坐骨神經(jīng)損傷

梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征，系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 病因 主要是梨狀肌本身病變所致，與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似。本病早期的病理改變多系局部外傷后的創(chuàng)傷性反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為梨狀肌肌纖維的水腫、滲出和毛細(xì)血管擴(kuò)張，但如損傷過重，再加之其他致病因素如寒冷、潮濕等，則使此病理過程持續(xù)發(fā)展，形成慢性過程，并出現(xiàn)一系列繼發(fā)性改變。 臨床表現(xiàn) 1.坐骨神經(jīng)受損癥狀 主要表現(xiàn)為干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)，如股后、小腿前后以及足部諸肌群、小腿外側(cè)、足底和足前部的感覺，跟腱反射和跖反射障礙等。病程較長者可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。 2.壓痛點(diǎn) 以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最?。ōh(huán)跳處）且沿神經(jīng)干走行向下放射。此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點(diǎn)或腓點(diǎn)處有壓痛現(xiàn)象。梨狀肌癥候群時(shí)，其壓痛點(diǎn)略高于前者1～2cm。 3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌等處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀。除沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛外，還有小腿外側(cè)達(dá)足底部麻木感。但單純梨狀肌癥候群者則外旋時(shí)誘發(fā)癥狀，主要是當(dāng)攣縮、瘢痕化的梨狀肌收縮、下肢外旋時(shí)，促使出口處狹窄造成。 4.直腿抬高試驗(yàn) 一般均為陽性，其疼痛程度介于根性痛和叢性痛之間。此試驗(yàn)并非特異性的。 5.組織液壓測(cè)定 超過正常值10mmHg的1倍以上，高于正常值50%即屬異常。主要用于某些診斷困難者。 檢查 1.肌電圖 （1）肌肉病變是屬于神經(jīng)源性損害，還是肌源性損害。 （2）神經(jīng)源性損害的部位。 （3）病變是活動(dòng)性還是慢性。 （4）神經(jīng)的再生能力。 （5）提供肌強(qiáng)直及其分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。應(yīng)用于不明原因的肌肉萎縮、麻木、無力、肢體活動(dòng)障礙等疾病診斷，還可作為神經(jīng)損傷手術(shù)后或治療后的監(jiān)測(cè)手段。 2.神經(jīng)傳導(dǎo)速度 主要用于周圍神經(jīng)病的診斷如多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性周圍神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、腕管綜合征、周圍神經(jīng)外傷等，結(jié)合肌電圖可鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性疾病等。 診斷 1.病史 多數(shù)病曾經(jīng)重手法推拿或有外傷風(fēng)寒史。 2.臨床癥狀 主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛，壓痛點(diǎn)位于坐骨神經(jīng)出口處，而非椎旁。屈頸試驗(yàn)陽性，下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)大部分以上為陽性。 3.X線平片 多無陽性所見。 4.組織液壓測(cè)定 坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測(cè)試高于健側(cè)的一半以上即有診斷意義。 5.其他 可酌情行肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)試。 治療 1.治療原則 應(yīng)選擇非手術(shù)治療，無效者方行手術(shù)治療。 （1）非手術(shù)療法 ①消除致病因素 如長期坐位，腰骶部受寒，重手法推拿和臀部外傷等均應(yīng)避免。②防治組織粘連 用胎盤組織液效果較好；α-糜蛋白酶作用較強(qiáng)，但有致出血傾向。③補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑 維生素B1、B6、B12等。④其他：如理療、中草藥外敷、復(fù)方丹參注射液等。對(duì)急性發(fā)作者，除絕對(duì)臥床休息外，可口服氫氯噻嗪藥物。 （2）手術(shù)療法 對(duì)上述療法無效或癥狀較嚴(yán)重需早日手術(shù)，可行梨狀肌切除術(shù)。 2.梨狀肌切除術(shù) 病例選擇：①診斷明確，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者；②不能除外坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥者亦可手術(shù)，并在術(shù)中加以確診；③與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似，應(yīng)除外椎管內(nèi)、盆腔及鄰近組織的病變（包括腫瘤）。

