腎絞痛

腎結(jié)石，是常見的一個疾病，很多人體檢都會發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，多數(shù)人的腎結(jié)石很小，不需要手術。但小小的腎結(jié)石，如果不重視，它也可能讓你體會到讓人痛不欲生的“腎絞痛”。這種腰痛是否你正在經(jīng)歷或曾經(jīng)經(jīng)歷過？萬一碰到了，怎么辦？真實案例：初夏終于到來，連續(xù)幾天的高溫，在馬路上行走都能感到地面熱氣的蒸騰，即便用上遮陽傘，很快也會“汗流滿面”……小明忙完了一天的戶外工作，回到家早早休息了，凌晨2點左右，突然感覺左邊腰部劇烈疼痛，剛開始是一種脹脹的痛，很快這種疼痛加劇，讓他疼得滿地翻滾，同時又惡心又嘔吐，滿頭大汗，硬撐著起來喝了點熱水，自己跳了一會，趴著室友給捶了捶背，稍微好了點。早上6點，左腰部又劇烈疼痛起來，室友趕快把小明送到醫(yī)院急診，醫(yī)生體檢“背上左腎區(qū)有叩擊痛”，給開了個CT檢查發(fā)現(xiàn)“左腎有積水、左側(cè)上段輸尿管結(jié)石”，尿液檢查發(fā)現(xiàn)“尿有隱血，紅細胞++”，醫(yī)師追問了一下，小明才記起去年單位體檢，自己B超提示左側(cè)腎臟有小結(jié)石，當時自己沒注意。醫(yī)師用了藥物緩解疼痛，同時叮囑小明第二天到泌尿外科?？崎T診進一步檢查和處理。1、腎絞痛是怎么引起的呢？尿路結(jié)石是我國南方非常常見的一類疾病，在醫(yī)院的泌尿外科病房里，有1/3左右是因為結(jié)石住院治療的。腎臟結(jié)石掉進輸尿管（一般引起腎絞痛的結(jié)石多數(shù)位于輸尿管），堵塞輸尿管，引起腎積水，腎臟內(nèi)壓力升高，才會引起劇烈的腰痛，而單純的小的腎結(jié)石，如果沒有堵塞輸尿管，一般不會引起腎絞痛。2、腎絞痛有什么規(guī)律呢？腎絞痛是一種非常劇烈的疼痛，發(fā)作過的人會說生不如死，法國16世紀的著名人文主義作家蒙田甚至說過“只有三種病痛讓人有權自殺，以求解脫，其中最厲害的就是尿石病”。講的就是輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛。腎絞痛任何時候都可以發(fā)生，根據(jù)一項3360例腎絞痛的研究提示，腎絞痛的程度有波動，發(fā)生在“凌晨2點左右”的腎絞痛最常見也最明顯，其次是“上午6-8點左右”，一般“中午或者下午”較輕，隨著“深夜”的到來，疼痛感覺逐漸明顯。結(jié)石引起的腎絞痛，一般是在腰背部，如果結(jié)石沿著輸尿管向下移動，那么疼痛會逐漸延伸至下腹部。下圖：結(jié)石接近腎臟，疼痛的部位一般在“紫色”顯示的位置；結(jié)石在輸尿管里時，疼痛的部位一般在“紅色”顯示的位置，逐漸向下轉(zhuǎn)移；等出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀時，結(jié)石可能就在膀胱與輸尿管交界了，離排出僅一步之遙。3、在家發(fā)生腎絞痛了，怎么辦呢？吃什么藥呢？如果家里備有“芬必得”、“英太青”之類的非甾體抗炎藥物，可以口服，這是目前國內(nèi)外推薦的首先選擇的止痛藥物，大多數(shù)輕到中度的腎絞痛都可以止住，如果有“消炎痛栓”，也可以往肛門里塞一粒，止痛效果也很好，但是有胃潰瘍或者胃出血病史的慎用。如果有這類胃病病史，“西樂葆”是一個更安全的選擇，可以起到減輕疼痛的作用，撐著自己排石或者去醫(yī)院就診。4、吃了止痛藥，還要去醫(yī)院嗎？無論疼痛是否止住，建議及時到醫(yī)院的急診科就診，醫(yī)生往往會進行檢查：B超或CT、尿常規(guī)等，確定是否尿路結(jié)石引起的腎絞痛，同時排除其他原因引起的疼痛，必要時再用“嗎啡”或者“杜冷丁”這類強效的阿片類藥物止痛。接下來是到?？泼谀蛲饪凭驮\，一般都會安排CT平掃檢查，再根據(jù)結(jié)石的大小位置和腎積水的程度，選擇最好的治療方案，包括：（1）藥物排石；（2）體外震波碎石；（3）微創(chuàng)手術激光碎石。5、我們接著上面的案例看看小明怎么樣了？小明第1天到泌尿外科結(jié)石?？崎T診就診后，由于結(jié)石較大，腎積水也比較明顯，泌尿外科醫(yī)生安排他住院治療，治療上主要包括：（1）積極完善相關檢查，為手術做準備；（2）給予抗炎、解痙、止痛等對癥治療，緩解輸尿管痙攣，讓小明不再疼痛；（3）第3天小明做了無痛的微創(chuàng)手術——輸尿管鏡鈥激光碎石術，效果立竿見影，腎絞痛消失了，第5天就出院了。張醫(yī)生提醒：如果結(jié)石沒有排出，輸尿管一直梗阻，腎積水會逐漸加重，2~4周后就可能對腎功能造成影響，這就得不償失了。所以說，腎結(jié)石要高度重視，不然小結(jié)石會導致大問題！此外，腰痛不一定就是‘腎結(jié)石’，還有可能是腰肌勞損、椎間盤突出等問題，需要自己鑒別：6、腰肌勞損、椎間盤突出、尿路結(jié)石引起的腰痛如何區(qū)別？（1）從活動來說：腰肌勞損通常是早晨起床或久坐起立時出現(xiàn)腰痛，相反活動開來后可緩解，一般不影響腰部活動；椎間盤突出腰部活動某個方向可能會受限；而腎絞痛也不會影響腰部活動，但痛起來時也會攙著腰，捂住肚子；（2）從部位來說：腰肌勞損通常只有腰痛，而椎間盤突出除了腰痛可能合并腿痛，腎絞痛一般是腰部和下腹部；（3）從痛感來講：腰椎間盤突出的腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛；腎絞痛則多數(shù)是陣發(fā)性劇烈絞痛。

