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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病，或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。 1.根性坐骨神經(jīng)痛：在得病初期，其表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷，部位較深。這種腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。以后腰痛逐漸加重，轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛，活動后加劇。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常?？人浴⒋驀娞?、大便可使疼痛加劇，多數(shù)病人描述這種疼痛為電流樣的，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端放射?；颊咦呗窌r身體向前向健側(cè)傾斜，臥位時患腿屈膝屈髖，因為這樣可以減輕疼痛。 大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點，當(dāng)壓迫此點時，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。有時在患側(cè)臀中部有壓痛，而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗陽性（即患者仰臥，將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加?。?，直腿抬高試驗陽性。 2.干性坐骨神經(jīng)痛 ：疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，即患者仰臥，兩下肢伸直，將其患側(cè)肢體保持膝關(guān)節(jié)伸直位抬起，在70度以內(nèi)時即出現(xiàn)疼痛（正常人屈髖關(guān)節(jié)角度為90度）。 無論哪種類型的坐骨神經(jīng)痛都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。病程較長者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，即患側(cè)臀變小、小腿變細(xì)?？沙霈F(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別病人還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。 目前安全有效的治療坐骨神經(jīng)痛的方法是六聯(lián)平衡復(fù)位，關(guān)于治療坐骨神經(jīng)痛方法的詳情，請點擊六聯(lián)平衡復(fù)位療法。 如上是蘇大附二院權(quán)威專家言湛軍對坐骨神經(jīng)痛的癥狀的解答，如果你對坐骨神經(jīng)痛的癥狀還有任何疑問，請點擊骨科權(quán)威專家在線。2012年11月08日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛門診中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由于位置非常的特殊，有時候常會和下背痛、坐骨神經(jīng)痛混淆不清。臀部酸痛病因復(fù)雜，要考慮關(guān)節(jié)本身的病變，也要考慮關(guān)節(jié)周邊的病變，和遠(yuǎn)處病灶的牽扯痛。 什么是臀部疼痛？腰臀部淺、中、 深層肌勞損后所引起的局部痛或傳導(dǎo)痛，，可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部觸診壓痛明顯、傳導(dǎo)痛，有的可以觸及硬結(jié)或條索。病因 引起慢性臀部疼痛原因較為復(fù)雜：( 1 ) 局部組織結(jié)構(gòu)病變引起臀痛， 例如髖關(guān)節(jié)和骨盆及其附屬的軟組織等; ( 2 ) 遠(yuǎn)處和臨近的組織結(jié)構(gòu)病變引起導(dǎo)致臀痛，例如下腰部病變( 腰椎間盤突出癥，椎弓峽部不連等) ，骶髂關(guān)節(jié)疾患， 第1 2 肋間神經(jīng)炎，第12肋間神經(jīng)可向下方伸延直至臀部上外側(cè)部， 一旦因某種原因致第12肋間神經(jīng)發(fā)炎或刺激時，可發(fā)生臀上外側(cè)疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛， 如強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，某些代謝性疾患。常見疾病 脊柱作為人體的中軸結(jié)構(gòu)，在支撐體質(zhì)量，完成扭轉(zhuǎn)彈跳奔跑等動作中起著重要作用。腰背肌易受傷是與運動相關(guān)，在長年累月工作和勞動中，腰背肌肉承受過大的負(fù)荷，誘發(fā)腰臀的損傷。1梨狀肌病變 梨狀肌綜合征是以髖關(guān)節(jié)和臀部疼痛為特征的神經(jīng)肌肉病變。梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨狀肌借肌腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上部，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)經(jīng)過坐骨大孔時行于梨狀肌下方，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。