眼外傷

患者，劉某，59歲，因左眼進入水泥漿后至異物感、畏光、視物模糊16小時入院。?？茩z查：右眼0.6??左眼0.06矯正無助，左眼瞼高度的水腫，瞼結(jié)膜可見大量泥砂樣異物，球結(jié)膜混合性充血，整個角膜灰白色的浸潤，表面粗糙，熒光染色陽性。入院診斷：1.角膜堿燒傷（左眼）2.角結(jié)膜異物（左眼）3.角膜結(jié)膜炎（左眼）治療：予全身抗感染、局部加替沙星眼用凝膠、小牛血血蛋白也用凝膠啊，維生素A棕櫚酸脂凝膠、普拉洛芬眼藥水抗感染、促修復(fù)治療及自體血清局部滴眼等綜合治療11天之后患者視力明顯改善，左眼0.3。

角膜塑形鏡，簡稱OK鏡，是一類由高透氧性材料制作而成的、反幾何設(shè)計的、夜戴型、硬質(zhì)的角膜接觸鏡。它只需夜間佩戴，就可以在白天擁有清晰的裸眼視力，是目前兒童青少年最常用的控制手段之一，也是目前被證實控制近視最有效的光學(xué)手段。?關(guān)于它，相信很多家長都不陌生，但對于一些細節(jié)問題，家長們是否完全了解呢？今天，我們就來給大家梳理一下有關(guān)角膜塑形鏡常見與不常見的那些問題~角膜塑形鏡以下簡稱：OK鏡01?佩戴OK鏡安全嗎？?在國內(nèi)外關(guān)于OK鏡安全性的眾多研究中，近年來的數(shù)據(jù)顯示，配戴OK鏡偶發(fā)的不良反應(yīng)問題，多是通過短期停戴就可以快速恢復(fù)的輕微并發(fā)癥，如輕度結(jié)膜充血、2級以下的角膜上皮脫落等。有研究顯示，因配戴OK鏡而引發(fā)微生物性角膜炎的估計概率僅為7.7/10000（全部）和13.9/10000（兒童），并且調(diào)查的案例中還包括本世紀初OK鏡驗配不規(guī)范時期的案例。隨著近些年來OK鏡的驗配流程的規(guī)范化，驗配醫(yī)生經(jīng)驗的提升等等，微生物性角膜炎的發(fā)病率還在不斷下降。作為一種需要嚴格管控的三類醫(yī)療器械，國家還出臺了很多關(guān)于OK鏡的相關(guān)規(guī)范，如下：在驗配之前，醫(yī)生也會和佩戴者（監(jiān)護人）進行充分溝通，充分宣教OK鏡的原理及注意事項，并將進行嚴格的適應(yīng)癥篩查、精細化參數(shù)設(shè)計、規(guī)范隨訪復(fù)查。?02OK鏡控制近視的原理是什么？和普通框架鏡相比優(yōu)勢在哪里？在OK鏡與角膜相對密閉的空隙里，角膜與OK鏡之間的淚膜分布不一致，通過戴鏡產(chǎn)生的機械力學(xué)及流體力學(xué)作用，改變角膜前表面上皮層的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼瞼的擠壓，在中央部產(chǎn)生正壓而中周部產(chǎn)生負壓，＂推--吸＂作用重塑角膜屈光力，從而造成角膜塑形效果，起到矯正近視的作用。通過對角膜的塑形，一方面會獲得清晰視力，另一方面會在角膜上形成“離焦環(huán)”，在周邊視網(wǎng)膜區(qū)域形成可以抑制眼軸增長的近視性離焦，起到控制近視進展的作用。而佩戴普通框架眼鏡，物像會在視網(wǎng)膜周圍形成遠視性離焦，不能控制近視發(fā)展。除此之外，有些孩子喜歡運動，或者要上舞蹈班等，戴普通框架鏡不是很方便，而OK鏡佩戴一整晚后，可以在白天實現(xiàn)摘鏡，活動更加方便。?03OK鏡能否逆轉(zhuǎn)近視？從臨床大數(shù)據(jù)來看，不管是軸性近視導(dǎo)致的眼軸增長，還是高度近視帶來的眼底結(jié)構(gòu)改變，都是不可逆轉(zhuǎn)的。目前來說，也沒有任何防控手段可以完全治療或者逆轉(zhuǎn)近視。對于已經(jīng)近視的兒童青少年來說，如何延緩近視的發(fā)展速度才是關(guān)鍵。OK鏡是臨床被證實控制近視效果最好的光學(xué)手段，而且可以實現(xiàn)白天脫鏡，給孩子帶來清晰舒適的視覺體驗，可謂是一舉兩得。?04什么樣的孩子適合戴OK鏡？OK鏡普遍適用于8-18歲的兒童青少年群體佩戴，并符合以下條件：①發(fā)病年齡早，近視增速較快。②一般近視100-600度，角膜散光≤300度可以考慮驗配（有經(jīng)驗的醫(yī)生可驗配更大散光的環(huán)曲面設(shè)計鏡片），如果裸眼視力較差，近視度數(shù)可放寬至75度。③平時運動多，有摘鏡需求。④無活動性眼病，無嚴重的干眼。⑤能夠理解OK鏡的作用機制和實際效果，依從性良好，衛(wèi)生習慣良好，能按照醫(yī)囑定期復(fù)查。?05什么樣的孩子不適合戴OK鏡？