人體內(nèi)臟如消化道、膽道、子宮、輸尿管等處的肌肉為“平滑肌”，其運動是不受意識控制的。某些原因（如胃腸炎、分娩、結(jié)石）可導致這些部位的平滑肌突然發(fā)生劇烈收縮、蠕動（醫(yī)學上叫“痙攣”），此時就會出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛。如果這種痙攣發(fā)生在腎盂和輸尿管的話，就叫“腎絞痛”。那么是什么原因?qū)е铝四I絞痛？腎絞痛有哪些表現(xiàn)？如何檢查和診斷是否是腎絞痛？腎絞痛急性發(fā)作時該怎么處理？針對于腎絞痛的病因該如何治療？疼痛時，B超檢查發(fā)現(xiàn)有“輕度腎積水”（或者“腎竇分離”），但是沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，這是怎么回事？此外，泌尿外科專家還可能需要回答：什么是腎積水？什么是體外震波（沖擊波）碎石？什么是輸尿管鏡碎石？什么是激光和氣壓彈道碎石？…。針對這些話題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身問題的專家。一、導致腎絞痛發(fā)生的原因正如上面所講，腎絞痛是腎盂和輸尿管陣發(fā)性劇烈收縮、蠕動所致。導致這一現(xiàn)象的原因有四種。1、輸尿管結(jié)石：最常見，約占98%。那么輸尿管結(jié)石又是怎么發(fā)生的、是從哪來的？其實，結(jié)石最初是生長在腎臟內(nèi)，當它落下來的時候，就進入到輸尿管，因此輸尿管的結(jié)石幾乎都是來源于腎結(jié)石；2、腎盂輸尿管連接部狹窄：這是由于先天性發(fā)育異常所致。當尿液中小的結(jié)晶體通過該部位、或者該部位急性水腫時，加劇了該處“通而不暢”，從而發(fā)生腎絞痛；10多歲的年輕人出現(xiàn)腎絞痛，首先應該想到這一情況。3、血凝塊：當腎內(nèi)出血（如腎腫瘤）、血凝塊通過輸尿管時，也可出現(xiàn)腎絞痛；4、輸尿管息肉：這也是由于先天性發(fā)育異常所致。當息肉位置發(fā)生改變時，可導致梗阻加重，發(fā)生腎絞痛。二、腎絞痛的癥狀突然出現(xiàn)陣發(fā)性的、劇烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃腸道神經(jīng)，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐（為此，常被誤以是胃腸道的疾病）。疼痛嚴重，猶如女性在分娩時的劇烈腹痛一樣。如果是結(jié)石導致的腎絞痛，腎絞痛時可出現(xiàn)血尿（這是因為結(jié)石移動時，會擦傷了輸尿管粘膜）；當結(jié)石快要進入到膀胱時，病人會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，疼痛可以放射至睪丸或者大腿的內(nèi)側(cè)。數(shù)小時或數(shù)天后可再次發(fā)作。有些病友在腎絞痛發(fā)作時，會同時反射性引起對側(cè)輸尿管痙攣，出現(xiàn)一過性無尿。先有絞痛、后出現(xiàn)血尿，基本上可以肯定是“結(jié)石”；反之，如果是先有血尿、后出現(xiàn)絞痛，那就是腎內(nèi)出血，最常見的是腎腫瘤。三、檢查與診斷1、B超檢查：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石；但有時報告為“輕度腎積水，伴輸尿管上段擴張”，卻沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石。這好比是河道的下游堵塞了（通而不暢），則上游漲水、江面變寬。但由于輸尿管前方有腸道（腸道內(nèi)有氣體），氣體是超聲波的克星，因此B超就看不見結(jié)石。2、CT平掃檢查：是最簡單、準確的檢查方法，它可以顯示結(jié)石的大小、部位、有無梗阻（即腎積水的情況）。但由于CT為斷層掃描，每層的間隔為3毫米左右，因此，如果結(jié)石太小，在CT片上可能顯示不出來。3、核磁共振檢查（泌尿系統(tǒng)水成像）：可顯示腎積水和輸尿管擴張的情況、及梗阻的部位。4、化驗小便：即尿常規(guī)檢查。結(jié)石移動時，擦傷了輸尿管的粘膜，因此尿檢查會發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細胞。根據(jù)以上三點（腰腹部陣發(fā)性絞痛+B超結(jié)果+尿中大量紅細胞）就可以診斷為“腎絞痛、輸尿管結(jié)石”。如果結(jié)石＜1.0cm（尤其是表現(xiàn)光滑者），大多可以自行排出體外。