坐骨神經痛

坐骨神經痛怎么貼膏藥？坐骨神經痛，首先我們要知道坐骨神經痛，主要分為兩類，一個是原發(fā)性的坐骨神經痛，一個是繼發(fā)性的坐骨神經痛。所謂原發(fā)性，指的是感染細菌和病毒以后出現的，沿著坐骨神經走行通路，出現的放電樣的刀割樣的疼痛。 什么是坐骨神經走行通路呢？主要是，臀部大腿的后側，小腿的后側以及到腳底這個區(qū)。那么，對于原發(fā)性的坐骨神經痛，我們主要貼一些止痛的膏藥，比如氟比洛芬巴布膏，就可以起到很好的止痛的作用?；蛘哂械牟∪耸怯捎谑芎軡褚院笠鸬?，比如說長期在冰庫里面工作或者長期在水里面工作受寒受濕的，那我們可以貼一些祛風散寒去濕的膏藥，像活血之類的膏藥。第二類，叫繼發(fā)性坐骨神經痛，比如繼發(fā)于腰椎間盤突出癥，繼發(fā)于腰椎的骨刺，所引起的坐骨神經痛，我們需要治療腰椎疾病。所以貼膏藥的時候，除了在疼痛的部位貼以外，一定要按照腰椎有節(jié)段的損傷的部位去貼膏藥，這樣才會起到更好的療效。

近日部分患者有疑問，腰椎間盤突出壓到神經了，就一定表現為坐骨神經痛嗎？那是不是坐骨神經痛就是腰椎間盤突出呀？現在針對這個問題進行解析。什么是“腰椎突出壓神經”，什么是“坐骨神經痛”？要弄清楚這個問題，就必須先清楚上面這兩個詞語到底是什么意思?！把低怀鰤荷窠洝逼鋵嵤且粋€通俗的說法，準確來說應該是患者因為某種原因，例如患上了“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄癥”這類疾病，這疾病主要表現為因為腰椎間盤的突出，黃韌帶的肥厚等原因，原本脊髓或相關神經通過的地方變得狹窄，空間減少，最后出現相應的癥狀。打個比喻，椎管就是一條水管，脊髓神經周圍的腦脊液是中間的水流，而患上了“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄癥”這類疾病就相當于這條水管內部生銹，中間有垃圾，水流不過去了，或者水只能勉強流過去一點點，那么這條水管會沒有問題嗎？而“坐骨神經痛”狹義的定義為臀部附近的坐骨神經（從腰椎發(fā)出后再骨盆中匯成的一條神經）的病變，導致坐骨神經支配的組織出現疼痛感，表現為坐骨神經分布的地方出現疼痛，主要是臀部及大腿、小腿后外側；嚴格來說，因為其他的疾病，比如腰椎間盤突出癥，也可能會有坐骨神經痛，所以坐骨神經痛只是一種癥狀，不是一種疾病。什么情況會“坐骨神經痛”？坐骨神經不等于腰椎間盤突出坐骨神經，其實只是對于從腰椎神經分出的其中一條神經的命名，而這條神經主要從臀部中經過。因此，脊椎（腰椎）的病變不能直接影響坐骨神經，只能影響腰椎內走行的神經，也就是坐骨神經的上級，坐骨神經是由下腰椎、骶椎神經共同組成的?！白巧窠浲础钡陌l(fā)生一般可以分為原發(fā)性坐骨神經痛，繼發(fā)性坐骨神經痛。