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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我說在加成失戀熬夜了，熬夜發(fā)手機的時候，那個當(dāng)時給我打電話的時候痛得很厲害嘛，痛的一是后來一直痛，一直疼到在那邊痛癥下來了話沒有，你到這兒來一治，最便宜的止痛藥就立馬就可以讓你啊，你現(xiàn)在這個病自己搞清楚了什么病嗎？呃，方慢加失裂了啊，你平時有高血壓嗎？平時有，但是偏高一點，別熬夜了，熬夜了就熬夜發(fā)生可了，我估計還這個原因，你的這個夾層呢，總的來說還是比較穩(wěn)定的，這個叫B型主動脈夾層，我們可以微創(chuàng)手術(shù)，不用開胸開腹就穿刺做著放支架就行了，現(xiàn)在暫時不是放支架的時機，心能上等一等等們這個急性炎癥，過去急性炎癥呢，它有兩方面，一方面呢，病人全身的炎癥狀態(tài)啊，心率快啊，血壓高啊，整個波動啊，人神志有的甚甚至不清楚，呼吸很初重。 這個炎癥要等它過去以后，我們再來做這個手術(shù)，安全。第二個是局部的炎癥狀態(tài)，你剛撕開以后，這個地方是炎癥水腫的，馬上就放支架呢，這個時候不一定很安全，有的時候甚至造成新的血管損，這個我理解，你現(xiàn)在就安心的休養(yǎng)了，估計等到下周吧吧。好，急性病型主動脈夾層多數(shù)并非病例破裂，應(yīng)等待急性炎癥控制后再行手術(shù)治療，以保安全。關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年10月10日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 主動脈夾層—知識科普—許多人知道，心梗、腦梗等心腦血管疾病會危及生命，但你是否知道，還有一種更嚴重、更可怕、更兇險的疾病，這就是主動脈夾層。一?什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指主動脈內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜破口（撕裂）進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。發(fā)病率每年每十萬人口約5～10例；高峰年齡在50～70歲，男女比例約2～3比1；60%～70%在急性期死亡。因此早期診斷、早期治療非常重要?！鴪D片源自網(wǎng)絡(luò)▲主動脈是一根從心臟出發(fā)，行走于胸腔和腹腔，連通各個器官的粗大血管，像自來水管一樣，有2～3厘米粗。二?主動脈夾層的病因有哪些？01高血壓和動脈硬化：由于高血壓和動脈硬化所導(dǎo)致的主動脈夾層占致病者70%～80%。高血壓可使動脈長期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維經(jīng)常發(fā)生變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。02結(jié)締組織?。厚R凡綜合征、皮膚彈性過度綜合征，Erdheim中層壞死或Behcet病。03先天性血管疾病：如先天性主動脈縮窄等。04損傷：嚴重的外傷可引起主動脈峽部撕裂。05其他：妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等。三?主動脈夾層的癥狀01疼痛為最主要最常見的癥狀，刀割樣、撕裂樣疼痛，常伴有大汗淋漓，瀕死感。02血壓增高，若夾層導(dǎo)致心包填塞進入胸膜腔積血時，可引起低血壓。03惡心、嘔吐、暈厥。04呼吸急促、脈搏快而弱等休克現(xiàn)象。05壓迫癥狀：夾層血腫壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫肺動脈表現(xiàn)為肺栓塞癥狀。四?主動脈夾層的分型主動脈夾層的DeBakey分型基于第一破裂口的位置和夾層的擴展范圍而進行分型。I型：夾層始于升主動脈，向遠心端至少擴展至主動脈弓，典型病例至降主動脈（通常推薦外科手術(shù)）。II型：夾層始于并限于升主動脈（通常推薦外科手術(shù)）。III型：夾層始于降主動脈，常向遠心端擴展（通常推薦介入治療）。??IIIa：限于胸降主動脈；?IIIb：擴展至膈下。▲圖片源自網(wǎng)絡(luò)Stanford分型依據(jù)是否累及升主動脈，將夾層分為兩類。