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何文新主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 1、肺移植患者能接種疫苗嗎？疫苗是近代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一，疫苗接種是公認(rèn)的預(yù)防感染的有效方式。器官移植受者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，免疫功能低下，是感染的高危人群，一旦感染，其住院率、重癥率和死亡率均較正常人群高。器官移植受者可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行疫苗接種。2、為什么肺移植患者接種疫苗需要個(gè)體化評(píng)估？肺移植患者術(shù)后早期免疫抑制水平較高，過(guò)早的疫苗接種造成免疫應(yīng)答率普遍偏低，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)期可能存在排斥反應(yīng)、感染等全身異常情況，疫苗接種的安全性降低。因此需要根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，在病情穩(wěn)定后合理接種疫苗。3、肺移植患者接種疫苗的總體原則是什么？移植等待期病情相對(duì)平穩(wěn)的患者術(shù)前至少4周可進(jìn)行各類疫苗接種；術(shù)前至少2周可進(jìn)行滅活疫苗或重組亞單位疫苗接種。肺移植術(shù)后患者為免疫低下人群，不宜接種減毒活疫苗，而滅活疫苗及重組亞單位疫苗的安全性已得到廣泛共識(shí)，一般肺移植術(shù)后3-6月免疫穩(wěn)定狀態(tài)可考慮接種。需注意，存在排斥反應(yīng)、發(fā)熱、感染及接受抗淋巴細(xì)胞單抗治療等特殊情況應(yīng)暫緩接種。4、肺移植等待期患者可接種哪些疫苗？肺移植等待期患者病情相對(duì)較重，缺氧耐受性較差，是感染高危患者，一旦感染，會(huì)造成病情進(jìn)一步惡化，故感染的預(yù)防同樣重要。等待者在病情相對(duì)穩(wěn)定期建議接種部分疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等，一方面預(yù)防等待期感染造成病情加重，另一方面可早日形成免疫力，為術(shù)后儲(chǔ)備抗體。術(shù)前接種疫苗需要考慮受者的耐受性，如是否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)等，同時(shí)需提前與社區(qū)接種醫(yī)生、移植團(tuán)隊(duì)做好溝通。5、肺移植術(shù)后患者可接種哪些疫苗？肺移植術(shù)后3-6個(gè)月免疫狀態(tài)穩(wěn)定后，建議接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗（流感最快可1月后接種）、乙肝疫苗等；其余特定疫苗如狂犬疫苗、HPV疫苗、重組帶狀皰疹疫苗等，如有適應(yīng)癥也可接種，建議所有疫苗接種前均需咨詢接種醫(yī)師及移植團(tuán)隊(duì)，了解疫苗的類型、劑量、接種方案及確定是否存在禁忌癥。6、為什么強(qiáng)調(diào)肺移植患者流感疫苗和肺炎球菌疫苗均要接種？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀有：發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽喉痛、流涕等。在流感高發(fā)的秋冬季節(jié)，各個(gè)年齡人群都有可能發(fā)生感染，對(duì)大多數(shù)人而言，流感是一種自限性疾病，但部分感染者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是一些高齡、免疫低下人群，感染流感后極易并發(fā)肺炎，一般需要住院治療。肺炎球菌是呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌之一，肺炎球菌感染是導(dǎo)致老年人患病和死亡的重要原因，肺炎球菌疫苗（PPV23）是預(yù)防的最有效手段。當(dāng)人體被流感病毒侵襲、免力下降時(shí)，肺炎球菌就會(huì)“見(jiàn)風(fēng)使舵”，趁機(jī)“雪上加霜”，引起肺炎，并極有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明，流感疫苗與肺炎球菌疫苗聯(lián)合接種，具有協(xié)同效應(yīng)，能起到1+1>2的預(yù)防效果，因此對(duì)肺移植患者具有十分重要的意義。7、如今新型冠狀病毒全球大流行的情況下，肺移植患者可以接種疫苗嗎？器官移植受者新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)較高，感染后重癥率及死亡率也高于普通人群，故接種新型冠狀病毒疫苗的必要性和緊迫性毋庸置疑。雖然根據(jù)已報(bào)道的數(shù)據(jù)，器官移植受者對(duì)新型冠狀病毒疫苗的免疫抗體率較正常人群要低，但是國(guó)外多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示疫苗對(duì)此類人群的仍有保護(hù)力，尤其是降低重癥率及死亡率。