阻生齒

拔智齒相對于拔其他牙齒來創(chuàng)傷更大，口腔是個細菌較多的環(huán)境，又是一個容易有食物殘渣殘留的環(huán)境，所以拔除智齒之后更加需要傷口護理。術(shù)后需要好好休息，不能熬夜和勞累，加強營養(yǎng)，保持口腔清潔。拔智齒后第一個24小時內(nèi)，不能刷牙漱口，可以多次冰敷（防止凍傷）以減輕臉部腫脹；拔智齒后24-48小時可以繼續(xù)多次冰敷（防止凍傷），同時要認真刷牙漱口（很多人不敢清潔傷口，容易被很多人忽視），尤其是拔牙窩及切口縫線周圍要及時清理干凈食物殘渣及軟垢避免感染，可以用軟毛牙刷輕輕清潔干凈傷口就可以，不要用很大力氣去戳傷口；拔智齒后48小時后，繼續(xù)加強口腔清潔，可以開始熱敷，每日多次（防止燙傷）促進腫脹消退，需要加強傷口清潔，尤其盡量避免食物殘渣和軟垢進入拔牙窩（這是最容易被忽視并產(chǎn)生術(shù)后疼痛的原因）引起感染和疼痛（目前這個原因是復(fù)診最常見的,tips:如果傷口疼痛在逐漸減輕，同時自認為口腔清潔非常好那就不需要沖洗，讓傷口自己愈合就好，如果疼痛術(shù)后三四天突然加重，或者明顯看到拔牙洞有很多食物殘渣或者軟詬，就可以在術(shù)后72小時以后，可以在網(wǎng)上（京東、淘寶、拼多多都可）買一個口腔沖洗器（見圖示）每晚睡前把拔牙窩里的食物殘渣和軟垢沖洗出來保持拔牙窩清潔）。一般情況下拔牙窩及傷口沒有感染或者炎癥的情況下，第二天或者第三天拔智齒術(shù)后疼痛反應(yīng)就會明顯減輕，如果出現(xiàn)了前幾天疼痛明顯減輕然后幾天后加重的情況很有可能拔牙窩有局部炎癥（絕大部分都是拔牙窩有異物導(dǎo)致的），需要仔細清潔和沖洗拔牙窩，如果還不能明顯緩解疼痛請及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)查。

1、哪些智齒需要拔除？①蛀牙智齒位于口腔深處，難以清潔到位，導(dǎo)致發(fā)生齲壞，建議拔除。②阻生牙阻生牙不僅難清潔容易形成齲壞，還會威脅鄰牙或者戳到頰肉，必須拔除。③牙列不齊智齒萌出時產(chǎn)生的推動力常常是造成牙齒擁擠和排列不整齊的主要原因之一，它容易頂壞鄰牙，甚至還可能擠歪整嘴的牙。④無對咬合智齒沒有對咬合的智齒容易出現(xiàn)智齒過長的現(xiàn)象，影響正常咀嚼，導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適等問題，這種情況要早拔除。⑤智齒冠周炎有些智齒在生長時，只有部分牙冠在牙齦上露出，另外一部分被牙齦覆蓋，容易藏污納垢。而且牙冠上的牙齦也容易因咀嚼食物受損，形成潰瘍。2、哪些智齒可以考慮不用拔？①正常萌出智齒正常萌出達到鄰牙頜平面、未被牙齦覆蓋、不存在咬合問題，沒有齲壞、疼痛等問題，是不需要拔除的。②第二磨牙缺失或病損智齒前面一顆牙齒，也就是第二磨牙，缺失或者因病損無法保留時，如智齒的傾斜角度不超過45度，可以保留。③完全埋伏當智齒完全埋伏于頜骨內(nèi)，并且與鄰牙無相通，沒有壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)疼痛，可以暫時保留。但如果是阻生牙，即便沒有露出牙齦，也考慮拔除。

拔牙術(shù)是頜面外科的基本手藝之一，是牙槽外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)。技術(shù)和設(shè)備的日新月異使得局麻下一次性解決雙側(cè)上下頜阻生牙成為常態(tài)。高速渦輪機徹底淘汰了傳統(tǒng)的榔頭敲鑿式暴力拔牙，超聲骨刀則將微創(chuàng)化發(fā)揮到淋漓盡致，不用擔心病理骨折和牙齒移位，更將神經(jīng)血管的損傷概率大大降低。各種原來高難度拔除的接近神經(jīng)管和上頜竇的均可以通過多分牙、少去骨、微翻瓣輕松搞定。