A型：不管破裂口位置，凡累及升主動脈的夾層（通常推薦外科手術(shù)）。B型：所有未累及升主動脈的夾層（通常推薦介入治療）。五?主動脈夾層的治療1.?藥物治療：包括降血壓和鎮(zhèn)痛等。2.?介入治療：主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。3.?外科手術(shù)。4.?輔助檢查。六?主動脈夾層有哪些危害？1.?主動脈夾層破裂導(dǎo)致死亡。2.?主動脈夾層導(dǎo)致心臟填塞，心律失常，嚴重時死亡。3.?夾層累及內(nèi)臟動脈，肢體動脈及脊髓供血可出現(xiàn)相應(yīng)的臟器缺血表現(xiàn)，如腸缺血壞死、腎缺血腎功能衰竭、下肢缺血壞死等。七?如何預(yù)防主動脈夾層？1控制血壓，每天至少監(jiān)測量兩次血壓，按時服用降壓藥，血壓控制在正常范圍內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)血壓或身體異常，及時就醫(yī)。2戒煙：煙草中的尼古丁、焦油等成分會加重主動脈硬化和血壓升高，損害主動脈壁，使主動脈夾層的發(fā)病率升高。3保持充足的睡眠：以免因睡眠不足導(dǎo)致血壓異常波動。4減肥：肥胖者要通過飲食等方式積極減肥，將體重控制到正常范圍之內(nèi)。5定期影像檢查：需要終身進行影像隨訪檢查以及評價病情控制及進展情況，在接受手術(shù)治療后的第3、6、12個月進行影像學(xué)復(fù)查，病情穩(wěn)定后，每年進行復(fù)查。2024年06月12日364
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，并逐步剝離內(nèi)膜和中膜，形成血管真假兩腔。一旦夾層破裂，大量血液會突然涌向心臟，導(dǎo)致心臟驟停，是一種非常兇險的心臟危重癥。2.主動脈夾層主要分為A、B兩型，相比B型，A型主動脈夾層更兇險，死亡率、致殘率極高。未經(jīng)治療的急性A型主動脈夾層，48小時內(nèi)的死亡率高達50%，每隔1小時死亡率增加1%，因此被稱為“血管炸彈”。3.主動脈夾層與高血壓和動脈粥樣硬化密切相關(guān)，大多發(fā)生在成年人身上，患者年齡越高，患病風(fēng)險越大，但是現(xiàn)在發(fā)病有年輕化趨勢。高血壓患者要積極控制血壓，如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適，要及時就醫(yī)，切勿心存僥幸拖延，以免延誤救治時機。2024年05月25日371
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 B型主動脈夾層做了手術(shù)對壽命有影響吧，這個問題怎么理解？B型主動脈夾層呢，它是一個比較嚴重的一個血管外科的一個疾病，那么而且B型主脈夾層呢，是不可能完全治愈的，你無論是做開放手術(shù)還是做這個這個。 呃，支架手術(shù)他可能。 這個遠端會有夾層，或者說呢，這個病人的主動脈形成主動脈的原，這夾層的原因是什么呢？他可能有先天性的一些血管發(fā)育的障礙，有一些高血壓，有一些嚴重的動脈硬化，那么事實上你說這些問題，反過來它就算以后不再引起夾層，那是不是會對你壽命有影響了，這個問題就跟高血壓對壽命有影響嗎？我們只能說現(xiàn)在大多數(shù)人都有高血壓，對不對？那么那么我不能說是，呃，針對某一個個人說，你有了高血壓，或者你有了夾層，你的壽命一定減低，但是如果我們對比兩批人群，我弄10萬個從來沒有生過主動脈夾層的人，還有10萬個生過主動脈夾層的人，我去算兩邊的平均壽命，那肯定是健康的人。 壽命更高對不對，所以對于個體來說，我們要個體的去看你發(fā)生主動脈夾層的原因是什么，然后你的這個夾層現(xiàn)在修復(fù)的是不是徹底啊，手術(shù)做了以后，呃，是不是已經(jīng)做徹底了，讓這個夾層持續(xù)的一個穩(wěn)定，這個都是跟你以后的一個壽命是有關(guān)的。2023年06月05日103
