應(yīng)激障礙

原創(chuàng)：武志紅主創(chuàng)團(tuán)； 作者：郭春華； 編輯：朗門 陳沉沉 我在成為心理醫(yī)生之前，也是一名耳鼻喉科醫(yī)生。 在醫(yī)院期間，我發(fā)現(xiàn)有些病人，有很多折騰人的身體小癥狀，比如身體某處疼痛、心慌氣短、頭痛頭暈等。 患者反復(fù)就醫(yī)，但醫(yī)生很難確診病因，也很難取得好的療效，病情總是反復(fù)、持續(xù)，無(wú)法治好。 這讓我產(chǎn)生了極大的好奇。 為什么有大量這樣的病人反復(fù)就診？ 如何有效治療這些飽受折磨的病人呢？ 這些思考促使我從心理層面尋找原因。 我也因此從一個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生，改行成為一個(gè)心理治療師。 在從事心理治療的過(guò)程中，我慢慢發(fā)現(xiàn)： 這些癥狀，與早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷緊密有關(guān)。 看起來(lái)是身體的問(wèn)題，實(shí)際上，是心理的傷痛被壓抑，最終通過(guò)身體來(lái)表達(dá)。 心理學(xué)對(duì)此有很多專業(yè)的命名：例如疑病癥、軀體障礙。 今天我想借著《身體從未忘記》這本書，來(lái)聊聊： 早年創(chuàng)傷經(jīng)歷，是如何讓你的身體生病的？ 01 困在過(guò)去的人生 十幾年前，我在精神科醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，發(fā)現(xiàn)遭遇過(guò)性虐待、肢體暴力等創(chuàng)傷的人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎我的想象。 我的一個(gè)女性來(lái)訪者，曾目睹母親被父親毆打，她總在擔(dān)心母親會(huì)被父親打死，一直惶恐不安，致使她在整個(gè)中小學(xué)期間，都無(wú)法正常上課聽講； 一位青年來(lái)訪者，在外公去世時(shí)，家人卻以保護(hù)她為由不讓她參加葬禮，沒(méi)有見(jiàn)到外公最后一面，這讓她每每想起就很痛苦； 一位年長(zhǎng)的來(lái)訪者，因?yàn)榧胰硕嗳嘶及搅?5歲那年反復(fù)去做胃鏡，總覺(jué)得自己得了胃癌，日夜焦慮…… 根據(jù)美國(guó)疾病與控制中心提供的一組數(shù)據(jù)： 1／5的美國(guó)人在兒童時(shí)期被性騷擾； 1／4的人被父母毆打后身上留有傷痕； 1／3的夫妻或情侶之間有過(guò)身體暴力； 1／4的人和有酗酒問(wèn)題的親戚長(zhǎng)大； 1／8的人目睹過(guò)母親被打。 我們國(guó)家的情況與這些數(shù)據(jù)可能有出入，但大家從媒體報(bào)道大致能推測(cè)一二。 心理創(chuàng)傷這個(gè)概念，始于對(duì)越南戰(zhàn)爭(zhēng)退伍老兵的關(guān)注。 雖然戰(zhàn)后他們的生活已經(jīng)恢復(fù)了平靜，可是他們的體驗(yàn)好像每天總是在戰(zhàn)場(chǎng)上一樣，不斷地會(huì)閃現(xiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)的畫面、死去戰(zhàn)友、殺戮的場(chǎng)面、槍聲喊聲等等。 睡眠紊亂，情緒非常不穩(wěn)定，對(duì)生活沒(méi)有快樂(lè)感，每天生活在過(guò)去的回憶中，而且是片段性，零碎的。 其實(shí)一個(gè)人不需要上過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)，遇到大地震或疫情，也有可能遭遇到心理創(chuàng)傷。 生活中的忽視、情緒虐待、軀體虐待等等，都會(huì)促進(jìn)創(chuàng)傷的形成。 盡管那些事已經(jīng)過(guò)去很久，但他們依舊困在泥潭般的創(chuàng)傷里，動(dòng)彈不得，越是奮力掙扎，卻越陷越深。 創(chuàng)傷引發(fā)的癥狀既然如此強(qiáng)烈，為什么會(huì)沉溺于創(chuàng)傷里不能自拔呢？ 這個(gè)過(guò)程，跟寓言故事《刻舟求劍》很相似。 有個(gè)渡江的人，他的劍從船上掉到水中，他立即在劍掉下去的船舷上刻了個(gè)記號(hào)。 船到了目的地停了，他就從刻記號(hào)的地方，下水尋找。 這樣找，不是很糊涂嗎？ 但深陷創(chuàng)傷的人，就是如此。 盡管時(shí)間像河流一樣已經(jīng)過(guò)去，我們也早已離開了那個(gè)曾經(jīng)創(chuàng)傷的時(shí)間節(jié)點(diǎn)， 但那個(gè)強(qiáng)烈刺激事件或是長(zhǎng)期的慢性受虐經(jīng)歷，擊穿了我們心理的防線，讓我們的情感被凍結(jié)在創(chuàng)傷的那一刻—— 它讓你沒(méi)有辦法感受當(dāng)下色彩繽紛的生活，遠(yuǎn)離生活的現(xiàn)實(shí)。 我們的心靈的一部分被禁錮在那一刻，等待著我們?nèi)ソ饩人? 遲遲不能走出來(lái)，心理的傷，就會(huì)慢慢在身體上體現(xiàn)。 一方面，為了保持正常，他們需耗費(fèi)大量的精力，來(lái)抑制內(nèi)心的混亂感。 這些努力會(huì)導(dǎo)致一系列的生理問(wèn)題，例如慢性胃炎、纖維肌瘤、慢性疲勞和其他免疫系統(tǒng)疾病。 另一方面，不斷地回想創(chuàng)傷的體驗(yàn)，會(huì)增加心理壓力。 當(dāng)一個(gè)人的身體持續(xù)暴露在壓力激素水平中，人們會(huì)表現(xiàn)為煩躁或恐慌，長(zhǎng)此以往，將付出健康的代價(jià)。 02 你有創(chuàng)傷經(jīng)歷嗎？ 那么，現(xiàn)在的你，是否還在受曾經(jīng)創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響？ 可以從下面幾個(gè)方面自我觀察一下。 經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷的人，都或多或少存在下面的情況。 ① 有查不出緣由的身體癥狀。 比如，長(zhǎng)期背痛、頸肩痛、偏頭痛、消化問(wèn)題、慢性疲勞、心動(dòng)過(guò)速、慢性皮炎等等。 我認(rèn)識(shí)的一個(gè)很有才華的長(zhǎng)輩，在她很小的時(shí)候，她的母親就去世了。 她被寄養(yǎng)在一個(gè)親戚家里，過(guò)得不太好。 她聰明伶俐，但無(wú)法在中學(xué)畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)業(yè)，以至于她非常痛恨她的父親，那個(gè)在大學(xué)做美術(shù)教授卻拋棄了她的人。 她經(jīng)常會(huì)跟我說(shuō)這里那里不舒服，但做各項(xiàng)檢查卻查不出緣由。 不知道自己身體到底發(fā)生了什么，看醫(yī)生成了她最喜歡的事。 許多與這位長(zhǎng)輩情況相似的病人，都有一個(gè)共同特點(diǎn)： 他們無(wú)法描述、表達(dá)自己的情緒，但有很多身體上的小毛病。 其中人體的消化系統(tǒng)，是最容易受到影響的。 我有一位40多歲的來(lái)訪者，因?yàn)閼岩勺约夯剂宋赴?，?nèi)心極其恐懼，半年內(nèi)做了6次胃鏡。 他正值事業(yè)發(fā)展的高峰期，卻因反復(fù)住院檢查，沒(méi)法正常工作。 最后消化科的醫(yī)生實(shí)在沒(méi)有辦法，就建議他來(lái)做心理治療。 原來(lái)他的奶奶是胃癌，父親是肝癌去世的。 而他現(xiàn)在接近了當(dāng)時(shí)父親去世的年齡，所以奶奶和父親去世帶來(lái)的創(chuàng)傷被激活了。 得知了這個(gè)緣由后，他的恐懼減輕不少，慢慢恢復(fù)了自己的工作生活節(jié)奏。 ② 沒(méi)有自我感覺(jué)。 這種狀態(tài)就是： 大腦一片空白，沒(méi)有疼痛沒(méi)有恐懼，沒(méi)有任何感覺(jué)； 可能感覺(jué)不到自己的存在，不知身在何處； 也可能感覺(jué)周圍的世界陌生而奇怪。 就像10年前，我在北非，為我們中石油海外員工提供心理健康服務(wù)。 接到任務(wù)后，我孤身一人，奔赴撒哈拉沙漠的腹地。 在一個(gè)一個(gè)營(yíng)地奔波，集中培訓(xùn)、一對(duì)一員工訪談、調(diào)查問(wèn)卷。 條件之艱苦，環(huán)境之單調(diào)，大大超出了我的想象。 在沙漠里工作了幾個(gè)月，回國(guó)后，我站在家附近的街道旁時(shí)，經(jīng)常一陣恍惚，不知身在何處，內(nèi)心恐懼不安。 經(jīng)過(guò)半年的休整才緩過(guò)神來(lái)。 這是我不太嚴(yán)重的創(chuàng)傷經(jīng)歷。 那些遭遇嚴(yán)重或長(zhǎng)期創(chuàng)傷的人，可能就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。 他們很難有活在現(xiàn)實(shí)中的感受，只能活在他們能夠感覺(jué)到那一小塊地方，哪怕那里充滿恐怖和悲傷。 ③ 更嚴(yán)重的情況是，記憶凌亂或缺失，只記得一些“不太好”的事。 你身邊有那種沒(méi)有童年記憶，或者很難回憶起兒時(shí)經(jīng)歷的人嗎？ 要他們說(shuō)，也只能想起一些不太舒服的片段。 其中，他們對(duì)侮辱和傷害的記憶最深。 比如我的一個(gè)來(lái)訪者說(shuō)，只知道爸爸媽媽要上班，我一出生就把我放在了爺爺奶奶家，不記得媽媽曾經(jīng)抱過(guò)我； 一個(gè)25歲留學(xué)生說(shuō)，我3歲時(shí)被關(guān)在出租屋里，餓得不行，就自己找吃的，結(jié)果拉肚子還拉了條蟲子。媽媽下班后回來(lái)看到滿屋的污穢物，生氣打了我； 還有一個(gè)女孩說(shuō)，我記得小學(xué)時(shí)被爸爸拎起腳把頭倒放在水缸里，我特別特別害怕…… 對(duì)于童年回憶，他們只能想起這樣一些碎片，其他的一片空白。 失去記憶，往往意味著對(duì)極度痛苦的情感隔離。 在臨床上，很多時(shí)候，那些有出生之后即遭遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷的人，無(wú)法回憶兒時(shí)完整的的經(jīng)歷，只有一些印象非常深刻的事情留在他們的記憶里。 就如同一枚鋼針，扎在他們的大腦中，時(shí)刻隱隱作痛，稍微一碰觸就會(huì)激起強(qiáng)烈的痛苦反應(yīng)。 