坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是一種常見的腰腿痛的癥狀，而坐骨神經(jīng)痛在臨床上絕大部分被診斷為腰椎間盤突出癥，尤其是近年CT的普及，幾乎所有的坐骨神經(jīng)痛都被診斷為腰椎間盤突出癥或者腰椎間盤膨出所致，而臨床醫(yī)師忽略了詳細的體格檢查和仔細的分析，造成大量的病人誤診誤治。其實腰椎間盤突出癥作為坐骨神經(jīng)痛的病因只占到50%左右，還有其它原因可以引起明顯的坐骨神經(jīng)痛的癥狀，最常見的原因也是最容易忽略的原因就是骶髂關(guān)節(jié)病變，其次是梨狀肌痙攣所致。解剖上引起造成坐骨神經(jīng)痛的主要有三種原因，一是坐骨神經(jīng)的起點發(fā)生刺激，這種現(xiàn)象主要是腰椎間盤病變所致；二是坐骨神經(jīng)神經(jīng)盆腔走行區(qū)，當骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)珏e位、嵌頓等，刺激前面的坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)下肢的疼痛和麻木癥狀。三是梨狀肌痙攣直接卡壓坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)下肢的疼痛表現(xiàn)。三者原因治療方法完全不同，這就是為什么臨床上所謂的“腰椎間盤突出癥”治療效果欠佳的原因，以至于部分病人接受手術(shù)治療而效果并不理想。目前椎間盤突出癥只有5%的病人需要接受手術(shù)，其余均可通過系統(tǒng)的保守治療和微創(chuàng)治療得到治愈；骶髂關(guān)節(jié)病變和梨狀肌痙攣可通過射頻溫控治療得到治愈，射頻溫控治療技術(shù)是近年引進的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其優(yōu)點是微創(chuàng)、療效確切、幾乎無任何副作用，且費用低廉等，廣泛應用于疼痛治療領(lǐng)域，尤其是對頸腰椎間盤突出癥和軟組織疼痛的治療取得了極好的療效，使以前一些無法治愈的疼痛疾病得到治愈。在此提醒腰腿疼痛患者，一定要做出明確的診斷后，在選擇合適的方法進行治療。

坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病，或由于以上原因而復發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。 1.根性坐骨神經(jīng)痛：在得病初期，其表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷，部位較深。這種腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。以后腰痛逐漸加重，轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛，活動后加劇。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常。咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，多數(shù)病人描述這種疼痛為電流樣的，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠端放射?；颊咦呗窌r身體向前向健側(cè)傾斜，臥位時患腿屈膝屈髖，因為這樣可以減輕疼痛。 大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點，當壓迫此點時，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。有時在患側(cè)臀中部有壓痛，而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗陽性（即患者仰臥，將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加?。?，直腿抬高試驗陽性。 2.干性坐骨神經(jīng)痛 ：疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，即患者仰臥，兩下肢伸直，將其患側(cè)肢體保持膝關(guān)節(jié)伸直位抬起，在70度以內(nèi)時即出現(xiàn)疼痛（正常人屈髖關(guān)節(jié)角度為90度）。 無論哪種類型的坐骨神經(jīng)痛都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。病程較長者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，即患側(cè)臀變小、小腿變細。可出現(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別病人還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。 目前安全有效的治療坐骨神經(jīng)痛的方法是六聯(lián)平衡復位，關(guān)于治療坐骨神經(jīng)痛方法的詳情，請點擊六聯(lián)平衡復位療法。 如上是蘇大附二院權(quán)威專家言湛軍對坐骨神經(jīng)痛的癥狀的解答，如果你對坐骨神經(jīng)痛的癥狀還有任何疑問，請點擊骨科權(quán)威專家在線。

坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長的一根神經(jīng)，從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指揮肌肉運動，傳導皮膚感覺。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個腰椎中，以下面的第四、五腰椎負擔最重，活動度最大，容易發(fā)生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側(cè)后方突出。腰椎間盤突出后，壓迫坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因，正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。 許多醫(yī)藥說明書、廣告或科普讀物，將坐骨神經(jīng)痛作為一種病，與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專業(yè)人員認為：這不但不嚴謹，還會對患者產(chǎn)生誤導，因而有必要為它“正名”。 引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多，但其中最為常見的，是腰椎間盤突出癥，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤突出癥。