前者就是坐骨神經出問題了，最常見的疾病為坐骨神經炎、梨狀肌卡壓等；后者一般是由于其他疾病導致對坐骨神經的刺激壓迫與損害，這其中也包括了坐骨神經的上級神經，這里最常見的疾病就是腰椎間盤突出癥。腰椎突出壓神經了，一定就是坐骨神經痛嗎？根據我們上面所說的，這里也就是說由于各種的疾病導致脊髓及相關神經原本所處的空間變窄，脊髓神經被卡壓了，就會出現各種各樣的癥狀，最常見的表現為對應狹窄的地方發(fā)出的神經，支配的部位出現感覺異常、活動乏力。當坐骨神經上一級的脊髓神經出問題的時候，坐骨神經就有可能出現疼痛，臀部及大腿小腿后外側出現疼痛。但有的病人不出現坐骨神經痛，可能出現比如腰背部的疼痛等癥狀。此外，如果上級受壓神經并不構成坐骨神經，則不會表現為坐骨神經痛，例如腰1-3的椎間盤突出可能會壓迫高位腰椎神經，而組成股神經，會表現為大腿前內側麻木疼痛。因此，并不是所有腰椎間盤突出都會表現為坐骨神經痛，可能只是表現為腰痛，也可能只表現為大腿前內側疼痛。出現坐骨神經痛該怎么辦？出現坐骨神經痛歸根結底必須要找到是哪種疾病所導致的，根據病因對癥治療。如果癥狀較輕，可以先臥床休息觀察；如果癥狀較重，伴有腰背痛，肢體麻木，肢體活動異常，那么請及時前往醫(yī)院?？凭驮\，切莫耽誤病情。對于診斷腰腿痛相關疾病而言，影像學檢查為“金標準”，那么該如何選擇呢？1.頸椎病、腰腿痛患者，如何選擇影像學檢查？關于腰椎間盤突出癥的常見問題，可看下方鏈接：2.腰椎間盤突出了，能回納或自動吸收嗎？3.倒走可以治療腰痛和腰突嗎？需要注意啥？

坐骨神經痛（Sciatica）是一個普通人并不陌生的詞，有些人一旦出現大腿后方的疼痛，常常說自己得了“坐骨神經痛”。首先，我們先搞明白第一次問題，坐骨神經痛到底是一個什么“病”。事實上，它并不是一種疾病，打個比方就像“肚子痛”，可能是胃腸炎，可能是闌尾炎，甚至可能是胃腸道腫瘤等，“肚子痛”只是各種不同疾病表現出的一種癥狀。同樣的道理，坐骨神經痛可能是由各種不同的原因引起的神經壓迫，最終導致了腿部疼痛的發(fā)生。（圖片引用并修改自Ropper AH, et al. N Engl J Med. 2015）坐骨神經主要來自于腰4和腰5兩根神經，和其他少量神經一同在盆腔匯合，并向下分布到大腿、小腿、以及足部。所謂坐骨神經痛是以坐骨神經的行走徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征，但引起疼痛的主要部位（占85%以上）是由腰椎間盤引起的（以腰4/5或腰5/骶1節(jié)段的椎間盤為主，腰3/4較為少見），當然其他一些原因也是需要通過做進一步檢查排除的。講到這里，也就不難理解，為什么患者腿疼去看病卻被要求做腰椎的核磁共振檢查、腰椎平片等一些“看似無關”的檢查，只有明確了神經壓迫的準確部位，才能有針對性的治療。參考文獻：1. Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8.

