咽異感癥

咽異物感就是各種因素導(dǎo)致的咽部不適，像有“異物”在咽部導(dǎo)致的異常感染。有咽異物感的病人癥狀各不相同，有的感覺有東西梗在咽部，吃東西、咽口水時加重；有的感覺有痰液在咽部粘著，咳不出來，咽不下去；有的感覺頸部不適感、壓迫感；此外，還有的感覺自覺呼吸不暢以及咽喉部有物上下移動不定的感覺。 一、咽異物感的原因 為什么會有咽異物感呢？這是因?yàn)檠什可窠?jīng)支配極為豐富，既有來自于咽后壁咽叢的感覺和運(yùn)動神經(jīng)，又有三叉神經(jīng)的分支，故咽部感覺非常靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，頸部疾病比如咽部的慢性炎癥或增生性疾病、莖突綜合征部位、咽部良性和惡性腫瘤；還有其他部位的疾病，如反流性食道炎、頸椎疾病、慢性心衰、甲狀腺疾病、氣管炎和貧血等疾病也可以引起咽喉異物感。還有一部分患者相關(guān)檢查無器質(zhì)性病變，中醫(yī)稱之為“梅核氣”，其表現(xiàn)為咽喉有異物感、梗塞不適、咯之不出、咽之不下的癥狀，但不影響飲食，多見于更年期女性。 二、有咽異物感我們應(yīng)該怎么做？ 如有咽異物感要及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)情況可能會進(jìn)行相關(guān)檢查，比如間接/直接咽喉鏡、頸部B超和食管造影，必要時需要進(jìn)行胃鏡、頸部及胸部CT等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果醫(yī)生能夠明確疾病原因。 三、咽異物感怎么治療？ 1.治療局部疾病，如咽部囊腫和腫瘤、甲狀腺疾病、慢性鼻竇炎等； 2.治療其他部位或基礎(chǔ)疾病，如反流性食道炎、心衰和貧血等； 3.對于更年期女性的“梅核氣”，可口服養(yǎng)陰合劑逍遙丸、柴胡舒肝散等中成藥治療，也可以服用半夏厚樸湯，如伴有焦慮、失眠等癥狀時，應(yīng)及時到心理科門診治療。 四、如何預(yù)防咽異物感 1.戒煙限酒，預(yù)防煙酒等不良物質(zhì)刺激； 2.積極治療原發(fā)病，如甲狀腺疾病和鼻竇炎等； 3.盡量少吃辛辣刺激食物，減少局部刺激產(chǎn)生炎癥； 4.保持心情舒暢，避免抑郁、思慮過度或不良的精神刺激

臨床上有不少人都有過咽喉異物感、咽喉不適的情況，今天，我就給大家講一講，這到底是什么病。 我有一個病人，平時總感覺喉嚨有異物，吞又吞不下去，吐又吐不出來，為了這個病，走訪了大大小小的醫(yī)院，把胃鏡、上消化道鋇餐、鼻咽鏡、甲狀腺B超、甲狀腺功能、扁桃體窩X線片、胸部CT、24小時食管pH檢測都做了個遍，結(jié)果顯示都沒有異常，她抱著一大推的檢查資料找到了我，問：“主任，我是長腫瘤了嗎？怎么感覺喉嚨總有一個肉團(tuán)在。”我說：“你這是癔球癥，中醫(yī)叫梅核氣?！? 01 癔球癥 癔球癥是功能性食管疾病的一種，臨床主要表現(xiàn)為喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感，吞之不下，吐之不出，而沒有吞咽困難或吞咽疼痛的癥狀。 癔球癥癥狀相當(dāng)常見，國外就曾報道過，46%的人有過癔球癥的經(jīng)歷，但僅有1/3的人會因?yàn)檫@個不適而去看病的人，而且就診者中以女性為主，占就診人群中的3/4。 癔球癥的不適有以下4大特點(diǎn) ①不影響進(jìn)食和吞咽，在進(jìn)食固體食物或大量液體食物時癥狀反而減輕或消失； ②在兩餐飯的空閑時間，病人常常會反復(fù)吞咽，反復(fù)吞咽反而加重癥狀； ③哭泣時癥狀可以減輕； ④郁悶、焦慮等情緒不佳時癥狀會加重。 如何診斷癔球癥 診斷癔球癥應(yīng)首先要排除喉嚨、食管、胃、甲狀腺、縱膈、肺等器質(zhì)性疾病，然后要包括以下5個必備條件： ①喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感； ①感覺出現(xiàn)在兩餐之間； ③沒有吞咽困難或吞咽痛； ④沒有胃食管酸反流引起癥狀的證據(jù)； ⑤沒有伴組織病理學(xué)異常的食管運(yùn)動障礙。 02 梅核氣 癔球癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，中醫(yī)稱之為“梅核氣”。宋代醫(yī)家朱肱在《南陽活人書》里寫道：“梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下”。 