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羅林副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 主動脈夾層破裂的話，這個是突然發(fā)現(xiàn)，是突然發(fā)生，而且是非常兇險的一個病，現(xiàn)在呢，它有不同的分型，可以采用外科手術(shù)和這個介入手術(shù)治療不同的方法。 現(xiàn)在的治愈率已經(jīng)比原來要高了，但總的來說這個還是一個非常大的病，手術(shù)也是比較大的，如果是外科手術(shù)的話，這個治愈率可能大概在。 呃，在大的中心，比如說我們醫(yī)院的話，大概應(yīng)該在80%-90%之間啊，更好的中心可能能到90%多啊，但這個。 相對于原來已經(jīng)進步了很多，對于這種病人來說，手術(shù)是唯一的辦法，不做手術(shù)的話，呃，90%的病人在發(fā)病兩周內(nèi)就會死亡，所以我們還是建議要積極治療，讓更多的人有這個活下來的機會。2023年03月23日63
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 人體脊髓的血液供應(yīng)主要是脊髓前動脈（起源于椎動脈）和根動脈（包括肋間動脈和腰動脈，來源于胸、腹主動脈側(cè)支）。主動脈夾層的發(fā)生可導(dǎo)致肋間動脈和腰動脈阻塞，引起脊髓缺血損傷，脊髓受損層面和血液供應(yīng)受損平面有直接的聯(lián)系。?主動脈夾層所導(dǎo)致的下肢癱瘓主要是因為主動脈夾層從上向下撕裂開來時，所供應(yīng)的那些分支血管可能需要供應(yīng)脊髓的血液，如果脊髓血液供應(yīng)在很長一段時間受到影響，或夾層里面長血栓，而血栓里面不能供應(yīng)脊髓的血管分支時，會造成脊髓缺血損傷。一旦脊髓長期缺血，就會影響到遠端的肢體運動，從而發(fā)生癱瘓。?主動脈夾層破裂，就必須立即在醫(yī)生指導(dǎo)下進行手術(shù)治療，防止夾層破裂出血，造成患者生命危險。?患者術(shù)后要嚴格控制好血壓，避免夾層術(shù)后復(fù)發(fā)以及進一步進展，同時要定期復(fù)查，建議每半年到一年進行全主動脈CT增強造影的復(fù)查，以隨時了解支架的狀態(tài)以及夾層病變發(fā)展的情況。?2023年03月14日481
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 ??主動脈夾層有兩個腔所以才成為主動脈夾層，一個腔是原來動脈的腔，稱為真腔，新形成的腔是強力撕裂開的稱為假腔。如果是在腔內(nèi)做修復(fù)時，會將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進入到這樣的假腔里面去。而當(dāng)血流不能夠進入到假腔里面去時，里面的血就會發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。如果是在腔內(nèi)做修復(fù)時，會將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進入到這樣的假腔里面去。而當(dāng)血流不能夠進入到假腔里面去時，里面的血就會發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。假腔血栓化越好，說明破裂的危險性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，主要是為了觀察主動脈夾層假腔血栓化的程度。術(shù)后假腔血栓化越好，說明破裂的危險性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，主要是為了觀察主動脈夾層假腔血栓化的程度。如果患者目前血栓已經(jīng)產(chǎn)生了，而且兩個壁已經(jīng)融合在一起，說明目前疾病已經(jīng)完全好了。2023年02月28日643
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層這種疾病聽起來似乎并不像癌癥那么危險，但事實上這種疾病是十分少見的一種致命性疾病。主動脈夾層的發(fā)生和很多疾病有關(guān)系，其中高血壓是非常重要的一個發(fā)病因素。但是目前生活中很多人對主動脈夾層這種疾病都了解的很少，也不知道如何應(yīng)對。主動脈夾層在破口形成以后，再把動脈的壁強行撕成了兩層，撕成的這一層就叫做腔系，也叫做假腔，而原來的血管腔叫真腔。用真假腔的病理基礎(chǔ)區(qū)分的話，假腔壁厚度僅為內(nèi)膜片的三分之一，為原主動脈壁的四分之一；真腔壁由內(nèi)膜構(gòu)成，可伴有動脈粥樣硬化斑塊。具體真腔和假腔的區(qū)別，主要是根據(jù)影像學(xué)檢查。在CT片上面可以看到，如果是真腔和原來沒有撕開的腔是直接延伸下來的，這樣的腔系是真腔。然后會從破口那里取來再形成腔，這叫假腔。從橫斷面片來看，經(jīng)常會有這樣的特點，就是真腔有時候這一側(cè)會被擠壓，外面是圓的被擠壓這邊是半圓的，形成一個橢圓形的腔隙。而假腔這一邊經(jīng)常被擠壓向外膨脹，形成半月形的形狀。因此有橢圓形或圓形的這一邊是真腔，而半圓形或半月形的這一邊叫假腔。2023年02月28日488