坐骨神經(jīng)損傷的自我評(píng)估－直腿抬舉檢查 腰突癥常常會(huì)引起下肢的放射性疼痛、酸脹、麻木，這個(gè)是坐骨神經(jīng)損傷的典型臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重或者長期的坐骨神經(jīng)損傷如果不進(jìn)行積極，有效的治療，坐骨神經(jīng)往往會(huì)出現(xiàn)不可逆的臨床癥狀，如何使用簡單，準(zhǔn)確的方法來判斷坐骨神經(jīng)損傷的程度就顯得相當(dāng)重要。 直腿抬舉檢查是一種簡單，明了的檢查坐骨神經(jīng)損傷的方法一，直腿抬舉直腿抬舉有二種方法；主動(dòng)抬舉和被動(dòng)抬舉1，主動(dòng)抬舉；患者平臥在床上，下肢盡量伸直，然后自己慢慢向上抬舉。2，被動(dòng)抬舉患者平臥在床上，由醫(yī)師右手握住患者的踝關(guān)節(jié)，左手輕輕壓著患者的膝蓋，然后右手慢慢向上抬舉。3，主動(dòng)抬舉與被動(dòng)抬舉的區(qū)別3，1；做主動(dòng)抬舉動(dòng)作時(shí)候，患者必然要?jiǎng)佑米陨淼难考跋轮募∪?、神?jīng)和骨骼。3，2；做被動(dòng)抬舉動(dòng)作時(shí)候，患者全身放松，讓醫(yī)師慢慢把患者的下肢向上抬舉。3，3；正確的被動(dòng)抬舉檢查，醫(yī)師的手上可以感覺到患者下肢的自身重量。3，4；在醫(yī)師做直腿抬舉檢查時(shí)候少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張，被檢查的下肢會(huì)不由自主的隨著醫(yī)師的手向上抬舉，這個(gè)時(shí)候醫(yī)師會(huì)感覺不到患者下肢的自重，這是患者將被動(dòng)直腿抬舉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)直腿抬舉。這樣的檢查會(huì)造成錯(cuò)誤的診斷，出現(xiàn)誤判。臨床上使用被動(dòng)直腿抬舉而不是主動(dòng)直腿抬舉來檢測(cè)坐骨神經(jīng)損傷的程度。直腿抬舉檢查相比較肌電圖檢測(cè)坐骨神經(jīng)損傷更加方便，簡單，實(shí)用）。二，坐骨神經(jīng)1，坐骨神經(jīng)大體解剖學(xué)；2,坐骨神經(jīng)CT解剖學(xué) 3，坐骨神經(jīng)組成3.1； 見圖1，好幾支粗細(xì)不一坐骨神經(jīng)（灰色）從不同位置的椎間孔（圖2.2）發(fā)出后向下在盆腔內(nèi)、大腿（圖1.2）、小腿（圖1.3）的肌肉群里穿行。3.2；見了這幾副圖，我們可以粗淺的了解，平時(shí)我們耳濡目染的坐骨神經(jīng)原來有這么長，是從腰椎的椎管內(nèi)發(fā)出后一直延伸到足底，足背，這樣你就明白為什么坐骨神經(jīng)損傷時(shí)候會(huì)出現(xiàn)臀部、下肢放射性疼痛、酸脹、麻木（坐骨神經(jīng)的感覺功能受到影響）、下肢無力、走路跛行（坐骨神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能受到影響），臀部、下肢的肌肉萎縮（坐骨神經(jīng)的營養(yǎng)功能受到影響）。4，；坐骨神經(jīng)損傷從圖2.2；我們看見椎間盤位于二個(gè)椎體之間。在日常生活中人體會(huì)產(chǎn)生各種不同的姿勢(shì)，比如走路，站立，坐，前傾，后仰，左右彎腰，下蹲及做各種體育鍛煉時(shí)候，人體均會(huì)產(chǎn)生自上而下的不同程度的震動(dòng)力，這個(gè)時(shí)候椎間盤就起到了非常好的減震作用。4.1; 坐骨神經(jīng)損傷常見原因之一與椎間盤有密切相關(guān)。通常人在18歲時(shí)候，椎間盤就會(huì)出現(xiàn)退變，好比汽車輪胎出現(xiàn)老化了。但是退變椎間盤每天還是必須承受人體自身的重量（自重），以及人體各種不同的姿勢(shì)，體位及做各種各樣運(yùn)動(dòng)時(shí)候所帶來的震動(dòng)力，總有一天當(dāng)退變的椎間盤承受不了這些震動(dòng)力，椎間盤的纖維環(huán)就會(huì)破裂。4.2；從圖3.1，3.2我們看見椎間盤的中央是髓核，外圍的纖維環(huán)，外圍的纖維環(huán)平時(shí)像水庫的水壩，會(huì)嚴(yán)格限制髓核的活動(dòng)，髓核內(nèi)含有十幾種化學(xué)性物質(zhì)乖乖聽話不亂跑。4.3；從圖4.1，4.2，4.3均看到纖維環(huán)破裂。當(dāng)纖維環(huán)破裂，髓核像下課后不受拘束的小學(xué)生沖到操場(chǎng)（椎管）內(nèi)，然后自己釋放能量（髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活了），這些被激活的化學(xué)性物質(zhì)刺激、侵蝕椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)、硬膜囊、軟組織甚至骨骼，造成坐骨神經(jīng)損傷，引起無菌性炎癥。