坐骨神經它的根來源于腰部４、５節(jié)段和骶部１、２、３節(jié)段的脊神經前支。由上述５個前支穿過腰大肌，合成骶叢，并沿此肌下降。骶叢的大部分神經合并成坐骨神經。沿盆腔后壁下降，至梨狀肌下孔處穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉內下行，至大腿中下部分為脛神經和腓總神經。 分類論診 這樣，將坐骨神經痛的大體來源首先分為：根性、叢性、及干性坐骨神經痛。同時，又由于坐骨神經受累部位及受累的直接與否，表現出三種不同的坐骨神經痛，即：放射性、反射性、牽涉性。正是因為如此，才使得坐骨神經痛的表現林林總總，各不相同，十分復雜，如入迷魂陣中，不能一針見血的指出真正的病因所在，給治療帶來了極大的困難。 1、根性坐骨神經痛（又稱上段坐骨神經痛）：常見原因有腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，神經根出口處軟組織卡壓炎癥等癥狀。表現為受累神經根支配區(qū)域的麻木、疼痛、酸脹、怕冷等。腰４、５椎間盤突出壓迫腰５神經根，常表現為腰部、臀后部酸痛、大腿后側及小腿前外側至足背內側、大拇指的痛、麻、酸、脹、冷等。而腰５～骶１椎間盤突出壓迫骶１神經根，常表現為腰部，臀后部的酸痛、麻木、大腿后側、小腿后外側、足背外側至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、脹、冷等。 2、叢性坐骨神經痛（又稱中段坐骨神經痛）：是位于盆腔的骶叢受到壓迫或刺激所致。表現為腰臀腿部、多部位、多節(jié)段、整個下肢前、后、外側及足背內、外側、足跟、足底的麻木疼痛、酸脹、怕冷等。 3、干性坐骨神經痛（又稱下段坐骨神經痛）：主要是坐骨神經在盆腔出口處及以下的行徑路線上受到壓迫或刺激所致。 分類講解一：根性坐骨神經痛 一、常見的病因有： １、 腰椎間盤突出； ２、 神經根的壓迫與損傷（椎管狹窄、滑脫、類風濕、結核、骨質疏松等）； ３、 炎癥； ４、 先天畸形。 診斷要點： １、椎旁壓痛，叩擊痛，活動痛。由于神經根受壓同時，神經根后支受累所致。 ２、屈頸試驗（＋）。由于做動作時牽拉硬膜襄及根袖所致。 當腰４、５椎間盤突出，腰５神經根受壓時，疼痛表現為以臀部、大腿后部、小腿前外側、足背內側處疼痛、麻木感，而腰５、骶１椎間盤突出、骶１神經根受累時，主要在同側小腿的后外側和足背的外側及足底的麻、痛癥狀。 在頸椎病的三個惡性循環(huán)中講到：頸椎間盤的退變與椎周組織的繼發(fā)性改變之間的惡性循環(huán)，同樣也適用于腰突癥患者的解釋。當有腰椎間盤退變時，壓迫神經根前支在受累的同時，后支也受累，而后支支配椎旁的肌肉、韌帶等軟組織，會引起這些軟組織的疼痛不適等癥狀。反過來講，椎周的軟組織，尤其是肌肉、韌帶等軟組織受到勞損后，也會刺激脊神經的后支，反射性的引起坐骨神經痛癥狀。 放射性坐骨神經痛和反射性坐骨神經痛的區(qū)別： 放射性坐骨神經痛 銳痛 路線清楚路線連續(xù) 反射性坐骨神經痛 鈍痛 路線模糊 路線中斷 大部分情況下，椎間盤的退變是內因，外受風、寒、濕、勞損導致的椎周軟組織損傷是外因，腰腿痛的發(fā)作有幾種情形： １）有時是受內因起主導作用，外因不明顯，其中有一部分患者沒有明顯的腰部叩痛不適癥狀，只有下肢的癥狀； ２）另一部分病例是外因起主導作用，有極明顯的腰部酸痛不適癥狀，同時伴有下肢癥狀； ３）還有一部分患者，外因表現明顯，腰部酸痛不適長期存在，而內因尚未起很大的變化，因此只有腰痛而無下肢癥狀。 