他們對(duì)這個(gè)世界失去了信任，沒(méi)有安全感，無(wú)法與人正常交往，無(wú)法享受親密關(guān)系帶來(lái)的愉悅。 時(shí)刻繃緊著神經(jīng)，小心翼翼地防衛(wèi)著。大腦神經(jīng)系統(tǒng)不是處在戰(zhàn)斗或逃跑的轉(zhuǎn)態(tài)，就是麻木退縮。 03 如何走出創(chuàng)傷？ 人生在世，天災(zāi)人禍，創(chuàng)傷事件無(wú)法避免。 應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的方式，決定著我們是否能走出創(chuàng)傷。 在意外事情發(fā)生時(shí)，如果我們的社會(huì)支持系統(tǒng)，能夠提供足夠的資源和幫助的話，情況就會(huì)好很多。 A是我的一位名校大學(xué)生來(lái)訪者，在暑期放假在家時(shí)，他目睹了父親猝死的過(guò)程。 父親生前作為某知名企業(yè)的高管，是家中的頂梁柱，也是來(lái)訪者心中的依靠。 父親卻在一天晚飯后突發(fā)急病，被救護(hù)車?yán)结t(yī)院的急救室搶救，但沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。 短短一個(gè)小時(shí)，一個(gè)充滿活力的父親，就這樣在眼前永遠(yuǎn)消失了。 父親留給來(lái)訪者的最后印象是：在醫(yī)院被推往急救室的醫(yī)院走廊中，躺在擔(dān)架上頭不斷后仰，努力呼吸的場(chǎng)景。 來(lái)訪者呆在那里，面對(duì)父親的死，他一滴眼淚都流不出來(lái)。 在父親的喪事中，他母親對(duì)他說(shuō)，以后你就是家里唯一的男子漢了，你要挑起家庭的大梁。 他失去父親的巨大悲哀，就這樣被深深埋在心底。 開學(xué)后不久，A感到心慌氣短，無(wú)法呼吸，幾次去醫(yī)院急診，但都沒(méi)有檢查出問(wèn)題。 可他一直焦慮不安，夜間無(wú)法入眠，白天無(wú)法專心學(xué)習(xí)，精神到了崩潰的邊緣。 他為此走進(jìn)心理咨詢室，一副無(wú)助的樣子坐在沙發(fā)上，講述著目睹父親最后一面的情景。 他一邊講述一邊靠在沙發(fā)上，頭不斷后仰，呼吸很困難的樣子。 我問(wèn)他，他現(xiàn)在這樣，是不是很像父親臨終時(shí)的樣子。 他突然意識(shí)到了這一點(diǎn)，一下子潸然淚下。 在診室里，他終于有機(jī)會(huì)去直面失去父親的巨大哀傷，不再用軀體癥狀的方式回避。 對(duì)過(guò)去創(chuàng)傷事件的哀悼充分完成后，使他過(guò)了不久，又能回到正常的學(xué)習(xí)生活中去了。 心慌氣短的癥狀，也再未出現(xiàn)過(guò)。 在《身體從未忘記》這本書中，也講述了一個(gè)目睹9.11事件的男孩，他“特別”的療愈經(jīng)歷。 這個(gè)男孩透過(guò)窗戶看見(jiàn)飛機(jī)撞向大廈，人們不斷從大廈窗口往下跳。緊接著，他和家人在一片濃煙和灰塵的混亂中，踩著碎石瓦礫，開始慌忙逃生。 事發(fā)后的第二天，他的家人給了他一個(gè)安全的環(huán)境，讓他自由地用圖畫表達(dá)他看到的悲慘景象。 在表達(dá)的同時(shí)，他也創(chuàng)造了新的可能。 他在畫里，在大廈樓下畫了一個(gè)蹦床，接住了從樓下跳下來(lái)的人們。 這讓小男孩的內(nèi)心重新獲得了安全感。 所以盡管親眼目睹了這場(chǎng)巨大災(zāi)難事故，但并未給年幼的他留下太大的心理陰影。 04 療愈：直到讓事故變成故事 在臨床治療中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者，反復(fù)回到創(chuàng)傷情景里的那一刻——時(shí)間并沒(méi)有沖淡一切。 但好消息是，這也是在尋找走出創(chuàng)傷的出路。 如果在此時(shí)，有穩(wěn)定的陪伴，一起確認(rèn)他的感受體驗(yàn)，回到當(dāng)下的情境下。 反復(fù)仔細(xì)【確認(rèn)】每一刻感受。 讓每一個(gè)感受都被確認(rèn)，每一種感受在確認(rèn)中都得以表達(dá)。 漸漸地，由創(chuàng)傷激發(fā)的情緒，在這里有了存在之地。 對(duì)創(chuàng)傷事件內(nèi)在的體驗(yàn)，發(fā)生了變化，新的可能在此刻被創(chuàng)造出來(lái)，情緒就會(huì)慢慢地平息下來(lái)。 具體來(lái)說(shuō)，面對(duì)創(chuàng)傷，我們需要： ① 找到一種平靜專注的方式，去面對(duì)那些能夠觸發(fā)你回憶的圖像、思維、聲音和軀體感覺(jué)； ② 找到一種讓你充滿生命力、與周圍的人親近的方式； ③ 不再需要把秘密保守在自己心中，找到一個(gè)安全的環(huán)境，嘗試慢慢地袒露。 重新建立對(duì)自我（即身體和思維）的控制，不再被過(guò)去的事情和感受困擾，不再感到不堪重負(fù)、憤怒、羞愧和崩潰。 作者將這種控制自我的能力，稱為“自我領(lǐng)導(dǎo)力”。 唯有奪回自我控制權(quán)，才能療愈心理創(chuàng)傷。 這意味著： 這一次由你來(lái)直面創(chuàng)傷， 去哀悼它，去表達(dá)它， 而不是讓身體用另一種語(yǔ)言來(lái)告訴你。 直到讓人生事故，變成故事。

定義：精神創(chuàng)傷(或心理創(chuàng)傷)是指那些由于生活中具有較為嚴(yán)重的傷害事件所引起的心理、情緒甚至生理的不正常狀態(tài)。這種不正常的狀態(tài)可能比較輕微，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(通常在三個(gè)月之內(nèi))的自我調(diào)整就可以自動(dòng)痊愈。但是也有一些精神創(chuàng)傷的影響會(huì)延續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，甚至常常是終身的。對(duì)于較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，在心理學(xué)和精神科的分類中被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神創(chuàng)傷生活事件很多。從嚴(yán)重的災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件，如美國(guó)911事件，東南亞海嘯事件，大地震，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重的交通事故，被歹徒綁架，被搶劫或強(qiáng)奸，目睹親人或他人死亡，由于嚴(yán)重疾病所引起的死亡威脅或身體的嚴(yán)重殘缺，以及暴力或其他犯罪行為的受害者等等，到造成相對(duì)比較輕微的創(chuàng)傷事件，如失戀，婚姻破裂，事業(yè)或?qū)W業(yè)的失敗，人際矛盾沖突，職場(chǎng)上的挫折，遭受親人的遺棄或背叛等等。人們常常根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度來(lái)判斷精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，認(rèn)為如果一個(gè)人遇到了嚴(yán)重可怕的災(zāi)難事件，那么他一定受到了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，相反，如果創(chuàng)傷事件不很嚴(yán)重，就會(huì)認(rèn)為這個(gè)人的精神所受到的傷害不會(huì)很嚴(yán)重。其實(shí)這種看法是非常錯(cuò)誤的。對(duì)一個(gè)內(nèi)心堅(jiān)強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件也可能并不引起嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，相反，對(duì)一個(gè)心理比較脆弱的人來(lái)說(shuō)，一般人認(rèn)為并不很嚴(yán)重的事件也足以引發(fā)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。所以我們判斷一個(gè)人的精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度并不根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度，而是根據(jù)當(dāng)事人的心理，情緒和生理的反應(yīng)程度。檢查1.輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動(dòng)力下降，不愿和人交往，對(duì)生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見(jiàn)，甚至嚴(yán)格地講，每一個(gè)人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過(guò)親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就應(yīng)該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過(guò)藥物，但也可以通過(guò)非藥物的心理咨詢或心理治療。2.中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，悲觀厭世，社會(huì)性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時(shí)候常常會(huì)被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過(guò)服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對(duì)精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會(huì)奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。3.嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢(mèng)境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場(chǎng)景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對(duì)于這種情況，必須需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。