因此國(guó)際移植協(xié)會(huì)移植疾病感染分會(huì)明確推薦器官移植患者接種疫苗。中國(guó)疾病預(yù)防控制局2021年3月頒布了《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，建議免疫功能受損人群接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗。一般建議移植術(shù)后3個(gè)月病情穩(wěn)定后開(kāi)始接種。8、接種疫苗后一般會(huì)有哪些不良反應(yīng)？一般會(huì)有接種部位局部不良反應(yīng)：注射部分疼痛不適等，全身不良反應(yīng)：低熱、寒戰(zhàn)、乏力等，一般程度較輕、且為暫時(shí)性不適，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與普通人群無(wú)明顯差異，早期隨訪數(shù)據(jù)未檢測(cè)到與疫苗直接相關(guān)的移植排斥反應(yīng)。（上海市肺科醫(yī)院肺移植中心張培，何文新，朱余明，陳昶）2022年04月21日
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趙麗主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 肺移植中心 說(shuō)起眼下的最熱門(mén)話題，估計(jì)非新冠疫苗莫屬。自從聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安東尼奧·古特雷斯倡議開(kāi)展SARS-COV-2疫苗接種運(yùn)動(dòng)以來(lái)，全球已進(jìn)入“全民接種”時(shí)代。近期鐘南山院士接受媒體采訪時(shí)也呼吁我國(guó)民眾盡快接種新冠疫苗，以建立免疫屏障，打贏新冠防疫戰(zhàn)。但對(duì)于器官移植受者這一免疫力低下的特殊人群是否能安全接種疫苗，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)缺乏統(tǒng)一明確的權(quán)威建議。 2021年2月，世界移植運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)表聲明，鑒于器官移植受者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，具有更高的新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)烈建議全世界器官移植受者在無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌的情況下接種SARS-COV-2疫苗。但是介于臨床研究的局限性，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不甚充分，很多器官移植受者及移植醫(yī)生們，始終持觀望態(tài)度。隨著全球疫苗接種的人群不斷擴(kuò)大，其中也包括了一小部分器官移植受者，新冠疫苗的安全性和有效性有了初步結(jié)果。近期，國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)（ISHLT）發(fā)表了針對(duì)實(shí)體器官移植人群的新冠疫苗接種建議。今天，我們就廣大移友關(guān)心的幾個(gè)重要問(wèn)題進(jìn)行解答。 問(wèn)題一：器官移植受者能接種疫苗嗎？ 由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫功能低下，器官移植受者屬于各種感染的高危人群，如果能通過(guò)接種疫苗而預(yù)防感染發(fā)生，當(dāng)然是極好的。但需要注意的是，器官移植受者絕不能接種減毒的活疫苗，因其對(duì)減毒活疫苗中的微生物抵抗力下降，有可能在接種后發(fā)生感染。比如，麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘疫苗、卡介苗等，均屬于減毒活疫苗，移植之后就不能接種了。而對(duì)于滅活疫苗，比如白百破、腦膜炎、流感、肺炎及乙肝疫苗等，移植后是可以接種的?？偠灾?，能否接種的關(guān)鍵就在于疫苗是“活疫苗”還是“死疫苗”，接種前應(yīng)先了解清楚。 問(wèn)題二： 器官移植受者能接種新冠疫苗嗎？ 目前，全球研發(fā)的新冠疫苗包括mRNA疫苗（Moderna、Pfizer-BioNTech）、復(fù)制缺陷病毒載體疫苗（Oxford-AstraZeneca, Johnson and Johnson, Sputnik V, Cansino）、滅活疫苗（中國(guó)國(guó)藥-北京、中國(guó)國(guó)藥-武漢、中國(guó)科興）和蛋白亞單位疫苗（Novavax、Vector Institute）。以上沒(méi)有一款新冠疫苗是以活病毒為載體的，因此器官移植受者都是可以接種的。ISHLT推薦器官移植受者可以接種當(dāng)?shù)啬塬@得的任何一款新冠疫苗。 