甲亢突眼

甲狀腺相關(guān)眼病分為活動期、穩(wěn)定期。目前，臨床多采用歐洲Graves'眼病專家組(EUGOGO)制定的臨床活動性評分：自發(fā)性球后疼痛眼球轉(zhuǎn)動時疼痛眼瞼充血、發(fā)紅結(jié)膜彌漫性充血、發(fā)紅、眼瞼水腫球結(jié)膜水腫淚阜充血水腫以上每一項計為1分，≥3分則為疾病活動期。一般來說，在無糖皮質(zhì)激素禁忌癥情況下，活動期宜采用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

1.?????面部拍照（正面、45度側(cè)面、側(cè)面），提前發(fā)給我評估。2.?????當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科完成檢查：1)?????驗光測視力；2)?????眼壓；3)?????雙眼突出度；（若當(dāng)?shù)責(zé)o法測量，可以免做）4)?????斜視度；（僅針對有斜視的患者，若測不了，可以免做）3.?????當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼眶三維CT（必須包含：水平掃描、冠狀掃描、矢狀掃描，并打印三種掃描的膠片），一般在當(dāng)?shù)鼐C合性三甲醫(yī)院均能完成，眼科醫(yī)院可能沒有。4.?????術(shù)前常規(guī)心電圖5.?????術(shù)前常規(guī)胸片（目前上海要求胸部CT）6.?????尿常規(guī)7.?????48小時新冠核酸排查：陰性。8.?????抽血查：1)?????甲狀腺功能全套和抗體（如果近1個月查過此項目，而且FT3、FT4均正常，則可以不查此項；若沒有則必須提前檢查）。2)?????血常規(guī)3)?????肝、腎功能4)?????凝血功能5)?????HIV、HBV、HCV、梅毒篩查9.?????若以上檢查均正常，可以提前預(yù)約手術(shù)。10.???若有其他疾（比如：心臟病、糖尿病、高血壓、免疫性疾病、重癥肌無力等）病史的患者，請?zhí)崆案嬷?，提前術(shù)前評估，再決定是否需要做其他檢查或取消手術(shù)。陳輝2022-3-19于上海交大附屬第一人民醫(yī)院（上海市第一人民醫(yī)院）

唐女士兩年前查出甲亢，經(jīng)濟條件不好，于是在藥店買了點藥，沒有引起重視。吃藥也是斷斷續(xù)續(xù)的，年紀(jì)大了記性也不好，想起來就吃，忘記了就沒管，2個月前唐女士的病情越來越嚴(yán)重，經(jīng)常流眼淚，眼睛有異物感，甚至還發(fā)紅，孫子孫女看到唐女士都嚇哭了，唐女士非常自卑不愿意出門，兒女也十分擔(dān)心她，于是帶她到醫(yī)院進行檢查，尋求治療方案。 喻國主任提醒大家：甲亢突眼是甲亢的并發(fā)癥中非常難治的，它不僅對患者的身體健康造成極大的威脅，還會影響患者的外表形象，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致失明。一定要引起重視，及時檢查治療。

青白江患者涂先生查出甲亢10年了，因為住在農(nóng)村，平時也不愿意出門到醫(yī)院檢查，在這期間痛就在村里小診所買藥吃，不痛就不管，最近涂先生出現(xiàn)眼睛怕光，流淚，并且水腫的很厲害等癥狀，身邊的人都很擔(dān)心，自己也很害怕，于是在老伴的陪同下到醫(yī)院檢查。代平主任提醒大家：甲亢突眼多數(shù)是與甲亢同時發(fā)生的。甲亢眼球突出，可能會使眼睛不能閉合，結(jié)膜，角膜外露引起充血，水腫，角膜潰爛等，甚至造成失明。當(dāng)甲亢患者發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有異物感或者流淚時，請勿用手揉眼睛，會容易造成感染，也不要隨便買點藥來應(yīng)對。應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查并治療，以免病情惡化。

04甲狀腺相關(guān)眼病（甲亢突眼）1）活動性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評估是否接種。3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項。