鑒別診斷精神創(chuàng)傷的鑒別診斷:1、單次發(fā)作抑郁癥:通俗的講，單次發(fā)作抑郁癥也稱為單次發(fā)作重性抑郁障礙，是指只發(fā)作一次，并無(wú)躁狂癥狀、混合抑郁癥癥狀、輕躁狂癥狀。第一次患上抑郁癥并且復(fù)合上述癥狀的也稱為單次發(fā)作抑郁癥，因?yàn)椴恢颊咭院笫欠駮?huì)發(fā)病，如果再次發(fā)病則稱為復(fù)發(fā)性抑郁癥。2、情志內(nèi)傷:情志內(nèi)傷也可以稱作七情內(nèi)傷，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，屬精神致病因素，是內(nèi)傷病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表現(xiàn)，但是突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的精神刺激，超過(guò)了人體本身生理活動(dòng)的耐受程度，使人體氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，便會(huì)成為內(nèi)生性致病因素，從而使人致病。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動(dòng)力下降，不愿和人交往，對(duì)生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見(jiàn)，甚至嚴(yán)格地講，每一個(gè)人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過(guò)親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就應(yīng)該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過(guò)藥物，但也可以通過(guò)非藥物的心理咨詢或心理治療。中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，悲觀厭世，社會(huì)性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時(shí)候常常會(huì)被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過(guò)服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對(duì)精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會(huì)奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢(mèng)境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場(chǎng)景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對(duì)于這種情況，必須需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。緩解方法：如果你或你的同事已經(jīng)有過(guò)精神創(chuàng)傷經(jīng)歷，專業(yè)人員下面提供的建議會(huì)給你一些幫助。應(yīng)該做的事:1.盡可能讓生活正?；?2.傾訴你的事情和感受;3.做一些放松性的運(yùn)動(dòng);4.有規(guī)律的進(jìn)食和鍛煉;5.有可能的話,可回到事故發(fā)生地看一下;6.回到單位去工作;7.和醫(yī)生談一下,看有什么好建議;不該做的事:1.自我孤立;2.封閉自己的情感;3.過(guò)量飲酒;4.過(guò)度疲勞;5.不正常進(jìn)餐;6.休假或自行休息;同事之間也可互相支援:1.要耐心傾聽有精神創(chuàng)傷的同事訴說(shuō)他們的遭遇。2.問(wèn)開放性的問(wèn)題，不要帶著你個(gè)人的體驗(yàn)去打斷他們的傾訴。3.不要忘記告訴他們你知道他們的感受4.不要輕視他們的感受，或流露出他們自己需要齊心協(xié)力，別人可能愛(ài)莫能助的意思。大多數(shù)人都能從精神創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，生活當(dāng)然也就能按預(yù)想的那樣恢復(fù)正常了。精神創(chuàng)傷的陰影也會(huì)慢慢地褪去，當(dāng)記憶恢復(fù)正常時(shí)，精神創(chuàng)傷也就治愈了。把自己不幸的經(jīng)歷寫出來(lái)有助于加速治愈的進(jìn)程。隨著時(shí)間的推移，精神創(chuàng)傷會(huì)慢慢的成為過(guò)去時(shí)。潛意識(shí)中引起痛苦反應(yīng)的因素在慢慢地消失，人們會(huì)把精神創(chuàng)傷事件當(dāng)成生活中的一種經(jīng)歷并從中學(xué)到一些東西。

浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科馮斌創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙。主要癥狀包括噩夢(mèng)、性格大變、情感解離、麻木感(情感上的禁欲或疏離感)、失眠、逃避會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過(guò)度警覺(jué)、失憶和易受驚嚇。這些經(jīng)歷包括生命遭到威脅、嚴(yán)重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。是一種常見(jiàn)的慢性焦慮癥，發(fā)生在經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件的人中。研究顯示經(jīng)歷了重大的創(chuàng)傷性應(yīng)激性事件后的人群，約有8%的男性和20%的女性會(huì)持續(xù)發(fā)展為PTSD，大約有30%的這些個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)整個(gè)后半生的慢性癥狀，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，有的終身喪失工作和生活能力。如唐山大地震30年后，對(duì)幸存的孤兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有12%的孤兒可診斷為PTSD；參加過(guò)越戰(zhàn)的美軍士兵總創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率為18.7%，在越戰(zhàn)結(jié)束后11～12年時(shí)發(fā)病率仍有9.1%,喪失了正常工作和生活的能力。半數(shù)以上的患者常伴有物質(zhì)濫用和其他精神障礙，增加了諸如高血壓，冠心病，消化性潰瘍，腫瘤和其他心身疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這些軀體因素與心理因素相互作用的結(jié)果，往往會(huì)進(jìn)一步降低PTSD患者對(duì)心理創(chuàng)傷和社會(huì)生活壓力的應(yīng)對(duì)能力，加深他們的主觀絕望感，從而提高了他們的自殺風(fēng)險(xiǎn)，自殺率達(dá)19%，是精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)且后果嚴(yán)重的精神疾病。在治療方面，盡管選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林等抑制劑（SSRI）和認(rèn)知行為療法（CBT）是PTSD管理的主要手段，但大部分患者無(wú)法獲得滿意的治療反應(yīng)，這可能是因?yàn)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病機(jī)制與多種疾病相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)系統(tǒng)，特別是5-羥色胺能（5-HT），去甲腎上腺素能（NA）和神經(jīng)肽能系統(tǒng)，以及下丘腦-垂體腎上腺軸。目前已證明針灸對(duì)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有益處，而穴位刺激屬于非侵入性針灸療法，聯(lián)合認(rèn)知行為療法，在治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可取得明顯的療效。本人于2013年獲得浙江省重大疾病資助項(xiàng)目“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的中西醫(yī)結(jié)合防治技術(shù)研究”，診治了360例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，發(fā)現(xiàn)采用穴位刺激調(diào)控法治療，可以獲得較好的療效，現(xiàn)將部分案例的診治經(jīng)驗(yàn)，分享給病友合同道。1.老伴自殺。阮某，男，70歲。2018年10月15日因失眠易發(fā)脾氣7年而就診（一診）。1985年老伴患抑郁癥，用剪刀自殺，但沒(méi)成功。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無(wú)效死亡。那之后，無(wú)論白天還是晚上都會(huì)經(jīng)常想起老伴。碰到小事，或小輩對(duì)自己不如意就易煩躁，易生氣，多想，失眠，經(jīng)常晚上12點(diǎn)也無(wú)法入睡，有時(shí)通宵不眠，每晚均需服用安定1片，入睡稍有改善，但仍有早醒，和白天嗜睡。曾在杭州多家醫(yī)院就診。本次診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者講述老伴自殺的情況?；颊呋貞浾f(shuō)“1980年，小兒子因車禍身亡，從此經(jīng)常思念去世的兒子，以淚洗面，夜不能寐，干什么都沒(méi)有興趣，總覺(jué)得活得太累，帶老伴到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。