我們在臨床上發(fā)現有很多的腰突癥患者都是在先有外傷及腰痛的基礎上，經過幾年后逐步出現下肢癥狀的，這些癥狀出現時的變化也是多種多樣的，看似毫無規(guī)律可尋，實際有規(guī)律可尋，是同一疾病，即腰腿痛在不同階段的不同表現而已。 對此現象的解釋是： １、年輕人，由于急性外傷，急性發(fā)病致椎間盤纖維環(huán)破裂，短時間內髓核突出，壓迫神經根會出現以下二種情況： Ａ）當以疼痛為主，麻木輕度時，說明此時以神經根周圍的脂肪組織受壓迫為主，脂肪組織出現了無菌性炎癥，刺激神經根，導致了嚴重的疼痛，而神經根的受卡壓并不嚴重，通過休息、理療、針刀松解神經根外口、內口等，松解神經根周圍的炎性脂肪組織，伴有椎周肌肉韌帶損傷，叩擊痛明顯者，行針刀刺激松解或必要時加用適量骶療，即可很快痊愈。 Ｂ）當急性發(fā)病時，以麻木，肌肉萎縮為主，或出現馬鞍區(qū)麻木，大小便失禁時，則保守治療的療效會下降，手術治療為主要的選擇。 ２、老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，數年后甚至數十年后才逐步出現下肢的癥狀，這類情況一般是由于椎周肌肉、韌帶等軟組織勞損后，產生了疼痛，而疼痛導致肌肉的痙攣，疼痛與痙攣二者之間又是一個惡性循環(huán)，不斷地互相加重對方的癥狀。椎間盤在正常情況下承受著生理負荷，緩慢的進行著生理性的退化，而由于緊張肌肉產生的額外負荷，長期的作用于椎間盤纖維環(huán)上，致使纖維環(huán)的退變加速，經過數年的不堪重負后，終于開始破損，就像磨破了外皮的籃球一樣，內膽從薄弱處突出，髓核突出，壓迫到神經根，于是便產生了下肢的坐骨神經痛癥狀（根性癥狀）。 此類患者的坐骨神經癥狀是十分復雜的，表現多種多樣而混雜不清，既有腰部癥狀，又有臀腿部癥狀，既有放射性神經痛，又有反射性、牽涉性神經痛，單純的對某個病因進行治療往往不能取得徹底的痊愈，而要針對多個病因逐一進行治療才行。 分類講解二：叢性坐骨神經痛 （位于盆腔內的骶叢受到壓迫或刺激） 病因： １、慢性盆腔炎，附件炎。 ２、骨盆外傷，髂腰肌和梨狀肌損傷或炎癥，以及骶髂關節(jié)炎 ３、腫瘤 ４、前列腺炎 ５、糖尿病 ６、感染 診斷要點： １、多干性疼痛，即同時具有多個神經干受累癥狀 如：Ａ、坐骨神經向下肢放射痛 Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛 Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛 Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛 Ｅ、閉孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同時出現 Ｆ、陰部神經：向會陰部的放射痛 Ｇ、股后側皮神經：向大腿后側的放射痛 其中，Ｂ、Ｅ為腰叢，都有來源于腰４神經根的神經纖維。 ２、腰骶部叩擊痛，且訴“舒服” ３、膝腱反射及跟反射同時減弱或消失 ４、骨盆有疾患 分類講解三：干性坐骨神經痛 （坐骨神經干主要在盆腔出口處及行走路線上受壓） 診斷要點： １、“環(huán)跳”部深壓痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。60％的病人伴有腘窩點、腓總神經點痛，腰部無明顯壓痛、叩擊痛及活動痛。 ２、下肢旋轉試驗（＋），約10％的梨狀肌受損，外旋試驗（＋）。 ３、干性定位癥狀，表現為脛Ｎ及腓總Ｎ支配區(qū)感覺運動及反射障礙。 ４、足底麻木（占90％以上）。 