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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺炎支原體（MP）是臨床常見的致病原，除了可能導(dǎo)致肺炎，還可能導(dǎo)致鼻咽炎、鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎等。MP感染機(jī)體后,體內(nèi)可產(chǎn)生特異性的IgM、IgG、IgA類抗體。IgM抗體一般在感染后4～5天出現(xiàn)，2～3周后達(dá)高峰，持續(xù)2～3個(gè)月甚至更長，可作為近期感染的診斷指標(biāo)。IgA抗體在MP感染早期迅速上升，由IgM型轉(zhuǎn)換產(chǎn)生，7～14天至峰值水平，其變化與IgM基本一致。IgG抗體出現(xiàn)較遲，一般于感染后14天左右出現(xiàn)，其濃度峰值在感染后的第5周，一般提示有既往感染。MP總抗體（IgM、IgG、IgA），是實(shí)驗(yàn)室常用的診斷MP感染的血清抗體測定法，血清抗體滴度≥1:160，可以作為MP近期感染或急性感染的參考標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室Mp血清學(xué)檢測結(jié)果的判讀：（1）PA（顆粒凝集法）抗體滴度≥1∶160：提示近期或現(xiàn)癥感染。（2）只有IgM抗體（+）：提示近期感染。（3）只有IgM及IgA（+）：提示現(xiàn)癥感染。（4）只有IgG抗體（+）：提示既往感染。（5）IgM、IgG及l(fā)gA均為（+）/IgM及IgG（+）/lgA及l(fā)gG（+）：提示現(xiàn)癥感染或近期感染。（6）間隔2～4周雙份血清抗體亞型轉(zhuǎn)化/血清抗體水平4倍及以上增加或降低：確診Mp感染。注意：免疫低下、缺陷人群，產(chǎn)生抗體能力較低的嬰幼兒?？赡懿划a(chǎn)生或產(chǎn)生低滴度的抗體。同時(shí)部分治愈患者體內(nèi)會持續(xù)陽性。2020年06月11日
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】支原體肺炎【英文名】mycoplasmal pneumonia【縮寫】 【別名】acute interstitial pneumonitis；Eaton's pneumonia；Eaton 病原 肺炎；primary atypical pneumonia；伊頓肺炎；伊頓氏肺炎；原發(fā)性非典型 肺炎；原發(fā)性非典型性肺炎 【ICD 號】B96.0【概述】支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia，MP)引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性 痰(偶有血痰)。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命 或死亡。好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的 15%～30%，流行年可高達(dá) 40%～60%；一般預(yù)后良好，為自限性疾病?！玖餍胁W(xué)】 1.傳染源 主要為急性期患者及病愈后帶支原體者。傳染性以病初 4～6 天 最強(qiáng)，3～5 周后消失。 2.傳播途徑 肺炎支原體由感染者呼吸道分泌排出，隨飛沫通過空氣或氣 溶膠而傳播。 3.人群易感性 普遍易感。學(xué)齡兒童和青少年患者較多，5～10 歲者最 多。病后免疫力不充分，不能完全抵抗再感染。 4.流行特征 本病呈世界分布，以溫帶為主。全年均有發(fā)生，以秋季為 主。呈周期性流行，間隔約 4～5 年，發(fā)病數(shù)可較常年高 3～5 倍。本病多在家 庭、軍隊(duì)、學(xué)?；蚣w住宅區(qū)內(nèi)流行，或呈地區(qū)性流行。 【病因】肺炎支原體，曾名為類胸膜肺炎微生物(PPLO)，是介于病毒與細(xì)菌之間的 一種沒有細(xì)胞壁的病原體，可通過細(xì)菌濾器。在瓊脂培養(yǎng)基中生長時(shí)，需要含 膽固醇的酵母浸出液及 20%馬血清。其菌落很小，很少超過 0.5mm，肉眼不易觀 察。在顯微鏡下菌落呈圓形均勻的顆粒狀，外圍有透明帶。MP 呈球形、桿狀和 絲狀等多種形態(tài)。僅有由三層膜組成的胞漿膜，革蘭染色呈陰性。胞質(zhì)內(nèi)含核糖體和雙股 DNA。在有氧或無氧條件下生長較其他支原體為慢，接種后 5～10 天才能見到。能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生乳酸，能產(chǎn)生過氧化酶類溶血素。 肺炎支原體基因組 DNA 全序列長 835 及 849Kbp，分子量 5.1×10 。 P 蛋白是肺炎支原體的膜表面蛋白質(zhì)，分子量為 170KD，具有抗原性和免 疫原性，對黏附細(xì)胞與致病起重要作用。其基因序列已全部闡明，位點(diǎn)特異的 13 肽亦已合成。 肺炎支原體的核糖體大小約為 70s，內(nèi)含 5、16 及 23s3 種 rRNA，并有 50 種左右的蛋白質(zhì)，其中 16s rRNA 有較保守的重復(fù)序列，且有種屬特異性，常被 用于探針雜交分型及 PCR 分型。肺炎支原體對呼吸道上皮細(xì)胞有特殊的親和 力，對青霉素耐藥，對紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素極為敏感。 