1985年老伴用剪刀自殺，但沒(méi)成功。當(dāng)時(shí)送某?？漆t(yī)院住院治療2個(gè)月，出院后精神狀態(tài)有所改善，但還是會(huì)經(jīng)常想起兒子的事而傷心落淚。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無(wú)效死亡（暴露療法）。老伴去世這些年來(lái)，經(jīng)常會(huì)想起與老伴在一起的日子，她外貌好，結(jié)婚后夫妻恩愛(ài)，很少吵架，自己在外面掙錢，她把家里打理的井井有條，相夫教子。自從老伴去世后，老板的影子總是難以抹去，晚上經(jīng)?；叵?，難以入眠。遇到小事就易發(fā)脾氣，經(jīng)常冒出不想活的的念頭”醫(yī)生提醒她，你們夫妻恩愛(ài)，老伴若還活著，她對(duì)你的期望是什么？回答是好好地活著，問(wèn)患者，那他應(yīng)該怎么辦？患者回答“應(yīng)該好好地活著（改變認(rèn)知）”。同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，舒必利0.05g，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2018.10.24（二診）不想活的念頭消失了，每天晚上能睡5小時(shí)，脾氣較前好轉(zhuǎn)。治療：再次采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2016.11.12（三診）現(xiàn)在想老伴的事情少了，晚上睡眠有6小時(shí)，已經(jīng)能正確對(duì)待老伴去世的事，睡前反復(fù)多想已經(jīng)很少。同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.2mg，瑞美隆2mg。中藥人參歸脾湯加減。之后每月復(fù)診一次，共復(fù)診6次，每次就診均采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），同時(shí)給予藥物逐漸減量，再?gòu)?fù)診2此后停用中藥，西藥逐漸減量，最終每晚服藥瑞美隆片1mg（三十分之一片），讓患者維持治療。2.丈夫意外去世。莫某，女，55歲。2016年6月20日因反復(fù)多想頭痛伴坐立不安19年加重3年就診。丈夫去世19年，當(dāng)時(shí)漁船在海上出事故，尸體也沒(méi)找到，剛開始的時(shí)候想得很多，3年前開始覺(jué)得家里經(jīng)濟(jì)困難，兒子工作收入不高，這3年來(lái)想得少了，心里莫名地心煩，四肢乏力伴疼痛，頭部出現(xiàn)“嗡嗡”聲，一個(gè)人時(shí)坐立不安。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，耳鳴。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法），邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時(shí)的痛苦經(jīng)歷，講述自己與丈夫戀愛(ài)、結(jié)婚的經(jīng)歷，講述丈夫?qū)ψ约宏P(guān)愛(ài)等（暴露療法）；同時(shí)給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮和中藥耳鳴方治療。2017年7月4日（二診）焦慮、胸悶、口干的癥狀減輕，耳鳴減輕，思念丈夫的想法明顯減少；四肢乏力，感覺(jué)腳部不適，飲食較差。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時(shí)的痛苦經(jīng)歷，講述自己對(duì)丈夫的感情；早飯后服左洛復(fù)半片，舒必利半片，度洛西汀1片，晚上睡前1小時(shí)服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬。07.18（三診）腳酸好轉(zhuǎn)，胃口好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴，基本不會(huì)突然冒出思念丈夫的情緒，焦慮胸悶的癥狀消失；睡眠較淺，醒后頭痛，咽癢咳嗽。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己自己失去丈夫時(shí)的痛苦經(jīng)歷；早飯后服度洛西汀1片，晚上睡前1小時(shí)服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬、魚腥草。之后再次復(fù)診3次，采用穴位刺激、認(rèn)知行為療法、中藥及小劑量西藥治療，情緒逐漸恢復(fù)正常，早醒的癥狀逐漸改善，耳鳴的癥狀消失。由于還存在早醒的癥狀，最后以瑞美隆片十二分之一片維持治療。3.打架傷亡。李某，男，48歲。2016年3月7日因噩夢(mèng)6年就診。15年前徒弟被人打的時(shí)候，自己上前幫忙打人，當(dāng)時(shí)受到很大刺激，后來(lái)對(duì)方上門來(lái)鬧事，氛圍比較恐怖，14年前自己辦廠，員工發(fā)生意外傷亡事故，職工家屬來(lái)鬧，自己親自到現(xiàn)場(chǎng)處理各種事物。6年前開始，白天腦子里經(jīng)常會(huì)冒出當(dāng)時(shí)自己被圍攻的情景，晚上睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常做噩夢(mèng)，會(huì)夢(mèng)見(jiàn)被人追著打，有時(shí)會(huì)從床上摔下來(lái)，甚至睡著的時(shí)候打人。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景（暴露療法），早飯后服左洛復(fù)片50mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片1mg。中藥：保和丸合四物湯。3月21日（二診）平時(shí)偶爾也會(huì)想起這件事，但次數(shù)減少，晚上的噩夢(mèng)減少。胃口仍欠佳。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復(fù)片75mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.7mg。中藥：保和丸合四物湯。4月7日（三診）現(xiàn)感覺(jué)好了很多，已經(jīng)很少想起打架的情景和員工意外傷亡的情景，噩夢(mèng)和打人的動(dòng)作均已消失。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復(fù)片75mg，睡前1小時(shí)服氯硝西泮片0.5mg。中藥：柴胡疏肝散加味。之后每月復(fù)診一次，每次均做穴位刺激調(diào)控法治療，逐漸減少西藥、中藥，共治療了6個(gè)月，癥狀完全消失，停藥后沒(méi)有任何殘留的癥狀。4.被鐵塊砸到頭。俞某，男，45歲2017年8月29日因被鐵塊砸到頭后出現(xiàn)恐懼害怕失眠等5個(gè)月就診。2017年3月在工地上工作時(shí)被機(jī)器上落下來(lái)的鐵塊砸到頭部，當(dāng)時(shí)沒(méi)有昏迷，頭皮砸傷，有明顯的血腫。2周后出現(xiàn)失眠，經(jīng)常會(huì)想起被砸傷的情景，5個(gè)月過(guò)去了，癥狀不但沒(méi)有減輕，反而腦子里突然會(huì)冒出自己被砸傷的情景，不管干什么都害怕，害怕自己以后干不了活，走路感覺(jué)乏力，早3-4點(diǎn)醒，醒后入睡困難，夢(mèng)多。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時(shí)鐵板砸到頭的情景，他說(shuō)“當(dāng)時(shí)自己在工地上干活，突然間有一塊拳頭大小的鐵塊從機(jī)器上落下來(lái)，剛好砸到頭頂，只是感到頭部有什么打了一下，腦子翁了一下，頭頂?shù)难鞯侥樕?，人摔倒在地上。后?lái)工友們把我送到醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)還好不是鐵塊沒(méi)有把頭骨砸破，要不然受傷的程度可能會(huì)更重，甚至有生命危險(xiǎn)”，后來(lái)就越想越害怕（暴露療法）。同時(shí)給予早飯后服左洛復(fù)50mg，晚睡前一小時(shí)服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月5日（二診）想起當(dāng)時(shí)情景還是感覺(jué)害怕，感覺(jué)反應(yīng)有點(diǎn)遲鈍。平時(shí)生活動(dòng)作慢，不愿動(dòng)。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時(shí)鐵快砸到頭的情景，早飯后服左洛復(fù)75mg，晚睡前一小時(shí)服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月12日（三診）：偶爾還會(huì)想起當(dāng)時(shí)的情景，恐懼心理減輕，偶爾能外出活動(dòng)，抑郁情緒改善。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當(dāng)時(shí)鐵塊砸到頭的情景，早飯后服左洛復(fù)100mg，晚睡前一小時(shí)服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。隨著病情的好轉(zhuǎn)，改為2周復(fù)診一次，3個(gè)月后改為每月復(fù)診1一次，8個(gè)月后患者的癥狀基本消失，藥物也就停光了。5.被追究刑事責(zé)任能力。邵某，女52歲。2016年12月19日因失眠頭痛情緒低落7年余來(lái)門診。7年前開始出現(xiàn)失眠，經(jīng)常感到頭痛，1999年時(shí)，檢察院說(shuō)自己瀆職罪，被帶走了4天，后來(lái)又說(shuō)是企業(yè)自己的責(zé)任，自己沒(méi)事。那幾天一直沒(méi)睡，剛開始時(shí)很害怕，后來(lái)非常恨那些人，想把檢察院炸了，想把他們殺了，單位領(lǐng)導(dǎo)又不讓自己起訴，怕與政府的關(guān)系鬧僵，所以自己一直忍著。2012年時(shí)被朋友騙走200多萬(wàn)，現(xiàn)在朋友很有錢，但就是一直不還錢，之前還給了自己幾個(gè)月的利息，還騙了自己去澳門玩，騙自己賭博，還偷偷攝像，威脅自己，不讓自己起訴，萬(wàn)一自己起訴，就帶著賭博證據(jù)去紀(jì)委告自己，心里很難過(guò)，頭痛明顯，常感覺(jué)生不如死。