坐骨神經(jīng)痛

假性坐骨神經(jīng)痛系指臀部軟組織(梨狀肌臀筋膜、皮下神經(jīng)等)遭受長期傷害性刺激，而引起坐骨神經(jīng)干卡壓所致的一系列癱候群。據(jù)報道，臀性坐骨神經(jīng)痛占坐骨神經(jīng)痛的25％～35％。多為混臺因素所致。由于受到長期勞損性刺激，發(fā)出的傳入沖動同坐骨神經(jīng)的傳人沖動在中樞發(fā)生總和，產(chǎn)生痛覺，臨床上表現(xiàn)為牽涉性坐骨神經(jīng)痛。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞1、臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。2、假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；損傷嚴(yán)重時疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強(qiáng)烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。治療： 肌筋膜松解可起到松解局部粘連、剝離疤痕組織、解除神經(jīng)卡壓、改善病灶部血運(yùn)的作用。

門診中常見患者主訴，單側(cè)下肢疼痛，久站或久坐后疼痛加重，甚至伴隨著小腿和足底的麻木感，醫(yī)生做了體格檢查后，根據(jù)影像學(xué)的圖片，診斷為坐骨神經(jīng)痛。 什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)是由腰4至骶3神經(jīng)前支組成，該神經(jīng)發(fā)生炎癥或者卡壓，易形成疼痛。 坐骨神經(jīng)痛的病因最常見的病因是腰椎間盤突出和外傷。不常見的有椎管內(nèi)狹窄、囊腫或腫瘤引起的壓迫。罕見病因有腰骶叢神經(jīng)壓迫，如婦科腫瘤壓迫，以及肌肉壓迫，如梨狀肌綜合征。所以疑似坐骨神經(jīng)痛的患者，需要腰椎的核磁檢查，進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 腰椎間盤突出是常見病因 治療方法根據(jù)2019年英國的NICE指南，坐骨神經(jīng)痛推薦的治療方法為：1.康復(fù)療法，包括理療、牽引、針灸、經(jīng)皮電刺激療法；2.口服非甾體類抗炎藥、激素類以及曲馬多等；3.對于急性期的患者，推薦椎管內(nèi)阻滯，把局麻藥和激素注入椎管內(nèi)；4.慢性患者可以考慮神經(jīng)射頻消融術(shù)；5.對于病程超過12周并且有椎間盤突出的患者，推薦手術(shù)治療。 疼痛科的特色治療對于早期的坐骨神經(jīng)痛患者，疼痛科主流觀念還是保守治療，口服用藥以及理療。對于急性期疼痛，評分超過4-5分的患者，推薦椎管內(nèi)阻滯。隨著技術(shù)水平的提高，可以在B超引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺，可視的情況下，創(chuàng)傷小，給藥精準(zhǔn)，為患者減輕疼痛。對于L4-5椎間盤壓迫引起的神經(jīng)痛，疼痛科還可以在C臂引導(dǎo)下進(jìn)行治療，符合條件的患者，還可以進(jìn)行微創(chuàng)的孔鏡下椎間盤切除術(shù)。 總之，坐骨神經(jīng)痛的患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范治療，早日解除痛苦。

坐骨神經(jīng)痛和腰痛是一回事嗎？坐骨神經(jīng)痛和腰痛當(dāng)然不是一回事。腰痛，指的是第一、第二、第三、第四、第五腰椎出現(xiàn)問題導(dǎo)致的疼痛。但是坐骨神經(jīng)啊，它是由腰部的神經(jīng)所組成，所以當(dāng)腰椎出現(xiàn)問題，腰部有疾病的時候，它可以刺激到組成坐骨神經(jīng)的這些神經(jīng)，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。但是，不是所有腰痛的患者，都會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也不是所有坐骨神經(jīng)痛的患者，都會有腰痛。那么，就需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀去排查，是原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛呢，還是繼發(fā)于腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛。如果是繼發(fā)腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛，那么我們只要治療腰椎疾病，坐骨神經(jīng)痛就會自然緩解。

坐骨神經(jīng)痛下雨陰天有影響嗎？我們知道，坐骨神經(jīng)，它是由人體腰骶部發(fā)出的神經(jīng)所共同組成的。那么，它在人體當(dāng)中的部位，跟我們頭來比較呢，它是靠下的。大家都知道水往低處流，所以呢，坐骨神經(jīng)痛這個部位，往往跟水和濕有關(guān)系，所以病人長期的在陰冷潮濕的環(huán)境下工作，容易出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。陰天下雨，正好為體內(nèi)濕氣較重的這類患者，創(chuàng)造了機(jī)會和條件。所以在陰天、在梅雨天，坐骨神經(jīng)痛，可能會加重。那么，這種類型的患者，他的舌質(zhì)會有一個特點，張開嘴巴，對著鏡子，自己照一照舌頭，舌苔往往是厚的、白的、膩的。那么這類情況，往往是跟寒和濕有關(guān)系，這類患者也適合中藥的熱敷治療。如果患者在熱敷過程當(dāng)中局部出汗，甚至出一些冷汗，它往往提示您體內(nèi)的寒濕在逐漸的排出。病情也會隨著這種出汗而逐漸的緩解。

