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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 視野缺損是指視野范圍內(nèi)出現(xiàn)了盲區(qū)，可視的視野范圍當(dāng)中有片狀,看不清楚的地方。那么，怎么感知自己視野缺損，缺損了還能恢復(fù)嗎？視野是什么？視野是視功能的一個(gè)部分，視功能包括：中心視力，周邊視力（視野），色覺。視野是黃斑中心以外的視網(wǎng)膜視力。視野缺損這種情況可由多種眼病造成。常見的有：青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、高度近視、老年性視神經(jīng)退行性變、眼底出血、視網(wǎng)膜脫落等。原發(fā)病不同,程度不同，處理方法不同，恢復(fù)的情況也不一樣的。輕中度的視野缺損基本上不能自我感知，只有通過特殊的視野儀器才能檢查出來，這個(gè)時(shí)期病人只有看東西比較吃力的感覺。一般要發(fā)展到重度缺損伴視力下降才能感知周邊環(huán)境看不到了，經(jīng)常撞到電線桿或樹干上。視野缺損包括相對性缺損和絕對性缺損，相對性缺損是視覺敏感度下降，絕對性缺損是視覺敏感度為零。多種眼病會造成視野異常，常見的眼病包括：視神經(jīng)的炎癥、缺血、放射、藥物及退行性變等均可造成視野異常。今天重點(diǎn)談?wù)勔暽窠?jīng)炎癥造成視功能障礙的臨床特點(diǎn)。特發(fā)性視神經(jīng)炎癥性病變各個(gè)年齡階段都會發(fā)生，青壯年女性多見，大多數(shù)患者發(fā)病迅速，如果治療及時(shí)有效，恢復(fù)也比較快，來的快去的也快。百分之九十以上的患者治療后視力視野在1個(gè)月左右恢復(fù)原狀，但是還是有百分之二十左右的人容易反復(fù)復(fù)發(fā)，變成慢性病變，頑固不化、最終低視力，視野異常無法恢復(fù)。還有百分之十左右的患者無法恢復(fù)和控制，其中百分之五病人治療后視力視野穩(wěn)定，改善不顯著；最差的百分之五的病人，治療一點(diǎn)效果都沒有，逐漸喪失視功能。特發(fā)性的視神經(jīng)病變近乎找不到發(fā)病原因，我觀察了幾十年了，幾乎所有的檢查都是正常的?？偟膩碚f，一旦視力視野異常，盡快就醫(yī)治療。2022年10月17日
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劉彥彬主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 偏盲（hemianopia）指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半的缺失（通常是左側(cè)或右側(cè)）。如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半（不完全同側(cè)偏盲），損傷也許位于枕葉，否則有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。治療應(yīng)查找引起偏盲的原發(fā)疾病，針對病因治療。一、評估檢測患者是否有視野缺損時(shí)常用傳統(tǒng)方法就是面對面檢查。當(dāng)患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方的物體時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類型，可進(jìn)行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼，同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見物體時(shí)立即向檢查者報(bào)告。觀察患者是否與檢查者于同一時(shí)間或晚于檢查者看見物體，于兩側(cè)眼睛的四個(gè)象限重復(fù)上述檢查。然后，標(biāo)記出每側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域。二、傳統(tǒng)治療方法：1、感覺輸入：對于偏盲患者的偏盲側(cè)，外部感覺的輸入對偏盲有著很好的療效。在治療時(shí)我們可以用毛刷或者幾根棉棒在患者的面部，從前往后擦刷，對面部進(jìn)行感覺的輸入，同時(shí)讓患者通過每一次感知把頭轉(zhuǎn)向偏盲側(cè)。對于有些感覺特別差的患者，我們也可以用冰凍棉棒及溫?zé)崦薨舴磸?fù)交替刺激患者偏盲側(cè)面部，讓患者轉(zhuǎn)動頸部看向偏盲側(cè)。2、標(biāo)記刪除訓(xùn)練：標(biāo)記刪除訓(xùn)練是一種注意力訓(xùn)練，如刪除作業(yè)，用文字、字母，數(shù)字或圖形做為刪除目標(biāo)，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)不斷地交換視注點(diǎn)，刪除給他的指定目標(biāo)，通過不斷的訓(xùn)練提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力。3、過中線訓(xùn)練：我們在患者的面前放置一長排的木釘棒，或者五子棋等等，讓患者從相對健側(cè)把物體一個(gè)一個(gè)的撿拾到過中線的容器里，值得注意的是患者健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練時(shí)。