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胡運濤主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 上周二65歲杉杉創(chuàng)始人鄭永剛在日本加重去世，發(fā)病前正在喝茶，當(dāng)時覺得胸腔區(qū)不適，并難以堅持，呼叫救護車送到醫(yī)院時病情已經(jīng)非常嚴重，緊急搶救，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)心包積液，抽出來全部是血，考慮是大血管破裂，開胸證實是主動脈破裂，請了日本排名第二的外科醫(yī)生做了十幾個小時的手術(shù)，最終無力回天宣布去世。國內(nèi)主動脈外科醫(yī)生的訓(xùn)練程度和手術(shù)量遠超日本同行，幾乎每個省都大三甲醫(yī)院都能獨立完成主動脈手術(shù)。杉杉老總即使在合肥發(fā)病也不一定會回天無力。國家強則醫(yī)學(xué)強，以往中國人不如美國人不如日本人的的思維要改了。2023年02月15日206
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 沒有哪一種疾病，能像主動脈夾層那樣，令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久，和病友們聊起他們住院時的感受，結(jié)果一石激起千層浪，大家七嘴八舌的就說開了。歸納起來一個主題，發(fā)病的時候痛，住監(jiān)護室的時候痛，到了病房還是痛，有人出院之后還痛了好久。說起這個痛，不妨來看看我們的一個病人吧?；颊咭暯????發(fā)病的時候是晚上8點多，我在和幾個朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼，感覺后背像火燒一樣，身體里像是有什么東西被人使勁的撕開來。我跟老婆說，好像不對勁，背疼的要命。老婆問是不是腎結(jié)石發(fā)了？兩年前發(fā)過一次腎結(jié)石，也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多，我說趕緊打車去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院，醫(yī)生給我量了血壓，竟然有兩百多，自己也嚇了一跳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，一直沒在意，也沒吃藥，沒想到這次竟這么高。這時候我疼的已經(jīng)有點受不了了，懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒有同意，讓我先做一個CT檢查。????不知道為什么，那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個病人沒管，親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室，醫(yī)生給我打了一針止痛針，還輸液了，說是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了，也不知道他們說了些什么。回來的時候老婆眼睛紅紅的。我這個時候疼痛已經(jīng)好了一點，問她怎么回事。老婆說醫(yī)生講是血管破了，縣里治不了，要趕緊往南京送。???搬上救護車的時候他們不許我起身，如臨大敵似的4個人把我抬了上去。每個人的表情都很嚴肅，也沒有人說話。說實話，這個時候我是有點害怕的，但很快，我就睡著了。????從縣城到南京要2個小時的車程，我在車上迷迷糊糊的，時醒時睡，倒也不怎么疼，可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京，一下車就有醫(yī)生迎上來，我被送到了搶救室，一群人撲上來，往我身上夾這個，套那個的。搶救室很吵，人來人往的，機器的各種聲音也很嘈雜。