在此需要特別提醒的是：在腎絞痛發(fā)生3天內(nèi)不能做“靜脈腎盂造影或增強CT檢查”，這是因為，它們均需要靜脈內(nèi)注入泛影葡胺等“碘造影劑”，造影劑是經(jīng)過腎臟排泄時照片用的，在腎絞痛期間，患側(cè)腎幾乎不排尿，所以此時做這兩項檢查不僅不能達到檢查目的，反而會使對人體不利的造影劑積聚在體內(nèi)。在臨床上，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生經(jīng)常犯錯，因此，請患友及時阻止。四、什么是腎積水腎積水是指由于輸尿管梗阻，導致了腎盂和腎盞擴張。最常見的梗阻原因是結(jié)石（如圖）。五、腎結(jié)石是怎么發(fā)生的腎結(jié)石在長江以南多見，而在黃河以北則很少見。長江以南又以廣東省最多，其次是貴州省。由此可見，結(jié)石的發(fā)生與的生活環(huán)境有關?？墒牵幢阍谕粋€家庭、同一個村莊，有些人長結(jié)石、有些人則不發(fā)生結(jié)石；此外，腎結(jié)石的發(fā)生率男女比例為3:1。由此看出，特殊的個體因素在結(jié)石的發(fā)生中起著決定性作用。正如腫瘤一樣，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有弄清結(jié)石發(fā)生的根本原因。但是，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)以下因素可以誘發(fā)結(jié)石形成：長期臥床、痛風、水攝入少、高溫作業(yè)（大量出汗）、小兒嚴重營養(yǎng)不良、腎內(nèi)有異物存在、甲狀旁腺機能亢進…。顯然，消除這些誘因是預防結(jié)石發(fā)生的有效舉措。六、結(jié)石的化學成分對結(jié)石分析發(fā)現(xiàn)：①90%的結(jié)石中含有鈣；②結(jié)石中常含有兩種以上化學成分；③以草酸鈣為主要成分的結(jié)石最常見，其次是磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和尿酸結(jié)石。在X線照片上能夠顯影的叫“陽性結(jié)石”，否則為“陰性結(jié)石”。尿酸結(jié)石為陰性結(jié)石，其它幾乎均為陽性結(jié)石。七、腎絞痛發(fā)作時的處理方法腎絞痛時疼痛難忍，異常痛苦，醫(yī)生切不可叫病人忍受。1．立即解痙、鎮(zhèn)痛：肌肉注射相應的藥物“阿托品、度冷丁”；2．松弛、擴張輸尿管：肌肉注射“黃體酮”、或口服“哈樂”等α1受體阻滯劑）；3．適當運動，甚至跳著下樓梯；國外有報道“坐過山車”可有效地促使結(jié)石排出；4．如條件允許，可急診行輸尿管鏡（硬鏡）碎石術；5．如果疼痛消失，1個月后復查B超，若腎積水加重，則使用輸尿管鏡（硬鏡）碎石治療；否則每3~6個月復查一次B超，根據(jù)輸尿管結(jié)石和腎積水的情況再作下一步處理6、如果檢查發(fā)現(xiàn)是腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管息肉、或腎腫瘤，則進行相應的手術治療。八、輸尿管結(jié)石的治療原則1.如果結(jié)石導致了輸尿管嚴重梗阻（明顯腎積水），則應盡快清除結(jié)石、疏通尿路；2.如果結(jié)石直徑＞1.0cm，尤其是表面粗糙者，自行排出的可能性很小，無論有無腎積水，均應手術處理；3.如結(jié)石＜1.0cm、沒有導致明顯的輸尿管梗阻（即無腎積水），保守治療；九、輸尿管結(jié)石的治療方法1.保守治療多飲水、多運動；可以適當口服一些“排石”的中成藥（當然，其效果因人而異，甚至難以判斷）；口服“枸櫞酸氫鉀鈉顆?！保ㄓ褋硖兀?，對溶解結(jié)石（主要是尿酸結(jié)石）、防止結(jié)石復發(fā)具有一定的效果。2．體外震波（沖擊波）碎石病人躺著一個操作臺上，在患側(cè)的后外方有一個沖擊波發(fā)生器，將沖擊波進行聚焦，在X線透視下將結(jié)石置于焦點上，反復間斷發(fā)射沖擊波，從而將結(jié)石擊為碎屑（見圖）。該方法適用于腎結(jié)石，對輸尿管結(jié)石效果不佳，這是因為輸尿管結(jié)石被輸尿管緊緊包住了，碎石后結(jié)石的碎屑不易散開。3.輸尿管鏡碎石輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡兩種。硬鏡相對較細、操作較方便，但頂端不能打彎；軟鏡前端可以打彎，但相對較粗、操作欠方便。腎內(nèi)的結(jié)石選用軟鏡。輸尿管的結(jié)石用硬鏡處理。輸尿管鏡進入輸尿管腔內(nèi)后，小心向方推進，當見到結(jié)石后，從窺鏡內(nèi)向前伸出一“激光導絲”、或“氣壓彈道碎石的撞針”對著結(jié)石發(fā)射激光、或快速撞擊，從而將結(jié)石打成碎屑。4.氣壓彈道碎石氣壓彈道碎石是以“撞針”把結(jié)石擊碎，撞針相當于石匠的“鋼杵”。與激光碎石相比，氣壓彈道碎石“粗曠”、效率高（如圖），但結(jié)石容易移位，甚至跑回腎臟內(nèi)、手術失敗。以上知識應該可以解決您在腎絞痛上的困惑。