中醫(yī)認(rèn)為，梅核氣的病位在咽喉，發(fā)病臟腑與肝、脾有關(guān) ，其發(fā)病主要是肝脾功能失調(diào)，肝主疏泄，脾主健運(yùn)，如果情志不暢，或飲食勞倦內(nèi)傷，都會損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，升降失司，水濕不化，蘊(yùn)而成痰，痰氣互結(jié)于咽喉，發(fā)為梅核氣。 氣郁痰凝、痰氣互結(jié)于咽喉，這是梅核氣的基本病機(jī)。出現(xiàn)梅核氣的患者一開始主要以痰氣交阻證為主，表現(xiàn)為：咽中異物感，吞之不下，吐之不出，咽中多痰而黏，癥狀隨情緒改變而改善或加重，平素情緒抑郁，胸脅滿悶，食欲下降，眩暈嘔吐，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。 治療這類型的梅核氣患者就要疏肝理氣，化痰散結(jié)。最經(jīng)典的方當(dāng)屬半夏厚樸湯。《金匱·婦人雜病脈證并治第22》指出:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！卑胂暮駱銣苑ò胂?、厚樸、茯苓、生姜、蘇梗組成。方中法半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇梗芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。 病程較短的梅核氣患者，用半夏厚樸湯大多能奏效，一些病程較長的患者癥狀就比較復(fù)雜了，會出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛、陰虛痰結(jié)、陽虛痰凝等不同情況。 像我前面介紹的患者，除了有痰氣交阻的表現(xiàn)，由于病程較長，患者心理壓力較大，也有肝氣郁結(jié)的情況，前期因?yàn)檠屎聿贿m，服用了很多寒涼清熱的藥物和食物，損傷了脾胃的陽氣，所以也有脾虛的表現(xiàn)，出現(xiàn)了倦怠乏力、面色萎黃、大便溏爛、舌質(zhì)淡紅、邊有齒印、苔薄白、脈細(xì)弱。用半夏厚樸湯與逍遙散加減，治療2周后，患者表示咽喉異物感有所減輕，但是大便還是較軟爛，于是，在前方的基礎(chǔ)上加重了健脾祛濕化痰的藥物。 2周后，患者來找我復(fù)診了，他說：“主任，我這個咽喉異物感比以前減輕了，但是感覺總是不斷尾，這怎么辦才好?。俊蔽艺f：“你平時心情怎么樣?。可习鄩毫Υ髥?？”她說：“心情不太好，全職家庭主婦，沒出去工作，還常常跟家里人生悶氣，一生氣，喉嚨那種異物不適的感覺就來了?！蔽艺f：“多多出去旅游散心，晚上吃完飯就去廣場走一走，跳跳舞，結(jié)交一下朋友，對你有好處?！彼龑⑿艑⒁傻仉x開了診室，2周后，她面帶笑容地走進(jìn)診室，說：“主任，聽您講準(zhǔn)沒錯，我最近晚上都會去跳廣場舞，感覺人開朗了，咽喉異物感也減輕了，但是跳舞出了很多汗，感覺身體有點(diǎn)累，您幫我再開個方子調(diào)一調(diào)吧?！? 梅核氣的發(fā)病與肝氣郁結(jié)有很大的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，癔球癥是一種心身疾病，這類患者或多或少都有一些情緒障礙。所以消除疑慮很重要，要積極調(diào)整工作、生活狀態(tài)，多交朋友，自我解脫，精神放松。此外，飲食調(diào)理也重要，盡量避免紅薯、芋頭、土豆、豆類等產(chǎn)氣的食物。 最后，給大家推薦一個雙梗利咽湯 ‖ 食療方 雙梗利咽湯 材料：黨參15克，茯苓15克，陳皮10克，蘇梗10克，桔梗10克，炙甘草10克。 做法： ①將上述藥材全部放入鍋中，加入300毫升的水浸泡20分鐘備用； ②將泡過的材料與水一同倒入砂鍋中，燒開后，再轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煮制20分鐘； ③關(guān)火，出鍋。 功效：健脾理氣，化痰利咽。 黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益肺。茯苓性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，能化痰滲濕、健脾寧心。陳皮性溫，味苦、辛，歸肺、脾經(jīng)，能理氣健脾，燥濕化痰。蘇梗性微溫，味甘，歸肺、脾、胃二經(jīng)，能理氣解郁，寬胸利膈。桔梗性平，味苦、辛，歸肺經(jīng)，能宣肺利咽、祛痰排膿。蘇梗配桔梗為臨床常用組合，《本草撮要》言：“梗（蘇梗）得桔梗，治梅核氣，蟹毒”。炙甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能補(bǔ)脾和胃、和中緩急。 六藥合用煮水喝，適合肝郁脾虛、痰氣交阻的梅核氣患者服用?！?/p>