在骨科門診，我們發(fā)現(xiàn)：除了腰椎間盤突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外，還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時候，有些醫(yī)院、非骨科專業(yè)的醫(yī)師對于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者，匆匆下一個“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對癥治療，而不去追究深層的病理原因來對因治療，其實是不科學的，也是不負責任的。 所以病人到醫(yī)院就診骨科時，骨科醫(yī)師應該親手為病人作詳細的體格檢查，并輔助以X線片、CT、MRI（核磁共振）等，對病情作出合理的病理學診斷，才能做到對因治療，真正消除患者痛苦。 需要指出的是：腰椎間盤突出癥并不見得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個腰椎，與此相對應，有五對腰神經(jīng)根，部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng)，而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維，只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng)，不參加坐骨神經(jīng)組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤突出癥，可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無力，大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤突出病人，并無坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個發(fā)病過程可能僅表現(xiàn)為腰痛，還有的表現(xiàn)為間歇性跛行，走幾百米路，就覺得下肢酸脹無力，必須休息或彎腰下蹲一會兒才能繼續(xù)行走；有的病人僅感到肢體發(fā)涼；個別嚴重的出現(xiàn)癱瘓，下肢不能活動，大小便失禁。 許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌后。因此，當需要進行突然的負重動作前，應預先活動腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，常可降低本病的發(fā)病率。本病患者急性期應及時就醫(yī)，臥床休息，并密切配合中藥鮮.膏治療。 急性期的處理 1、應針對病因治療。腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1－2周常可使癥狀穩(wěn)定。 2、對癥治療，疼痛可用外用藥或者服用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。 3、嚴重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1%－2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉?？膳浜厢樉暮屠懑?，保守療法多可緩解。療效不佳時可用骨盆牽引或硬脊膜外注射，個別無效或慢性復發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。

疼痛門診中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由于位置非常的特殊，有時候常會和下背痛、坐骨神經(jīng)痛混淆不清。臀部酸痛病因復雜，要考慮關(guān)節(jié)本身的病變，也要考慮關(guān)節(jié)周邊的病變，和遠處病灶的牽扯痛。 什么是臀部疼痛？腰臀部淺、中、 深層肌勞損后所引起的局部痛或傳導痛，，可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部觸診壓痛明顯、傳導痛，有的可以觸及硬結(jié)或條索。病因 引起慢性臀部疼痛原因較為復雜：( 1 ) 局部組織結(jié)構(gòu)病變引起臀痛， 例如髖關(guān)節(jié)和骨盆及其附屬的軟組織等; ( 2 ) 遠處和臨近的組織結(jié)構(gòu)病變引起導致臀痛，例如下腰部病變( 腰椎間盤突出癥，椎弓峽部不連等) ，骶髂關(guān)節(jié)疾患， 第1 2 肋間神經(jīng)炎，第12肋間神經(jīng)可向下方伸延直至臀部上外側(cè)部， 一旦因某種原因致第12肋間神經(jīng)發(fā)炎或刺激時，可發(fā)生臀上外側(cè)疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛， 如強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎，某些代謝性疾患。常見疾病 脊柱作為人體的中軸結(jié)構(gòu)，在支撐體質(zhì)量，完成扭轉(zhuǎn)彈跳奔跑等動作中起著重要作用。腰背肌易受傷是與運動相關(guān)，在長年累月工作和勞動中，腰背肌肉承受過大的負荷，誘發(fā)腰臀的損傷。1梨狀肌病變 梨狀肌綜合征是以髖關(guān)節(jié)和臀部疼痛為特征的神經(jīng)肌肉病變。梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨狀肌借肌腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上部，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)經(jīng)過坐骨大孔時行于梨狀肌下方，當坐骨神經(jīng)損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。梨狀肌急、慢性損傷，或解剖變異，發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿痛。 病因梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動作所致。癥狀與椎間盤突出癥非常類似，該類患者無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯后暫時疼痛消失。 臨床表現(xiàn)：①臀部及下肢疼痛，多為慢性，有時有急性發(fā)作，走路或活動后加重，可出現(xiàn)間歇性跛行，臥床休息減輕。②直腿抬高試驗可為陽性，③有些病人可伴小腿及足外側(cè)麻木，咳嗽、打噴嚏時多無放射痛，嚴重者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛，行走困難。④臀肌萎縮，坐骨大孔區(qū)有壓痛，直腸指診可觸到腫脹的梨狀肌，并可引出上述癥狀。⑥梨狀肌綜合征患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；⑦梨狀肌緊張試驗陽性，患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，為梨狀肌緊張試驗陽性。⑧用長針頭局部封閉壓痛點后，疼痛立即解除。 