輸尿管結(jié)石及其導致的腎絞痛很常見。輸尿管結(jié)石是從腎臟掉下來的嗎？有什么癥狀？怎樣才能排出？腎絞痛是怎么回事？疼痛發(fā)作時如何緩解？此外，泌尿外科專家還經(jīng)常需要回答：什么是腎積水？什么是體外震波（沖擊波）碎石？什么是輸尿管鏡碎石？什么是激光和氣壓彈道碎石？對于輸尿管結(jié)石選用什么樣的治療方法最好？有沒有預防結(jié)石的好辦法？腎絞痛時，B超檢查發(fā)現(xiàn)有“輕度腎積水”（或者“腎竇分離”）、但是沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，這是怎么回事？…。針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身問題的專家。一、輸尿管結(jié)石是從哪來的？結(jié)石最初生長在腎臟內(nèi)，當它落下來的時候，就進入到輸尿管，因此輸尿管的結(jié)石幾乎都是來源于腎結(jié)石。二、結(jié)石是怎么發(fā)生的？泌尿系結(jié)石在長江以南多見，而在黃河以北則很少見。長江以南又以廣東省最多，其次是貴州省。由此可見，結(jié)石的發(fā)生與的生活環(huán)境有關。可是，即便在同一環(huán)境生活，比如同一個家庭、同一個村莊，有些人長結(jié)石、有些人則不發(fā)生結(jié)石；此外，腎結(jié)石的發(fā)生率男女比例為3:1。由此看出，特殊的個體因素在結(jié)石的發(fā)生中起著決定性作用。正如腫瘤一樣，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有弄清結(jié)石發(fā)生的根本原因。但是，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)以下因素可以誘發(fā)結(jié)石形成：長期臥床、痛風、水攝入少、高溫作業(yè)（大量出汗）、小兒嚴重營養(yǎng)不良、腎內(nèi)有異物存在、甲狀旁腺機能亢進…。顯然，消除這些誘因是預防結(jié)石發(fā)生的有效舉措。三、結(jié)石的化學成分對結(jié)石分析發(fā)現(xiàn)：①90%的結(jié)石中含有鈣；②結(jié)石中常含有兩種以上化學成分；③以草酸鈣為主要成分的結(jié)石最常見，其次是磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和尿酸結(jié)石。在X線照片上能夠顯影的叫“陽性結(jié)石”，否則為“陰性結(jié)石”。尿酸結(jié)石為陰性結(jié)石，其它幾乎均為陽性結(jié)石。四、輸尿管結(jié)石有什么癥狀1、如果結(jié)石堵塞輸尿管、導致了腎積水，則會出現(xiàn)腰部隱痛或脹痛不適；2、較小的結(jié)石“從天（腎）而降”，由腎進入輸尿管，在經(jīng)輸尿管排出體外的過程中，會突然出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛，即“腎絞痛”，猶如女性在分娩時所出現(xiàn)的劇烈腹痛一樣。腎絞痛時可出現(xiàn)血尿（為結(jié)石移動過程中，擦傷了輸尿管的粘膜所致）；3、“流水不腐”，如果結(jié)石梗阻導致了輸尿管梗阻、進而發(fā)生腎內(nèi)感染的話，則表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腰痛、腰部叩擊痛；4、如果雙側(cè)輸尿管結(jié)石堵塞了雙側(cè)尿流，就會出現(xiàn)腎功能衰竭、“尿毒癥”，嚴重時需要透析。五、什么是腎積水是由于輸尿管梗阻導致了腎盂和腎盞擴張。最常見的梗阻原因是結(jié)石（如圖）。六、輸尿管結(jié)石最有效的檢查與診斷方法是什么最簡單、準確的檢查方法是“CT平掃”，它可以顯示結(jié)石的大小、部位、有無梗阻（即腎積水的情況）。由于CT為斷層掃描，每層的間隔為3毫米左右，因此，如果結(jié)石太小，在CT片上可能顯示不出來。必要時作靜脈腎盂造影或增強CT，它們均需要靜脈內(nèi)注入泛影葡胺等“碘造影劑”，為此要注意兩個問題：①過敏試驗；②碘造影劑是經(jīng)過腎臟排泄時照片，如果腎功能不好，該檢查就要慎重（血清肌酐＞200umol/L）或禁止（血清肌酐＞250umol/L）。掇片時間最好能達到兩小時，以保證造影劑能夠充分到達泌尿系統(tǒng)內(nèi)。此外，必要的話還可以做核磁共振檢查（泌尿系統(tǒng)水成像），用于顯示腎積水的情況。七、輸尿管結(jié)石的治療原則1.如果結(jié)石導致了輸尿管嚴重梗阻（明顯腎積水），則應盡快清除結(jié)石、疏通尿路；2.如果結(jié)石直徑＞1.0cm，尤其是表面粗糙者，自行排出的可能性很小，無論有無腎積水，均應手術處理；3.如結(jié)石＜1.0cm、沒有導致明顯的輸尿管梗阻（即無腎積水），保守治療；4.發(fā)生腎絞痛時，給予解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療。如條件允許，也可急診行輸尿管鏡碎石術。八、輸尿管結(jié)石的治療方法1.保守治療：多飲水、多運動；可以適當口服一些“排石”的中成藥（當然，其效果因人而異，甚至難以判斷）；口服“枸櫞酸氫鉀鈉顆?！保ㄓ褋硖兀瑢θ芙饨Y(jié)石（主要是尿酸結(jié)石）、防止結(jié)石復發(fā)具有一定的效果。