問(wèn)題三：器官移植受者應(yīng)該什么時(shí)候接種新冠疫苗？ ISHLT推薦器官移植候選者（待肺階段）應(yīng)在移植術(shù)前接種新冠疫苗，以獲得更有效的免疫應(yīng)答。器官移植手術(shù)后的新冠疫苗接種的理想時(shí)機(jī)并不確定，目前建議應(yīng)至少推遲至術(shù)后1個(gè)月接種；若術(shù)中免疫誘導(dǎo)使用了T細(xì)胞耗竭劑（如抗胸腺細(xì)胞球蛋白）或特異性B細(xì)胞耗竭劑（如利妥昔單抗），則應(yīng)至少推遲至術(shù)后3個(gè)月再接種。如果在兩劑疫苗之間進(jìn)行器官移植手術(shù)，第2劑疫苗接種應(yīng)至少推遲至術(shù)后1個(gè)月，若術(shù)中免疫誘導(dǎo)使用了T細(xì)胞/B細(xì)胞耗竭劑，則應(yīng)至少推遲至術(shù)后3個(gè)月再接種。 問(wèn)題四：器官移植受者接種新冠疫苗之后的有效性如何？ 由于新冠疫苗種類不一，接種后的有效率也并不一致，目前報(bào)道的各類疫苗有效率波動(dòng)于50.1%~96%之間。迄今為止，臨床試驗(yàn)報(bào)告的數(shù)據(jù)表明，新冠疫苗可以100%預(yù)防COVID-19相關(guān)重癥監(jiān)護(hù)或死亡風(fēng)險(xiǎn)。但SARS-COV-2疫苗在器官移植受者中的有效性數(shù)據(jù)非常有限。有研究發(fā)現(xiàn)，器官移植受者對(duì)新冠疫苗的免疫應(yīng)答顯著低于非移植人群，但也有研究認(rèn)為，器官移植受者與非移植人群對(duì)新冠疫苗的免疫反應(yīng)是相似的。這個(gè)問(wèn)題尚需更多更深入的研究來(lái)支持。 問(wèn)題五：器官移植受者接種新冠疫苗之后的副反應(yīng)有哪些？ 新冠疫苗主要的不良反應(yīng)是接種部位紅腫、疼痛等，這與疫苗的反應(yīng)原性有關(guān)。少數(shù)人因個(gè)體差異可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等，一般不需處理可自行恢復(fù)。過(guò)敏反應(yīng)非常罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道m(xù)RNA疫苗接種之后過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約2.47~4.7/每百萬(wàn)劑，其中60%既往曾有過(guò)敏反應(yīng)病史，沒(méi)有一例死亡病例發(fā)生。已有的臨床研究結(jié)果顯示，mRNA疫苗在器官移植人群中安全性良好，術(shù)后早期無(wú)排斥反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良事件發(fā)生。 問(wèn)題六：器官移植受者接種新冠疫苗期間需要調(diào)整抗排異方案嗎？ ISHLT建議器官移植受者在接種新冠疫苗期間應(yīng)繼續(xù)維持原有的抗排異方案，包括抗增殖藥物（如霉酚酸酯類藥物）；不建議改變免疫抑制強(qiáng)度，因?yàn)榻档兔庖咭种茝?qiáng)度可能會(huì)增加急性排異風(fēng)險(xiǎn)。 問(wèn)題七：接種新冠疫苗之后需要檢測(cè)是否產(chǎn)生新冠病毒抗體嗎？ ISHLT不建議器官移植受者接種疫苗之后常規(guī)進(jìn)行新冠病毒血清學(xué)檢測(cè)。因?yàn)樾鹿谝呙缃臃N后的免疫反應(yīng)尚不清楚，而且目前的技術(shù)只能檢測(cè)抗核衣殼抗體，無(wú)法檢測(cè)抗刺突蛋白抗體（有些疫苗就是針對(duì)新冠病毒的刺突蛋白而研制的）。截止目前，新冠疫苗的療效不能簡(jiǎn)單的僅憑抗體的存在或缺失來(lái)界定。 問(wèn)題八：接種新冠疫苗之后還需要注意什么？ 器官移植受者接種新冠疫苗之后應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐男鹿谝咔榉揽匾?guī)定，繼續(xù)佩戴口罩，并保持安全的社交距離，以預(yù)防新冠肺炎。 簡(jiǎn)而言之，ISHLT關(guān)于器官移植受者接種新冠疫苗的主要建議是：①最好能在器官移植手術(shù)之前接種；②如果已經(jīng)進(jìn)行了器官移植手術(shù)，建議最好在術(shù)后3個(gè)月病情穩(wěn)定之后再接種；③可以接種當(dāng)?shù)啬塬@得的任何一款新冠疫苗。④接種新冠疫苗之后，仍需注意佩戴口罩、保持安全的社交距離以預(yù)防新冠肺炎。 目前我們國(guó)家所接種的疫苗都是滅活疫苗，理論上器官移植受者接種都是安全的。但我們國(guó)家尚沒(méi)有針對(duì)器官移植受者接種新冠疫苗后的有效性和安全性方面的研究發(fā)表，所以建議廣大移友們接種疫苗后，仍需要密切監(jiān)測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，若有異常，及時(shí)就診。參考文獻(xiàn)：1. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med 2020.2. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al: Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2020.3. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, et al: Efficacy and Safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Engl J Med 2020.4. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, et al. Safety and efficacy of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine: an interim analysis of a randomised controlled phase 3 trial in Russia. Lancet 2021, 397(10275):671-681.5. Novavax COVID-19 Vaccine Demonstrates 89.3% Efficacy in UK Phase 3 Trial. Accessed 3/13/2021 [https://ir.novavax.com/news-releases/news-release-details/novavax-covid-19-vaccine-demonstrates-893-efficacy-uk-phase-3]6. Dagan N, Barda N, Kepten E, et al.BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting. N Engl J Med 2021.7. NYT Vaccinations Tracker. Accessed 3/13/21[https://www.nytimes.com/interactive/2021/world/covid-vaccinations-tracker.html]8. Shimabukuro TT, Cole M, Su JR. Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US-December 14, 2020-January 18, 2021. JAMA 2021.9. Blumenthal KG, Robinson LB, Camargo CA, et al. Acute Allergic Reactions to mRNA COVID-19 Vaccines. JAMA 2021.10. Update on the safety of COVID-19 Vaccine AstraZeneca. Accessed 3/14/2021 [https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2021/update-on-the-safety-of-covid-19-vaccine-astrazeneca.html]11. Boyarsky BJ, Ou MT, Greenberg RS, et al. Safety of the First Dose of SARS-CoV-2 Vaccination in Solid Organ Transplant Recipients. Transplantation 2021.12. Boyarsky BJ WW, Avery RK; et al. Immunogenicity of a Single Dose of SARS-CoV-2 Messenger RNA Vaccine in Solid Organ Transplant Recipients. JAMA 2021.13. Sette A, Crotty S. Adaptive immunity to SARS-CoV-2 and COVID-19. Cell 2021,184(4):861-880.14. Phadke VK, Scanlon N, Jordan SC, et al. Immune Responses to SARS-CoV-2 in Solid Organ Transplant Recipients. Curr Transplant Rep 2021, Mar 4:1-13.15. SARS-Cov-2 Vaccination in Heart and Lung Transplantation: Recommendations from the ISHLT COVID-19 Task Force. [https://ishlt.org/ishlt/media/Documents/COVID19_VaccineRecommendations_3-15-2021.pdf]2021年07月17日3452