臨床上常見的梨狀肌綜合征，并不一定全部是真正的梨狀肌疼痛，而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致，但臨床上臀大肌疼痛較少，且臀大肌部位較淺，故大多可考慮為臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K，et al. The clinical features of the piriformis syndrome ：a sysmatemic review．EurSpine J 2010,19(12):2095-21092．坐骨神經(jīng)炎 坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時應注意鑒別膠原病及糖尿病等。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)發(fā)生炎性病變，或坐骨神經(jīng)受到直接損傷（臀部注射、手術(shù)）。起病較急，常見于大腿后部，小腿后外側(cè)，足部。其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。有些人突然感覺一側(cè)臀部一陣劇痛，連帶著同一側(cè)的腿和足部也陣陣發(fā)麻，隨后疼痛慢慢消失。3．根性坐骨神經(jīng)痛 根性受累部位在椎管內(nèi)或神經(jīng)根管，多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。腰脊神經(jīng)分為3支，后支和前支較大，脊膜支較小。脊膜支又稱竇椎神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前支和后支之前分出，返向行走，有交感神經(jīng)的分支加入，再經(jīng)椎間孔進入椎管，脊膜支分布于脊膜、椎管、后縱韌帶及脊髓的血管，亦自椎管內(nèi)分布于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，竇椎神經(jīng)進人椎間孔后到脊神經(jīng)節(jié)腹側(cè)發(fā)出一些細支，然后在椎管內(nèi)向頭側(cè)和尾側(cè)方向走行，分布在此神經(jīng)起源。之上和之下2—3個椎間隙的范圍，分布于腹側(cè)硬膜、后縱韌帶、纖維環(huán)背外側(cè)。故脊膜支受刺激后會引起腰背部的疼痛和棘旁與棘間的壓痛。而臀髖部的感覺神經(jīng)主要是由腰5-骶3脊神經(jīng)后支之皮支支配，受到刺激后會引起頑固性的臀痛。而坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)是由脊神經(jīng)的前支組成的。4．臀部膿腫 膿腫有深淺之分，一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫，而位于深筋膜下以及肌層，深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫。臀部肌肉發(fā)達分數(shù)塊，其中最大的是臀大肌，如果該肌或肌間出現(xiàn)化膿性感染，就會形成深部膿腫。5．坐骨神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于感覺、運動或混合末梢神經(jīng)鞘膜細胞，多見于頸部及四肢神經(jīng)，大小一般約為3cm，少數(shù)有10cm以上，坐骨神經(jīng)鞘瘤很少見，是骨內(nèi)神經(jīng)鞘細胞所產(chǎn)生的良性腫瘤，腫瘤發(fā)展緩慢，病程較長。坐骨神經(jīng)鞘膜瘤臀部隆起，捫及較深處有一巨大包塊，臨床癥狀主要為神經(jīng)源性疼痛和麻木感，癥狀輕但病程長。手術(shù)是本病的唯一治療方法。6．臀上皮神經(jīng)炎 又稱腰脊神經(jīng)后支痛，椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等均為其病因。臀上皮神經(jīng)綜合征特點為臀部和大腿痛，一般不超過膝關(guān)節(jié)，無放射且與體位關(guān)系不密切，無神經(jīng)根受累表現(xiàn)；在臀上部有固定壓痛點。臨床上的急性腰、臀部軟組織損傷40%～60%起因于臀上皮神經(jīng)受壓，是由于臀肌筋膜急性扭傷，導致臀上皮神經(jīng)入臀處的髂嵴纖維管卡壓、撕裂變形，造成臀上皮神經(jīng)損傷，引起的急性腰腿痛。臀上皮神經(jīng)穿過骨纖維管的體表定位在臀上皮神經(jīng)越過髂嵴的部分，在髂嵴上緣、骶棘肌外側(cè)緣髂嵴附著部內(nèi)、外20 mm的范圍內(nèi)，是臀上皮神經(jīng)比較集中通過的地方，腰腿痛病人伴有臀上皮神經(jīng)痛者占16．38%，并且發(fā)現(xiàn)所有病人在骶棘肌外側(cè)緣與髂嵴交界處附近或稍上方即相當于神經(jīng)跨越髂嵴處，開始向下外方，在髂嵴最高處下方3～5cm處有壓痛及軟組織條索樣硬物。7．致密性骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。有復發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。8．假性坐骨神經(jīng)痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；損傷嚴重時疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛。若疼痛反復發(fā)作，日久會出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮，或出現(xiàn)跛行。 坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當、糖尿病等所致。 臨床表現(xiàn)：根性常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、腘點、踝點及跖點等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺減退。 干性常在受寒或外傷等誘因下發(fā)病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性。 腰椎間盤突出引起的根性坐骨神經(jīng)痛，有長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生理前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。 治療方面，臥床休息（特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解）、采用中西醫(yī)結(jié)合治療，如西醫(yī)的止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素；中醫(yī)可用針灸、推拿、中藥外敷、內(nèi)服等治療。