2．體外震波（沖擊波）碎石：病人躺在一個操作臺上，在患側(cè)的后外方有一個沖擊波發(fā)生器，將沖擊波進行聚焦，在X線透視下將結(jié)石置于焦點之上，反復間斷地發(fā)射沖擊波，從而將結(jié)石擊打為碎屑（見下圖）。該方法適用于腎結(jié)石，對輸尿管結(jié)石效果不佳，這是因為輸尿管結(jié)石被輸尿管緊緊包住了，碎石后結(jié)石的碎屑不易散開。3.輸尿管鏡碎石：輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡兩種。硬鏡相對較細、操作較方便，但頂端不能打彎；軟鏡前端可以打彎，但相對較粗、操作欠方便。腎內(nèi)的結(jié)石選用軟鏡。輸尿管的結(jié)石用硬鏡處理。輸尿管鏡進入輸尿管腔內(nèi)后，小心向方推進，當見到結(jié)石后，從窺鏡內(nèi)向前伸出一“激光導絲”、或“氣壓彈道碎石的撞針”對著結(jié)石發(fā)射激光、或快速撞擊，從而將結(jié)石打成碎屑。4.氣壓彈道碎石：氣壓彈道碎石是以“撞針”把結(jié)石擊碎，撞針相當于石匠的“鋼杵”。與激光碎石相比，氣壓彈道碎石“粗曠”、效率高（如圖），但結(jié)石容易移位，甚至跑回腎臟內(nèi)、手術失敗。九、腎絞痛的原因？B超檢查發(fā)現(xiàn)有“輕度腎積水”，但是沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，為什么？對腎絞痛怎么處理？腎絞痛是較小的結(jié)石從腎臟掉入到輸尿管內(nèi)后，輸尿管強烈痙攣、收縮（其目的是將結(jié)石排出體外），在這個過程中，會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的、劇烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃腸道神經(jīng)，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐，為此常被誤以是胃腸道的疾病。B超檢查常提示“輕度腎積水，伴輸尿管上段擴張”，但是沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石。這就好比是河道的下游堵塞了（通而不暢），則上游漲水、江面變寬。但由于輸尿管前方有腸道（腸道內(nèi)有氣體），氣體是超聲波的克星，因此B超就看不見結(jié)石。此外，小便化驗會發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細胞，這是因為結(jié)石在移動過程中劃傷了輸尿管粘膜。根據(jù)以上三點（腰腹部陣發(fā)性絞痛+B超結(jié)果+尿中大量紅細胞）就可以診斷為“腎絞痛、輸尿管結(jié)石”。如果結(jié)石＜1.0cm（尤其是表現(xiàn)光滑者），大多可自行排出體外。腎絞痛治療方法：1、發(fā)作時給予解痙、鎮(zhèn)痛處理（相應的藥物是“阿托品、度冷丁”，肌肉注射；2、松弛、擴張輸尿管（肌肉注射“黃體酮”、或口服“哈樂”等α1受體阻滯劑）；3、適當運動甚至跳著下樓梯，國外有報道“坐過山車”可有效地促使結(jié)石排出；4、如條件允許，可急診行輸尿管鏡（硬鏡）碎石術；5、如果疼痛消失，1個月后復查B超，若腎積水加重，則使用輸尿管鏡（硬鏡）碎石治療；否則每3~6個月復查一次B超檢查，根據(jù)腎積水情況決定是否處理。

人人都說牙痛不是病，疼起來要人命。今天我們介紹的這位“疼痛哥”可比牙痛揪心多了，他就是腎絞痛。 腎絞痛又成輸尿管絞痛，是由于上尿路結(jié)石梗阻或刺激造成腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔急性部分梗阻引發(fā)的一種癥狀。結(jié)石引發(fā)腎絞痛一般是突然發(fā)作的腰腹部絞痛，呈陣發(fā)性，間隔幾分鐘至幾小時，多數(shù)情況下較為劇烈，可向下腹部、腹股溝及會陰部放射，多伴有惡心、嘔吐，結(jié)石排出疼痛可突然完全緩解。如輸尿管結(jié)石位置較低，可伴尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可能合并肉眼或鏡下血尿。 腎絞痛雖然是提示泌尿系結(jié)石患者就醫(yī)的危險信號，但不代表不疼了就可不用就醫(yī)。因為泌尿系結(jié)石的真正危害主要在于結(jié)石梗阻造成的腎功能損害和繼發(fā)感染，這些要遠比疼痛更為可怕。因此，因疼痛發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者必須定期復查，必要時及時地外科治療。 腎絞痛如何治療呢？主要分為對癥治療和對因治療（即去除結(jié)石）。對癥治療主要依賴藥物進行止痛（比如：非甾體類抗炎藥，扶他林，消炎痛等；麻醉性鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、杜冷丁等；654-2等解痙藥物），多數(shù)情況下需多線藥物聯(lián)合用藥控制疼痛。而對于藥物控制不了的疼痛，就需要進一步的外科處理：留置輸尿管支架管或行腎造瘺術來解除因結(jié)石梗阻引起的腎盂內(nèi)高壓。當然，情況允許的話，可以積極地體外沖擊波碎石或急診行輸尿管鏡來去除結(jié)石以絕后患。本文系葛宏偉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

