主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣關閉不全是一種常見的心臟瓣膜病，指因主動脈瓣和瓣環(huán)以及升主動脈的病變導致主動脈瓣在左室舒張期閉合不嚴，造成血液由主動脈反流入左室。

65 歲以上的老年人發(fā)病率明顯升高，這與瓣膜鈣化退變有直接關系。

主動脈瓣關閉不全病因多樣，急性和慢性主動瓣關閉不全常見的病因還有所差別。

基本病因

急性主動脈瓣關閉不全

• 感染性心內膜炎：病原體直接感染，導致主動脈瓣瓣膜穿孔或瓣周膿腫，表現為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、體重減輕。
• 創(chuàng)傷：胸部受過穿透傷或鈍挫性傷，導致升動脈根部、瓣葉破損或急性脫垂。或者行主動脈瓣球囊成形術、經導管主動脈瓣置入術（TAVI）等手術引起瓣膜損傷，外科手術修復失敗等損傷。
• 急性升主動脈夾層：主動脈瓣延續(xù)的升主動脈夾層，導致瓣膜正常位置改變等，最終導致主動脈瓣關閉不全。
• 人工瓣膜撕裂等

慢性主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣本身病變

• 風濕性心臟?。喊耆~發(fā)生纖維化、增厚和縮短，影響瓣葉的對合。占主動脈瓣關閉不全的 2/3。
• 先天性畸形：多見于兒童患者，先天性的主動脈瓣閉合不全。
• 感染性心內膜炎：即使感染已控制，瓣葉纖維化和攣縮可繼續(xù)發(fā)作，引起關閉不全。
• 退行性主動脈瓣病變：老年性瓣膜退行，鈣化。

導致主動脈根部擴張

• 馬凡綜合征（Marfan）：為一種遺傳性結締組織病，可引起主動脈根部擴張。
• 梅毒性主動脈炎：主動脈炎導致主動脈根部擴張，30% 發(fā)生主動脈瓣閉合不全。
• 強直性脊柱炎：可導致升主動脈彌漫性擴張。
• 其他病因：高血壓性主動脈環(huán)擴張、特發(fā)性主動脈擴張、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎等。

高危人群

下述人群更容易患主動脈瓣關閉不全，需加以注意：

• 感染、創(chuàng)傷、手術。
• 有某些疾?。喝珩R凡綜合征、梅毒性主動脈炎等。
• 年齡：先天性畸形多見于兒童，老年人易患退行性的主動脈瓣病變。

慢性主動脈瓣關閉不全可長期無癥狀，隨病情進展，開始出現癥狀，并逐漸加重，其常見主要表現為心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、疲勞、乏力、頭暈等。

急性主動脈瓣關閉不全可有心絞痛、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等表現，甚至出現心源性休克及猝死。

典型癥狀

慢性主動脈關閉不全

可較長時間無癥狀，輕癥者一般可維持20 年以上，后隨疾病進展，逐漸出現以下癥狀。

• 心臟搏出量增加表現：心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強烈動脈搏動感。
• 心衰表現：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。
• 有效心排出量減低表現：疲勞、乏力、體位性頭暈。
• 暈厥、猝死。
• 同時合并主動脈狹窄，可出現心絞痛。

急性主動脈瓣關閉不全

與反流嚴重程度有關，輕者可無癥狀，重者可表現為如下癥狀。

• 急性左心衰或肺水腫：可有疲乏、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。
• 心源性休克：表現為血壓明顯降低、煩躁/淡漠，出現不同程度的意識障礙，還包括心悸、呼吸困難，皮膚蒼白、濕冷，尿量減少等。
• 心肌缺血：主要表現為發(fā)作性的心絞痛。
• 猝死：患者可于發(fā)病后1小時內死亡。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心力衰竭
• 感染性心內膜炎
• 心律失常