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見癥狀，其主要病因是腰椎間盤突出所所致。坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機制仍不明確，可能與神經(jīng)根受到的機械性壓迫損害、化學性炎癥刺激和突出椎問盤誘發(fā)的自身免疫反應等因素密切相關(guān)。在神經(jīng)根受到壓迫損害的基礎(chǔ)上，突出椎問盤組織誘發(fā)和產(chǎn)生的一系列炎性改變等因素有關(guān)，本文闡明腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機制的研究進展。Location of Pain and Motor Deficits in Association with Nerve Root InvolvementDisc levelLocation of pain Motor deficit T12-L1Pain in inguinal region and medial thighNone L1-2 Pain in anterior and medial aspect of upper thigh Slight weakness in quadriceps; slightly diminished suprapatellar reflex L2-3Pain in anterolateral thighWeakened quadriceps; diminished patellar or suprapatellar reflex L3-4Pain in posterolateral thigh and anterior tibial area Weakened quadriceps; diminished patellar reflex L4-5Pain in dorsum of foot Extensor weakness of big toe and foot L5-S1 Pain in lateral aspect of footDiminished or absent Achilles reflex一、臨床表現(xiàn)椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛, 常見的癥狀是腰背部酸痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。單側(cè)性的多見，可反復出現(xiàn)“腰背酸痛” 或腰部僵直感, 最后出現(xiàn)劇烈的腰背部疼痛,疼痛向下放散至大腿后、小腿外側(cè)和足躁部。疼痛性質(zhì)一般是在持續(xù)性鈍痛的基礎(chǔ)上呈發(fā)作性加劇, 有如刀割樣、針刺樣或燒灼樣。拉塞格氏征( 即直腿抬高試驗) 陽性。疼痛常可由于咳嗽、噴嚏、排便、彎腰或震動而加劇。除疼痛外, 尚有一部分病人可伴有小腿外側(cè)和足背部的麻木和感覺減退, 跺反射減弱或消失, 足背及姆趾的伸肌和腿肌肌力減弱。后期甚至可出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮。二、發(fā)病機制1 突出椎間盤組織對鄰近神經(jīng)根的機械性壓迫損害mixter等[]于1934年首次詳細闡述腰椎間盤突出的實質(zhì)及與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系，并采用手術(shù)切除突出椎間盤組織的方法解除對神經(jīng)根壓迫，以治療坐骨神經(jīng)痛。至此，突出椎間盤組織對神經(jīng)根的機械性壓迫損害被認為是誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛的重要因素。目前認為，突出椎間盤組織對神經(jīng)根的機制主要包括牽張機制和壓迫機制[]，這兩種機制經(jīng)常共同存在，導致鄰近神經(jīng)根損傷性變化。當神經(jīng)根受到的壓迫作用較輕時，神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)自神經(jīng)細胞胞體向軸突遠端轉(zhuǎn)運中常受到損害，導致神經(jīng)支配區(qū)功能障礙。犬脊神經(jīng)壓迫模型研究證實[]，在壓迫24小時后經(jīng)免疫組化方法可觀察到受壓遠端神經(jīng)軸突內(nèi)P物質(zhì)和生長抑素聚集，背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)細胞數(shù)量顯著減少，壓迫1周后可觀察到背根神經(jīng)內(nèi)與痛溫覺傳導相關(guān)的P物質(zhì)和生長抑素陽性反應的神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少，這種機械壓迫作用破壞了神經(jīng)正常的新陳代謝，導致神經(jīng)功能損害。在大鼠背根神經(jīng)節(jié)擠壓傷模型，經(jīng)免疫組化方法檢測背根神經(jīng)節(jié)和脊髓內(nèi)細胞外信號調(diào)節(jié)激酶活化狀態(tài)(即磷酸化細胞外信號調(diào)節(jié)激酶活性)發(fā)現(xiàn)，其活性狀態(tài)在背根神經(jīng)節(jié)和脊髓內(nèi)可持續(xù)20分鐘，在許旺細胞內(nèi)可持續(xù)24 h以上，這種磷酸化細胞外信號調(diào)節(jié)激酶在炎癥刺激和疼痛信息傳導過程中起著重要作用，并可導致患者疼痛超敏。當神經(jīng)受到的壓力較大時，神經(jīng)內(nèi)部血流減慢，甚至停止，導致神經(jīng)內(nèi)部毛細血管淤血、通透性增加、神經(jīng)纖維變性、郎飛結(jié)節(jié)移位及髓鞘剝脫性改變。這與手術(shù)中見到的神經(jīng)根病理改變相一致，尤其是椎間孑L型腰椎間盤突出患者，其神經(jīng)病變嚴重，常需早期手術(shù)解除壓迫。有些患者活動后疼痛癥狀常加劇，可能與神經(jīng)根或椎管內(nèi)靜脈淤血密切相關(guān)，經(jīng)過休息后神經(jīng)內(nèi)血流障礙減輕，癥狀可獲得明顯緩解。神經(jīng)根受到損害后，其神經(jīng)傳導性也受到損害，并產(chǎn)生異常的電活動及超興奮。Otani等將生理鹽水注入犬腰椎間盤以建立腰椎間盤突出模型，結(jié)果在術(shù)后第7天，腰神經(jīng)根傳導速度明顯減慢。小鼠實驗報道將同種異體髓核組織置于左側(cè)腰神經(jīng)根旁，可觀察到神經(jīng)根放電率百分率較正常對照組明顯增高。有研究在小鼠背根神經(jīng)節(jié)周圍分別注射0．5 ng、1 ng和5 ng白細胞介素(IL)一18、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF)，經(jīng)電生理技術(shù)觀察背根神經(jīng)節(jié)及其外周可接收區(qū)域的基線釋放率和機械敏感性顯示，背根神經(jīng)節(jié)基線釋放率和機械敏感性隨注射劑量的增加而增加，在其外周可接收區(qū)域也能觀察到低劑量IL-18和TNF的同樣變化，表明神經(jīng)支配的周圍組織可同時表現(xiàn)為興奮性和傳導性增強。2 炎癥刺激作用臨床上坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀在服用非類固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)或神經(jīng)脫水劑后?？色@得明顯緩解，手術(shù)治療中也?？梢姷接行┗颊哐甸g盤突出并不嚴重，但鄰近的神經(jīng)根卻與周圍組織相互粘連，受壓神經(jīng)根也常有充血、水腫、滲出等炎性改變。