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時(shí)給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年1月.9日復(fù)診（二診），入睡困難、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有早醒。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時(shí)給予左洛復(fù)，舒必利，氯硝西泮，瑞美隆和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年2月27日（三診），感到入睡困難、早醒、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀均完全好轉(zhuǎn)。有時(shí)甚至忘記服藥。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認(rèn)知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時(shí)給予左洛復(fù)，瑞美隆治療。告訴患者，病情雖然已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但還是要堅(jiān)持服藥，接下來(lái)就是逐漸減藥。讓患者知道，真正的痊愈，是完全不服藥，也能睡得好，心情好，抗壓能力增強(qiáng)才行。接下來(lái)，患者的依從性改善，每月復(fù)診，半年后完全停藥。

應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。催眠治療在此類心理社會(huì)因素所致疾病中有很好的效果。一、急性應(yīng)激障礙通常在急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，1個(gè)月內(nèi)緩解。張某，女，40歲，因丈夫車禍身亡后眠差、情緒崩潰1周來(lái)門診治療。1周前丈夫晚上騎單車外出，徹夜未歸，一天后發(fā)現(xiàn)丈夫車禍后的尸體?；颊咚斐霈F(xiàn)徹夜不眠，情緒崩潰，稍有響動(dòng)就認(rèn)為是不是丈夫又回來(lái)了，經(jīng)常說(shuō)聽到有敲門聲，連續(xù)一周難以入睡，飲食很少。經(jīng)過(guò)言語(yǔ)誘導(dǎo)放松后，我引導(dǎo)其仔細(xì)回溯丈夫車禍發(fā)生前后的詳細(xì)情況。當(dāng)問(wèn)到患者怎么知道丈夫車禍的信息時(shí)，患者說(shuō)：“是接到公安機(jī)關(guān)的通知電話”。“是白天還是晚上？”我問(wèn)?！巴砩稀！薄澳惝?dāng)時(shí)正在做什么？”我繼續(xù)問(wèn)到?！拔艺诜块g看書?！彼卮??！叭缓竽兀俊蔽依^續(xù)發(fā)問(wèn)。患者這時(shí)還沒(méi)有說(shuō)話，但我突然感覺(jué)整個(gè)治療室被濃濃的悲傷氛圍所充滿，就好像置身于粘稠的糖漿中一樣。隨后，就聽到患者的嚎啕大哭，邊哭邊說(shuō)電話通知的情況。我反復(fù)詢問(wèn)患者當(dāng)時(shí)的感受，并予以處理。整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)，患者邊回溯邊嚎啕大哭，毫無(wú)顧忌地宣泄自己的悲傷感受。當(dāng)天整個(gè)心理治療區(qū)域都受到了影響。其后，患者逐漸平復(fù)下來(lái)，結(jié)束了此次治療。該患者僅經(jīng)過(guò)一次治療，當(dāng)天睡眠就好轉(zhuǎn)，情緒能平靜，異常感知覺(jué)消失。本來(lái)還給患者開具了少量抗抑郁藥物和安眠藥，患者也沒(méi)有服用。此后，患者飲食逐漸恢復(fù)，睡眠良好，繼續(xù)請(qǐng)律師處理丈夫后事。從這個(gè)案例可以看出，對(duì)于急性創(chuàng)傷性事件，通過(guò)催眠治療的方法，將事件的影響從深層意識(shí)中清除出去，是治愈急性應(yīng)激障礙的捷徑。還有，催眠師在治療過(guò)程中，能夠清晰地感應(yīng)到個(gè)案的情緒反應(yīng)，即使個(gè)案沒(méi)有說(shuō)出來(lái)。二、適應(yīng)障礙是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。曾治療一例鄭某，女，42歲，父親去世后1周，開始失眠，難入睡，腦海中經(jīng)常浮現(xiàn)父親臨死前的形象，不敢接觸父親生前用過(guò)的東西，連父親經(jīng)常坐的位置也回避，容易受驚嚇。連續(xù)兩月如此，服用多種精神科藥物，無(wú)明顯改善。 在催眠狀態(tài)下：詳細(xì)詢問(wèn)事件經(jīng)過(guò)，才知道患者父親患有慢性阻塞性肺病，已到晚期，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)維持，兄弟姐妹輪流在醫(yī)院照顧父親，在經(jīng)濟(jì)和心理上都承受了很多，覺(jué)得再也承受不了了。于是一起向醫(yī)生提出放棄治療的請(qǐng)求。父親在放棄治療后很快就去世了?；颊咭环矫娓械奖瘋?，另一方面也因放棄治療 父親而存在深深的愧疚。隨后的治療過(guò)程中，我一方面讓患者回溯父親臨死前的場(chǎng)景，反復(fù)暴露壓抑的悲傷、愧疚、不舍；另一方面，讓患者回溯過(guò)往經(jīng)歷中父女之間的親情，使患者知道，父親是深深愛(ài)者她們的。最后，讓患者觀想自身放光，在光的環(huán)境下與父親在一起，體會(huì)彼此的感受，并把自己想說(shuō)的話向父親表達(dá)出來(lái)?；颊咭恢睂?duì)父親表達(dá)自己的愧疚、不舍和愛(ài)，也收獲到父親的諒解、寬容和愛(ài)。經(jīng)過(guò)兩次治療后，患者各種癥狀徹底消失，停止藥物治療，精神抖擻地回到工作崗位。居喪是適應(yīng)障礙常見(jiàn)的誘因，一般是個(gè)案壓抑的悲傷、愧疚、眷戀等情緒沒(méi)有充分表達(dá)。碰到此類情況，在催眠狀態(tài)下讓個(gè)案充分表達(dá)，能很快清除深層意識(shí)中的壓抑情感，重新開始新的生活。

01 近年來(lái)，不時(shí)有些自然或人為的災(zāi)難發(fā)生，如十幾年前的汶川地震、日本的海嘯、美國(guó)的911，近年的馬航事件，去年發(fā)生在我們身邊的臺(tái)風(fēng)洪水、貓貍嶺隧道事件，現(xiàn)在正經(jīng)歷著的“新冠肺炎”事件。 這些事件有些共性，如：（1）存在一定范圍的恐慌，甚至由此引發(fā)出一些謠言、以訛傳論現(xiàn)象； （2）出現(xiàn)一些非理性的行為，例如有些村民把路堵住或挖個(gè)坑，以便不讓外來(lái)人進(jìn)入； （3）某些投機(jī)分子和不法分子利用人們的恐慌心理，乘機(jī)“主動(dòng)”“獻(xiàn)寶”，推廣缺乏確切證據(jù)的器具、方法，甚至是“藥物”； 這種種狀況無(wú)疑會(huì)給普通百姓，尤其具有疑病素質(zhì)者造成焦慮、抑郁等情緒障礙。處于恐懼和焦慮下，失眠、胃疼、頭痛、暴飲暴食和藥物濫用等生理性不適也會(huì)出現(xiàn)。而這些不適的出現(xiàn)又將進(jìn)一步加重恐懼和焦慮，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重者會(huì)給當(dāng)事人和家人后續(xù)的生活帶來(lái)一些陰影，即精神醫(yī)學(xué)中的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD )，出現(xiàn)：（1）不斷地再體驗(yàn)著創(chuàng)傷事件某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件，甚至一些無(wú)關(guān)的強(qiáng)刺激(如噪音等)均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢(mèng)魘，甚至突然行為障礙、幻覺(jué)重現(xiàn)。（2）情感麻木與回避行為回避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激，無(wú)法回憶創(chuàng)傷時(shí)的某些重要方面，拒絕或害怕接觸某些場(chǎng)合或觸發(fā)物，如某些影視節(jié)目、新聞報(bào)道、與創(chuàng)傷相似的環(huán)境等。生活情趣減退，情感麻木或表達(dá)障礙，環(huán)境適應(yīng)能力減退。（3）警覺(jué)過(guò)強(qiáng)所致易激惹癥狀患者警覺(jué)水平明顯增高，情緒激動(dòng)、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良，嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。（4）思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙；（5）睡眠障礙、疲勞、體重減輕、胸悶胸痛、心慌氣急、高血壓、頭痛、頸項(xiàng)或腰背酸痛、惡心腹脹感等軀體障礙；（6）并發(fā)情感性精神障礙(如重癥抑郁癥、精神抑郁癥、躁狂癥)、焦慮性神經(jīng)癥(如廣泛性焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐怖癥)、藥物濫用等其他類型的精神疾患。如果從心理學(xué)的角度來(lái)分析，上述種種非理性現(xiàn)象和行為的背后是：對(duì)不確定性和新事物的恐懼。02怎么去應(yīng)對(duì)由此引發(fā)的困境和恐慌呢？偉大的佛陀在2500年以前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了人生存在“人生本苦”、“無(wú)?！钡取按嬖谛岳Ь场?，并且提出了運(yùn)用“正念”去對(duì)治。長(zhǎng)期的心理衛(wèi)生科實(shí)踐告訴我們，包括正念在內(nèi)的禪學(xué)智慧的確是解決災(zāi)難引發(fā)的困境和恐慌的良好方法之一。我曾經(jīng)在“禪療四部曲”之《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》一書中把正念的能力概括為接納、停頓、專注、旁觀、愛(ài)等方面；在《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書中把“坐禪的價(jià)值”概括為：（1）提供身心安全的保障；（2）促進(jìn)健康和抗衰老；（3）治療疾??