我感覺心里有點煩躁，嗓子里好像有個東西，想吐出來，卻怎么也吐不出來。????老婆被醫(yī)生叫到門口談話去了，我有點口渴，想喊個人來幫我倒點水。大家都在忙，沒有人理我。我又使勁喊了一嗓子，這次來了一個護士。護士很溫柔的和我說，你不能喝水，馬上可能就要手術(shù)了。????這時候旁邊床突然忙亂起來，好多人都沖了過去，護士也跑過去幫忙。好像聽見有人說，破了，沒救了。沒一會兒，那個人就被拖走了。這時候我是真的害怕了，感覺全身有點發(fā)冷。同時，我感覺后背又開始疼了。????老婆回來，跟我說馬上就要動手術(shù)了。很快就有人來推床，我被送進手術(shù)室。家屬不允許跟進來，我好像看見老婆站在門口擦眼淚。????雖然是半夜，手術(shù)室里倒是燈火通明，好多人在忙碌著。很快有個醫(yī)生拿個罩子扣在我臉上，讓我大口吸氣。我照著他的話做了，很快就什么也不知道了。????再醒過來的時候，我嘴里插著管子說不出話來，手腳也被捆了起來，動也不能動。嘴里插著一根管子，不好喘氣，特別難受。我想把管子拔掉，又不能說話，就用手敲床欄，想引起他們的注意。一會兒一個護士過來了，她先問我是不是口渴，我搖搖頭。又問我是不是想小便，我還是搖搖頭。我有點急，手奮力的想往嘴那邊夠過去。然后她就問我是不是嘴巴里管子難受，我邊點頭邊拼命把管子往外吐，這時候護士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大聲說：“這個管子是幫助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又來了一個穿白大褂的醫(yī)生，他也按住我，又大聲喊了句什么，再然后我就不知道了。?????不知道又過了多久，這次醒過來感覺稍微好一點，我也沒有亂動，我知道手術(shù)做完了，我是在重癥監(jiān)護室，便老老實實的躺在那里。后來有醫(yī)生過來，讓我好好喘氣，然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺好累，可沒多久醫(yī)生又過來讓我咳嗽。我使勁的咳，帶著傷口一陣陣疼，但他們還是逼著我咳嗽，說咳不出來可能就要把管子插回去。我害怕極了，拼命的咳嗽?？炔怀鰜頃凶o士過來劈里啪啦地拍背，有時候還會按喉嚨，說是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服，但確實幫我咳出了不少濃痰，里面都灰灰的。有一次實在咳不動，結(jié)果護士用一根管子從鼻孔插進去使勁吸，那種酸爽，體驗過的人都不會想第二次。????那天有個小伙子走過來，說要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開的時候，也沒事先說一聲，毫無準(zhǔn)備，疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來抹去，感覺好幾次鉗子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又擠又按，我咬著牙沒喊出聲。醫(yī)生說一定要使勁把口子里的水弄出來，要不口子長不好，讓我一定忍忍。換藥的時候雖然疼，但比起發(fā)病時候的那種疼法，就是小巫見大巫了。????又不知道過了幾天，醫(yī)生過來告訴我可以轉(zhuǎn)到普通病房了。在監(jiān)護室每天只有下午可以和家里人通過視頻說兩分鐘話，現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護士還是叫我多咳嗽，還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒?。走路的時候管子拽在那里，也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護士說多活動有利于恢復(fù)，所以老婆每天都把我拖下來走兩步。????那天早上查房，醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了，真是讓人高興?；叵朐卺t(yī)院的這些日子，痛苦不堪，絕對不會想再來一次。醫(yī)生告訴我們遠端的血管還是有問題的，一定要控制好血壓?；丶揖鸵I個血壓計，天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時候，我看他疼的滿頭大汗，心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時候還沒有診斷清楚，醫(yī)生也不給用止痛藥，我只能干著急。