實驗研究也發(fā)現(xiàn)，對經(jīng)過3個月保守治療無效的椎問盤源性腰背痛患者椎間盤注射類固醇類激素后短期內(nèi)癥狀可獲得明顯緩解，且炎癥終板在MRI圖像上可產(chǎn)生明顯的緩解性改變，提示炎癥因素也參與了坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機制。近年來，許多學者對手術(shù)切除后突出椎間盤組織進行病理學和免疫組化方面的相關(guān)研究。Haro等研究發(fā)現(xiàn)，突出腰椎間盤組織的病理學特征為邊緣明顯、巨噬細胞浸潤和血管形成并伴有中等程度T淋巴細胞浸潤的肉芽組織。Kobayashi等對手術(shù)切除的突出椎間盤標本進行研究，發(fā)現(xiàn)新生毛細血管和來源于毛細血管內(nèi)單核細胞的巨噬細胞是導致椎間盤發(fā)生退變的重要因素，且巨噬細胞內(nèi)溶酶體釋放的多種膠原蛋白酶參與了椎間盤退變的發(fā)生。免疫組化研究顯示，疼痛椎間盤肉芽組織區(qū)域有大量肥大細胞和巨噬細胞分布，肉芽組織鄰近區(qū)域僅有少量分布，而非肉芽組織區(qū)域、生理老化椎間盤和正常對照組中則沒有分布。俞海明等對確診為腰椎間盤突出癥并有坐骨神經(jīng)痛癥狀患者手術(shù)治療髓核組織標本進行免疫組化研究，發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶(COX)一2和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)參與了腰椎問盤退變、突出的發(fā)病機制，且隨著椎間盤退變的進展，CO2和VEGF的表達逐漸增高；由此認為退變、突出的椎間盤組織是一種發(fā)生了炎性改變的組織，據(jù)此推測隨著腰椎間盤退變的進展，其發(fā)生炎癥反應的程度也越來越嚴重。McCarron等將犬自體髓核勻漿組織經(jīng)導管注入腰硬膜外隙，結(jié)果觀察到鄰近組織發(fā)生了明顯的炎癥反應如硬膜和硬膜外脂肪水腫、纖維蛋白沉積、較多多形核細胞浸潤及少量組織細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，說明髓核組織本身具有誘發(fā)炎癥的作用。由于髓核組織在發(fā)生炎癥反應的椎問盤組織突出到硬膜外間隙時還具有誘發(fā)炎癥的能力，可進一步導致鄰近結(jié)構(gòu)及髓核組織本身炎癥反應加劇，它們之間相互作用、相互制約、反復循環(huán)，從而導致病程進展和病情加劇。有研究發(fā)現(xiàn)退變、突出的椎問盤組織中多種細胞因子如磷脂酶A2(PLA2)、IL-I、IL6、TNF_d、組胺、5一羥色胺(5 HT)、COX、前列腺素(PG)E2、一氧化氮(N0)、IgM、IgG等呈高濃度表達。這些細胞因子是導致坐骨神經(jīng)痛的重要因素，IL-1可刺激PGE2和5-HT合成，且可提高機體對疼痛的敏感性；IL-6可刺激局部炎癥細胞聚集、激活和炎癥介質(zhì)釋放；氫離子、PGE2、緩激肽、乳酸等則是直接致痛物質(zhì)，可直接作用于神經(jīng)纖維而產(chǎn)生疼痛或痛覺過敏，而IL-1、IL-6、TNF-a等雖無直接致痛作用，但可促進炎癥發(fā)生發(fā)展和直接致痛物質(zhì)的合成釋放，還可通過影響血神經(jīng)屏障或局部微循環(huán)而問接影響脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)，導致血管擴張和通透性增加，引起鄰近神經(jīng)根充血、水腫、滲出，使得受損神經(jīng)元產(chǎn)生異常電位活動(這是產(chǎn)生痛覺異常的生理學基礎(chǔ))，并可通過降低疼痛閾值造成痛覺過敏和感覺異常，增加外周傷害性感受器對PGE2等直接致痛物質(zhì)的敏感性，產(chǎn)生行為性改變。這些細胞因子存在于炎性椎問盤組織巨噬細胞、T細胞和肥大細胞，并通過細胞脫顆粒方式釋放，說明炎癥介質(zhì)與坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機制密切相關(guān)，因此控制炎癥反應對于治療腰椎間盤突出及其導致的坐骨神經(jīng)痛，是一個至關(guān)重要的措施。3 免疫反應腰椎間盤是人體最大的無血供組織，髓核組織由纖維環(huán)包裹而與周圍血循環(huán)相隔絕，它是一種隱蔽的自身抗原，因此未能被自身免疫系統(tǒng)所識別。當纖維環(huán)發(fā)生破裂，這種自身抗原暴露后會被自身免疫系統(tǒng)識別，誘發(fā)自身免疫反應。Spiliopoulou等對腰椎間盤突出癥患者血清和腦脊液檢測發(fā)現(xiàn)，IgG和IgM增高，且下肢神經(jīng)功能損害嚴重者椎間盤中IgM 濃度亦明顯升高。Pennington等在犬椎間盤組織中發(fā)現(xiàn)有IgG浸潤。張?zhí)旌甑妊芯孔C實，在破碎椎間盤中存在單核巨噬細胞、T淋巴細胞及免疫復合物沉積而誘發(fā)的免疫反應。IgG在突出椎間盤局部沉積，說明同時有體液因素參與了這種自身免疫反應，也證明機體對椎間盤抗原的反應屬于遲發(fā)型超敏反應。因此，自體髓核組織可誘導自身產(chǎn)生免疫炎癥反應。對于這種自身免疫反應與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系，劉志偉等的實驗證實抗原抗體復合物陽性和強陽性表達與髓核暴露于機體免疫系統(tǒng)的程度相關(guān)，臨床疼痛癥狀程度與自身免疫反應程度相關(guān)。突出椎間盤組織中表達的炎癥細胞因子、免疫細胞和免疫復合物是導致疼痛的主要因素，但目前對于這種自身免疫反應如何誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛的免疫分子學機制尚不清楚。4 神經(jīng)生物學作用椎間盤組織是人體較早發(fā)生退變的組織之一，當椎間盤發(fā)生退變時，神經(jīng)纖維末梢可長入纖維環(huán)內(nèi)2／3，甚至髓核組織中[] 。有研究對兔腰椎間盤采用免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)，髓核組織表層P75神經(jīng)營養(yǎng)因子免疫反應神經(jīng)元陽性率為75．8%±5．1% ，酪氨酸激酶A免疫反應神經(jīng)元陽性率為75．1%±3．9%，這兩種神經(jīng)生長因子對刺激椎間盤及其鄰近組織神經(jīng)纖維長入和生長具有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，大鼠實驗性腰椎問盤突出模型背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)生長因子含量顯著增加，并可引起疼痛相關(guān)行為改變，這說明神經(jīng)生長因子還具有促發(fā)炎性痛覺過敏和神經(jīng)性疼痛的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，人腰椎退變性小關(guān)節(jié)組織中同樣存在神經(jīng)生長因子及其受體酪氨酸激酶表達，這些神經(jīng)生長因子促進炎癥進展，誘發(fā)肌肉酸痛并產(chǎn)生對熱刺激的超敏作用。因此，受神經(jīng)支配的椎間盤是發(fā)生腰腿痛的重要病理基礎(chǔ)，即有疼痛信息傳人神經(jīng)感覺末梢。