；（4）心理學(xué)價(jià)值。這不是作者在此胡吹，是有充足醫(yī)學(xué)證據(jù)的。例如，威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的研究人員用實(shí)驗(yàn)證明了積極思想能加強(qiáng)免疫系統(tǒng)，而消極思想能使你患病。他們研究了52名年齡從57歲到60歲之間的病人，在他們回憶過(guò)去令自己開心、悲傷、恐懼或氣憤的事情時(shí)，測(cè)量他們的大腦活動(dòng)。之后，每個(gè)志愿者注射一支流感疫苗。在接下來(lái)6個(gè)月里，每個(gè)志愿者接受測(cè)試，觀察疫苗所產(chǎn)生的抗體水平。那些早先大腦右前額葉皮層（悲觀者的區(qū)域活動(dòng)更頻繁）活動(dòng)最強(qiáng)烈的人，對(duì)流感注射的免疫反應(yīng)最差。那些對(duì)注射反應(yīng)最健康的，則是左前額葉皮層大腦反應(yīng)最強(qiáng)烈的人，因?yàn)檫@一區(qū)域和樂(lè)觀性有關(guān)。研究已經(jīng)證明，正念修習(xí)的過(guò)程可激活左前額葉皮層，從而減少了焦慮；在高水平的正念修習(xí)和左前額葉皮層的神經(jīng)活動(dòng)之間存在著密切的關(guān)系，會(huì)抑制我們的杏仁核（大腦的應(yīng)急“按鈕”、“警報(bào)器”）；正念的積極作用可能與神經(jīng)性情緒調(diào)節(jié)通路的加強(qiáng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)徐慰等對(duì)《正念干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展》進(jìn)行了整理，發(fā)現(xiàn)：（1）正念干預(yù)對(duì)各種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙群體均有良好的治療效果；（2）監(jiān)控與接納理論和創(chuàng)傷復(fù)原力模型是正念干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的理論基礎(chǔ)；（3）正念干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的四個(gè)典型癥狀均具有特異性作用；（4）正念對(duì)前扣帶回等腦區(qū)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的生理機(jī)制；（5）正念對(duì)認(rèn)知融合和認(rèn)知抑制的改善以及情緒的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的心理機(jī)制。因此，修習(xí)正念有助于擺脫困境和恐慌。03如何修習(xí)正念呢？修習(xí)正念的方法很多，首先是正念態(tài)度的培養(yǎng)，下圖中的態(tài)度非常重要，包括了接納的精髓。需要注意的是，圖中說(shuō)的“隨它去”是針對(duì)出現(xiàn)的負(fù)性情緒、念頭和感覺(jué)而言，并不是要你“為所欲為”和“跟著念頭和感覺(jué)走”。其次是培養(yǎng)停頓、專注的能力，不管你運(yùn)用哪種方法來(lái)培養(yǎng)，均以“正念呼吸”練習(xí)為基礎(chǔ)，下面是《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書中的“正念呼吸”練習(xí)方法，大家可以跟著做：（1）首先，選擇一個(gè)你覺(jué)得舒適的姿勢(shì)坐好，慢慢閉上你的眼睛，收斂感官，觀照一下整個(gè)身體的各個(gè)部位，如果你發(fā)現(xiàn)某些部位還有一些緊張就嘗試去放松、柔和下來(lái)。（2）緩慢地做三四次深呼吸，感覺(jué)空氣進(jìn)入你的鼻腔，充滿你的胸腔和腹腔，再把空氣從體內(nèi)呼出。然后調(diào)節(jié)呼吸到正常節(jié)奏，不要用力或控制呼吸，只是去感受呼吸。無(wú)論如何，你都在呼吸，你要做的只是感受。（3）注意你在什么地方最鮮明地感受到呼吸，也許在鼻孔的邊緣，也許在胸腔或者腹部。然后就讓你的注意力像蝴蝶停在花上那樣輕輕地停留在那個(gè)部位。（4）開始注意那個(gè)部位有怎樣細(xì)微的感受。例如，如果你觀照的是停留在鼻腔的呼吸，你是否可以覺(jué)察到空氣流經(jīng)鼻腔，是否帶著微微的涼意，是否有細(xì)微的摩擦。如果你觀照的是腹部的呼吸，你會(huì)感覺(jué)到吸氣時(shí)腹部緩慢升起的輕微充脹感，以及呼氣時(shí)腹部下降產(chǎn)生的不同感覺(jué)。你無(wú)需把感覺(jué)說(shuō)出來(lái)，只是去感受。（5）此時(shí)此刻，將你的注意力完全觀照于你的呼吸過(guò)程。（6）你也許會(huì)發(fā)現(xiàn)你的思緒會(huì)不斷游走、飄忽，每次當(dāng)你意識(shí)到又開始陷入思慮、回憶，或是計(jì)劃當(dāng)中，一旦覺(jué)察到，就馬上從那里再次回到當(dāng)下，回到觀察你的下一次呼吸上，一次又一次，飄走再拉回到當(dāng)下，每一次你要做的就只是將注意力再次牽引到下一次呼吸，而不要去評(píng)判或者自責(zé)。（7）如果你覺(jué)得有幫助的話，可以在心中默念“呼——”，或者“吸——”。不過(guò)讓這默數(shù)的念頭只占據(jù)注意力的很少一部分，更多地還是觀照、感受呼吸本身柔和、放松地在你身體中，去感受它、覺(jué)知它。（8）如果你覺(jué)得困倦，請(qǐng)?jiān)僮毙?，把眼睛睜開，做幾次深呼吸，然后回到正常呼吸。（9）繼續(xù)觀照呼吸，分心時(shí)重新開始，直到你預(yù)定練習(xí)的時(shí)間結(jié)束。做好準(zhǔn)備后，睜開眼或抬起目光。其它正念訓(xùn)練方法均在以上方法的基礎(chǔ)上形成，無(wú)法在此一一介紹，臺(tái)州醫(yī)院心理衛(wèi)生科已經(jīng)把以正念訓(xùn)練為核心的“禪療”整理成了“四部曲”（即“禪療四部曲”，分別為《過(guò)禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）。如果能認(rèn)真細(xì)致的閱讀，然后結(jié)合自己的個(gè)人情況跟著書中的方法練習(xí)，將會(huì)有助于您擺脫困境和恐慌。當(dāng)然，對(duì)于解決焦慮、抑郁等情緒障礙，最好的方式是與心理醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面地進(jìn)行咨詢與治療。

在我國(guó)，自汶川地震之后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥（PTSD）這一詞被大眾所了解。很多人以為創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙與戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害有關(guān)，其實(shí)許多生活中的案件如強(qiáng)奸、人際暴力、醫(yī)療事故等創(chuàng)傷性事件也會(huì)令人患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)。影視作品中，如《比利林恩的中場(chǎng)戰(zhàn)事》、《乘客》、《擺渡人》、《海邊的曼切斯特》等都是講訴創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)人們的影響。一、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是什么？創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指在遭遇異乎尋常的威脅或?yàn)?zāi)難后延遲出現(xiàn)并長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。造成這種心靈創(chuàng)傷的應(yīng)激通常指嚴(yán)重的自然災(zāi)害、殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷、肉體酷刑或被強(qiáng)奸等。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀有時(shí)出現(xiàn)在三個(gè)月以內(nèi)，但有時(shí)可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷事件發(fā)生一年以后。二、什么情況下容易造成PTSD？自然災(zāi)害（地震）和人為災(zāi)害：戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、目睹暴力造成的死亡或他人慘死、身受酷刑、恐怖行為等等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到劇大的痛苦。比如汶川大地震，震后幸運(yùn)活下來(lái)的人們，極有可能會(huì)患上PTSD。在一項(xiàng)科研研究中，14%的護(hù)士患有PTSD的相關(guān)癥狀，ICU工作的護(hù)士比例更是高達(dá)24%。從一定程度上來(lái)說(shuō)，許多超出意料的事件都可以稱為"創(chuàng)傷性"的，如離婚、失業(yè)或考試失敗等。三、PTSD有哪些表現(xiàn)？創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常與其他精神障礙伴隨出現(xiàn)，如抑郁癥，廣場(chǎng)恐怖癥，社交恐懼癥、物質(zhì)濫用等。臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：1.反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷，如經(jīng)常重溫過(guò)去創(chuàng)傷經(jīng)歷，包括身體上的癥狀，如：心跳加速或出汗；做噩夢(mèng)；有令人恐懼害怕的想法。2.回避，如遠(yuǎn)離可以勾起創(chuàng)傷經(jīng)歷的場(chǎng)所、事件或者物體；回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法和感受，避免觸發(fā)癥狀，這些回避行為可能干擾患者正常的社會(huì)生活與學(xué)習(xí)。