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2019年12月12日
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聶少芳副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有胸痛，呼吸困難，心悸，腹痛，暈厥等癥狀時(shí)建議積極手術(shù)治療；沒(méi)有癥狀但心臟結(jié)構(gòu)改變，左室收縮功能逐漸下降者建議手術(shù)治療。 無(wú)癥狀且心臟結(jié)構(gòu)尚可時(shí)可觀察，輕度關(guān)閉不全可每年復(fù)查心臟彩超，中重度建議半年檢查一次心臟彩超，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免感染，尤其是口腔等容易進(jìn)入血液或心臟的感染等 本文系聶少芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日4140
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李軍主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 一項(xiàng)來(lái)自德國(guó)的前瞻性、多中心經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣干預(yù)注冊(cè)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，690例接受經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）治療的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者中，有119例（17.2%）術(shù)后發(fā)生重度主動(dòng)脈瓣反流（重度主動(dòng)脈瓣反流定義為AR≥2/4）。發(fā)生重度AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有主動(dòng)脈瓣面積、超聲心動(dòng)圖測(cè)量的瓣環(huán)大小、男性、心源性休克及腎功能衰竭。研究還發(fā)現(xiàn)，重度AR患者住院死亡率顯著高于無(wú)或中度AR患者，術(shù)后重度AR是住院死亡的獨(dú)立的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。（李軍 摘譯 Heart, 2011,97:899-906.）2011年08月04日4401
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田振宇副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2001年得過(guò)梅毒 2007年體檢查出輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不嚴(yán) 2010年12月查出中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不嚴(yán) 2001年得過(guò)梅毒，皰疹。在冶金醫(yī)院注射過(guò)青霉素，后在地壇醫(yī)院也治過(guò)。梅毒及皰疹應(yīng)都正常了 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不嚴(yán)，請(qǐng)問(wèn)多少時(shí)間會(huì)有癥狀。河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇：通常情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，即使明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者到出現(xiàn)明顯的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10～15年；一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。 1.心悸 心臟搏動(dòng)的不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)所致，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)明顯。情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)引起心動(dòng)過(guò)速，或室性早搏可使心悸感更為明顯。由于脈壓顯著增大， 常感身體各部有強(qiáng)烈的動(dòng)脈搏動(dòng)感，尤以頭頸部為甚。2.呼吸困難 勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，表示心臟儲(chǔ)備能力已經(jīng)降低，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。3.胸痛 心絞痛比主動(dòng)脈瓣狹窄少見(jiàn)。胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過(guò)分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動(dòng)時(shí)，和靜息時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不佳；夜間心絞痛的發(fā)作，可能是由于休息時(shí)心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降，使冠脈血流減小之故；亦有訴腹痛者，推測(cè)可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)。4.暈厥 當(dāng)快速改變體位時(shí)，可出現(xiàn)頭暈或眩暈，暈厥較少見(jiàn)。 5.其他癥狀 疲乏，活動(dòng)耐力顯著下降。過(guò)度出汗，尤其是在出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或夜間心絞痛發(fā)作時(shí)?？┭退ㄈ^少見(jiàn)。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于突然的左心室容量負(fù)荷加大，室壁張力增加，左心室擴(kuò)張，可很快發(fā)生急性左心衰竭或出現(xiàn)肺水腫。一旦主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)癥狀需要盡早手術(shù)治療。2010年12月04日8060
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