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與坐骨神經(jīng)痛的調(diào)節(jié)作用。有研究對脊髓橫斷小鼠腓總神經(jīng)進行電流條件刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半腱肌牽張反射活動明顯增加，尤其是在電流刺激快結(jié)束時；認為脊髓中樞敏感機制可能參與了這種牽張反射活動的增加，推斷這種中樞敏感機制在腰椎間盤突出癥肌腱緊張活動中起著重要作用。受損脊神經(jīng)根產(chǎn)生的疼痛輸入信號可增加肌牽張反射活動，這種肌牽張反射活動的維持依賴于中樞敏感機制，炎癥致痛物質(zhì)對坐骨神經(jīng)痛的傷害性刺激可增加這種肌肉的牽張反射，從而誘發(fā)腰背部肌肉及下肢肌肉的痙攣性疼痛。對具有放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀的腰椎間盤突出癥患者采用電子壓力測痛儀測量痙攣的背部肌肉壓力疼痛閾值的研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)超興奮狀態(tài)也可能導致椎間盤突出疼痛側(cè)壓力疼痛閾值降低，使得輕微的背部肌肉痙攣即刻誘發(fā)坐骨神經(jīng)放射性疼痛。5 生物心理社會因素坐骨神經(jīng)痛患者自身心理負擔明顯重于無癥狀人群，疼痛癥狀常導致患者心理負擔進一步加重，這些心理因素包括憂慮、對疾病過度恐懼等。一項臨床隨機對照研究報道，對亞急性腰腿痛患者的生物心理聯(lián)合治療較單純生物治療更能明顯改善患者預后，說明心理因素在腰腿痛患者發(fā)病過程中起著一定作用。Schiphor-Preuper等在一項多變量因素橫斷面研究中也認為，對疼痛恐懼等心理因素在慢性腰背痛中起著重要作用。因此，有學者對腰背痛提出一種新概念，即生物心理社會疼痛綜合征。一項隨機病例對照研究l3發(fā)現(xiàn)，慢性腰背痛，尤其是伴有坐骨神經(jīng)痛的人群匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)要顯著高于正常人群，說明有睡眠障礙的人群更易發(fā)生慢性腰背痛，即睡眠質(zhì)量也與坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生有明顯相關(guān)性。有研究口對腰椎放射性疼痛或坐骨神經(jīng)痛文獻進行系統(tǒng)評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超重、肥胖、長期吸煙史、高強度體育運動和血清高水平c反應蛋白與坐骨神經(jīng)放射性疼痛存在正相關(guān)。6 交感神經(jīng)/交感神經(jīng)傳遞盤源性下腰痛的傳入通路被認為起自脊神經(jīng)的返支/即竇椎神經(jīng)，有人認為竇椎神經(jīng)來自脊神經(jīng)的前支/有人認為來自前支和交感神經(jīng)。臨床上/一些腰椎間盤突出癥病人/盡管壓迫部位靠近竇椎神經(jīng)分支點的近端/但僅有腿痛而無腰痛/這提示盤源性下腰痛的傳入通路不在同一水平的脊神經(jīng)，臨床研究發(fā)現(xiàn)機械刺激致炎的神經(jīng)根/僅引起腿痛而無腰痛/但機械刺激腰椎間盤后方僅引起下腰痛/甚至在同一側(cè)的兩個相鄰的神經(jīng)根被麻醉的時候亦如此，上述發(fā)現(xiàn)表明竇椎神經(jīng)的神經(jīng)纖維不是起源于脊神經(jīng)而是交感神經(jīng)/交感神經(jīng)傳遞盤源性下腰痛。支配腰椎間盤后方的是竇椎神經(jīng)/它是一混合神經(jīng)/由脊神經(jīng)返支和灰交通支組成(支配椎間盤前方的神經(jīng)纖維單獨來自于靠近它的交感干的交通支(側(cè)方則是竇椎神經(jīng)和前方的交感神經(jīng)共同支配，腰椎間盤纖維環(huán)表面和淺層有大量纖細的神經(jīng)纖維/直徑1-3um分布于整個纖維環(huán)外周，這些神經(jīng)纖維有兩種/一是無髓的C纖維，二是有髓的A纖維均為痛覺傳遞纖維。四、小結(jié)腰椎間盤突出是引起坐骨神經(jīng)痛的重要原因，密切影響著人們的日常生活。椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機制非常復雜。隨著發(fā)病機制研究的更加深入，以及治療方法的不斷探索，將明顯提高椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛的治愈率。

坐骨神經(jīng)痛分型：(1)根性坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛 最常見的原因是腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及椎間孔狹窄和腰骶椎增生性脊柱炎。 其次是先天性畸形,如隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部裂與脊椎滑脫、小關(guān)節(jié)紊亂與脊椎橫突異常。外傷及軟組織疾病，如腰骶部骨折、黃韌帶肥厚；肌纖維織炎．骨關(guān)節(jié)的炎癥和感染，如強直性脊椎炎；脊椎結(jié)核、化膿性脊椎炎。 其他．如骨質(zhì)疏松癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管疾病、腫瘤等。 (2)干性坐骨神經(jīng)痛；發(fā)病原因常為周圍組織損傷或炎癥，如梨狀肌損傷綜合征、坐骨神經(jīng)本身的局限性損傷(如刺傷或彈片傷)、神經(jīng)纖維瘤、下肢血管瘤及臀部肌注刺激性藥物等． (3)叢性坐骨神經(jīng)痛；臨床較常見為骶髂關(guān)節(jié)炎，骨盆外傷，盆腔器官疾病(如子宮附件炎等婦科疾病)、慢性前列脾炎及糖尿病等．此型臨床比較少見．

坐骨神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。每遇咳嗽、打噴嚏等易使腹壓升高的動作時，疼痛加劇。屈膝屈髓或向健側(cè)側(cè)臥休息后疼痛可減輕，直腿抬高試驗陽性。坐骨神經(jīng)痛只是一個臨床癥狀，而不是一種獨立的疾病。坐骨神經(jīng)痛的分類臨床上常根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎，臨床少見；繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上較常見。主要在坐骨神經(jīng)通路上遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病如糖尿病、痛風性引起。常見的病因有腰椎間盤突出、腰骶部先天畸形、腰椎結(jié)核、脊柱炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患等。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等;干性可由骸骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髓關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。