3.高度警覺(jué)和過(guò)度反應(yīng)，如容易受驚，被嚇；感覺(jué)緊張，提心吊膽；睡眠障礙；容易激惹、憤怒。4.認(rèn)知和情緒上的癥狀，如難以記住創(chuàng)傷性事件的主要特征；關(guān)于自己和世界的消極想法；歪曲的感受如內(nèi)疚或自責(zé)；喪失活動(dòng)的興趣。四、罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)因素1.創(chuàng)傷前遺傳及氣質(zhì)方面：６歲前有兒童情緒問(wèn)題（例如驚恐障礙、重性抑郁障礙、強(qiáng)迫癥）的個(gè)體；女性及年輕人；有精神障礙家族史者。環(huán)境方面：經(jīng)濟(jì)水平較低，受教育水平較低，既往有創(chuàng)傷史。2.創(chuàng)傷中氣質(zhì)方面：創(chuàng)傷期間或之后出現(xiàn)分離癥狀者易感性增加。環(huán)境方面：ＰＳＴＤ與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、個(gè)體生命受威脅程度有關(guān)，并對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。例如，同樣是被強(qiáng)奸，有的施暴者除了在肉體上，還會(huì)在精神上折磨受害者。3.創(chuàng)傷后遺傳方面：應(yīng)對(duì)機(jī)制不恰當(dāng)，對(duì)自己有負(fù)性認(rèn)知的個(gè)體。環(huán)境方面：不斷接觸創(chuàng)傷源，以及伴隨而來(lái)的負(fù)性生活事件，即能否離開帶來(lái)創(chuàng)傷的環(huán)境。五、治療方法1.藥物治療可用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（ＳＳＲＩｓ）治療，代表藥物有鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林；哌唑嗪：過(guò)去用于治療高血壓及前列腺肥大，后來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)PTSD患者的夢(mèng)魘有較好的效果。2.心理咨詢延遲暴露療法：它是目前治療PTSD最有效的方法，通過(guò)實(shí)地或想象暴露誘發(fā)患者的情緒與軀體反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者通過(guò)講述自己的創(chuàng)傷性事件及癥狀，討論與創(chuàng)傷相關(guān)的想法及感受來(lái)進(jìn)行暴露與脫敏，學(xué)會(huì)區(qū)分創(chuàng)傷性事件及其他相似但并不危險(xiǎn)的事件，獲得對(duì)情緒及軀體反應(yīng)的控制感，并學(xué)習(xí)放松技術(shù)；認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：可使用CBT識(shí)別并分析容易引起軀體反應(yīng)的創(chuàng)傷相關(guān)思維及回憶，并針對(duì)性地幫助患者學(xué)會(huì)放松；團(tuán)體咨詢：將經(jīng)歷過(guò)相似創(chuàng)傷事件的患者聚集在一起，應(yīng)用CBT、延遲暴露等方法進(jìn)行干預(yù)。

應(yīng)激障礙看似是一種很陌生的心理問(wèn)題，實(shí)則離我們很近。嚴(yán)重的比如“一朝被蛇咬十年怕井繩”， “媽媽突然出車禍離世，晚上經(jīng)常做夢(mèng)夢(mèng)到她，有時(shí)候從夢(mèng)中哭醒后再也睡不著” ，又或者癥狀輕一些的“被狗咬過(guò)，每次看到狗都害怕得抱頭躲著走”……應(yīng)激障礙是由于突然到來(lái)且異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件所引起的一過(guò)性精神障礙。對(duì)人的心理、生理帶來(lái)重大影響。應(yīng)激障礙有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等類別。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5））》估計(jì)，到75歲時(shí)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的終生風(fēng)險(xiǎn)為8.7%。急性應(yīng)激反應(yīng)是在應(yīng)激災(zāi)難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的，其典型表現(xiàn)包括意識(shí)改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€(gè)方面。意識(shí)的改變，出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對(duì)時(shí)間和周圍事物不能清晰感知。行為改變，主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。情緒的改變，主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對(duì)于突入其來(lái)的災(zāi)難感到無(wú)所適從、無(wú)法應(yīng)對(duì)。面對(duì)災(zāi)難，特別是特大災(zāi)難帶給我們的生死離別，出現(xiàn)上述急性應(yīng)激反應(yīng)中所描述的狀態(tài)，只能說(shuō)明我們的情感反應(yīng)是正常的，我們是正常的有血有肉的人。不過(guò)，出現(xiàn)應(yīng)激障礙也不能無(wú)所作為，不能寄托時(shí)間的流逝沖淡心理創(chuàng)傷，一旦出現(xiàn)了應(yīng)激障礙的相關(guān)癥狀，就應(yīng)該及時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢師、精神科醫(yī)師進(jìn)行心理治療。心理治療的療效顯著，一般包括針對(duì)該病及其治療的教育，以及針對(duì)創(chuàng)傷性事件線索的暴露。迄今為止，聚焦創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法（TF-CBT）是目前循證學(xué)證據(jù)最強(qiáng)的心理治療手段，非暴露治療（包括聚焦于當(dāng)前的治療）、人際治療、正念治療等也常用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）?？傮w而言，認(rèn)知行為治療的療效似乎優(yōu)于非暴露治療。精神動(dòng)力學(xué)治療缺乏循證依據(jù)。藥物治療方面，帕羅西汀和舍曲林已獲FDA批準(zhǔn)用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，文拉法辛及萘法唑酮也被推薦用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。2014年加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)（CANMAT）指南中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線治療包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林及文拉法辛緩釋劑型，二線治療包括氟伏沙明、米氮平和苯乙肼。2018年發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模研究中，哌唑嗪未能顯著改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的失眠、噩夢(mèng)等癥狀。

3個(gè)月前冒爸爸一家去云南旅行的時(shí)候，不幸遭遇了車禍，冒爸爸經(jīng)歷了骨折和之后的治療，現(xiàn)在剛剛恢復(fù)。在身體上恢復(fù)的同時(shí)，冒爸爸的心理卻沒(méi)有同步恢復(fù)。甚至比剛剛遭遇車禍時(shí)出現(xiàn)了一些更嚴(yán)重的情況，如天天晚上做噩夢(mèng)，白天不斷地在腦海里閃回車禍的現(xiàn)場(chǎng)情景，再也不敢坐車，上下班都走路去。冒爸爸以上這些情況，在醫(yī)學(xué)上叫做“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）”,是一種心理疾病。PTSD是目前為數(shù)不多的病因?qū)W比較明確的心理疾病，可惜，雖然病因明確，治療效果卻不盡如人意。那么，我們能否防患于未然，能否預(yù)防這一疾病的發(fā)生呢？從病因?qū)W上說(shuō)，未來(lái)和意外，我們永遠(yuǎn)都不知道哪一個(gè)會(huì)先來(lái)。作為人類，我們無(wú)法預(yù)防和阻止不好的事情發(fā)生。然而，當(dāng)不好的事情發(fā)生后，并不是所有的人都會(huì)發(fā)展出PTSD。那么，我們?cè)鯓宇A(yù)防PTSD的發(fā)生？當(dāng)我們的人生中出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的時(shí)候，通常馬上心中會(huì)有一個(gè)聲音：“為什么是我？為什么上蒼如此不公平？”，這甚至?xí)?dǎo)致一些原本虔誠(chéng)的教徒變得背離TA的宗教，因?yàn)門A認(rèn)為TA的神不公平，拋棄了TA。這樣的負(fù)性思維幾乎是所有人的共同的第一反應(yīng)，隨著創(chuàng)傷事件的漸行漸遠(yuǎn)，我們慢慢領(lǐng)悟出另一個(gè)聲音：“這就是生活，生活就是這樣，我碰上了，可是生活仍然要繼續(xù)，我可以選擇不被創(chuàng)傷擊倒，我可以選擇變得更好、更強(qiáng)”。如果我們總是對(duì)命運(yùn)耿耿于懷，總是怨恨創(chuàng)傷性事件的發(fā)生，甚至因此怨恨與此相關(guān)的人事物，甚至主宰命運(yùn)的神，我們就很難從創(chuàng)傷中痊愈，更容易發(fā)展出PTSD；相反，我們?nèi)绻c命運(yùn)和解，放下怨恨，繼續(xù)往前走，就能更快地從創(chuàng)傷中痊愈，甚至成為更好更強(qiáng)大的自己。