后來醫(yī)生帶我們?nèi)プ鯟T，告訴我們是主動脈夾層，隨時有生命危險，但他們沒有能力處理這種疾病，必須要轉(zhuǎn)診。下了病危，而且告知我們轉(zhuǎn)運路上有非常高的風(fēng)險。我一臉懵，根本不知道該怎么辦。只是機械的點頭，簽字，跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點了。剛到醫(yī)院，醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術(shù)，然后跟我交代了一大堆手術(shù)的風(fēng)險。說實話我沒怎么聽懂，也聽不進去，就想著能快點做手術(shù)。醫(yī)生讓交10萬塊錢，才能安排手術(shù)。這深更半夜到哪里湊這10萬塊現(xiàn)金呢？慌里慌張的打了幾個電話，湊了8萬塊錢。好在醫(yī)生說8萬就先手術(shù)吧，剩下的錢白天繼續(xù)湊。????很快就有人過來把我丈夫推走了，我只能跟到手術(shù)室門口。在門口我轉(zhuǎn)過身抹眼淚，怕被他看到。接下來就是漫長的等待。老家的人得到消息，也趕了過來，不停安慰我，陪著我一起等待手術(shù)結(jié)束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了，做了個夢，丈夫的手術(shù)很成功，做完手術(shù)吵著要喝可樂，還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過來的。天很快亮了，人也開始多了起來。大概8點鐘的樣子，好不容易手術(shù)下來了，也不給看，就說手術(shù)挺順利的。????當(dāng)天下午，有一個醫(yī)生給我們打電話，說了一下病情，告訴我們?nèi)艘呀?jīng)醒了，但會亂動，他們又用藥給他睡覺了。第二天給我們通視頻的時候，發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著，醫(yī)生說是為了防止他亂動把身上的管子弄掉了。視頻的時候他是醒著的，能聽懂話，能點頭，但嘴里有個管子，不好說話。我讓他好好配合，爭取早點出來，娃很懂事，讓他不要擔(dān)心，他使勁點點頭。????在監(jiān)護室一呆就是好幾天，疫情管控，也不讓探視，就每天下午通過視頻看一下，我們在外面內(nèi)心著急的很，整天坐立不安。我們想做點什么，但好像也什么都做不了。后來給醫(yī)生護士訂了一點奶茶，每個杯子上面貼了一個小紙條，寫著謝謝你們，辛苦了！后來監(jiān)護室的一個主任出來說讓我們不要訂奶茶了，說她最近喝奶茶都長胖了。我們懂她的意思，不想讓我們多花錢，但好像我們也只能這樣表達一下我們的感激，我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉(zhuǎn)病房了，大家都很高興。到了病房醫(yī)生護士讓我督促他多咳嗽，還讓我扶著他下地活動，說不能護疼。他一動刀口就疼的厲害，每次坐起來或者躺下去的時候我都要扶著。現(xiàn)在醫(yī)院只給留一個家屬陪護，他是個200斤的大胖子，我真是吃奶的勁都使出來了，一天下來腰酸胳膊疼。走路的時候，他身上有個管子拽在那里，看著他呲牙咧嘴的，心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護士都說多活動有利于恢復(fù)，所以每天都要把他拖下來走兩步。????終于可以出院了，我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護士們合影，這張照片我們要一直留著，他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺得最近要去燒燒香，連續(xù)幾個夜班都收了兩個以上的夾層，護士們都喊我夾層小王子。今天夜班，又連著接了兩個電話，要來兩個夾層。???快11點的時候，急診室的電話來了，有一個夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去，到了急診室，病人是個60多歲的男性，疼了有10小時，當(dāng)?shù)刈隽薈TA是A型主動脈夾層。這是必須要急診手術(shù)的，和家屬簡單溝通了一下手術(shù)的風(fēng)險和費用，家里有點猶豫，主要是湊不出錢。????