【發(fā)病機(jī)制】 目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖 毛層，黏附于黏膜上皮細(xì)胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的 P 蛋白的末端 結(jié)構(gòu)有關(guān)。當(dāng)此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞時(shí)，釋放的有毒代謝產(chǎn)物 可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，細(xì)胞損傷。 感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。體液免疫應(yīng)答先出 現(xiàn)特異性 IgM 抗體，然后出現(xiàn) IgG 抗體，持續(xù)較長時(shí)間。鼻咽部局部產(chǎn)生的分 泌性 IgA 抗體，能有效地抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結(jié)合。呼吸道 IgA 抗體 比血清中抗體對宿主的免疫狀態(tài)有更直接關(guān)系。在感染防御上局部抗體甚為重 要。局部免疫除 IgA 外，局部細(xì)胞免疫也發(fā)揮作用。因?yàn)槌醮胃腥臼褂變褐?敏，促使再次感染時(shí)發(fā)生較重的臨床表現(xiàn)，表明本病與感染肺炎支原體后機(jī)體 產(chǎn)生超敏反應(yīng)的關(guān)系。 病理改變主要為支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎。管壁水腫、增 厚、有浸潤斑。支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)有黏液甚至膿性分泌物。鏡下所示為急性 細(xì)支氣管炎伴有間質(zhì)性肺炎。肺泡內(nèi)可見有少量水腫液及巨噬細(xì)胞。細(xì)支氣管 壁有水腫、充血以及單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)可見到中性粒細(xì)胞、脫落 上皮細(xì)胞及細(xì)胞殘片。附近的肺泡間隔內(nèi)有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。重癥可 見彌漫性肺泡壞死和透明膜病變?！九R床表現(xiàn)】 1.潛伏期 6～35 天，平均 3 周。2.癥狀和體征 病情輕重不一，可以從無癥狀到嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎。典型 病例表現(xiàn)：起病緩慢，病初僅有頭痛(69.8%)及乏力，2～3 天后癥狀逐漸加 重，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)(56%)，隨即發(fā)生咽痛(52.7%)、肌痛(41.8%)及咳嗽(10%的 患者無咳嗽)。初始為干咳，后為頑固痙攣性劇咳，日輕夜重，甚至影響睡眠， 劇咳可導(dǎo)致面部水腫、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛，干咳無痰或咳后有白色黏液 痰和膿痰，有時(shí)帶血絲或咯血。少數(shù)患者出現(xiàn)胸骨后疼痛。發(fā)熱見于 80%以上 的患者，熱型不定，體溫常在 39℃左右，熱程約 1～2 周。 肺部體征多不明顯，大齡兒在整個(gè)病程中肺部常無任何陽性體征。少數(shù)患 者僅在一周末時(shí)出現(xiàn)肺部體征，主要為肺部可聞哮鳴音及干濕啰音、胸膜摩擦 音。晚期部分患者皮膚可出現(xiàn)斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑。 【并發(fā)癥】 部分病例可伴發(fā)胸膜炎、中耳炎、腦膜腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性 小腦共濟(jì)失調(diào)、急性精神病、胰腺炎、心包炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、溶血性貧 血、肝腎功能損害等?？傊гw肺炎的特點(diǎn)為多樣化，易誤診?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 1.血象 白細(xì)胞總數(shù)常在正常范圍內(nèi)，但偶爾亦可升高。25%患者白細(xì)胞超 過 10.0×10 /L，少數(shù)可達(dá)(25.0～56.0)×10 /L。分類以中性粒細(xì)胞或嗜酸粒 細(xì)胞稍增多。血小板減少。直接庫姆斯(coombs)試驗(yàn)可陽性。血沉在發(fā)病初期 階段可增快。 2.培養(yǎng)法 因肺炎支原體營養(yǎng)要求高，生長緩慢，需觀察 10～30 天或更長 時(shí)間，對臨床診斷幫助不大。目前國外仍使用美國疾病控制中心(CDC)推薦的 Hayflied 培養(yǎng)基，國內(nèi)多用首都兒科研究所以馬丁培養(yǎng)基或豬肺消化液為基礎(chǔ) 的培養(yǎng)基。 3.