神經干直接或間接受壓迫或刺激，引起干性坐骨神經痛者有12個病因： １、 梨狀肌損傷－－－導致坐骨神經痛 ２、 臀中肌損傷－－－臀梨綜合癥－－－坐骨神經痛（特點：壓痛及異常改變在臀中肌上，伴有坐骨神經痛癥狀出現，這時，通過梨狀肌的中介，才會出現坐骨神經痛癥狀，臨床分析：２／３由臀中肌損傷致使坐骨神經痛癥狀，１／３由梨狀肌損傷致使坐骨神經痛癥狀。 以上所致癥狀是較典型的放射性坐骨神經痛，另外一種情況：臀中肌本身損傷，臀中肌由坐骨神經的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的損傷影響了臀上神經，由此，反射性的引起坐骨神經癥狀。 我們可以把神經系統(tǒng)想像成家里的電路系統(tǒng)，主干道受損時，支路會受嚴重影響，又反過來講，某一個電器出現問題時，其它的電器也會出現一定程度的影響，但這種影響是較小的，正如臀中肌本身損傷引起的坐骨神經痛往往是不典型的、模糊的一樣。 按這個電生理線路的思路去思考，那么，錯綜復雜的坐骨神經痛、麻癥狀便會逐步的理出頭緒來。 ３、 腰３橫突綜合征：（常常會伴有腰４、腰２橫突） 腰３椎橫突綜合征臨床意義： Ａ、在此征初期，可引起同側的臀肌痙攣，臀中肌、梨狀肌痙攣－－－坐骨神經痛 Ｂ、間歇性跛行：原因在于造成臀肌痙攣－－－臀肌及梨狀肌痙攣－－－臀肌疼痛痙攣 這是一種動脈缺血性間歇跛行，與椎管狹窄癥的間歇性跛行不同，見下表： 椎管狹窄性跛行－－開始跛行的距離短－－開始跛行的感覺：沿坐骨神經或股神路線放射性的麻木疼痛－－－緩解的姿勢：必須完全下蹲片刻坐、站均不能緩解 臀上動脈缺血性跛行－－開始跛行的距離較長－－開始跛行的感覺：肌肉酸痛無力伴有輕度麻木－－－緩解的姿勢：坐、站、靠片刻可緩解，下蹲也可 治療：對腰椎管狹窄癥患者，用骶療療效較好。同時行針刀的神經根內、外口松解可取得很高的治愈率。嚴重著就要手術治療。 對于腰３椎橫突綜合征患者，用手法治療或針刀治療效果極佳。一般一至二次即可痊愈。 Ｃ、橫突綜合征到后期會引起同側臀肌萎縮。 4、三個肌筋膜區(qū)損害可引起干性坐骨神經痛。 Ａ、骶旁區(qū)：Ｂ、髂后區(qū)：后１／３髂嵴處區(qū)；Ｃ、臀外區(qū)：臀大肌外緣，大轉子稍后方。 此三個區(qū)受力大，方向多，活動頻繁，易受傷影響到有關的腰臀肌再影響到坐骨神經干性坐骨神經痛。 ５、股后肌群下滑囊炎－－－坐骨神經痛。 以前將上述５種癥狀稱為腰椎間盤突出癥的殘留癥狀。我認為，腰突癥時，往往同時合并有上述５種疾病。 ６、 股二頭肌腱內側緣影響到腓總神經。足踝抬不起來，感覺力不從心。 ７、 腓骨頭向后的微小移位影響腓總神經。 ８、 小腿前外側不適（沉、脹、酸、痛、麻）癥狀持續(xù)性，類似筋膜間室高壓縮綜合征。 ９、 腘窩及小腿后側部痛、脹、不適。腘肌及后的滑襄影響到脛神經所致。 10、 腓淺Ｎ筋膜出口卡壓。位置：小腿中、下１／３處左右，腓骨處有筋膜出口，粘連緊張卡壓Ｎ，牽拉Ｎ出現典型的周圍Ｎ卡壓綜合征。 11、腓深Ｎ內側終支被卡壓。感覺第１、２或３趾以及跖趾關節(jié)、掌側的麻木，不適及疼痛。位置：第１、２跖趾關節(jié)背側，近端一靜脈處。 12、屈趾肌腱鞘炎：第１、２趾最多，按狹窄性腱鞘炎治療。

中醫(yī)認為:“腎主骨，肝主筋且“腰為腎之府”，其重要性不言而喻。肝腎虧虛的主要致病因素多來源于兩個方面，一方面是外邪侵入人體后，留滯于體內，未被祛除，日復一日，其損傷程度漸漸加深，累及肝腎。另一方面是過勞受損。過勞指勞力過度勞神過度及房勞過度。勞力過度傷氣，勞神過度傷血，房勞過度則耗傷腎精。此三勞皆可導致肝腎虧虛之證。肝腎虧虛，則氣血運行乏力，筋骨失去濡養(yǎng)，進而活動受限，隱隱作痛。此類痛證分為陰虛及陽虛兩種。陽虛者，常伴有面色此白怕冷喜溫之征;陰虛者，則常見面色潮紅，口渴咽干之象?？梢哉f，肝腎虧虛是造成坐骨神經痛的內在致痛因素。