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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 視野缺損是指視野范圍內(nèi)出現(xiàn)了盲區(qū)，可視的視野范圍當(dāng)中有片狀,看不清楚的地方。那么，怎么感知自己視野缺損，缺損了還能恢復(fù)嗎？視野是什么？視野是視功能的一個部分，視功能包括：中心視力，周邊視力（視野），色覺。視野是黃斑中心以外的視網(wǎng)膜視力。視野缺損這種情況可由多種眼病造成。常見的有：青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、高度近視、老年性視神經(jīng)退行性變、眼底出血、視網(wǎng)膜脫落等。原發(fā)病不同,程度不同，處理方法不同，恢復(fù)的情況也不一樣的。輕中度的視野缺損基本上不能自我感知，只有通過特殊的視野儀器才能檢查出來，這個時期病人只有看東西比較吃力的感覺。一般要發(fā)展到重度缺損伴視力下降才能感知周邊環(huán)境看不到了，經(jīng)常撞到電線桿或樹干上。視野缺損包括相對性缺損和絕對性缺損，相對性缺損是視覺敏感度下降，絕對性缺損是視覺敏感度為零。多種眼病會造成視野異常，常見的眼病包括：視神經(jīng)的炎癥、缺血、放射、藥物及退行性變等均可造成視野異常。今天重點談?wù)勔暽窠?jīng)炎癥造成視功能障礙的臨床特點。特發(fā)性視神經(jīng)炎癥性病變各個年齡階段都會發(fā)生，青壯年女性多見，大多數(shù)患者發(fā)病迅速，如果治療及時有效，恢復(fù)也比較快，來的快去的也快。百分之九十以上的患者治療后視力視野在1個月左右恢復(fù)原狀，但是還是有百分之二十左右的人容易反復(fù)復(fù)發(fā)，變成慢性病變，頑固不化、最終低視力，視野異常無法恢復(fù)。還有百分之十左右的患者無法恢復(fù)和控制，其中百分之五病人治療后視力視野穩(wěn)定，改善不顯著；最差的百分之五的病人，治療一點效果都沒有，逐漸喪失視功能。特發(fā)性的視神經(jīng)病變近乎找不到發(fā)病原因，我觀察了幾十年了，幾乎所有的檢查都是正常的。總的來說，一旦視力視野異常，盡快就醫(yī)治療。2022年10月17日
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劉彥彬主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 偏盲（hemianopia）指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半的缺失（通常是左側(cè)或右側(cè)）。如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半（不完全同側(cè)偏盲），損傷也許位于枕葉，否則有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。治療應(yīng)查找引起偏盲的原發(fā)疾病，針對病因治療。一、評估檢測患者是否有視野缺損時常用傳統(tǒng)方法就是面對面檢查。當(dāng)患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方的物體時，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類型，可進行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼，同時檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見物體時立即向檢查者報告。觀察患者是否與檢查者于同一時間或晚于檢查者看見物體，于兩側(cè)眼睛的四個象限重復(fù)上述檢查。然后，標(biāo)記出每側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域。二、傳統(tǒng)治療方法：1、感覺輸入：對于偏盲患者的偏盲側(cè)，外部感覺的輸入對偏盲有著很好的療效。在治療時我們可以用毛刷或者幾根棉棒在患者的面部，從前往后擦刷，對面部進行感覺的輸入，同時讓患者通過每一次感知把頭轉(zhuǎn)向偏盲側(cè)。對于有些感覺特別差的患者，我們也可以用冰凍棉棒及溫?zé)崦薨舴磸?fù)交替刺激患者偏盲側(cè)面部，讓患者轉(zhuǎn)動頸部看向偏盲側(cè)。2、標(biāo)記刪除訓(xùn)練：標(biāo)記刪除訓(xùn)練是一種注意力訓(xùn)練，如刪除作業(yè)，用文字、字母，數(shù)字或圖形做為刪除目標(biāo)，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)不斷地交換視注點，刪除給他的指定目標(biāo)，通過不斷的訓(xùn)練提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力。3、過中線訓(xùn)練：我們在患者的面前放置一長排的木釘棒，或者五子棋等等，讓患者從相對健側(cè)把物體一個一個的撿拾到過中線的容器里，值得注意的是患者健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進行作業(yè)訓(xùn)練時。