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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進行病理學、細菌學和細胞學檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經支氣管鏡冷、熱消融手術及支架置入術等介入治療手術，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機會。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶??； 懷疑有基礎疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或將肺炎與其他疾病進行鑒別診斷（如肺結核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術治療前的評估； 胸部外傷時，支氣管鏡檢查?？稍u估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對不同病癥具體診斷。 總結起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內病變和留取下呼吸道標本優(yōu)勢的情況都可以成為適應癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對肺里面的病灶進行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內痰液； 在支氣管鏡引導下氣管插管； 經支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內局部止血； 對肺內腫瘤進行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術應用至今，已積累了豐富的臨床經驗，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術時發(fā)生并發(fā)癥的風險顯著高于一般人群，檢查前應慎重權衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內不建議行支氣管鏡檢查術；急性心肌梗死后4~6周內若需行支氣管鏡檢查術，建議請心內科醫(yī)生會診。 2. 活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術風險較高，若必須行支氣管鏡檢查術時，應做好建立人工氣道及急救準備，以應對出血加重可能導致的窒息。 3. 血小板計數(shù)2021年10月14日
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周云芝主任醫(yī)師 應急管理部應急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 病的一些，這個疾病主要分哪些個大的類型，也可以跟我們介紹一下，比如說我們一些一些患者就是長期的這種咳嗽，不容易原因的咳嗽，有的人咳嗽幾個月，那么有人幾個月，他發(fā)現(xiàn)他沒有做臍眼鏡，也沒有做檢查，那么幾個月之后呢，一拍片子，那么肺里長滿了病灶，就是他可能是個腫瘤，那么他沒有去及時的去做診斷，去做檢查，那么他這病情就已經有點延誤了，長期的咳嗽，那么還有的人呢，就是這種卡血啊，不明原因的啊，突然出現(xiàn)咯血了，或者是說這種整口的血，有的可能是這種痰中帶血，那么這種血絲啊，經常會有啊，他也沒有呼吸困難，沒有任何的癥狀，就是咯血，那么這個時候也我們也要去做，有可能是啊，有的病變也可能是良性的，也可能是惡性的，另外呢，還有呢，就是說這個氣道這個患者進行性的呼吸困難，開始可能有點輕微的氣短，那么他越來越重啊，越來越重，有的時候可能誤診為哮喘了。 維持哮喘呢，那么用了藥物治療之后呢，他也沒有沒有好轉，并且還加重，這個時候呢，我們可能需要進下個氣管鏡進去看看，是不是氣管被堵了，被腫瘤堵了啊，另外呢，我們還有一些各種原因導致這種肺不張，突然出現(xiàn)這肺不張了啊，那個氣管肯定肺不張嘛，就是氣管肯定堵塞以后，導致肺2021年10月13日913
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余榮環(huán)主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內科 支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？傳統(tǒng)的支氣管檢查時采用咽部局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)。當支氣管鏡進入氣道容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感，而且容易產生情緒緊張、恐懼心理，容易導致不愿意檢查或檢查中不能很好配合......那么支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？其實，“無痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應用于臨床，該技術安全、有效而無痛苦。通過麻醉師的參與，讓病人“睡著”后進行，做完后病人清醒，操作過程病人不知道，可避免病人的緊張情緒和不配合，減輕或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加細致地觀察，從而快捷準確完成所需操作檢查。在我們病房做過“無痛”支氣管鏡檢查的患者反饋，“檢查結束了嗎？我覺得就像做了場夢...”與傳統(tǒng)支氣管鏡檢查技術相比，“無痛”支氣管鏡檢查具有諸多優(yōu)點：1. 麻醉起效迅速，作用時間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及記憶缺失的作用2. 停藥后，患者可很快清醒3. 清醒后無不良記憶，對再次接受操作無恐懼感4. 麻醉狀態(tài)，檢查醫(yī)生可以更加仔細、清楚地檢查病灶，從而快捷準確完成所需操作檢查支氣管鏡檢查常用于以下情況：檢查：1、不明原因的聲音嘶啞、咳嗽、咯血、喘鳴等2、胸部X線或胸部CT提示肺不張、肺部陰影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液等3、胸部手術前檢查，指導手術切除部位、范圍和估計預后4、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂5、肺或支氣管感染性疾病的病因學診斷6、疑有氣管支氣管瘺治療：1、清理氣道，氣管、支氣管分泌物及血凝塊。對于痰液粘稠或血凝塊，無力可出導致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學檢查2、取異物3、內鏡下介入治療氣管、支氣管腔內阻塞、氣道狹窄等2021年03月29日1173
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 （本文介紹了纖維支氣管鏡的作用以及治療前患者的準備）所謂的纖支鏡是纖維支氣管鏡的簡稱。為何叫纖支鏡呢？因為它是由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，這種內窺鏡主要用于診斷支氣管疾病，許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病通過纖支鏡能夠得以發(fā)現(xiàn)。纖支鏡檢查是呼吸科常用的有創(chuàng)檢查項目，是呼吸科醫(yī)生必備的技能。 纖支鏡的作用 1.對中央型支氣管肺部占位可以取活檢進行病理診斷，此外縱膈不明原因的淋巴結腫大、PET-CT發(fā)現(xiàn)高代謝淋巴結或腫物擬超聲內鏡細針穿刺。2019年09月26日3613
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