血清學(xué)方法 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：是診斷肺炎支原體感染廣泛使用的血清學(xué) 診斷方法，取急性期和恢復(fù)期雙份血清效價(jià)呈 4 倍增長者，或單份血清效價(jià) ≥1∶32 者判為陽。其敏感性可達(dá) 90%，特異性為 94%，僅初次感染時(shí)出現(xiàn)陽 性，再次感染時(shí)常不出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 間接血凝試驗(yàn)：主要檢測 IgM 抗體。此后 7 天出現(xiàn)陽性。10～30 天達(dá)高 峰，12～26 周逐漸降低。急性期采血宜早，否則不易測出 4 倍增高的抗體。特 異性尚不理想，與補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)相似。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：用于檢測 IgM 和 IgG 抗體。方法敏感、特異性高、快 速、經(jīng)濟(jì)，是診斷肺炎支原體感染實(shí)用可靠的手段。現(xiàn)已有 ELISA 試劑盒出 售。冷凝集試驗(yàn)：是一種診斷肺炎支原體感染的非特異性試驗(yàn)，有 33%～76%感 染者為陽性(效價(jià)≥1∶32)。效價(jià)越高該病的可能性越大，常在發(fā)病的第一周末 或第二周初出現(xiàn)陽性反應(yīng)，持續(xù)約 2～4 個(gè)月。此試驗(yàn)在嬰幼兒腺病毒、副流感 病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。 4.核酸雜交試驗(yàn) 用放射性同位素( P、 I 等)標(biāo)記的核酸探針技術(shù)進(jìn)行肺 炎支原體檢測。此法雖靈敏度高且特異性較強(qiáng)，但要求條件也較高，需要使用 同位素，故難于在臨床推廣。 5.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 自 1992 年該法用以檢查肺炎支原體感染的臨床標(biāo) 本。從綜合結(jié)果看，PCR 法檢測的陽性率明顯高于培養(yǎng)法(靈敏度比普通培養(yǎng)法 高 10～100 倍)，也明顯高于血清學(xué)和探針雜交法。其特異性也較強(qiáng)，與其他支 原體無交叉反應(yīng)，且不受口腔其他菌污染的干擾。所需時(shí)間較短，因而采用 PCR 法可爭取早日確診，以指導(dǎo)臨床合理用藥。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀時(shí)， 快速可靠的診斷更為必要。由于此法相當(dāng)敏感，故實(shí)驗(yàn)操作時(shí)應(yīng)特別小心，避 免污染?！酒渌o助檢查】 肺部 X 線檢查可見模糊云霧狀或均勻一致的陰影，近肺門部較致密，向外 逐漸變淺，邊緣不清楚，通常不侵犯整葉。絕大多數(shù)為一葉受累，以下葉多 見，左下最多，右下次之，側(cè)位 20%左右有少量胸腔積液，10%左右見肺不張， 偶見胸膜炎，肺部病變通常在 2～3 周吸收，完全吸收需 4～6 周。小兒約 30% 伴有肺門淋巴結(jié)腫大?！驹\斷】1.流行病學(xué) 一年四季均可散在發(fā)生，以夏末、秋、冬季多見，流行期可 持續(xù)數(shù)月。好發(fā)于兒童和青少年。近年來，嬰幼兒發(fā)病增多，且病情較重，老 年人也可患病。如有接觸史時(shí)有助于本病的診斷。 2.臨床特點(diǎn) 起病緩慢，有發(fā)熱、咽痛、乏力，隨后出現(xiàn)咳嗽，漸加劇呈 陣發(fā)性痙攣性咳嗽，可有少量黏性痰、痙液膿性痰或偶有血痰。與癥狀相比， 肺部體征輕微或缺乏，偶有干濕啰音，無管狀呼吸音。3.實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)病 2 周后冷凝集試驗(yàn)陽性，超過 1∶64 以上。病后約 10 天補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或間接血凝試驗(yàn)陽性。用 ELISA 法查 IgM 抗體陽性或 IgG 抗體 在雙份血清效價(jià)呈 4 倍增高者。采用 PCR 法檢測肺炎支原體 DNA，可以 2h 內(nèi)明 確診斷，具有較高的特異性和靈敏性。 4.肺部 X 線檢查 與輕微的肺部體征相比，胸片有相當(dāng)明顯的陰影?！捐b別診斷】 本病須注意與下列疾病鑒別。 1.病毒性肺炎 5 歲以下小兒多見呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒 所致的肺炎。流感病毒性肺炎可見流感患者。 2.細(xì)菌性肺炎 肺炎球菌肺炎，起病急驟，常有受寒、淋雨、上呼吸道感 染等誘因，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹痰，肺實(shí)變體征明顯。血象可見白細(xì)胞 顯著增高，痰及血中分離病原菌可陽性。 3.鸚鵡熱 有與鳥類(鸚鵡、鴿類)或家禽接觸史。發(fā)病急，有發(fā)熱，相對 緩脈，頭疼，寒戰(zhàn)。確診須賴血清學(xué)檢查。 4.立克次體病 主要與 Q 熱，因 Q 熱有時(shí)以肺炎為主要表現(xiàn)。Q 熱患者有 與牛、羊、山羊及其乳品的接觸或飲食史，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及立克次體凝集 試驗(yàn)可以確診。 