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王申醫(yī)師 做心臟彩超檢查，經(jīng)常有報告“左室舒張功能減低”，如下圖所示：一、究竟“左室舒張功能減低”是什么意思？ 我們先看下心臟（這里特指左室）是怎么工作的：左心室先舒張、將富含氧氣的血液從左心房吸入左心室，然后再收縮、將新鮮血液泵至全身。這樣，左心室就像水泵把水從水池里泵到別的地方一樣，通過收縮-舒張-收縮-舒張------這一系列過程，將氧和后的新鮮血液供應(yīng)至全身。左室舒張功能減低，就是左心室從左心房吸血的功能下降了，類似水泵從水池吸水的功能下降了。二、“左室舒張功能減低”有什么危害？我們不用過于擔(dān)心，因為“左室舒張功能減低”短時間內(nèi)不會引起嚴(yán)重癥狀、也不會危及生命。左室舒張功能減低，是左室舒張功能不全、甚至是舒張功能衰竭的早期表現(xiàn)，也就是說將來有可能發(fā)展成左室舒張功能不全、有可能出現(xiàn)胸悶憋氣等癥狀。但是，不用過于擔(dān)心上述情況。有調(diào)查表明，全部舒張性心功能不全患者當(dāng)中，只有大約 6%的中度舒張性心功能不全患者可出現(xiàn)臨床心力衰竭癥狀。因此，在全部舒張性心功能不全患者中，大多數(shù)患者無心力衰竭癥狀，表現(xiàn)為單純舒張性心功能不全，可將這類患者稱為“無癥狀舒張性心功能不全”。因此，只有小部分“左室舒張功能減低”的患者將來會出現(xiàn)胸悶憋氣等嚴(yán)重心力衰竭的表現(xiàn)。三、需要注意什么？無癥狀舒張性心功能不全是高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病對心臟損害的早期表現(xiàn)，也是臨床心力衰竭的早期階段。高齡、女性、糖尿病、肥胖、高血壓等都是舒張性心力衰竭的常見病因[1]，老年高血壓患者早期心臟收縮功能多屬正常，而舒張功能往往已有異常表現(xiàn)[2]。因此，如果你有上述情況，就需要積極處理，將血壓血糖控制在合適的水平，控制體重，行冠脈介入診療治療冠心病等。如果沒有上述情況，需要平時定期體檢、定期復(fù)查心臟彩超，評估心臟情況。參考文獻(xiàn)：[1] Klapholz M, Maurer M, Lowe AM, et al; New York Heart Failure Consortium. Hospitalization for heart failure in the presence of a normal left ventricular ejection fraction: results of the New York Heart Failure Registry. J Am Coll Cardiol, 2004,43:1432一1438.[2] Gottdieber J S,Kitzman DW,Aurigemma GP,et al. Left atrial volume, geometry, and function in systolic and diastolic heart failure of person>or=65 years of age (the cardiolvascular health study)[J]. Am J Cardiol, 2013,97(1):83一89.翟東東 張梅靜校航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部2019年08月26日
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張國梁副主任醫(yī)師 運(yùn)城市中心醫(yī)院 老年病科 在臨床上無論是慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)的呼吸衰竭還是急性左心衰竭，主要表現(xiàn)為呼吸困難，兩者在鑒別診斷和治療上有很大區(qū)別：⑴基礎(chǔ)病因不同：COPD的基礎(chǔ)病因常見于慢性阻塞性肺氣腫、哮喘急性發(fā)作等氣道阻塞的慢性疾病，而急性左心衰竭常見于急性心肌梗死（AMI）、重癥心肌炎、瓣膜病等心臟疾病。⑵癥狀有所不同：COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭常表現(xiàn)有高碳酸血癥和低氧血癥，心臟疾病導(dǎo)致的心力衰竭，首先出現(xiàn)低氧血癥，最后逐漸形成低氧血癥和高碳酸血癥。⑶實(shí)驗室檢查結(jié)果不同：若BNP＜100 pg/ml或NT-proBNP＜400 pg/ml，這種呼吸困難源自呼吸系統(tǒng)疾病或者其他系統(tǒng)疾病，而非源自心臟。從胸片上，COPD患者的胸片表現(xiàn)為肺葉較大、較清亮，若有炎癥則會出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)；急性心力衰竭患者的胸片改變以肺水腫為主，主要可見右上肺的肺靜脈血管擴(kuò)張、滲出，嚴(yán)重時會出現(xiàn)蝶形肺門影或者片狀肺水腫改變。從心電圖上，COPD有肺動脈高壓、右室增大的心電圖改變；急性左心衰竭通常表現(xiàn)為各種心律失常、心肌梗死圖形、ST段缺血性改變、急性心肌炎的廣泛心肌損害改變。從超聲心動圖上，COPD常有右心負(fù)荷增加的表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)改變不明顯。急性左心衰竭常有左心結(jié)構(gòu)的改變，包括心臟擴(kuò)大、階段性運(yùn)動異常、瓣膜病變等明顯的心臟結(jié)構(gòu)的改變。⑷治療效果不同：COPD治療后肺部陰影消失較慢，而急性左心衰竭或急性肺水腫導(dǎo)致的滲出性改變可在24小時內(nèi)有較大改變或消退。2011年08月22日16828
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