梨狀肌急、慢性損傷，或解剖變異，發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿痛。 病因梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動作所致。癥狀與椎間盤突出癥非常類似，該類患者無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯后暫時疼痛消失。 臨床表現(xiàn)：①臀部及下肢疼痛，多為慢性，有時有急性發(fā)作，走路或活動后加重，可出現(xiàn)間歇性跛行，臥床休息減輕。②直腿抬高試驗可為陽性，③有些病人可伴小腿及足外側(cè)麻木，咳嗽、打噴嚏時多無放射痛，嚴(yán)重者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛，行走困難。④臀肌萎縮，坐骨大孔區(qū)有壓痛，直腸指診可觸到腫脹的梨狀肌，并可引出上述癥狀。⑥梨狀肌綜合征患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；⑦梨狀肌緊張試驗陽性，患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，為梨狀肌緊張試驗陽性。⑧用長針頭局部封閉壓痛點后，疼痛立即解除。 臨床上常見的梨狀肌綜合征，并不一定全部是真正的梨狀肌疼痛，而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致，但臨床上臀大肌疼痛較少，且臀大肌部位較淺，故大多可考慮為臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K，et al. The clinical features of the piriformis syndrome ：a sysmatemic review．EurSpine J 2010,19(12):2095-21092．坐骨神經(jīng)炎 坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時應(yīng)注意鑒別膠原病及糖尿病等。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)發(fā)生炎性病變，或坐骨神經(jīng)受到直接損傷（臀部注射、手術(shù)）。起病較急，常見于大腿后部，小腿后外側(cè)，足部。其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。有些人突然感覺一側(cè)臀部一陣劇痛，連帶著同一側(cè)的腿和足部也陣陣發(fā)麻，隨后疼痛慢慢消失。3．根性坐骨神經(jīng)痛 根性受累部位在椎管內(nèi)或神經(jīng)根管，多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。腰脊神經(jīng)分為3支，后支和前支較大，脊膜支較小。脊膜支又稱竇椎神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前支和后支之前分出，返向行走，有交感神經(jīng)的分支加入，再經(jīng)椎間孔進入椎管，脊膜支分布于脊膜、椎管、后縱韌帶及脊髓的血管，亦自椎管內(nèi)分布于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，竇椎神經(jīng)進人椎間孔后到脊神經(jīng)節(jié)腹側(cè)發(fā)出一些細(xì)支，然后在椎管內(nèi)向頭側(cè)和尾側(cè)方向走行，分布在此神經(jīng)起源。之上和之下2—3個椎間隙的范圍，分布于腹側(cè)硬膜、后縱韌帶、纖維環(huán)背外側(cè)。故脊膜支受刺激后會引起腰背部的疼痛和棘旁與棘間的壓痛。而臀髖部的感覺神經(jīng)主要是由腰5-骶3脊神經(jīng)后支之皮支支配，受到刺激后會引起頑固性的臀痛。而坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)是由脊神經(jīng)的前支組成的。4．臀部膿腫 膿腫有深淺之分，一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫，而位于深筋膜下以及肌層，深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫。臀部肌肉發(fā)達分?jǐn)?shù)塊，其中最大的是臀大肌，如果該肌或肌間出現(xiàn)化膿性感染，就會形成深部膿腫。5．坐骨神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于感覺、運動或混合末梢神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，多見于頸部及四肢神經(jīng)，大小一般約為3cm，少數(shù)有10cm以上，坐骨神經(jīng)鞘瘤很少見，是骨內(nèi)神經(jīng)鞘細(xì)胞所產(chǎn)生的良性腫瘤，腫瘤發(fā)展緩慢，病程較長。坐骨神經(jīng)鞘膜瘤臀部隆起，捫及較深處有一巨大包塊，臨床癥狀主要為神經(jīng)源性疼痛和麻木感，癥狀輕但病程長。手術(shù)是本病的唯一治療方法。6．臀上皮神經(jīng)炎 又稱腰脊神經(jīng)后支痛，椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等均為其病因。臀上皮神經(jīng)綜合征特點為臀部和大腿痛，一般不超過膝關(guān)節(jié)，無放射且與體位關(guān)系不密切，無神經(jīng)根受累表現(xiàn)；在臀上部有固定壓痛點。