5.真菌性感染 念珠菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、芽生菌等?？扇?痰、尿作培養(yǎng)與涂片；血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散法等，如檢出陽性結(jié)果即 可鑒別。6.肺結(jié)核 肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，痰中可查到結(jié)核桿菌。 7.其他 放線菌病、諾卡氏菌病、肺梗死、肺不張、支氣管肺癌、塵肺及 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也須注意鑒別診斷?！局委煛?.一般治療 呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營養(yǎng)。對癥治療：忌用 水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙 酰基酚、卡巴匹林鈣、賴氨比林、柴胡等，高熱時(shí)輔以物理降溫。化痰止咳。 清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)可霧化吸入。2.抗菌治療 臨床首選紅霉素 30～50mg/(kg· d)，分 4 次口服，成人 1.5g/d，分 3 次口服，療程 2～3 周。大環(huán)內(nèi)酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細(xì)胞穿透力強(qiáng)，半衰期長，用量小，5mg～10mg/(kg·d)， 分 2 次口服。新藥阿奇霉素膠囊首劑 10mg/(kg·d)，以后 5mg/(kg·d)，一次 口服，5 天為一療程。因半衰期長，停藥后藥效尚可持續(xù) 1 周。也有選用諾氟 沙星或環(huán)丙沙星每次 0.4g，2 次/d，療程 5～7 天。3.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)辨證，肺炎屬于溫?zé)岵》懂犞械摹胺螣岽取薄?“風(fēng)溫犯肺”等癥。常用中藥有：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、銀 花、連翹、蘇子等。發(fā)熱有汗可加黃芩，或重用生石膏；發(fā)熱無汗時(shí)可加鮮蘆 根；咳喘多痰加天竺黃、萊菔子等?！绢A(yù)后】為自限性疾病，一般預(yù)后良好，病死率通常低于 0.1%。但并發(fā)中樞神經(jīng)系 統(tǒng)感染者預(yù)后較差。【預(yù)防】對密集易感人群，應(yīng)用紅霉素預(yù)防似有效。目前疫苗尚未普遍應(yīng)用。2020年04月03日2366
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺炎支原體肺炎呢，在某呼吸科呢，并不少見，有時(shí)候呢診斷呢相對困難，那么滿足哪些條件以后呢，我們可以確診資源資源體感染并調(diào)整抗生素的使用，以殺滅肺炎支原體呢。 一般呢，肺炎支原體肺炎呢，他從臨床癥狀上呢，確實(shí)沒有什么特異性的都存在有咳嗽啊，咳痰啊，有的出現(xiàn)發(fā)熱X影像學(xué)學(xué)上呢，也沒有什么特異性，但是血清學(xué)的檢查呢，是非常有意義的。 比如說冷凝機(jī)試驗(yàn)，如果冷凝機(jī)試驗(yàn)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)呃陽性，并且大于1:32的比例，并且呢呈逐漸升高的趨勢，這是非常有意義的，另外呢，在早期的時(shí)候呢，可以做呃，原體抗原檢測，如果抗原檢測陽性呢，也是很有意義的，當(dāng)然培養(yǎng)呢還是非常困難的需要一定的條件。2019年06月14日1386
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺炎支原體肺炎，那在某呼吸科呢，并不少見。 那肺炎支原體呢，有時(shí)候呢，它的臨床癥狀呢，沒有什么特異性。 呃，那哪些檢查，對肺炎支原體肺炎的診斷是非常有幫助的呢，如果這些檢查出來的陽性考慮有支原體肺炎，那么我們在治療的過程當(dāng)中呢，會傾向于殺滅肺炎，支原體的呃治療。 這些檢查當(dāng)中呢，比較有特異性的呢，是冷凝集試驗(yàn)。 一般呢，在肺炎支原體感染以后兩周約2/3的患者呢，都會出現(xiàn)冷凝集試驗(yàn)陽性，它的滴度呢大于1:32。 如果這個(gè)滴度呢，再逐漸呈上升趨勢的話更加的有意義，說明他是肺炎，支原體感染，此外呢，呼吸道標(biāo)本當(dāng)中的肺炎，支原體抗原檢測陽性也非常有意義。2019年06月14日1223