眼部禁忌癥全身禁忌癥個人條件相對禁忌癥?眼部任何活動期急性炎癥，角膜炎，瞼緣炎，慢性色素膜炎，慢性淚囊炎，圓錐角膜，嚴重干眼癥，角膜知覺減退，嚴重眼瞼閉合不全，春季卡他性結(jié)膜炎，巨乳頭性結(jié)膜炎等?；加腥硇约膊≡斐擅庖吖δ艿拖?，或?qū)悄に苄斡杏绊懻?，如急、慢性鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合征，類風濕性關(guān)節(jié)炎，精神病患者等。年齡過小或依從性較差，個人衛(wèi)生習慣不良，或不能按時復(fù)查者。注：角膜曲率太平或太陡，近視或散光度數(shù)太高等不是絕對的驗配禁忌癥，需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生面診，經(jīng)與（未成年）配戴者（監(jiān)護人）充分溝通后再決定。?06成年人可以佩戴OK鏡嗎？?一般情況下不建議佩戴，OK鏡主要用于兒童青少年近視控制，能夠提供的視覺質(zhì)量要差于框架眼鏡和軟性隱形眼鏡，大部分成年人對于視覺質(zhì)量的要求比較高，佩戴OK鏡可能無法滿足譬如晚上開車、工作等需求。?如果成年人有擺脫眼鏡的需求，可以考慮做近視手術(shù)，或佩戴隱形眼鏡，OK鏡不是成年人摘鏡的第一選擇。?07?低度數(shù)為什么不建議戴OK鏡？?一般驗配OK鏡至少100度才可以驗配，更低近視度數(shù)的孩子驗配后，可能形成不了足夠的離焦量，控制效果可能會沒有想象中那么好，而且過低的度數(shù)在很多OK鏡鏡片設(shè)計上沒有辦法進行加工。?08戴OK鏡會不會損傷角膜？這個問題可能是家長朋友們最為關(guān)心的問題。首先，OK鏡只是對可再生的角膜上皮進行塑形，在角膜塑形的過程中，角膜上皮的分布出現(xiàn)了變化，但卻是完整、健康的。但如果手部衛(wèi)生不合格、鏡盒未定期更換、鏡片清洗不到位等等，也可能會導(dǎo)致角膜出現(xiàn)損傷，其中最嚴重的就是角膜感染。如發(fā)生角膜損傷，一定要及時到醫(yī)院處理，由專業(yè)醫(yī)生來決定是否需要處理、怎么處理，一般經(jīng)過處理后，角膜都能恢復(fù)正常。為避免這類隱患，我們在平時的操作過程中一定要注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的摘鏡、戴鏡習慣，準時到醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)查。09OK鏡會造成角膜缺氧嗎？OK鏡采用的是高透氧的高分子聚合材料制成，透氧量超過國家規(guī)定夜戴隱形眼鏡所需的90，只要按照每晚不超過10小時的最佳佩戴時間來佩戴，不會造成角膜缺氧的問題。?10?OK鏡會造成干眼嗎？?目前的臨床研究暫未發(fā)現(xiàn)佩戴OK鏡會造成明顯干眼，但OK鏡對角膜的塑形過程，可能會影響到淚膜穩(wěn)定性，需要定期復(fù)查。另外，嚴重干眼癥不適合佩戴OK鏡，需要通過強脈沖光、霧化熏蒸、佩戴濕房鏡等方法進行治療。?11?角膜曲率比較平，可以驗配OK鏡嗎？?角膜曲率平也可以驗配OK鏡，角膜曲率平主要影響的是驗配度數(shù)上限，角膜塑形鏡驗配度數(shù)的上限=角膜曲率值-36，比如曲率40D和42D的兩個小朋友，驗配OK鏡的度數(shù)上限大致為400度和600度。一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形鏡的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低導(dǎo)致的控制效果差異，并沒有想象中大，近視發(fā)病年齡、日常用眼習慣的影響，要遠大于角膜曲率。?12?斜視/倒睫，可以驗配OK鏡嗎？?斜視能不能配OK鏡要看斜視的程度，如果其他眼部條件合適，輕微斜視的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下驗配OK鏡；如果斜視度數(shù)較大，影響到了外觀，那么要做斜視手術(shù)矯正后才能戴OK鏡。倒睫的孩子驗配OK鏡確實存在一定風險。一般輕微的倒睫不影響OK鏡的使用和佩戴，能否驗配要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行具體判斷。