眼瞼痙攣

人在畏光的時候可能會睜不開眼，這種睜不開眼雖然是“不情愿”的，但基本上還是人“不想或者不愿”睜開的表現(xiàn)。然而，我們之前還說過，帕金森病人，一些其他疾病的病人，以及一部DBS后的病人也有可能會睜不開眼。這些所謂的“睜不開眼”的癥狀，不是“不想或者不愿”睜開，而是真的睜不開。之前我們講過這個被稱為眼瞼痙攣或者眼瞼失用。在DBS術后的帕金森病人身上，這可能是因為電刺激過強、減藥太多或者原有睜眼問題加重造成的。STN-DBS電壓太高的不良反應為什么有帕金森病人DBS手術后發(fā)生眼瞼失用？睜不開眼是眼瞼痙攣？還有什么？在一部分專家眼中，眼瞼痙攣或者眼瞼失用是同樣的含義，都是無法睜開眼睛，主要原因都被理解為使得眼睛緊閉的肌肉不能放松而造成，可能屬于一種肌張力障礙的表現(xiàn)。但是，事情還不是這么單純，在另外的專家眼中，眼瞼痙攣和眼瞼失用是兩碼事。他們認為典型的眼瞼痙攣是眼輪匝肌在收縮閉眼后無法放松舒張，病人眼睛緊閉，眉毛下移；而眼瞼失用是病人在閉眼之后，即使隨后眼輪匝肌已經(jīng)明顯沒有繼續(xù)收縮了，而病人的眼睛仍然無法睜開，即使病人用力試圖睜眼，眼瞼舒展，眉毛上抬，依然無濟于事。當然，這需要首先排除眼瞼的癱瘓無力，畢竟失用并不是癱瘓。圖示：a.典型的眼瞼痙攣，眼睛緊閉、眉毛下移；b.眼瞼失用，眼瞼舒展、眉毛上抬。目前看起來，有時候“典型的眼瞼痙攣”和“眼瞼失用”都會被稱為“眼瞼痙攣”，也有時被不加區(qū)分的稱為“眼瞼失用”。有一些單純眼瞼痙攣和眼瞼失用的病人，沒有帕金森病，也沒有做過DBS，可能會“莫名其妙地”起病。無法睜眼的癥狀也可能在有強光、煙霧刺激眼睛、風刺激眼睛、壓力、向上或者向下看、行走、閱讀、看電視的時候出現(xiàn)。這種時候，也可能會被描述為“畏光”。哪些原因會讓人怕光？醫(yī)生在檢查“眼瞼痙攣”或“眼瞼失用”病人時，可能會讓病人反復輕輕的或用力的睜眼閉眼，向上看或向下看，用手電照眼睛等，讓這個癥狀重復出現(xiàn)。和之前說過的一樣，對于這些“眼瞼痙攣”或“眼瞼失用”的病人，感覺詭計的存在是診斷的要點。所謂的“感覺詭計”，就是采用特殊的感覺刺激，能夠讓“眼瞼痙攣”或“眼瞼失用”癥狀緩解。這些特殊的感覺刺激，包括摸前額、摸眉毛等等。眼瞼失用或眼瞼痙攣的感覺詭計梅杰綜合癥的感覺詭計眼瞼痙攣/失用證據(jù)的首選治療可能是肉毒素的注射，最好的口服藥物是苯海索，氯硝西泮有時候也能夠讓患者受益。參考資料：DefazioG,LivreaP.Primaryblepharospasm:diagnosisandmanagement.Drugs.2004;64(3):237-44.

熊南翔，武漢大學教授，博士生導師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進水平。

眼瞼失用或眼瞼痙攣目前也屬于肌張力障礙中的一員。按照肌張力障礙累及的身體部位來分類，眼瞼失用或眼瞼痙攣屬于局灶型肌張力障礙。有這些問題的患者，會覺得眼睛難以睜開，有時是眼瞼不能提起，有時表現(xiàn)為眨眼增加和不自主閉眼性痙攣。這可能是一些神經(jīng)疾病的征兆，有時候也會成為深部腦刺激（DBS）手術后的并發(fā)癥。對于有肌張力障礙的病人，我們曾經(jīng)說過，有一些特殊的小技巧能夠用來暫時緩解肌張力障礙的癥狀，這些小技巧被稱為“感覺詭計”。所謂的詭計，指的是這些小技巧并不是直接作用于異常的運動而對抗它，而是在“背后”使了巧勁兒，讓異常的運動得以自己好轉。然而，類似頸部肌張力障礙，眼瞼失用或眼瞼痙攣也有“小手段”可能緩解。今天我們就繼續(xù)列出這些感覺詭計。頸部肌張力障礙的感覺詭計緩解眼瞼失用或眼瞼痙攣的感覺詭計：1.佩戴勒緊的眼罩或護目鏡；2.佩戴裝備了LundieLoop的眼鏡；或者佩戴其他能夠模擬觸碰外側眼瞼的裝備；3.觸摸或者牽拉眼瞼；4.在眉毛上貼膠帶；5.觸摸臉部的特別部位（如額頭、鼻、眼瞼側面、下巴等）；6.推按頭的后部;7.按摩顴骨、眼瞼和前額；8.做咬合動作、嚼口香糖；9.觸摸眼睛兩側顳部的皮膚；10.遮擋眼睛的視線；11.剔牙；12.戴一頂棒球帽或者頭巾。參考資料：RamosVF,KarpBI,HallettM.Tricksindystonia:orderingthecomplexity.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2014Sep;85(9):987-93.