病因及發(fā)病機制坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結(jié)構(gòu)病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的。常見的有外傷引起的腰椎間盤突出，妊娠后期膨大的子宮壓迫、子宮和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰當，把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學性損傷。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤，脊柱、骸骼關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)的外傷、結(jié)核、炎癥、腫瘤而引起。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。另有少數(shù)患者找不到明確的原因，往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、或坐骨神經(jīng)炎。診斷與鑒別診斷主要癥狀坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子，以單側(cè)較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發(fā)病前數(shù)周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴散，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。病史病史采集時應查明其職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病時間及病程。其中尤應詳細詢問坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生情況:疼痛是否為急性發(fā)作、慢性發(fā)作或在長期慢性疼痛基礎(chǔ)上急性發(fā)作，是否為間歇性或持續(xù)性疼痛，有無外傷、體力勞動、寒冷刺激等誘因以及全身或局部感染病史。在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史，而在感染后發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛常應考慮為神經(jīng)根炎性損害，椎管內(nèi)腫瘤患者則多起病隱匿，病程較長。若病情進展較快，疼痛夜間加劇且休息后不緩解，應考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。此外，尚需要向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、影響因素及伴隨癥狀，患者既往病史對于診斷亦有一定幫助。影像學檢查CT、MRI，椎管造影有助于發(fā)現(xiàn)脊柱及坐骨神經(jīng)部位的關(guān)節(jié)之病變，對椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、椎間盤脫出等診斷有較大幫助。西醫(yī)治療主要是對癥處理及去除病因。1、對癥治療：不管坐骨神經(jīng)痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。(l)臥床休息:在嚴重疼痛的急性期，應臥硬板床休息，盡量減少患肢活動，避免負重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應性水腫，有助于加速癥狀的緩解。(2)藥物治療：①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂保、雙氯酚酸（扶他林）等。應用最廣，適合大多數(shù)病人，常為治療本病首選藥物；②皮質(zhì)類固醇藥物：強的松、地塞米松等；③維生素類如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。(3)局部理療:急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應電、超短波、碘離子導人和各種熱療。(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射：可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。國內(nèi)常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對突出型和游離型的有效率高（76%），對膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示[8]，皮質(zhì)激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。(5)神經(jīng)阻滯術(shù):經(jīng)多種方法治療仍有劇痛者，可進行神經(jīng)阻滯術(shù)，依據(jù)病變部位和性質(zhì)，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經(jīng)、椎管神經(jīng)節(jié)、臀部坐骨神經(jīng)干等部位。一般用0.5%~1%普魯卡因10~30ml或利多卡因50~100mg，有時可加氟美松0.5一lmg或強的松龍1ml，3~5日1次，3~5次為一療程。也可用2%普魯卡因或強的松龍各0.5一lml行痛點局部封閉。牽引療法在椎間盤突出引起根性卡壓時，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤的壓力，松解周圍組織粘連，促進局部血循環(huán)和炎癥消退，擴大椎管容量，為突出物自動還納提供有利條件，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量據(jù)個體差異在7-15kg之間，共2周。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。目前有多種電腦控制的牽引床問世，可控制牽引重量、改變力線、操作簡便，適應不同情況的病人。病因治療應依據(jù)病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴重且用多種方法無效者，視情況可擇期手術(shù)。對炎癥病變，盡可能依據(jù)感染的病原，選用相應的抗炎藥物。對骨關(guān)節(jié)炎或盆腔疾患，也應進行針對性治療。手術(shù)療法坐骨神經(jīng)根性卡壓最常見又最嚴重的原因是腰椎間盤突出或椎管內(nèi)狹窄。對椎間盤突出癥經(jīng)過非手術(shù)療法仍不能緩解者，必須考慮手術(shù)治療，但要嚴格掌握手術(shù)適應證。目前手術(shù)方法包括:(l)經(jīng)皮穿刺切割椎間盤這是一項較新的技術(shù)，對某些膨出型的病例有較好的療效，但術(shù)前應有較好的影像學資料。