----上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院古北分院【尿路結(jié)石專家科普大講堂】系列第五講主講人：施飛（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院古北分院泌尿外科主治醫(yī)師 上海男科百名英才）導讀：疼痛是很多疾病首發(fā)癥狀，也是很多患者選擇就醫(yī)的首要原因！各家醫(yī)院每晚急診無一例外都會碰到腎絞痛患者！光看到絞痛兩個字，就讓人心里發(fā)毛！尿路結(jié)石癥狀中最常出現(xiàn)和最顯著的特征癥狀就是疼！?。〗裉炀蛠砗痛蠹遗倥倌I絞痛的根。先做個小結(jié)結(jié)石在腎里邊待著，基本沒有癥狀結(jié)石在腎盞頸部、腎盂輸尿管連接部或輸尿管內(nèi)時常引發(fā)疼痛尿路結(jié)石疼痛的特點因結(jié)石位置而變化疼痛可能是持續(xù)、間歇或者大發(fā)作再來講講道理上面二幅圖示意不同部位的尿路結(jié)石內(nèi)臟感受和皮膚感受不同，皮膚對針刺、切割敏感；內(nèi)臟對牽拉和張力敏感。當結(jié)石導致尿液流動不暢甚至完全阻塞時，疼痛召之即來。輸尿管內(nèi)結(jié)石是最容易引起疼痛的一個部位！輸尿管內(nèi)尿液的流動并不是我們想象的水往低處流那般簡單，輸尿管傳送尿液和腸子傳送糞便是一個道理，靠的是蠕動！如果尿路結(jié)石阻塞輸尿管，輸尿管就會逆向蠕動，同時輸尿管會發(fā)生痙攣，進一步腎內(nèi)積水，壓力升高，腎和輸尿管的外包膜受到牽拉，最后就是疼！結(jié)石如果在腎盂輸尿管連接部，疼痛往往在側(cè)腹部，從最下面那個肋骨水平一直放射到肚臍的位置，而且可能會伴有惡心、嘔吐，因此可能會被誤診為胃腸道疾病；當結(jié)石滑入輸尿管，疼痛會轉(zhuǎn)移到下腹部，男性可伴有陰莖放射痛，女性可伴有外陰處放射痛；當結(jié)石到達輸尿管膀胱開口處時，會刺激膀胱，產(chǎn)生急迫的尿頻、尿急癥狀；處于膀胱內(nèi)的結(jié)石一般無腰痛不適；膀胱頸部和尿道內(nèi)結(jié)石會有小便疼痛和排尿困難。注：文字由上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院古北分院施飛主治大夫原創(chuàng)！轉(zhuǎn)載請注明出處！圖片取材互聯(lián)網(wǎng)！圖文更新時間：2017-11-9本文系施飛醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

目前在泌尿科門診看診的患者中，泌尿系結(jié)石的患者占的比例很高。在急診期間，經(jīng)常每天都有腎絞痛的患者就診。門診每天都有腎絞痛或者確診尿石癥的患者。手術絕大多數(shù)都是腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石手術。每年的夏季是腎結(jié)石發(fā)病的一個高峰，以喝水少、常憋尿的司機、辦公室工作人員等為多。很多20多歲的年輕人也開始患腎結(jié)石。在門診，他們都向我表示莫名其妙的就出現(xiàn)腎絞痛或者發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石了。那為什么這邊有這么多結(jié)石？原來根據(jù)文獻報導，腎結(jié)石發(fā)病的原因與個人營養(yǎng)、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、慢性腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、阻塞、異物、以及地理、天氣等因素有關。廣州番禺亞運城及周圍地區(qū)地處熱帶與亞熱帶過渡區(qū)，常年高溫，人體為了排熱會不斷往外出汗，而高溫熱天之下未能及時補充水分，就會導致體內(nèi)嚴重缺水。一旦水分補充不足，尿液就過分濃縮，形成結(jié)石。防止腎結(jié)石主要靠以下幾個方面：1、多喝水多運動；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸鈣的食物，少喝茶和咖啡。多吃含鉀的食物，如香蕉等。而一旦患上了腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的話，該如何處理？有些人可能不以為然，以為痛覺忍一忍就過去了。可是腎絞痛是非常難忍的，痛得人直蹬地，這時候患者就不得不去求醫(yī)。但是也有些患者，平時無明顯的痛覺或者血尿等癥狀，直到發(fā)現(xiàn)有腎積水才去處理泌尿系結(jié)石，這時候腎功能已有一定程度的損害，嚴重的話腎功能會明顯下降。