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 在初高中學(xué)生中，大約20%的急性肺炎是肺炎支原體所致；而在大學(xué)生和軍隊(duì)新兵中，該比例可高達(dá)50%。 ●肺炎支原體感染的癥狀和體征隨疾病所處階段的不同而異。肺外表現(xiàn)可能包括溶血，皮疹，肌肉骨骼疼痛，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、胃腸道或心臟受累。 ●X平片表現(xiàn)包括支氣管肺炎、盤狀肺不張、結(jié)節(jié)性浸潤、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。 ●肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室特征可能包括Coombs試驗(yàn)陽性、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、冷凝集素滴度升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕微升高、血小板增多，以及紅細(xì)胞沉降率升高。 ●與細(xì)菌性肺炎患兒相比，支原體肺炎患兒的癥狀發(fā)作往往更為漸進(jìn)、呼吸窘迫較輕、并且白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。然而，這些表現(xiàn)的敏感性和特異性均不足以排除其他病因。 ●肺炎支原體的特異性診斷依賴于非培養(yǎng)技術(shù)，包括血清學(xué)和抗原檢測。 ●我們建議對疑似或經(jīng)證實(shí)的肺炎支原體下呼吸道感染采取抗微生物治療。我們通常使用大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類抗生素。我們一般采用下列方案之一： 阿奇霉素，第1日10mg/kg，單次給藥(最大劑量500mg)；之后5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)，再持續(xù)4日； 克拉霉素15mg/(kg·d)，分2次給藥(最大日劑量1g)，持續(xù)10日； 紅霉素30-40mg/(kg·d)，分4次給藥(最大日劑量2g)，持續(xù)10日； 多西環(huán)素2-4mg/(kg·d)，單次或分2次給藥(最大日劑量200mg)，持續(xù)10日； 對于年齡大于等于8歲的兒童，可使用四環(huán)素20-50mg/(kg·d)，分4次給藥(最大日劑量1-2g)，持續(xù)10日。 ●如果懷疑或證實(shí)有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，特別是當(dāng)兒童病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)使用多西環(huán)素或氟喹諾酮類抗生素(例如，左氧氟沙星)。2019年05月19日5041
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黃建寶主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ☆支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，無細(xì)胞壁，因此它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細(xì)菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無法確診支原體肺炎的，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測 ☆問診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無，但一般來講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說醫(yī)生肺部聽診沒有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長，長期口服頭孢類、青霉素類抗生素治療無效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測會有哪些指標(biāo)需要懷疑？血常規(guī)檢測對支原體感染沒有特別意義，基本無參考價(jià)值，因?yàn)橹гw肺炎患兒血常規(guī)可正常?！蠲庖邫z測抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說3個(gè)月前測的抗體滴度是1:160，治療后無咳嗽了，過了2~3個(gè)月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實(shí)變。☆如果家長擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會，前面講癥狀的時(shí)候提到過支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽了肺部也沒問題），家長可能覺得沒啥大事，實(shí)際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長，不是所有的肺炎都能被聽到，如果沒有啰音的肺炎醫(yī)生是聽不出來的，所以會有X線的發(fā)明，就是來彌補(bǔ)不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實(shí)變，肺實(shí)變治療的時(shí)間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。2014年10月24日14202
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