日前，顱神經(jīng)疾病專家王景的網(wǎng)上工作站，有患者留言： 在服用谷維素和復合維生素15天后，右上眼瞼抽跳厲害，持續(xù)了快一個月，想問下是眼瞼痙攣嗎？還是谷維素的副作用？現(xiàn)已停藥，但還是會跳，會是什么原因?qū)е碌?？能治好嗎?王景教授介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，不要藥物的副作用，因為出現(xiàn)癥狀的時間不是很長，可以先觀察。目前現(xiàn)不做任何診斷，因為很多正常人，在某一段時間也會眼皮跳。建議患者放松心情，再觀察三個月左右，如還有抽跳癥狀再聯(lián)系，即便幾個月后考慮面肌痙攣疾病，也不要怕，是可以治好的，同時觀察期間也不會耽誤病情，注意保暖。 科普：面肌痙攣、眼瞼痙攣有哪些區(qū)別： 面肌痙攣多以一側眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐為首發(fā)癥狀，即所謂的眼跳。隨病情發(fā)展，同側其他面肌均可受累，尤以口角抽搐明顯。病初抽搐持續(xù)時間短(僅為數(shù)秒)，病變中后期持續(xù)時間可達數(shù)分鐘甚至更長。病變嚴重時，患側面部呈強直性攣縮，導致患側眼睛無法睜開、口角歪斜；疲倦、精神緊張及自主運動可使癥狀加劇，睡覺后多數(shù)抽搐停止；本病多為單側發(fā)病，兩側痙攣者較少見。當患者雙側面部均出現(xiàn)痙攣時，往往為兩側先后起病，一側抽搐停止后、另一側再發(fā)作，且抽搐程度為一側輕一側重。除肌肉攣縮外，少數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛、耳鳴及面部疼痛表現(xiàn)。 特發(fā)性眼瞼攣縮 主要癥狀是以眼瞼不自主抽搐為常見癥狀，多為雙側發(fā)病?；颊哒Ｑ鄞螖?shù)增多，并伴有眼瞼下垂及眼瞼無力。攣縮癥狀在睡眠、張口、講話、打哈欠等動作出現(xiàn)時得到改善，而在疲勞、緊張、閱讀、強光照射下及行走時出現(xiàn)或加重；除眼瞼攣縮癥狀外，患者還可伴有精神障礙，如面部感覺異常、情感淡漠、面部動作刻板等。

眼肌痙攣是以非自主、異常的眨眼或眼瞼運動為主，可數(shù)秒便眨眼一次，有時甚至為閉眼。而面肌痙攣表現(xiàn)為一側面部不自主抽搐，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。作為兩種不同的病癥，很多患者或有疑問，眼肌痙攣會不會轉換為面肌痙攣?轉換需要必備哪些需要因素。 日常生活中眼睛跳幾下或者臉部的肌肉抽幾下都是很平常的事，有過這樣的癥狀但是肯定沒有哪個人會特別關注，但是如果它是一種疾病，每天伴隨著你，時不時的痙攣一陣，肯定也是沒有哪個人能受的了的。 嚴重的眼肌痙攣長期發(fā)作，可以導致面部肌肉抽搐，甚至轉變?yōu)槊婕’d攣，至于轉變?yōu)槊婕’d攣的時間并不能確定，這與病情的嚴重程度、每個人的體質(zhì)不一樣有關。 “眼肌痙攣是指眼周圍的肌肉發(fā)生不自主地抽搐，就是我們平常所說的眼皮跳。”王景博士說“眼皮跳在絕大多數(shù)情況下，是由于用眼過度或勞累、精神過度緊張。如操作電腦時間過長、用眼太久、考前精神壓力過大等?！? 眼肌痙攣癥狀主要是神經(jīng)末梢受刺激的表現(xiàn)，絕大多數(shù)人只局限于上眼皮或下眼皮跳動，少數(shù)人眼皮跳動會逐漸加重，從單純上眼皮或下眼皮跳發(fā)展為上下眼瞼抽動，甚至發(fā)展為同側面部肌肉不自主抽動 面肌痙攣初期癥狀為眼瞼跳動，所以一般不會引起人們的重視，王景博士介紹：眼瞼跳動經(jīng)過一段時間發(fā)展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。 面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制;一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。 眼肌痙攣常常毫無預兆就發(fā)生了，有時睡覺或者轉移注意力后抽搐就會有所緩解甚至完全消失。與眼瞼痙攣發(fā)生有關可加重抽搐的因素如下：睡眠不足、身體過勞、壓力過大、飲酒、吸煙、眼表或眼瞼內(nèi)表面的刺激還有極少數(shù)情況下遺傳因素可能在眼瞼痙攣的發(fā)生中也有一席之地。 面肌痙攣的發(fā)病原因也是多方面的，現(xiàn)在主要是有創(chuàng)傷以及發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，比如：中毒、神經(jīng)源性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、特發(fā)性等因素。其實除了以上原因之外，心理因素是引發(fā)面肌痙攣的重要因素之一，另外，極少數(shù)的面肌痙攣患者有的中與先天性面神經(jīng)異常有關。

眼瞼痙攣，又稱為眼肌痙攣、梅杰綜合征，屬于臨床上難治性疾病。我們經(jīng)過多年大量臨床研究，提出以下中西醫(yī)內(nèi)外科綜合治療方案，效果滿意，總有效率約達到90%?？诜幬铮ò蔡?、舍曲林、硫必利、氯硝西泮、阿立哌唑等）；中藥（解痙緩急湯、天麻鉤藤四物湯加減）；肉毒素面部注射；微創(chuàng)面神經(jīng)射頻阻滯術；神經(jīng)修復藥物因子腦脊液等途徑注射；微創(chuàng)立體定向腦深部核團毀損阻滯神經(jīng)網(wǎng)絡重建術；腦深部電極刺激（DBS）腦起搏器植入術。北京主治專家團隊：陳琳主任謝承峰主任李博醫(yī)生劉民生醫(yī)生