如果雙側(cè)輸尿管都完全堵塞，不及時處理的話就會發(fā)展成尿毒癥，需要做透析治療，這種情況下就算是做取石手術也是于事無補，因為腎功能已不能明顯恢復。之前我有一個老年患者，是番禺某鎮(zhèn)人，家屬訴患者平日生活的忍耐力比較強，幾十年來基本無病痛，生活簡樸，飲食均衡，平時也沒有明顯癥狀。患者來住院的時候已經(jīng)是全身乏力、雙下肢浮腫、貧血、肌酐極高等尿毒癥的表現(xiàn)，而且結(jié)石已經(jīng)完全堵塞右輸尿管（見下圖），后來我們給予患者行右輸尿管鏡彈道碎石取石術。術后患者腎功能仍無明顯改善，最終還是需要行血液透析治療。對于這種患者，我們感到非常遺憾。如果能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及時取出結(jié)石，解除梗阻后就能改善腎功能，也不至于發(fā)展到尿毒癥?，F(xiàn)今手術朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，特別是輸尿管鏡碎石(URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(PCNL)等微創(chuàng)治療方法。我院經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)成功為不少腎結(jié)石患者解除了結(jié)石的痛苦，受到患者的一致好評。那么，什么是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術呢?其實，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱“打洞取石”，即經(jīng)患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細的穿刺針從腰部切口進進腎臟(腎盂內(nèi))，建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結(jié)石(特別是鑄型結(jié)石)取出。必要時配合超聲/氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。在患者身上留下的創(chuàng)傷極小，且出血比較少，平均手術時間較短，術后當天患者即可下床活動?？偠灾?，面對泌尿系結(jié)石，我們既要懂得如何去防止，同時也要懂得，一旦患上，我們需要盡早及時處理，特別是可以選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，以防止腎功能進一步下降。術中可見：結(jié)石基本完全堵塞輸尿管關于更多詳情，您可以直接來我院泌尿外科門診或撥打?qū)＜覠峋€，我們的泌尿外科專家會進行耐心詳盡地解答！電話：門診 020-39195602 住院部 020-39195895 手機15817001233本文系趙仕佳醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

春節(jié)，在上海工作了1年的小李，終于能夠回到福建老家，和父母親人團聚。凌晨2點左右，小李突然左邊腰部劇烈疼痛，像刀割樣，疼得是滿地翻滾，還有惡心嘔吐，母親發(fā)現(xiàn)，趕快過來一看，小李臉色蒼白，大汗淋漓。母親以為吃壞了肚子，讓小李喝了點熱水，稍微好了點。早上6點，左腰部又劇烈疼痛起來，趕快到醫(yī)院急診，檢查了一下，B超發(fā)現(xiàn)左腎有積水，尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿有隱血了，醫(yī)師追問了一下，小李才說起去年單位體檢，自己腎臟有結(jié)石。醫(yī)師給小李用了藥物緩解疼痛，同時叮囑小李到泌尿外科?？七M一步檢查和處理。腎絞痛是怎么引起的呢？其實，一般腎臟結(jié)石掉進輸尿管，引起腎臟內(nèi)壓力升高，才會引起劇烈的腰痛，單純的小的腎結(jié)石，一般不會引起腎絞痛。腎絞痛有什么規(guī)律呢？腎絞痛是一種非常劇烈的疼痛，發(fā)作過的人會說生不如死，法國16世紀的著名人文主義作家蒙田甚至說過“只有三種病痛讓人有權自殺，以求解脫，其中最厲害的就是尿石病”。腎絞痛任何時候都可以發(fā)生，根據(jù)一項3360例腎絞痛的研究提示，腎絞痛的程度有波動，發(fā)生在凌晨2點左右的腎絞痛最常見也最明顯，其次是上午6-8點左右，一般中午或者下午較輕，隨著深夜的到來，疼痛感覺逐漸明顯。腎絞痛發(fā)生的部位一般是腰背部或者下腹部。在家發(fā)生腎絞痛了，怎么辦呢？吃什么藥呢？如果家里備有“芬必得”、“英太青”之類的非甾體抗炎藥物，可以口服，這是目前國內(nèi)外推薦的首先選擇的止痛藥物，大多數(shù)輕到中度的腎絞痛都可以止?。蝗绻小跋淄此ā?，也可以往肛門里塞一粒，止痛效果更好。但是有胃潰瘍或者胃出血病史的這些藥物慎用，因為這些藥物可能引起胃出血，如果遇到這種情況，可以改用“西樂葆”，對胃沒有損害。無論疼痛是否止住，建議及時到醫(yī)院的急診科就診，醫(yī)生往往會進行B超和尿液檢查，排除其他原因引起的疼痛，必要時再用“嗎啡”或者“杜冷丁”這類強效的阿片類藥物止痛。接下來是到?？泼谀蛲饪凭驮\，會根據(jù)結(jié)石的大小位置和腎積水的程度，選擇最好的治療方案：包括藥物排石、體外震波碎石或者微創(chuàng)手術激光碎石。小李怎么樣了？小李到泌尿外科后，醫(yī)生根據(jù)結(jié)石的位置和大小，選擇了體外沖擊波碎石，效果很好，碎石后疼痛就減輕了，服用了2周的排石藥，2周后復查結(jié)石完全排出了。本文系溫機靈醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