每次記錄患者過中線的撿拾數(shù)量，并作記錄，然后反復(fù)訓(xùn)練。4.遮蔽訓(xùn)練：在治療偏盲患者時，我們可以通過遮蓋相對健側(cè)的眼睛，通過標(biāo)記刪除訓(xùn)練或者過中線訓(xùn)練可以提高患者對相對健側(cè)物體的注意力。5.旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：為了提高相對健側(cè)向偏盲側(cè)的注意，我們在早期仰臥位治療時，就要通過感覺輸入的訓(xùn)練讓患者的相對健側(cè)頭部向偏盲側(cè)轉(zhuǎn)動，帶動頸部的旋轉(zhuǎn)。到了恢復(fù)期患者能獨立自主端坐位后，通過感覺的輸入訓(xùn)練，練習(xí)頸部向偏盲側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時還可以練習(xí)軀干向偏盲側(cè)的旋轉(zhuǎn)。對于偏盲患者的治療，使用上述治療非常重要，它能擴大病人“尋找”視野，可以使病人找到“不能看見”的另一半視野。是促使病人的CNS從周圍環(huán)境獲信息的基本手段，在治療中應(yīng)鼓勵患者進行積極的用眼觀察，不主張依靠觸摸來發(fā)現(xiàn)周圍事物，此外，還可以運用視覺跟蹤的方法，如球類運動，來達到康復(fù)治療。2022年04月05日2177
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劉瑄副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞所發(fā)出的神經(jīng)纖維軸突在眼球后部聚集形成的直徑約1.5mm的束狀神經(jīng)條索。眼睛所看到的圖像被以電信號的形式通過視神經(jīng)傳送到大腦枕葉視皮質(zhì)，大腦將這些信號處理后，我們就能看到外界的景象了。如果將眼睛看作照相機，將大腦視為電腦，視神經(jīng)就像是連接兩者的數(shù)據(jù)線一樣，在視覺形成過程中起著十分重要的信息傳遞作用。視神經(jīng)萎縮是指構(gòu)成視神經(jīng)的100萬根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，在各種病因下發(fā)生部分或全部的變性或死亡，導(dǎo)致視覺信息傳遞功能的障礙?；颊咦钪饕呐R床表現(xiàn)為視力下降，視野缺損，甚至完全失明，毫無光感。以往我們認(rèn)為，視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡后不可以再生，神經(jīng)纖維軸突也不可能恢復(fù)，因而視神經(jīng)萎縮引起的視力下降和視野缺損是永久性的，不可以改善的。但是近年來的研究表明，對尚未完全失明的視神經(jīng)萎縮患者，通過增強其殘余視神經(jīng)纖維的功能，可以有效提高患者視力，改善視野缺損?！皻堄嘁曈X激活理論”是2011年提出的嶄新概念，國外學(xué)者認(rèn)為，任何人的視覺系統(tǒng)在受損后均存在修復(fù)能力，并存在一定的殘余結(jié)構(gòu)。這些殘余結(jié)構(gòu)包括： (1)維持視野邊緣“殘留視力區(qū)域”的未完全受損的組織； (2)維持“盲視”的可替代的視覺通路(紋外皮層通路)； (3)下游更高層次的、具有可塑性的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。 由于患者在日常生活中傾向于把注意力集中在“未受損”的視野扇區(qū)，殘留的視覺結(jié)構(gòu)缺少足夠的注意資源，從而導(dǎo)致其激活狀態(tài)的減少以及同步性生理性修復(fù)的限制?；谏鲜隼碚摷翱茖W(xué)假說，Sabe教授通過視覺訓(xùn)練及非侵入性腦電流刺激等手段對腦損傷患者進行了殘余視覺的重復(fù)激活，特別是對后視路病變所致同向性偏盲、缺血性視神經(jīng)病變、陳舊性視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性以及青光眼患者等的治療實踐，都證實了這些挖掘殘余視功能手段的有效性，使視野缺損患者的視功能得到改善。因此我們需要正確認(rèn)識視神經(jīng)萎縮這個疾病，及時給予患者合理的診治，避免痛失治療機會。北京清華長庚醫(yī)院眼科與康復(fù)科合作，開展視神經(jīng)萎縮/視野缺損患者的視功能康復(fù)治療。通過給與患者經(jīng)顱直流電刺激治療，1-2個療程，即可有效改善患者的視覺感受和視野缺損。經(jīng)顱直流電刺激治療為非侵入性治療，治療時只需要在患者后腦相應(yīng)位置粘貼電極片，給與很低強度（2mA）的直流電刺激，持續(xù)半小時即可，患者無不適感覺。每日一次，連續(xù)兩周為一個療程。該直流電刺激設(shè)備已經(jīng)在腦梗塞和腦出血后遺癥的康復(fù)治療中，應(yīng)用多年，具備公認(rèn)的安全性和有效性。2020年07月12日3143
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