這個時候另一個夾層也到了。40多歲的男性，在當(dāng)?shù)刂蛔隽似胀–T，我抽不出身，便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過病人在做CT的時候夾層破了，所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結(jié)果出來了，也是個A型夾層，我把家屬拉到門口溝通。這時候旁邊床的護士大喊，醫(yī)生過來一下。我沖過去，病人頭歪在一邊，心電圖一條直線了，邊上的人開始進行心肺復(fù)蘇。按了5分鐘，一點反應(yīng)沒有?！皯?yīng)該是破了，沒的救了?！蔽液图覍俸唵握f了一下，家屬是蘇北的，一看就是老實人，也沒多大反應(yīng)，說聯(lián)系車子準(zhǔn)備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通，家里很積極，就是一時費用湊不出來。很多時候為了費用的問題要糾結(jié)半天。夾層手術(shù)費用高，風(fēng)險大，確實普通老百姓很難一下子湊出10萬塊錢，尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶傷的理念。救吧，做完手術(shù)交不上錢，天天催費，家屬變臉?biāo)阑畈唤诲X的也有，后面欠費了，醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過了一會兒家屬過來說湊了8萬塊錢，我又打電話請示主任，主任說急診做吧。????手術(shù)室的人早就在醫(yī)院等了，之前群里通知來兩個夾層，他們就提前過來了。我通知他們開始準(zhǔn)備，然后又找家屬確認了一下。那邊在麻醉，這邊我還要安排人寫病歷，開醫(yī)囑，找家屬簽字。????趁著還沒上臺，趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛，這都是平時儲備好的，一個月7,8臺夾層，不備點東西扛不住啊。把面泡上，端起紅牛喝了一大口，這玩意兒提神的很，后半夜就靠它了。????不一會兒面也好了，掀開蓋子，一股子香氣溢了出來。每天最滿足的也就這個時候了。????還沒吃兩口，手術(shù)室來電話，說麻好了，讓趕緊去手術(shù)。我低聲嘟囔了一句，平時也沒見這幫兔崽子搞這么麻溜！再扒拉兩口面條，把紅牛喝完，用手背一抹嘴，下去開刀吧。????經(jīng)過廁所，我停了一下，轉(zhuǎn)身沖進廁所。上了臺根本不知道什么時候能下來，好的5-6個小時，遇上不順利的，10個小時都是少的。沖進廁所方便一下，各方面準(zhǔn)備好，精神抖擻上臺去。????今天我是二助，先帶著研究生消毒、鋪單子。手術(shù)室里的護士沒好氣的對我說，這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是，這些護士別看年紀不大，很小就工作了，資格老，見面了得喊老師，伺候好了，要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺了，開始有條不紊的手術(shù)。我上了20幾臺了，流程熟悉的很，跟著主任們拉鉤，吸血，偶爾打個結(jié)，還挺興奮的。很快到了關(guān)鍵步驟，需要停循環(huán)，房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時間把血管吻合好，時間太長的話有可能會導(dǎo)致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個時候整個手術(shù)室是鴉雀無聲的，主任全神貫注的進行吻合，其他人緊張的配合。????很快吻合好了，溫度也開始提升。我瞥了一下鐘，已經(jīng)三點多了。這時候興奮頭已經(jīng)過去了，有點瞌睡了。可是瞌睡了也沒辦法，不可能讓你下去睡覺的。主刀和一助肯定是全神貫注不會瞌睡的，二助，三助有時候沒啥可干的，到了下半夜就會忍不住打瞌睡，站在那里不停的點頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了，用鑷子柄敲手，敲一下一個激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄，主任說是因為怕把頭子損壞了，一個鑷子大幾千，舍不得。在臺上經(jīng)常是各種難受，想上廁所，得憋著；肚子餓了，得忍著；困了乏了，熬不住了還得挨揍。