“醫(yī)生，我腎結(jié)石又犯了。昨天在某醫(yī)院打了止痛針，今天又開始痛，快點給我打一針！”也許這是我們專科或門、急診醫(yī)生經(jīng)常遇到的尷尬場面。作為醫(yī)生，必要的體格檢查和了解病史的機會都沒有，更談不上作相應的理化檢查了。當然，疼痛是疾病的表現(xiàn)形式，其痛苦是難以想象的?；寄I結(jié)石的人，大多數(shù)都深有感觸。醫(yī)生的職責是：利用所學的知識和技術，為患者服務。盡最大努力為患者治愈疾病是每個醫(yī)生的良好愿望。是不是必須按照病人或家屬意愿，什么檢查依據(jù)都沒有，直接開處方呢？我認為值得商榷。醫(yī)生應具備職業(yè)道德，更應具備行醫(yī)準則。沒錯，急為患者之所急。但絞痛并非100%就是“腎絞痛”！如：闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，與右輸尿管結(jié)石的腎絞痛，或兩種疾病同時存在。又如女性盆腔炎性包塊引起的下腹疼痛等等。有時很難鑒別。醫(yī)者，性命相系，豈可盲目或武斷！ 腎絞痛的幾種表現(xiàn)形式 一、機械性疼痛（梗阻性疼痛） 一旦結(jié)石在體內(nèi)移動或自腎進入輸尿管，在某一部位阻塞，致輸尿管壁產(chǎn)生強烈收縮，引起痙攣。此種絞痛可因變換體位、運動等緩解或消失。部分患者會反復發(fā)作。其時間在數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。 二、感染性疼痛 此類絞痛主要因反復的泌尿系感染及結(jié)石（如感染石又叫鳥糞石）釋放某些細菌等有關。絞痛多伴發(fā)熱或高熱及惡心嘔吐等。其時間可達數(shù)天。三、混合性疼痛 此類絞痛是既有結(jié)石梗阻，又有感染或伴有其它疾病。其反復發(fā)作，時間在數(shù)天或更長。 綜上所述，腎絞痛主要有以上三種表現(xiàn)。疼痛是結(jié)石在體內(nèi)活動時的反應，而且疼痛的程度由于諸多原因?qū)е聜€體差異很大（輕者僅腰腹部疼痛；重者腰腹部痛如刀絞，少數(shù)患者可因絞痛導致休克）。臨床上，因腎結(jié)石引起疼痛的較少見；絕大多數(shù)疼痛，都是結(jié)石在輸尿管三個狹窄部位時，因梗阻而導致。實際上在結(jié)石病的診療過程中，有疼痛往往是好事。因勢利導即可將結(jié)石排出體外。結(jié)石治愈，疼痛消失。反之，不痛（即無癥狀結(jié)石），既不會引起重視和治療。久之，還會給組織器官和身體造成更大的傷害。嚴重者甚至危及生命安全。

腎絞痛又稱腎-輸尿管絞痛，是由于急性梗阻引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣，造成腎盂內(nèi)壓力增高、腎包膜張力增高，從而引發(fā)反射性的劇烈疼痛。當梗阻有所緩解（如結(jié)石移動后梗阻減輕）時，腎盂內(nèi)壓力減小，疼痛可以有所緩解。因此，1周內(nèi)甚至1天內(nèi)多次連續(xù)或間斷發(fā)作腎絞痛在臨床上是十分常見的。腎絞痛多為有腎結(jié)石病史，在沒有誘因的情況下突然出現(xiàn)腰腹部的劇烈疼痛，疼痛可以放射至大腿根部、外生殖器、后肩部等。疼痛呈持續(xù)性，陣法性加劇，數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，嚴重者在地上打滾，輕者有時可以自行緩解。伴有惡心、嘔吐。用手握拳叩擊疼痛側(cè)的腎區(qū)，患者會疼痛加劇，痛苦不堪。需用杜冷丁等止痛劑才能緩解疼痛。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)疼痛側(cè)有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，尿液檢查可以發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿即紅細胞存在。 腰區(qū)疼痛往往表現(xiàn)為腰部的持續(xù)性鈍痛，腰部轉(zhuǎn)動或彎腰時加劇。多是由于腰部肌肉勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)或者腰部外傷所造成的。這種疼痛多數(shù)可以忍受，是一種慢性疾病。用手握拳叩擊疼痛側(cè)的腎區(qū)，無叩擊痛?？诜雇雌纯芍雇础４蠖嗷颊卟恍璺?，只需休息即可疼痛緩解。超聲檢查泌尿系統(tǒng)沒有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，尿液檢查無鏡下血尿。