有部分倒睫的孩子佩戴OK鏡后角膜損傷加重，一般及時停戴后角膜情況會有所好轉(zhuǎn)，但也有一部分倒睫的孩子佩戴OK鏡后，角膜損傷情況有所好轉(zhuǎn)甚至消失，推測可能和OK鏡夜間對角膜的保護作用有關(guān)。?13?佩戴OK鏡，近視度數(shù)就不增長了嗎？?佩戴OK鏡后，文獻統(tǒng)計報告的整體控制率在50％左右。但控制效果變異度非常大，首先是個體差異，每個小朋友的年齡、近視度數(shù)、遺傳情況、用眼習慣、眼部狀況都不同，有些小朋友戴了OK鏡后，近視增加非常緩慢，甚至出現(xiàn)眼軸回退，但是也有一些小朋友，仍然會快速進展。這就是個體差異的體現(xiàn)。一般來說，大瞳孔、高度數(shù)、陡角膜的小朋友控制效果會好些，反之會差些。因此，并不是說配了角膜塑形鏡，度數(shù)就不增長了，還需要在隨訪中觀察，對于度數(shù)增加迅速的近視患者，還需要聯(lián)合其他手段控制。??14OK鏡有哪些缺點？?①并不是所有孩子都適合戴OK鏡，前面第5個問題已經(jīng)做了詳細的說明；②一副O(jiān)K鏡的價格并不便宜，大部分都在一萬元左右，而且哪怕很注意護理，也只能使用一年半左右；③戴OK鏡必須嚴格按照要求，進行消毒、清潔和護理，使用較為繁瑣，如操作不當還可能帶來角膜損傷。?15戴OK鏡會影響18歲之后做近視手術(shù)嗎？OK鏡主要是對角膜上皮細胞起到塑形作用，塑形后，角膜前中心部位會暫時變得平坦。第二天停戴后，角膜又會慢慢彈回去，這可以說是一個反復(fù)持續(xù)的回彈、壓平的物理過程。只要停戴OK鏡一段時間后，角膜就會慢慢回彈到初始狀態(tài)，所以戴OK鏡和做近視手術(shù)并不沖突。文獻一般是要求OK鏡停戴4-6個月，再考慮做近視手術(shù)。?16OK鏡為什么要過矯？過矯多少度合適？OK鏡過矯一點之后，才能形成更強的周邊離焦，無論是動物實驗還是臨床觀察，都表明這對于近視防控的作用更明顯。另外，過矯也是為了保證小朋友的生活質(zhì)量，到下午也能擁有清晰的裸眼視力。不同品牌的OK鏡過矯量是不一樣的，通常過矯量會在50-150度之間。?17?驗配OK鏡需要做哪些檢查？2021最新版《角膜塑形鏡驗配流程專家共識》指出，OK鏡驗配流程包括四大部分：初次配前檢查、取鏡日檢查、戴鏡首日復(fù)診、配鏡后復(fù)查。?①初次配前檢查包括：裸眼視力、眼壓、散瞳驗光及復(fù)驗、眼軸長度、角膜地形圖、瞼板腺拍照、裂隙燈檢查。?②鏡片到貨后，視光師會對鏡片進行初步質(zhì)量檢測。取鏡當日，視光師會再次核對鏡片參數(shù)，同時會跟家長及兒童進行摘戴和護理宣教，以確保配戴后的安全性和效果。?③戴鏡首日復(fù)查包括：戴鏡檢查和摘鏡裸眼視力、裂隙燈檢查、角膜地形圖。?④一般配戴角膜塑形鏡后1天、1周、1個月需復(fù)查，之后復(fù)查頻次可遵醫(yī)囑每3個月復(fù)查，如遇特殊情況，可及時預(yù)約隨訪復(fù)查。每次復(fù)查，都會檢查小朋友的裸眼視力、角膜健康情況、塑形后的角膜地形圖情況及鏡片的清潔狀態(tài)，常規(guī)情況下每3個月進行一次眼軸長度測量。?18?驗配OK鏡，選醫(yī)生還是選品牌？?驗配OK鏡，是一個專業(yè)性極強的問題，選擇品牌和設(shè)計參數(shù)的工作應(yīng)交由專業(yè)的眼視光醫(yī)生進行方案“決策”，而不是家長根據(jù)自己有限的“生活經(jīng)驗”做的“選擇”。?有經(jīng)驗的眼視光醫(yī)生，會根據(jù)佩戴者的近視度數(shù)、年齡、度數(shù)增長情況、角膜形態(tài)、角膜散光情況等多個因素綜合考慮，選擇最適合的OK鏡品牌。各個品牌之間沒有絕對的優(yōu)劣之分，對于每個佩戴者而言，只有“適不適合”某個品牌。?19?佩戴OK鏡后視力達不到1.2是控制效果不好嗎？?首先，OK鏡對角膜的塑形是一個漸進的過程，一般來說佩戴前期視力不穩(wěn)定，需要佩戴2周以上。?其次，OK鏡的首要作用是控制近視發(fā)展，離焦作用本身會帶來一定的視覺干擾，一般單眼視力0.8就夠用，不必刻意追求過高的視力，關(guān)鍵還是要控制眼軸的增長。?20?佩戴OK鏡后效果好不好，要從哪些維度評估？?1.佩戴后角膜無異常，無損傷。?2.角膜地形圖情況良好，無明顯偏位，塑形效果理想。?3.眼軸能控制在每年的增長不超過0.3毫米，度數(shù)增長在50度以內(nèi)。??來自于今日頭條眼科醫(yī)生王凱