在電影《阿甘正傳》（Forrest Gump）中，阿甘過(guò)著簡(jiǎn)單的生活，珍惜生活中的所有，不論遭遇什么都過(guò)著簡(jiǎn)單知足的生活；而他的上司泰勒在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)失去了雙腿，陷入沉淪與抑郁，最后在泰勒終于與上帝和好后，開創(chuàng)了與阿甘一起的事業(yè)的高峰，重新找回尊嚴(yán)與生命的意義。正如我之前在公眾號(hào)發(fā)的文章《感謝貧窮與感謝富?！分兴岬降囊粯樱覀兏兄x我們生命中不美好的事物，是因?yàn)槲覀兣c命運(yùn)的和解，是一種放下；相反，我們感謝我們生命中美好的事物，是一種感恩，感恩命運(yùn)的慷慨賜予。不論是和解或是感恩，都是我們繼續(xù)往前的動(dòng)力。這一理論與基于優(yōu)勢(shì)的理論有異曲同工之處，把目光和焦點(diǎn)放在我們擁有什么，而不是我們喪失了什么。因?yàn)樨毟F，我擁有了努力拼搏的壓力和動(dòng)力，所以我與不美好的、給我?guī)?lái)很多痛苦的貧窮和解了；因?yàn)楦辉?，我擁有了更多的資源與機(jī)會(huì)，我感恩命運(yùn)的恩賜，所以我更加努力和珍惜。對(duì)于基于優(yōu)勢(shì)的理論，很多人都覺(jué)得有些阿Q，明明我都已經(jīng)失去了很多美好，我怎么能夠視而不見(jiàn)，只聚焦在我所擁有的呢？以下是我參加會(huì)議時(shí)親身經(jīng)歷的兩個(gè)殘疾人的故事，他們的經(jīng)歷和他們的觀點(diǎn)真正改變了我對(duì)“基于優(yōu)勢(shì)”的理論的看法?！盎趦?yōu)勢(shì)”的理論不僅僅是一種心理治療的方法，更應(yīng)該是一種人生態(tài)度。肢體殘疾的王女士，她已經(jīng)30多歲了，身高不到1米，因?yàn)閮簳r(shí)的一場(chǎng)疾病后身體不能再長(zhǎng)高，身體不能摔倒，只要摔倒就會(huì)導(dǎo)致多處骨折。也不能提任何重物，為了防止跌倒必須拄拐仗行走，18歲的時(shí)候因?yàn)橐淮慰祻?fù)后沒(méi)有柱拐杖導(dǎo)致摔倒和全身多處骨折，從此以后她就再也沒(méi)有離開過(guò)拐杖；她的行李只有一個(gè)非常小的布包，只有兩條絲質(zhì)的連衣裙和一條絲質(zhì)的睡袍，她告訴我因?yàn)樗仨毎研欣顪p到最少。會(huì)議發(fā)了好幾本書和資料，她都無(wú)法隨身攜帶，而選擇了寄快遞回家。王女士個(gè)性樂(lè)觀健談，是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)職業(yè)協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人，擁有自己蒸蒸日上的事業(yè)和其樂(lè)融融的生活。那一瞬間，我真的覺(jué)得我自己擁有太多了。剛認(rèn)識(shí)她的時(shí)候，我非常羨慕她的不怕冷，我穿了西裝，而她只是一件薄薄的連衣裙，而當(dāng)我知道她的不怕冷是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)期的為了減少行李而鍛煉出來(lái)的時(shí)候，我對(duì)自己能擁有的太多的平常沒(méi)有注意到的東西都覺(jué)得十分珍貴；我雖然因?yàn)榛枷笞兊檬趾ε潞洌踔吝B夏天也要帶上薄羽絨衣，可是那一刻，我真的覺(jué)得自己好幸福，我很慶幸自己有力氣可以提得起自己的行李箱，可以把行李箱內(nèi)塞滿各種需要甚或不那么需要的物品，我不需要為攜帶最少的行李而耿耿于懷，也不需要為預(yù)防自己跌倒而隨身攜帶拐杖。李先生是一位盲人，他告訴我說(shuō)，他自己認(rèn)為盲人是所有殘疾人里面最好的（肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、聽力殘疾、視力殘疾），因?yàn)槊と舜蠖嘣诩依锘蜃约旱墓ぷ鲌?chǎng)所等熟悉的環(huán)境，能夠自己獨(dú)立完成生活工作，而出門時(shí)如果有家人朋友陪伴也都可以自己行走，不像其他殘疾人可能常常需要他人協(xié)助，不能獨(dú)立生活。所以他十分慶幸自己是盲人，大多數(shù)時(shí)候可以獨(dú)立生活，而不是其他殘疾。李先生的這番話讓我十分震驚，因?yàn)橹拔乙恢闭J(rèn)為盲人是所有殘疾人里面最不幸的，從沒(méi)有想到過(guò)盲人相對(duì)于其他殘疾人，也有這些優(yōu)勢(shì)。他們與命運(yùn)和解，聚焦于自己所擁有的，感恩生活的賜予，活出了美好的生命。我們也可以，每一個(gè)身處低谷的人，每一個(gè)罹患身心疾病之苦的人，我們也可以與命運(yùn)和解，擁有更強(qiáng)大更美好的生命。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越來(lái)越得到各界的重視。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( posttraumatic stress disorder, PTSD)是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為：反復(fù)闖入意識(shí)、夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，高度的警覺(jué)狀態(tài)，與社會(huì)隔離和回避行為以及注意力不集中、創(chuàng)傷性事件回憶困難。在各種診斷標(biāo)準(zhǔn)里，通常把創(chuàng)傷的強(qiáng)度定義為自然災(zāi)害、事故等影響生命安全的情況，但我們發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，普通家庭投資失敗、丈夫出軌離婚也會(huì)對(duì)人造成很大的打擊。人們經(jīng)歷了創(chuàng)傷性和應(yīng)激性事件后，往往會(huì)在接下來(lái)幾天或幾周內(nèi)表現(xiàn)出一些精神創(chuàng)傷的癥狀。數(shù)據(jù)顯示8%的男性和20%的女性會(huì)持續(xù)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，大約有30%的這些個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)整個(gè)后半生的慢性癥狀，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，有的終身喪失工作和生活能力。半數(shù)以上的患者常伴有酗酒、吸毒和其他精神障礙，增加了諸如高血壓，冠心病，消化性潰瘍，腫瘤和其他心身疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這些軀體因素與心理因素相互作用的結(jié)果，往往會(huì)進(jìn)一步降低患者對(duì)心理創(chuàng)傷和社會(huì)生活壓力的應(yīng)對(duì)能力，加深他們的主觀絕望感，從而提高了他們的自殺風(fēng)險(xiǎn)，自殺率達(dá)19%，是精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)且后果嚴(yán)重的精神疾病。并不是所有經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件的人都會(huì)患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。許多研究發(fā)現(xiàn)個(gè)人性格特征與PTSD的發(fā)生有一定的關(guān)系,這些人都表現(xiàn)較為敏感、多疑、膽怯、偏執(zhí)等,往往妨礙了個(gè)體良好的社會(huì)適應(yīng),甚至與周圍環(huán)境格格不入,因而他們往往遭受到更多的社會(huì)心理有害刺激并難以有效地抵御這些刺激,更容易罹患PTSD。人口學(xué)調(diào)查顯示女性PTSD患病率接近男性的2倍,女性或許就是個(gè)性特征方面較男性弱所致。應(yīng)付方式也是影響PTSD發(fā)生的重要因素之一,那些在經(jīng)歷了應(yīng)激事件后表現(xiàn)的較為悲觀,消極,逃避現(xiàn)實(shí)的人更容易進(jìn)展為PTSD,而以積極樂(lè)觀的態(tài)度去應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的人往往容易從困境中脫離出去,不易患PTSD。許多研究結(jié)果都表明,社會(huì)支持能減少PTSD的發(fā)生,當(dāng)受害者受到一定強(qiáng)度的創(chuàng)傷后,如受歧視、虐待、性創(chuàng)傷等,如能得到及時(shí)的支持,尤其是家庭的社會(huì)支持,則受害者發(fā)病率會(huì)降低。對(duì)于精神創(chuàng)傷，早期的干預(yù)尤為重要，需要在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，使用立即、靈活、方便、短期的干預(yù)策略來(lái)協(xié)助人們適應(yīng)與度過(guò)危機(jī)，對(duì)于受創(chuàng)人群的心理重建、減少PTSD的發(fā)生、圓滿處理善后事宜乃至災(zāi)害后的社會(huì)整合都有重要意義。而目前的心理、藥物、儀器干預(yù)辦法存在著諸多的不足之處。穴位刺激調(diào)控法（經(jīng)皮穴位電刺激加認(rèn)知行為療法）是中西醫(yī)結(jié)合用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一種新療法，可使焦慮、煩躁和恐懼在較短的時(shí)間內(nèi)消除。我們?cè)诟般氪ǖ卣馂?zāi)區(qū)進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，將經(jīng)皮穴位電刺激和認(rèn)知行為療法有機(jī)結(jié)合，使患者暴露在恐怖回憶時(shí)的相關(guān)情緒反應(yīng)大幅減輕，從而削弱了地震情景記憶和恐懼情緒的聯(lián)系，使患者在隨訪時(shí)癥狀出現(xiàn)明顯的改善。重點(diǎn)治療的69例急性應(yīng)激障礙（ASD）患者經(jīng)3個(gè)月的追蹤調(diào)查，無(wú)一例發(fā)展為PTSD。用該方法合并藥物治療，效果更好。在我的門診中，已經(jīng)治療了近百例精神創(chuàng)傷和居喪患者，有些患者一度被誤診為抑郁癥，但按照抑郁癥的方案治療十余年都沒(méi)有好，在我這里確診后，應(yīng)用穴位調(diào)控療法，調(diào)整藥物方案，效果較好。