(2)經(jīng)后路髓核切除術(shù)這是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，特別是對椎間盤突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。(3)前路椎間盤切除加椎間植骨術(shù)該術(shù)式有一定難度，主要是椎體前方神經(jīng)血管較多，易于損傷，應用有一定的局限性，只有在椎間盤膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時方可考慮應用。目前多數(shù)學者傾向于椎板間“開窗”行椎間盤切除。介入療法近些年發(fā)展起來，介于保守治療與外科手術(shù)切開治療之間的一種治療技術(shù)，是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、不影響脊柱穩(wěn)定性、定位準確、療效較滿意、并發(fā)癥低和操作簡單等優(yōu)點。包括髓核化學溶解法、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮椎間盤鏡直視下椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮自動椎間盤切除術(shù)及經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)等。在具備有外科手術(shù)切開適應癥的腰椎間盤突出癥患者中，單純的腰椎間盤膨出或突出為介入治療指征。（摘自莊禮興大夫）

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間：8-10年主要癥狀：坐硬板凳超過2-3小時，逛馬路超過半天，或者久坐，潮濕陰雨天氣，髖關(guān)節(jié)部位和膝關(guān)節(jié)就會有酸疼感因為外祖母和母親都有風濕關(guān)節(jié)炎癥，所以一直以來以為是遺傳的關(guān)節(jié)炎，而且之前疼痛也不是那么厲害，所以一直沒有理會，直到這個月，突然髖關(guān)節(jié)這里疼痛加劇，并且直接連著整個后腿的筋疼，臀部肌膚和小腿外側(cè)，腳背腳趾肌膚疼痛，發(fā)麻有一個星期不見好轉(zhuǎn)，所以去長征醫(yī)院骨科的脊柱專家門診就診 診斷情況：驗血下來，排除了風濕和關(guān)節(jié)炎的癥狀，核磁共振也排除了腰椎受損或變異的癥狀，醫(yī)生說如果是疼了多年的話，應該是坐骨神經(jīng)本身的問題，建議看神經(jīng)科 現(xiàn)在疼痛仍然繼續(xù)，基本不能坐，站久了也疼，想了解一下這樣的癥狀如果排除了風濕和腰間盤突出壓迫外還有可能是什么病因引起（疼痛史8年以上）如果去醫(yī)院就診，應該看哪個科？廈門中醫(yī)院骨科張建新：坐骨神經(jīng)痛除了腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥外，還有梨狀肌綜合征也會引起，即臀部的梨狀肌病變壓迫坐骨神經(jīng)致麻木、疼痛。還是看骨科?；颊撸焊兄x張醫(yī)生～

什么是坐骨神經(jīng)痛呢？ 坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病損，引起腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)外側(cè)、及足外側(cè)以疼痛為主要癥狀的綜合征。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。坐骨神經(jīng)痛的病因： 1.根性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處。如腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎管狹窄，各種脊柱炎，脊椎裂，脊柱結(jié)核，腰骶脊膜炎，椎管內(nèi)血腫，膿腫以及椎管內(nèi)穿刺損傷等。 2.干性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管外沿坐骨神經(jīng)走行。如骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、盆腔腫物、盆腔炎、產(chǎn)鉗損傷、梨狀肌綜合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周圍血管疾病等。臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：除了以下癥狀外，還會有其它很多原發(fā)疾病的癥狀。根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病。腰背部酸痛、僵硬、不靈活。疼痛沿坐骨神經(jīng)自腰向一側(cè)臀部、大腿外側(cè)直至砸背外側(cè)放射。疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，睡眠時、咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿外側(cè)自覺麻木感。 干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性發(fā)病。腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿及足外側(cè)感覺障礙明顯。坐骨神經(jīng)病變遠端支配肌肉無力甚至輕度萎縮。2.體征：除以下體征外，會有其它很多原發(fā)疾病的體征。 根性坐骨神經(jīng)痛：患者取特殊的減免疼痛的體位，脊柱側(cè)彎。腰骶部脊椎部有壓痛、叩痛。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性。小腿側(cè)足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。 干性坐骨神經(jīng)痛：于坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、膕窩中央、腓骨小頭下及外踝后面沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。小腿外側(cè)和足背感覺減退。跟腱反射減弱或消失。根據(jù)病史、癥狀、體征不難作出坐骨神經(jīng)痛的診斷。重要的是查清病因，因此常需作全面檢查，如血常規(guī)、血糖、X線片、B超、婦科檢查、腦脊液檢查等，必要時行脊髓造影、CT、MRI檢查。鑒別根性與干性坐骨神經(jīng)痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有壓痛，腹壓增加時，疼痛加重，與后者不同。坐骨神經(jīng)痛的治療 坐骨神經(jīng)痛的治療原則是：首先查清楚病因，針對病因進行治療。在病因治療的同時進行對癥治療，如臥硬板床休息、根性坐骨神經(jīng)痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滯療法；干性坐骨神經(jīng)痛可行坐骨神經(jīng)阻滯或沿疼痛走行部位的神經(jīng)阻滯或痛點阻滯?？膳浜鲜褂梅锹樽眍愭?zhèn)痛藥和維生素B族藥物。同時可行牽引、理療、針灸、按摩、中藥等。