每次記錄患者過中線的撿拾數(shù)量，并作記錄，然后反復(fù)訓(xùn)練。4.遮蔽訓(xùn)練：在治療偏盲患者時(shí)，我們可以通過遮蓋相對健側(cè)的眼睛，通過標(biāo)記刪除訓(xùn)練或者過中線訓(xùn)練可以提高患者對相對健側(cè)物體的注意力。5.旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：為了提高相對健側(cè)向偏盲側(cè)的注意，我們在早期仰臥位治療時(shí)，就要通過感覺輸入的訓(xùn)練讓患者的相對健側(cè)頭部向偏盲側(cè)轉(zhuǎn)動，帶動頸部的旋轉(zhuǎn)。到了恢復(fù)期患者能獨(dú)立自主端坐位后，通過感覺的輸入訓(xùn)練，練習(xí)頸部向偏盲側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)還可以練習(xí)軀干向偏盲側(cè)的旋轉(zhuǎn)。對于偏盲患者的治療，使用上述治療非常重要，它能擴(kuò)大病人“尋找”視野，可以使病人找到“不能看見”的另一半視野。是促使病人的CNS從周圍環(huán)境獲信息的基本手段，在治療中應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的用眼觀察，不主張依靠觸摸來發(fā)現(xiàn)周圍事物，此外，還可以運(yùn)用視覺跟蹤的方法，如球類運(yùn)動，來達(dá)到康復(fù)治療。2022年04月05日2186
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劉瑄副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞所發(fā)出的神經(jīng)纖維軸突在眼球后部聚集形成的直徑約1.5mm的束狀神經(jīng)條索。眼睛所看到的圖像被以電信號的形式通過視神經(jīng)傳送到大腦枕葉視皮質(zhì)，大腦將這些信號處理后，我們就能看到外界的景象了。如果將眼睛看作照相機(jī)，將大腦視為電腦，視神經(jīng)就像是連接兩者的數(shù)據(jù)線一樣，在視覺形成過程中起著十分重要的信息傳遞作用。視神經(jīng)萎縮是指構(gòu)成視神經(jīng)的100萬根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，在各種病因下發(fā)生部分或全部的變性或死亡，導(dǎo)致視覺信息傳遞功能的障礙?；颊咦钪饕呐R床表現(xiàn)為視力下降，視野缺損，甚至完全失明，毫無光感。以往我們認(rèn)為，視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡后不可以再生，神經(jīng)纖維軸突也不可能恢復(fù)，因而視神經(jīng)萎縮引起的視力下降和視野缺損是永久性的，不可以改善的。但是近年來的研究表明，對尚未完全失明的視神經(jīng)萎縮患者，通過增強(qiáng)其殘余視神經(jīng)纖維的功能，可以有效提高患者視力，改善視野缺損?！皻堄嘁曈X激活理論”是2011年提出的嶄新概念，國外學(xué)者認(rèn)為，任何人的視覺系統(tǒng)在受損后均存在修復(fù)能力，并存在一定的殘余結(jié)構(gòu)。這些殘余結(jié)構(gòu)包括： (1)維持視野邊緣“殘留視力區(qū)域”的未完全受損的組織； (2)維持“盲視”的可替代的視覺通路(紋外皮層通路)； (3)下游更高層次的、具有可塑性的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。 由于患者在日常生活中傾向于把注意力集中在“未受損”的視野扇區(qū)，殘留的視覺結(jié)構(gòu)缺少足夠的注意資源，從而導(dǎo)致其激活狀態(tài)的減少以及同步性生理性修復(fù)的限制?；谏鲜隼碚摷翱茖W(xué)假說，Sabe教授通過視覺訓(xùn)練及非侵入性腦電流刺激等手段對腦損傷患者進(jìn)行了殘余視覺的重復(fù)激活，特別是對后視路病變所致同向性偏盲、缺血性視神經(jīng)病變、陳舊性視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性以及青光眼患者等的治療實(shí)踐，都證實(shí)了這些挖掘殘余視功能手段的有效性，使視野缺損患者的視功能得到改善。因此我們需要正確認(rèn)識視神經(jīng)萎縮這個(gè)疾病，及時(shí)給予患者合理的診治，避免痛失治療機(jī)會。北京清華長庚醫(yī)院眼科與康復(fù)科合作，開展視神經(jīng)萎縮/視野缺損患者的視功能康復(fù)治療。通過給與患者經(jīng)顱直流電刺激治療，1-2個(gè)療程，即可有效改善患者的視覺感受和視野缺損。經(jīng)顱直流電刺激治療為非侵入性治療，治療時(shí)只需要在患者后腦相應(yīng)位置粘貼電極片，給與很低強(qiáng)度（2mA）的直流電刺激，持續(xù)半小時(shí)即可，患者無不適感覺。每日一次，連續(xù)兩周為一個(gè)療程。該直流電刺激設(shè)備已經(jīng)在腦梗塞和腦出血后遺癥的康復(fù)治療中，應(yīng)用多年，具備公認(rèn)的安全性和有效性。2020年07月12日3172
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