假性愈合）？換藥時(shí)用血管鉗夾住碘伏，將傷口分開；或者用棉簽分開傷口。傷口分開后再消毒清洗和填充紗布，防止傷口靠攏愈合；待肉芽組織長(zhǎng)起來將傷口填平，傷口兩側(cè)皮爬行將傷口創(chuàng)面覆蓋。（3）解完大便后換藥①大便解完后，應(yīng)用柔軟毛巾和溫水將肛門處的大便輕輕擦除干凈，防止大便對(duì)傷口的刺激，再用電吹風(fēng)將肛門吹干。②病人置左側(cè)屈膝臥位（雙膝盡量靠近腹部），病人右手將肛門向右側(cè)扒開，換藥者左手將肛門向左扒開，肛門扒開后，以利換藥，并減輕疼痛。③筆者認(rèn)為采用康復(fù)新浸濕的紗條塞入傷口換藥，抗感染效果較好。在用康復(fù)新浸濕的紗條塞入傷口前，可用棉簽在肛門口涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏，起潤(rùn)滑作用，以利紗條塞入。由于肛門疾病痔瘺裂術(shù)后傷口的恢復(fù)一般需要2周～2月，而有的病人又不愿呆在醫(yī)院很長(zhǎng)時(shí)間，因此這類病人家屬要做好學(xué)會(huì)換藥的準(zhǔn)備，其實(shí)換藥方法也比較簡(jiǎn)單，很容易學(xué)會(huì)。期間病人家屬必須陪病人每周到醫(yī)院門診復(fù)查一次，不斷得到醫(yī)生指點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整換藥方法。每周到醫(yī)院門診復(fù)查另一好處就是如傷口長(zhǎng)得不滿意可及時(shí)處理，如肉芽組織長(zhǎng)得過快需剪除，如發(fā)生皮膚內(nèi)卷應(yīng)切除，如此才能保障傷口長(zhǎng)得健康、滿意。 本文系黃平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月24日22468
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鄭剛副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 肛腸科 第一是：術(shù)后大小便不暢，若蹲廁過久，或痔核脫出嵌頓，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫。第二是：大便干結(jié)，糞便阻塞于直腸壺腹內(nèi)，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫。第三是：肛門直腸術(shù)后，肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或縫扎或切斷血管、淋巴管而阻滯血液、淋巴液的回流，而致肛門皮下液體滲出發(fā)生水腫。第五是：肛門肛管手術(shù)，切除組織過多，縫合張力過處術(shù)造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫。第六是：在局麻中，局麻藥物注射過淺，又過分集中，使藥液潴留于皮下組織間隙而發(fā)生水腫。2013年01月29日9270
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