近幾十年來，人類的飲食結(jié)構(gòu)越來越精細，粗糙食物幾乎找不到了。我們吃飯不再需要特別強的咬合力量。因此，年輕一代的頜骨發(fā)育越來越小。同時，牙齒的數(shù)量和體積還是和以前一樣。這就造成了牙齒不齊越來越多，智齒阻生也越來越多。高難度的智齒也隨之增多。?之前我們討論過，智齒埋伏特別深的時候，它的牙根和控制下唇感覺的神經(jīng)就會貼的特別近。這種時候拔智齒，有一定的概率損傷神經(jīng)，導(dǎo)致半邊下嘴唇感覺異常。雖然找專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生操作，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的幾率不高，但是，不會有任何醫(yī)生能確保一定不會出現(xiàn)類似風險。?除了冒險拔牙，還可以考慮牙冠截除術(shù)。這種方法僅僅拔除智齒的牙冠部分，可以解決智齒發(fā)炎的問題，也能完全避免損傷神經(jīng)的風險。問題是未來可能出現(xiàn)牙根排出，需要再次手術(shù)。另外，現(xiàn)在能夠做這種手術(shù)的醫(yī)生不多。?除了這兩個方法，其實還有第三種更為理想的治療方式，既能完全拔除智齒，也完全不會有損傷神經(jīng)的可能性。只可惜，多數(shù)人了解到這個方法的時候，已經(jīng)錯過了理想的時間。這就是預(yù)防性拔牙。?預(yù)防性拔牙，指的是在智齒完全發(fā)育之前，選擇合適的時機將其拔除的治療方式。?這是因為人類發(fā)育的過程中，神經(jīng)是在胚胎時期就長好的，而智齒是在青春期前后才開始發(fā)育。智齒在向外生長過程中，牙冠如果碰到阻力，無法長出，牙根就會向深部生長，最終形成牙根貼近或者繞過神經(jīng)的結(jié)果。?所以，如果在智齒牙根還沒有完全發(fā)育之前拔掉，就可以完整拔除智齒，同時避免拔牙損傷神經(jīng)的風險。?這種治療理念最早源自英國。一些研究醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)的專家發(fā)現(xiàn)，國家為了解決人群中智齒帶來的各類問題付出了大量資金，假如能夠在智齒發(fā)生問題之前，安排醫(yī)生給所有人拔除智齒，整體醫(yī)療支出會節(jié)約很多。在大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險政策的支持下，預(yù)防性拔牙逐漸成為公眾愿意接受的治療手段。?預(yù)防性拔牙的推薦時間是16到18歲左右，選擇寒暑假等能夠休息的時候進行。英國的河面外科教材上推薦在日間手術(shù)室一次性全麻下拔除所有智齒，不需要住院過夜。年輕人恢復(fù)時間短，基本上休息一天就可以恢復(fù)正常。這種時候智齒看似埋伏，其實位置不深，術(shù)后恢復(fù)很快，出現(xiàn)腫痛和感染的幾率也非常低。、?臨床上看，現(xiàn)在有很多家長因為受過智齒之苦，會主動帶孩子來提前拔掉智齒。我們在評估手術(shù)難度和時間的基礎(chǔ)上，開展了很多局麻或鎮(zhèn)靜下一次性拔牙的治療，也有左右兩邊分兩次拔除的情況。就現(xiàn)有結(jié)果看，只要家長過去因為智齒吃過虧，或者曾經(jīng)拔智齒特別痛苦，對這種治療方式的滿意度都非常高。?估計能看到這里的大多數(shù)人已經(jīng)錯過理想時間了。就人類進化速度而言，近幾十年來，智齒問題不可能突然消失。建議各位可以給下一代考慮預(yù)防性拔牙，一勞永逸的解決智齒困擾。

