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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，左心衰和右心衰的區(qū)別呢，要明白你得明白心臟的解剖我們經(jīng)常左心的血液是設(shè)到大血管里去了肺的血是回到左心的。 如果左心衰的時(shí)候呢費(fèi)得血回流受阻，所以出現(xiàn)呃就出現(xiàn)了肺水腫。 就是左心衰挺胸悶，憋氣，我們這時(shí)候醫(yī)生聽診的時(shí)候聽到肺里有羅音啊，有水泡音心率快或有心律失常啊，劉忻呢，心臟把血射到肺里的通過(guò)肺動(dòng)脈恩，他是身體的血，然后通過(guò)境內(nèi)回流到右心室，如果右心衰的話，那么心右心射血沒有勁兒了，那么靚美來(lái)的血就就回流受阻，就堵住了，所以說(shuō)。 就出現(xiàn)水中感恩大附中，僅僅農(nóng)莊下肢的浮腫，這就是做新車有新車的區(qū)別。2019年04月20日
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 懷孕的那些事兒（一） 隨著雙獨(dú)二胎政策的開放和全面二胎政策的即將放開，很多媽媽們，尤其是高齡媽媽們蠢蠢欲動(dòng)，準(zhǔn)備生二胎。生二胎之前我想問(wèn)諸位兩個(gè)問(wèn)題：您的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備好了嗎？您的身體準(zhǔn)備好了嗎？ 從今天準(zhǔn)備給大家潑潑冷水，寫一系列科普關(guān)于 （1）哪些心血管疾病婦女不能妊娠？ （2）如果妊娠后該怎么辦？ （3）又有哪些雖然有合并心血管疾病，但是可以妊娠。 尤其是二胎，我想說(shuō)，本著對(duì)自己負(fù)責(zé)和第一胎負(fù)責(zé)的態(tài)度，一定要考慮清楚，且行且珍惜！ 首先從妊娠的特殊生理變化說(shuō)起： （1）懷孕期間心血管方面最顯著的是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過(guò)非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加，至心排量增加，同時(shí)體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時(shí)心排出量進(jìn)一步增加，正常陰道分娩心排出量增加34%，剖宮產(chǎn)和脊麻是心臟指數(shù)增加47%。危險(xiǎn)期在妊娠第5-8月到產(chǎn)后48小時(shí)。 （2）正常懷孕由于生理、激素和血液成分改變導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，孕酮介導(dǎo)靜脈擴(kuò)張和血液淤滯，同時(shí)增大的子宮壓迫髂總靜脈，血液成分改變導(dǎo)致循環(huán)凝血物質(zhì)增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纖維蛋白生成增加，纖溶活性降低。 說(shuō)到妊娠合并心血管病，思路開始飄逸，既往的一幕幕的畫面象電影映入眼簾，久久不能揮去。從浙江大學(xué)畢業(yè)到江蘇省人民醫(yī)院工作的這10年間，我的工作崗位從急診到婦幼心臟科，這其中接診和搶救過(guò)很多高危心血管疾病的孕婦，有過(guò)很多成功，也有過(guò)很多失敗。 見過(guò)很多醫(yī)生不建議懷孕的，孕婦自己偷偷懷孕，最后因?yàn)槌霈F(xiàn)明顯的癥狀不能耐受，不得不終止妊娠，最慘的是媽媽和寶寶都沒保住。雖說(shuō)在醫(yī)院工作這么多年，見慣了生生死死，但是還是不能接受年紀(jì)輕輕的為了生個(gè)孩子，英年早逝，那種痛苦的場(chǎng)面不忍直視。。。。。 第一個(gè)是先天性心臟病室間隔缺損，產(chǎn)后由于各種因素，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力急劇升高，出現(xiàn)明顯右向左分流，艾森門格綜合征，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，最后死于缺氧，記得那姑娘當(dāng)時(shí)只有18歲； 第二個(gè)是馬凡氏綜合征，孕3個(gè)月合并主動(dòng)脈夾層，最后死于全程主動(dòng)脈撕裂，沒能搶救過(guò)來(lái)，后來(lái)我才知道，原來(lái)馬凡氏綜合征在孕3個(gè)月的時(shí)候，最容易合并主動(dòng)脈夾層，具體可以參見我的長(zhǎng)微薄“急診室的故事（三）”; 第三個(gè)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重度肺動(dòng)脈高壓，這個(gè)孕婦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直在風(fēng)濕科醫(yī)生的控制下，但是醫(yī)生和孕婦都忽略了肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)，因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓表現(xiàn)的氣喘、水腫等表現(xiàn)，往往在正常孕婦中也可以出現(xiàn)，容易被忽略。所以這個(gè)患者到我們醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肺動(dòng)脈高壓，結(jié)果在臨產(chǎn)時(shí)突發(fā)心跳呼吸驟停，最總沒能搶救過(guò)來(lái)（妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的死亡率30-56%）； 第四個(gè)是雙胎妊娠并發(fā)圍生期心肌病，急性心衰，不能平臥，不能繼續(xù)妊娠，只好剖腹取胎，結(jié)果胎兒才取出，孕婦呼吸心跳驟停。圍生期心肌病是特發(fā)于妊娠后期和產(chǎn)后的特殊心肌病，圍生期死亡率很高； 第五個(gè)是妊娠高血壓合并HELLP綜合征，血小板減少，死于腦出血。。。。。 當(dāng)然，也有成功的例子，比如妊娠5個(gè)月，持續(xù)房撲3個(gè)月，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速心肌病，心功能下降的孕婦，最終被我們電復(fù)律成功，最終成功分娩一個(gè)男嬰。而大多數(shù)妊高癥、肺栓塞、圍生期心肌病和心律失常的孕婦，在心臟科、產(chǎn)科、麻醉科和新生兒科的共同努力下，轉(zhuǎn)危為安，母子平安。