別說這些狀況了，有時候褲子掉了都不敢拎起來，怕影響手術(shù)。????好容易大工程做完了，接下來就是漫長的止血。大主任這時候拍拍屁股下去了，副主任帶著我們兩個繼續(xù)干。在革命的早期階段，聽前輩們講上半場換血管，下半場止血是常有的事情。整個手術(shù)動輒10個小時以上，一半時間在止血。現(xiàn)在技術(shù)進步了，手術(shù)進程加快，止血時間也大大減少，但偶爾也會遇到凝血功能不好的病人，那個止血是讓人十分頭大的，每個針眼都在滲血，人工血管上像冒汗一樣。運氣不好的時候，穿鋼絲8個眼，每個眼都在滲血，止的人想哭。????這個病人也不太好止血，用了一堆止血藥，血小板、冷沉淀要了一波，好容易關(guān)胸送監(jiān)護室，我也遛進旁邊的值班室躺一會兒。下鋪已經(jīng)沒有位置了，主任睡著，我只能爬上去，瞇一會兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門，外面有人喊，趕緊來看一下，夾層病人引流多。我猛地驚醒，感覺心砰砰亂跳。趕緊爬下來，沖過去看看是怎么回事。不到1小時的時間，引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預(yù)示著體內(nèi)可能還有出血，有時候是需要緊急再次開進去止血的。趕緊請示副主任，指示我領(lǐng)血和血小板，再用上止血藥，繼續(xù)觀察。????????開，還是不開，一直都是心外科的一個難題，我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因為在思考這個問題的時候撓頭過多造成的。下完醫(yī)囑，我就搬個凳子坐在床邊，不停的把瓶子拎起來看看。好在下一個小時只出了100ml，血壓也挺穩(wěn)定，估計是頂住了。????????終于不出血了，情況也穩(wěn)定，長長吁口氣，可以躺一會兒了。接下來交給監(jiān)護室的同事們?nèi)ッ盍?。手術(shù)后病人會出現(xiàn)各種狀況，有的肺不好，呼吸機支持條件不斷增加，甚至需要上ECMO。有的腎不好，沒有小便，可能需要上血濾。有的肝臟衰竭，需要做血漿置換。這都是監(jiān)護室醫(yī)生需要關(guān)注的事情，所以說心外科需要的是一個強大的團隊。????小瞇了一會兒，中午被餓醒了。值班室桌上有包子，也不管是誰的，抓起一個就咬。隨便填點肚子，還要去監(jiān)護室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，上級醫(yī)生很嚴格，要求我們隨時匯報病人的情況。???才進去，護士就喊我了，快過來，你們的病人亂動！幫我按一下。好家伙，即使被綁上了，一只手還是頑強的往嘴那邊夠，勁還不小。我趕緊上去幫忙按住，讓他們推點鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動的病人了，有時候是麻醉沒醒透，有時候是腦子出了問題。煩躁的病人，打人，踢人的都有。幾乎每個監(jiān)護室的醫(yī)護人員都經(jīng)歷過被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸，很委屈，委屈完了還得給他治療，還要笑臉相迎。???第二天這個病人完全清醒了，順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護室看他，居然問我能不能喝點冰可樂，要求還不少。在監(jiān)護室經(jīng)過一系列的治療，這個病人終于轉(zhuǎn)到普通病房。病人有點怕疼，不敢動，給他加了鎮(zhèn)痛泵，讓家屬幫著拍背，拎著引流瓶下床活動。????到了出院的那天，家屬喊醫(yī)生護士一起拍個照片。主任和副主任這種時候一般是找不到人的，我作為最高級別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術(shù)，但從病人入院到出院都是我在管，我覺得他的康復(fù)也有我的一份功勞，所以心安理得的站在最中間，比了一個耶！??????主動脈夾層，病人痛苦，家屬煎熬，醫(yī)生頭疼。珍愛生命，遠離高血壓，遠離主動脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪。2023年02月06日605
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