一、TAO分級0級無癥狀、體征；1級無癥狀眼瞼遲落、瞼緣退縮；2級軟組織受累～炎癥水腫；3級眼球突出；4級眼外肌受累～復(fù)視；5級角膜受累～暴露性角膜炎；6級視神經(jīng)受累～視力下降。二、TAO治療按TAO不同分級，有不同的治療方案1.TAO（0-3級）：(1)調(diào)整、穩(wěn)固好甲功；(2)觀察，評估為明顯的活動性，應(yīng)用激素和免疫抑制劑。副作用大，用藥前要評估身體狀況是否允許，平時要注意觀察、血液檢測。2.TAO（4-6級）：必要時需要行眼外肌手術(shù)，瞼裂縫合術(shù)，眼眶擴張術(shù)，等等。

沒有整容，沒有 P 圖，小胖的眼睛卻越來越大了，炯炯有神，看人仿佛不怒自威。直到朋友好心提醒，小胖才意識到，自己似乎是被病魔纏上了，患上了那惱人的“甲狀腺相關(guān)眼病”。 什么是甲狀腺相關(guān)眼病？ 甲狀腺相關(guān)眼病是一種自身免疫性疾病。隨著疾病的進展，會出現(xiàn)上瞼退縮、眼球突出、看東西重影、視力下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的外觀和視功能。其中約 90% 的患者首發(fā)癥狀為上瞼退縮。 誰會得？ 是不是只有甲亢的人才會得這個病呢？ 其實不是，當(dāng)甲狀腺免疫功能出現(xiàn)異常時，不論是甲亢、甲減，還是甲功正常的人，都有可能患“甲狀腺相關(guān)眼病”。這個病最早期的癥狀就是上眼皮位置變高，顯得眼睛變大、變有神，當(dāng)這種“大”超出正常限度時，眼睛的外觀、功能和患者的心理，都在悄然中發(fā)生了變化。 什么是上瞼退縮？ 正常情況下，兩只眼睛往前看時，上眼皮應(yīng)該遮蓋黑眼珠約 1-2 毫米，而甲狀腺相關(guān)眼病上瞼退縮的患者，上眼皮位置往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個正常限度，甚至往上 5 毫米以上。 另外，這個病患者上眼皮位置變高還有一個特征，就是外側(cè) 1/3 處的眼皮位置最高，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“Lateral Flare Sign”，與肌肉的解剖因素有關(guān)。 雙眼上眼皮的不對稱性也很重要。有可能兩邊上眼皮的位置都在正常范圍，但是實際單側(cè)眼皮已經(jīng)上移了。目前認(rèn)為，不對稱性超過1毫米可能有異常，需要進一步仔細(xì)檢查。 已經(jīng)上瞼退縮了怎么辦？ 隨著醫(yī)學(xué)的進步，目前我們已經(jīng)有了越來越多的方法可以對抗這個惱人的疾病。單就上瞼退縮而言，如果上眼皮位置還處于變化中，那需要更多的時間和治療來盡快達到穩(wěn)定。如果上眼皮的位置已經(jīng)半年內(nèi)沒有明顯變化了，可以做手術(shù)來把上眼皮“放下來”。根據(jù)退縮程度、患者具體情況的不同，醫(yī)生會選擇不同的手術(shù)方法，采取個性化的治療方案，盡量將患者的眼睛外觀改善到比較自然的程度。 分類及治療 對于甲狀腺相關(guān)眼病來說，這個病的活動期一般是 1 到 3 年，隨后進入穩(wěn)定期。 輕度患者，建議監(jiān)測和控制甲狀腺功能，做好眼部保濕、放松心情、戒煙（重點戒煙！戒煙！戒煙?。?。 中重度活動期患者，如果沒有禁忌癥，建議采用甲基強的松龍（激素）靜脈沖擊治療，讓疾病盡快達到穩(wěn)定期。這個治療過程可能需要半年以上。 中重度穩(wěn)定期患者，全身情況允許下，建議按需依次行眶減壓手術(shù)（眼球回退術(shù)）——斜視矯正術(shù)（復(fù)視矯正術(shù)）——上瞼退縮矯正術(shù)，逐步改善外觀和視功能。 美麗人人愛，美麗動人的大眼睛更是惹人愛，但眼睛不一定越大越好，正確認(rèn)識大眼，才能擁抱美好世界。