坐骨神經(jīng)痛能不能用中藥熱敷？我們先來了解一下中藥熱敷它所發(fā)揮臨床療效的機(jī)制：首先是熱敷的“熱”的作用，還有就是中藥的“藥”的作用，所以中藥熱敷是兩者合二為一的作用。因此，坐骨神經(jīng)痛，如果是局部怕冷，局部冒風(fēng)，局部冒寒氣是非常適宜用中藥熱敷的。中藥熱敷的時候，我們醫(yī)生也會開一些活血化瘀的藥物，比如像桃仁、紅花、乳香、沒藥，甚至用上土鱉蟲、蜈蚣這些蟲類藥物，來加強(qiáng)活血化瘀的功效。此外，還會用一些溫經(jīng)散寒的中藥，比如像桂枝、麻黃、羌活等這些讓人的經(jīng)絡(luò)能夠溫通的中藥，來進(jìn)行中藥的熱敷起到雙重的功效。但是，如果坐骨神經(jīng)痛局部表現(xiàn)為灼熱痛、燒灼痛，病人沒有明顯的怕冷，那么這樣的情況不適合中藥的熱敷。因此，中藥熱敷不是適合每一個坐骨神經(jīng)痛的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的治療。

工作環(huán)境與坐骨神經(jīng)痛有什么關(guān)系？ 實際上關(guān)系大的很！ 如果您有坐骨神經(jīng)痛，您就會體會到腰背，臀部和腿部麻木疼痛帶給您的痛苦。 閱讀本文中的6條提示，并將這些建議應(yīng)用于日常工作可以有效幫助您減輕工作負(fù)擔(dān)。提示1.坐久坐對您的脊椎或坐骨神經(jīng)痛沒有好處。如果可能，請每30分鐘站起來在辦公區(qū)內(nèi)走走。挑選符合人體工學(xué)的椅子可以保證坐姿的舒適，此外，您還可以通過在椅子的靠背處放置腰墊或卷起的毯子來增加對腰部的良好支撐。減輕坐位時坐骨神經(jīng)痛的其他簡單提示：*不要蹺二郎腿。*雙腳平放在地板上。*保持臀部坐于坐骨結(jié)節(jié)上。*如果您的椅子上有輪子，請使用椅子上的輪子進(jìn)行轉(zhuǎn)身以避免身體的過度扭動和轉(zhuǎn)動。提示2.坐位起身間斷地改變姿勢是在工作中保護(hù)脊椎的明智舉措，因此坐和站要交替使用。研究顯示整日靜坐除了腰痛外還與肥胖和2型糖尿病等一連串的健康問題相關(guān)。站立辦公的方式潛在好處眾多。舉幾個例子：*站立可以降低2型糖尿病的風(fēng)險：研究表明，白天久坐的人空腹血糖較高。*站立可以降低心血管疾病的風(fēng)險：研究人員發(fā)現(xiàn)每天至少坐兩個小時的人，發(fā)生心血管相關(guān)問題的風(fēng)險提高了1.25倍。*站立可以幫助您消耗一些額外的卡路里：2016年的一項研究發(fā)現(xiàn)，與其他低強(qiáng)度活動相結(jié)合，經(jīng)常在工作中使用坐立式辦公桌有助于卡路里的消耗并防止體重的增加。實現(xiàn)從坐姿到站姿轉(zhuǎn)變的最簡單方法之一是使用坐立式辦公桌（或可升降辦公桌）。坐立式辦公桌可方便您調(diào)整辦公桌的高度，以便實現(xiàn)從坐到站的無縫切換。如果您正在考慮購買這種類型的設(shè)備，不妨考慮下可升降辦公桌。雖然站著上班工作非常好但也需避免久站不動。如果您需要長時間的工作，請嘗試將一只腳擱在堅固的小箱子或小板凳上休息。每10到15分鐘交交替以下。坐骨神經(jīng)痛的站立注意事項：當(dāng)坐骨神經(jīng)痛發(fā)作時，坐位起身要特別小心。不要保持彎腰的狀態(tài)從椅子上站起來，彎曲腰部會牽拉并加重對已受到激惹坐骨神經(jīng)的刺激。相反，請將臀部挪到椅邊后再起身。提示3.適度靠近辦公桌適度的靠近辦公桌面，以免身體的過度前屈。同樣，身體前屈會加重坐骨神經(jīng)的牽拉。保持肩膀的放松并將手肘和手臂平放在桌面上。提示4.針對電腦辦公人員的小建議一個合理的電腦辦公環(huán)境應(yīng)滿足以下三個要素：1.顯示屏的高度應(yīng)與您的視線齊平。2.鍵盤和鼠標(biāo)隨手可及-這可以避免您伸手去夠。3.一個能提供良好背部支撐的椅子。綜合以上幾點，可以避免身體的向前傾斜。提示5.坐骨神經(jīng)痛時的體力避免或減少例如推沙發(fā)或抬桌子這樣的重體力勞動。坐骨神經(jīng)痛發(fā)作嚴(yán)重時攜帶手提袋，公文包，雜貨或行李都可能十分苦難。一個建議是均勻的分?jǐn)們芍皇稚纤嵛锲分亓?。您也可以趁此機(jī)會整理掉些您包中不必要的物品。提示6.在結(jié)束忙碌的一天后，你睡的床也很重要漫長的一天工作后你一定想好好休息一番。您的床會直接影響您腰背翌日醒來時的感受。如果您的床墊過軟，則脊柱將無法得到適當(dāng)支撐，從而導(dǎo)致肌肉疲勞和睡眠不足。無論是在辦公室環(huán)境中添加坐立式辦公桌，還是只是調(diào)整電腦的顯示器高度，都可以創(chuàng)建一個更好的工作環(huán)境來緩解坐骨神經(jīng)痛。但是，如果您發(fā)現(xiàn)這些措施以及短暫的休息，疼痛部位的冷敷或熱敷以及一些非處方藥無法減輕您的腰背和腿部疼痛時。您應(yīng)該及時地去看醫(yī)生以進(jìn)一步明確造成您的坐骨神經(jīng)痛的原因，通過醫(yī)生制定的治療計劃以使您迅速回到生活和工作的正軌。