值得注意的是這個(gè)損傷僅僅局限于位于椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)的起始部，但即使是坐骨神經(jīng)起始部損傷，也會(huì)出現(xiàn)整個(gè)下肢放射性的癥狀，因?yàn)樯窠?jīng)有傳導(dǎo)作用。三，直腿抬舉角度評(píng)估坐骨神經(jīng)損傷的程度1.1；當(dāng)患者有坐骨神經(jīng)損傷時(shí)候患者下肢（單側(cè)或者雙側(cè)）會(huì)出現(xiàn)放射性的疼痛、酸脹、麻木（坐骨神經(jīng)出現(xiàn)感覺功能障礙）、下肢無力、行走困難（坐骨神經(jīng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙）等臨床癥狀。坐骨神經(jīng)神經(jīng)損傷以后，好像短路的電線，患者做任何動(dòng)作都會(huì)感到患側(cè)或者雙側(cè)肢體活動(dòng)受限，酸脹，疼痛，麻木。2.1；醫(yī)生（檢查者）給做直腿抬舉動(dòng)作注意事情；1）緩慢抬舉患者下肢，2）抬舉過程中隨時(shí)詢問患者的感覺，患者如果出現(xiàn)下肢有牽拉感覺或者腰部、下肢出現(xiàn)疼痛，酸脹感覺，立即停止下肢的抬舉。3）抬舉過程中感覺到患者下肢有阻力，立即停止做下肢抬舉動(dòng)作，4）被抬舉的下肢與床面之間在抬舉過程中由低到高的過程之間會(huì)逐漸形成0～90度的（床面與下肢）夾角，在0～90度之間的任意一個(gè)夾角位置，患者下肢如果出現(xiàn)腰部、下肢癥狀或者有阻力，這個(gè)夾角既是判斷坐骨神經(jīng)損傷的程度。5）當(dāng)坐骨神經(jīng)有損傷后直腿抬舉會(huì)受到限制，直腿抬舉的角度與患者坐骨神經(jīng)損傷程度呈正比，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷后，一般情況下坐骨神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，直腿抬舉角度越小。根據(jù)本人27年治療腰突癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過直腿抬舉檢查來判斷坐骨神經(jīng)損傷的輕，中，重的程度比較簡單，準(zhǔn)確，5.1，坐骨神經(jīng)無損傷；患者的下肢能夠順利被抬舉90度，患者即使有下肢麻木癥狀只需服藥、熱敷、絕對(duì)臥床休息等保守治療5.2，坐骨神經(jīng)輕度損傷；患者直腿抬舉在75度上下。5.3, 坐骨神經(jīng)中度損傷；患者直腿抬舉在45度上下。5.4，坐骨神經(jīng)重度損傷；患者直腿抬舉在25度上下。5.5，坐骨神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷；患者直腿抬舉在0度上下。總結(jié)和要點(diǎn)1，根據(jù)本人27年治療腰突癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過治療前做直腿抬舉檢查來判斷坐骨神經(jīng)損傷程度，治療中，治療后做直腿抬舉檢查判斷坐骨神經(jīng)恢復(fù)程度比較簡單，準(zhǔn)確。2，單側(cè)坐骨神經(jīng)損傷會(huì)牽連到對(duì)側(cè)的坐骨神經(jīng)，所以直腿抬舉檢查，對(duì)側(cè)無癥狀的下肢在抬舉時(shí)候角度也會(huì)變小，說明對(duì)側(cè)坐骨神經(jīng)也有不同程度損傷。但是直腿抬舉往往是患側(cè)下肢抬舉角度要小于對(duì)側(cè)無癥狀的下肢。3，椎間盤膨出引起坐骨神經(jīng)損傷往往是雙側(cè)的，所以直腿抬舉檢查，雙側(cè)直腿抬舉角度可以是一樣的。4，直腿抬舉檢查方法簡單，患者可以在家中做直腿抬舉檢查來自我評(píng)估坐骨神經(jīng)損傷程度。5，直腿抬舉檢查是一項(xiàng)被動(dòng)的檢查，檢查過程中患者和檢查者必須不帶任何主觀意識(shí)，因此必須正確理解和掌握直腿抬舉方法和理論才能得出正確的診斷。6，坐骨神經(jīng)損傷的患者，在直腿抬舉時(shí)候會(huì)引起大小腿后方的牽拉感，少數(shù)患者會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為是韌帶緊繃引起的。進(jìn)一步了解坐骨神經(jīng)損傷治療方法，您可以關(guān)注我的文章；椎間盤突出最好的治療方法 椎管內(nèi)注射藥物。聲明：文章中的圖片均是轉(zhuǎn)載！

任何神經(jīng)損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術(shù)與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時(shí)應(yīng)服用或肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 4，傷后或手術(shù)后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術(shù)后觀察傷口以遠(yuǎn)感覺和運(yùn)動(dòng)的變化，必要時(shí)去看?？漆t(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。