臨床上的急性腰、臀部軟組織損傷40%～60%起因于臀上皮神經(jīng)受壓，是由于臀肌筋膜急性扭傷，導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)入臀處的髂嵴纖維管卡壓、撕裂變形，造成臀上皮神經(jīng)損傷，引起的急性腰腿痛。臀上皮神經(jīng)穿過骨纖維管的體表定位在臀上皮神經(jīng)越過髂嵴的部分，在髂嵴上緣、骶棘肌外側(cè)緣髂嵴附著部內(nèi)、外20 mm的范圍內(nèi)，是臀上皮神經(jīng)比較集中通過的地方，腰腿痛病人伴有臀上皮神經(jīng)痛者占16．38%，并且發(fā)現(xiàn)所有病人在骶棘肌外側(cè)緣與髂嵴交界處附近或稍上方即相當(dāng)于神經(jīng)跨越髂嵴處，開始向下外方，在髂嵴最高處下方3～5cm處有壓痛及軟組織條索樣硬物。7．致密性骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。有復(fù)發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。8．假性坐骨神經(jīng)痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；損傷嚴(yán)重時疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。2012年03月09日105708
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葉斌主任醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 全科 坐骨神經(jīng)痛是由多種原因引起的常見綜合癥狀，經(jīng)常與腰下部疼痛同時存在，多為單側(cè)發(fā)病，其癥狀及體征如下：疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，活動及牽引坐骨神經(jīng)可使疼痛加劇，其體征表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)有壓痛，如臀中央的臀點，臀橫紋中央的臀下點，窩部的腘點，腓腸肌中部及外踝后各點常有局部壓痛及向下的放射痛。如病人平臥，兩下肢伸直，讓患者側(cè)下肢主動抬高，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)仍伸直，下肢后側(cè)沿坐骨神經(jīng)一線有疼痛出現(xiàn)而上抬受限，不能達到70°者，是坐骨神經(jīng)痛的典型體征，稱為直腿抬高試驗陽性，有少數(shù)病例出現(xiàn)小腿肌力減退及小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，由于坐骨神經(jīng)病變部位不同，癥狀及體征表現(xiàn)可有差別。坐骨神經(jīng)痛的病因很多，重點介紹如下：腰椎間盤突出癥，是由于外傷或腰椎間盤退行性病變引起椎間盤向后方（椎管內(nèi)）突出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙的一種常見病，其特點如下：多發(fā)于青壯年體力勞動者或參加劇烈運動者，三分之一有明顯的腰部外傷史。腰痛，部分患者既往有慢性腰腿痛癥狀，另一部分則突出腰痛。下肢放射痛，并有沿坐骨神經(jīng)壓痛點，咳嗽噴嚏，用力排便，可使下肢放射痛加重，小腿后外側(cè)常有麻木感。脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少或消失，甚至變?yōu)楹笸够?、腰肌痙攣有壓痛。直腿抬高試驗陽性，直腿抬高踝背屈試驗陽性（即直腿抬高試驗中，在抬至最高時，推壓患者踝關(guān)節(jié)或其背屈，出現(xiàn)下肢后側(cè)沿坐骨神經(jīng)一線的疼痛及放射痛稱為陽性）。肌力減退和肌肉萎縮，常見小腿肌力減弱嚴(yán)重者可有萎縮，有的則累及股四頭肌等。椎管狹窄、脊椎結(jié)核、腫瘤、炎癥及脊髓炎、血管畸形可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。另外骨盆炎癥、腫瘤、子宮附件炎以及骶髂關(guān)節(jié)炎癥，結(jié)核等也可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛?？傊∫蚝芏?，表現(xiàn)不完全一致，重點介紹的常見病腰椎間盤突出癥，比較容易做出自我診斷。2010年06月15日99851
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張蒲主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛多數(shù)是逐漸發(fā)生的，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背，坐骨神經(jīng)痛可在某種姿勢下因活動或腹壓增加而加重或出現(xiàn)觸電般的放射痛。有的患者可出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)或腹股溝部疼痛，或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，伴有會陰部麻木，排尿、二便障礙。女性患者有尿失禁表現(xiàn)，男性患者可有陽痿。腿痛的癥狀差異較大，一般先出現(xiàn)腰痛，后逐漸出現(xiàn)下肢放射痛，也有的患者在出現(xiàn)一次外傷后立即出現(xiàn)腿痛，少數(shù)病人僅有下肢癥狀而無腰痛，疼痛癥狀往往休息后緩解，彎腰、腹壓增加等可使疼痛加重。2010年02月24日15747
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