智齒緊貼神經(jīng)非常常見，拔除這種智齒，存在低概率損傷下牙槽神經(jīng)的風險。即使非常有經(jīng)驗的醫(yī)生來處理，也無法保證完全不會引起神經(jīng)損傷。?如果遇到這種超級無敵變態(tài)的情況，下牙槽神經(jīng)從智齒內(nèi)部穿過了，無論怎么小心，神經(jīng)也無法保存下來。除了冒風險拔牙以外，還有什么其他方法呢？大多數(shù)醫(yī)生并不愿意冒風險拔除這種智齒，所以相關(guān)的研究非常多。我們來了解兩種成熟可行的方法。（一）正畸牽引后拔除如果智齒離神經(jīng)遠一些，再拔牙就絕對不會損傷神經(jīng)。移動牙齒最好用的方法就是正畸技術(shù)，所以，就有醫(yī)生嘗試通過正畸牽引，將緊貼神經(jīng)的智齒拉出來，移動到合適的位置再拔掉。?正畸牽引是一項非常理想的方法，牽引效果穩(wěn)定，二期拔牙也相對簡單。該方法的缺點1.參照國內(nèi)的收費標準，正畸費用很高，拔牙費用相對較低。2.正畸牽引的需要一定的時間，最短也要三個月。3.有些智齒沒有牽引路徑，無法實現(xiàn)正畸移位。（二）牙冠切除術(shù)牙冠切除術(shù)是治療緊貼神經(jīng)的阻生智齒最成熟的方法。1984年，J.Ecuyer和J.Debien提出可以手術(shù)截除智齒牙冠，保留緊鄰神經(jīng)的牙根部分，以避免拔牙損傷下牙槽神經(jīng)。之后，很多醫(yī)生針對這種技術(shù)做了大量研究。2012年，美國口腔頜面外科協(xié)會（AAOMS）將其列為處理下頜第三磨牙癥狀的標準方法之一，尤其適合于鄰近神經(jīng)的智齒。這是我最推薦治療方法。了解牙冠切除術(shù)，要先從智齒的危害說起。1,智齒冠周炎智齒牙冠和牙齦之間有難以清理的食物殘渣，滋生細菌會引起感染。2,智齒或者鄰牙的齲齒、或牙周病?智齒牙冠周圍不易清潔，經(jīng)常引起智齒或相鄰牙的齲齒和牙周骨吸收。3，鄰牙牙根吸收?智齒牙冠擠壓相鄰牙齒牙根，可以導(dǎo)致鄰牙牙根吸收。4，牙源性囊腫或腫瘤完全骨埋伏智齒的牙冠周圍有未退化的牙囊，牙囊可發(fā)生退行性變而形成含牙囊腫，也可以發(fā)展成牙源性腫瘤，罕見情況下可發(fā)生惡變。綜上所述，智齒引起的各類問題，全是牙冠部分引起的。通常只有智齒的牙根部分會鄰近下牙槽神經(jīng)。只需要切除足夠的牙冠，就可以解決掉智齒引發(fā)各類問題的風險。保留部分牙根并不會存在任何影響。手術(shù)需要在無菌條件下完成，局部創(chuàng)口污染會導(dǎo)致感染失敗。醫(yī)生用專用工具精準截除智齒的牙冠部分，同時要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除術(shù)的難度更大，手術(shù)時間也要略長。手術(shù)后，剩余牙根上方會正常成骨，將牙根封閉于下頜骨內(nèi)。統(tǒng)計表明，5年后隨訪，僅僅有6%的牙根會出現(xiàn)向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙齦下方，遠離神經(jīng)，再拔除也非常安全。牙冠切除術(shù)后一年，牙根上方形成了正常的骨組織，保留牙根沒有任何不舒服的感受。?這是一例常見的水平阻生智齒，牙冠切除后3年，牙根周圍完全包繞新生骨，牙根位置穩(wěn)定。如果智齒緊貼神經(jīng)，除了冒風險拔除以外，還可以選擇這兩種方法。前者效果穩(wěn)定，費用略高，時間長，需要找到高水平的正畸醫(yī)生來配合。后者只需一次手術(shù)，適合于智齒牙根周圍沒有炎癥的狀況，既能解決智齒帶來的種種問題，又可以有效避免神經(jīng)損傷。

在臨床上，經(jīng)常會遇到患者來拔智齒，大多數(shù)是因為發(fā)炎，局部腫痛，或者齲壞，導(dǎo)致神經(jīng)疼前來就診。那么很多人就會問，為了后期避免智齒疼，提前拔去是不是更好。其實，對于智齒大家可能有一定的誤解，智齒，又稱第三磨牙，隨著我們?nèi)祟惖倪M化，頜骨發(fā)育的沒有之前那么寬了，而牙齒的數(shù)目并沒有跟上進化的節(jié)奏，依然長3顆磨牙的時候，有些智齒就有些長不出來了，長歪了，或者埋在頜骨里面了，就會導(dǎo)致一些炎癥反應(yīng)，這時候就需要拔掉智齒，也可以提前拍片評估智齒的位置方向，根據(jù)具體情況來決定是否需要提前拔除智齒。在臨床上，我們也經(jīng)?？吹胶芏嗳说闹驱X長的位置很正，上下有咬合，就不需要拔除，而是當正常的牙齒使用。所以，要不要拔智齒，并不是一定的，具體情況具體分析。