本病具體預防方法如下：

• 避免劇烈運動，避免胸部的創(chuàng)傷。
• 加強鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，如不抽煙、不酗酒、不熬夜，早睡早起、規(guī)律作息；低鹽低脂低糖飲食。
• 高血壓患者需要有效降壓；感染性心內膜炎患者，需要及早抗感染治療。
• 有類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、梅毒的患者，需及時治療、控制病情。
• 有遺傳性結締組織病，如馬方綜合征的患者，應定期進行心臟檢查，防治主動脈瓣膜病變。
• 血管纖維肌先天性發(fā)育不良的患者，應定期進行心臟檢查，早期發(fā)現主動脈瓣膜病變。
• 妊娠期婦女要按時做好產檢。

醫(yī)生通常通過 X 線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖、放射性核素檢查、主動脈造影檢查等確診，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：急性者可見心臟大小正常，有肺淤血或肺水腫征；慢性者可見左心擴大，升主動脈擴張明顯，部分可見肺淤血征。孕婦不可做該檢查。
• 心電圖檢查：心電圖檢查快速、安全、無痛苦且價廉，用于診斷心臟電活動異常，判斷心肌供血情況。
• 超聲心動圖檢查：可判定主動脈瓣關閉不全的嚴重程度，并且有助于了解該病是否由瓣膜脫垂、破裂等情況引起。
• 放射性核素檢查：該檢查主要用于測定左心室收縮功能，也可用于患者術前評估，評估術后療效等。
• 主動脈造影：當以上無創(chuàng)檢查不能確定主動脈反流程度時，需要做主動脈造影，確定反流程度，為外科手術做準備。

本病沒有明顯癥狀并且左心室功能正常者，除了控制原發(fā)病以外，可以暫時不采取治療，定期隨訪即可。出現癥狀后，藥物治療效果不佳，需及早進行人工瓣膜置換術。

藥物治療

• 洋地黃類藥物：如地高辛，去乙酰毛花苷。可增強心肌收縮力，緩解心力衰竭癥狀。
• 利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等。促進排尿，排出體內多余的水分和鹽分，減輕心臟負擔。
• 血管緊張素轉化酶抑制劑：如卡托普利、培哚普利、貝那普利等。增加冠狀動脈血流量，降低心臟負荷。
• 抗生素：梅毒性主動脈炎患者應接受青霉素全療程治療；風濕性心臟病患者需要預防鏈球菌感染，可接受克林霉素治療。

手術治療

• 人工瓣膜置換術：當主動脈瓣關閉不全患者出現心功能不全時，應積極接受人工瓣膜置換術，以恢復心臟功能。
• 經皮主動脈瓣置換術：是一種比較成熟的微創(chuàng)治療方式，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。適用于內科保守治療無效的心臟瓣膜病患者。
• 瓣膜修復術：通常用得比較少，不能完全消除主動脈瓣反流，僅僅適用于主動脈瓣贅生物或穿孔。

• 宜食高蛋白、富含纖維素、低脂肪的食物，少食多餐，避免過量進食加重心臟負擔。
• 少吃維生素 K 含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋、豬肝等，以免降低抗凝藥物的作用。

• 用藥注意事項：用藥期間可出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，一般都可忍受，當出現嚴重情況或者其他不良反應，應當及時就醫(yī)。
• 復查：由于術后可能出現出血、血栓、感染等，故需在出院兩周內到醫(yī)院進行復查。
• 運動：患者日常可參加適當體育鍛煉運動，如散步、打太極拳、游泳等有氧運動。
• 其他：戒煙酒，規(guī)律作息。吸煙和飲酒會增加心血管疾病風險，不規(guī)律的作息時間會降低身體自身免疫力。

• 急性重度主動脈瓣關閉不全如不及時手術治療，常死于左心衰。
• 慢性者無癥狀期長，如輕癥者的無癥狀期一般可維持20 年以上；一旦癥狀出現，心絞痛者 5 年內死亡率達 50%，嚴重左心衰者 2 年內死亡率 50%。
• 重度者確診后內科治療5 年存活率為 75%，10 年存活率 50%。
• 術后存活者大部分有明顯臨床改善，但恢復程度和術后遠期存活率低于主動脈瓣狹窄者。