但這中間醫(yī)生和家屬的糾結(jié)和溝通、醫(yī)生的汗水和家屬的淚水交織在一起，付出重大的代價(jià)，包括精神上的和經(jīng)濟(jì)上的，這滋味真是五味雜陳，只要是經(jīng)歷過(guò)的人，都會(huì)一輩子難以忘懷。 基于以上種種慘痛的教訓(xùn)，所以美國(guó)和歐洲心血病協(xié)會(huì)均規(guī)定以下情況禁止妊娠： （1）任何原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓； （2）嚴(yán)重心功能不全（左心室射血分?jǐn)?shù)小于30%）； （3）嚴(yán)重二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄； （4）馬凡氏綜合征，主動(dòng)脈擴(kuò)張≥45mm; （5）二葉瓣主動(dòng)脈，主動(dòng)脈擴(kuò)張≥50mm; （6）嚴(yán)重先天性主動(dòng)脈縮窄。 所以有以上情況的，一定要在備孕前找心血管的醫(yī)生好好評(píng)估下，如果一旦發(fā)現(xiàn)早期懷孕，一定要到醫(yī)院及早終止妊娠，否則后果不堪設(shè)想！2015年09月23日5715
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王永軍副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性左心衰竭是指因某種勇氣原因在短轉(zhuǎn)移時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯人品降低和(或)心臟還好負(fù)荷明顯大堆增加導(dǎo)致心排血量急劇下降肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的一段臨床綜合征所謂臨床表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重謾罵呼吸困難我要發(fā)紺咳粉紅色泡沫樣痰病情沒來(lái)如些危急可迅速發(fā)生心源性休克昏迷而導(dǎo)致死亡。一.注意事項(xiàng)：及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺?？煽┏龌蜃员?、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，中藥治療甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對(duì)稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。注意病人體位 一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭，首先家人協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。 吸氧及保持呼吸道通暢 嚴(yán)重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不及時(shí)清理易引起呼吸道梗阻，應(yīng)迅速清理呼吸道，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導(dǎo)管吸氧二：治療：1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2、吸氧 立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧。3、嗎啡 5 ～ 10mg 靜脈緩注。4、快速利尿 呋塞米 20 ～ 40mg 靜注，于 2 分鐘內(nèi)推完， 4 小時(shí)后可重復(fù)一次。5、血管擴(kuò)張劑。硝普鈉、 硝酸甘油。6、洋地黃類藥物用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小時(shí)后可酌情再給 0.2 ～ 0.4mg 。7、氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。8、其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，也能對(duì)緩解病情有一定的作用。三、護(hù)理：合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。1. 氣急明顯者，可給予吸入袋裝氧氣。2. 重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎和褥瘡等。原則上不能移動(dòng)病人，必要時(shí)只能輕輕地調(diào)換床單及衣服。痰不易咯出時(shí)，可適當(dāng)用側(cè)體引流。3. 心力衰竭病人要限制鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，防止水在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進(jìn)食過(guò)飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。4. 冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物?？刂扑荨?. 要經(jīng)常注意心律和心率的變化。對(duì)正常竇性心律病人，用測(cè)脈率即可；如有心房顫動(dòng)的病人，可通過(guò)聽診器來(lái)測(cè)量心率。發(fā)覺病情有異常變化，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。6. 心力衰竭病人應(yīng)避免過(guò)度勞累和精神刺激，要節(jié)欲或避孕，病情嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發(fā)作。7. 氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。8. 心力衰竭是心臟病的危重表現(xiàn)。心臟病的重要特點(diǎn)是病情變化快，且有并發(fā)癥的突然死亡的意外，故必須嚴(yán)密觀察病情。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別上述病情。祝愿您和您的家人健康幸福！2011年03月02日8930
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