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 肺移植、術(shù)后抗排斥藥物與康復(fù)原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科 德富、Lauretta、Lyu（呂平）肺移植、術(shù)后抗排斥藥物與康復(fù)概述肺移植是一種用健康的肺替換病變或衰竭的肺的外科手術(shù)，通常來(lái)源于已故的供體。肺移植是為那些嘗試過(guò)其他藥物或治療，但病情沒(méi)有得到充分改善的人保留的。根據(jù)患者的身體狀況，肺移植可能包括更換其一個(gè)或兩個(gè)肺。在某些情況下，肺可以和供體心臟一起移植。雖然肺移植是一項(xiàng)涉及許多并發(fā)癥的重大手術(shù)，但它可以極大地改善患者的健康和生活質(zhì)量。當(dāng)面臨肺移植的決定時(shí)，要了解肺移植的過(guò)程、手術(shù)本身、潛在風(fēng)險(xiǎn)和后續(xù)護(hù)理。為什么要做肺移植不健康或受損的肺會(huì)讓患者的身體難以獲得生存所需的氧氣。各種疾病和狀況都會(huì)損害患者的肺，阻礙它們有效地工作。一些比較常見(jiàn)的原因包括:慢性阻塞性肺病(COPD)，包括肺氣腫肺瘢痕(肺纖維化)肺中的高血壓(肺動(dòng)脈高壓)囊性纖維化肺損傷通?？梢酝ㄟ^(guò)藥物或特殊的呼吸設(shè)備來(lái)治療。但是，當(dāng)這些措施不再有效或患者的肺功能危及生命時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行單肺移植或雙肺移植。一些患有冠狀動(dòng)脈疾病的人可能除了肺移植外，還需要一個(gè)手術(shù)來(lái)恢復(fù)心臟中堵塞或變窄的動(dòng)脈的血流量。在某些情況下，患有嚴(yán)重心肺疾病的人可能需要合并心肺移植?？赡苡绊懟颊呤欠窬邆浣邮芊我浦驳倪m合資格的因素肺移植并非對(duì)每個(gè)人都適用。某些因素可能意味著有的患者不適合肺移植。雖然每個(gè)病例均由移植中心個(gè)別考慮，但若患者存在以下情況，則不宜進(jìn)行肺移植:有活動(dòng)性感染最近有癌癥病史有嚴(yán)重的疾病，如腎臟、肝臟或心臟疾病是否不愿意或不能改變生活方式，以保持術(shù)后體內(nèi)移植肺的健康，如不喝酒或不吸煙沒(méi)有家人和朋友的支持風(fēng)險(xiǎn)與肺移植相關(guān)的并發(fā)癥可能是嚴(yán)重的，有時(shí)甚至是致命的。主要風(fēng)險(xiǎn)包括排斥和感染。排斥風(fēng)險(xiǎn)人體免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受外來(lái)物質(zhì)的侵害。即使是患者和供體之間的最佳匹配，患者的免疫系統(tǒng)也會(huì)試圖攻擊并排斥移植的新肺。排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)在肺移植后不久最高，并隨著時(shí)間的推移而降低。移植后的藥物治療包括抑制免疫系統(tǒng)的藥物(免疫抑制劑)，以防止器官排斥?；颊呖赡軙?huì)在未來(lái)生活中服用這些抗排斥藥物?？古懦馑幬锏母弊饔每古懦馑幬锟赡芤鹈黠@的副作用，包括:體重增加面部毛發(fā)胃部的問(wèn)題一些抗排斥藥物也會(huì)增加人們患上新疾病或加重現(xiàn)有疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如:糖尿病腎臟損害骨質(zhì)疏松癥癌癥高血壓感染的風(fēng)險(xiǎn)抗排斥藥物會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，使身體更容易受到感染，尤其是肺部感染。為了預(yù)防感染，醫(yī)生可能會(huì)建議患者:經(jīng)常洗手經(jīng)常刷牙和牙齦保護(hù)你的皮膚免受劃痕和潰瘍避開(kāi)人群和生病的人接受適當(dāng)?shù)囊呙缃臃N患者如何準(zhǔn)備肺移植的準(zhǔn)備工作通常在移植肺手術(shù)之前很久就開(kāi)始了?；颊呖梢栽诮邮芊我浦睬暗膸字堋讉€(gè)月或幾年開(kāi)始準(zhǔn)備肺移植，這取決于移植的等待時(shí)間。第一步如果醫(yī)生建議患者考慮肺移植，患者可能會(huì)被轉(zhuǎn)到移植中心進(jìn)行評(píng)估?？梢酝ㄟ^(guò)專業(yè)的網(wǎng)站或移植登記處查詢到一個(gè)中心每年進(jìn)行的肺移植數(shù)量和移植受者存活率?；颊哌€需要做一個(gè)評(píng)估，判斷患者是否有資格進(jìn)行肺移植手術(shù)。在評(píng)估期間，醫(yī)生和移植團(tuán)隊(duì)可能會(huì)回顧患者的病史，進(jìn)行身體檢查，安排幾項(xiàng)測(cè)試，并評(píng)估患者的精神和情緒健康。移植團(tuán)隊(duì)還將與患者討論移植的好處和風(fēng)險(xiǎn)，以及移植前、中、后的預(yù)期。等待供體器官如果移植團(tuán)隊(duì)確定患者是肺移植的合適候選人，移植中心將登記患者的信息并把患者的名字列入等候名單上。需要肺移植的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)供體肺的數(shù)量。不幸的是，有些人在等待移植的過(guò)程中死亡。當(dāng)患者在等候名單上時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的病情，并根據(jù)需要調(diào)整患者的治療方案。醫(yī)生可能會(huì)建議健康的生活方式，比如健康飲食、定期鍛煉和避免吸煙。醫(yī)生可能會(huì)建議患者在等待供體肺的同時(shí)參加肺康復(fù)計(jì)劃。肺康復(fù)可以幫助患者在移植前后改善其健康和日常生活能力。當(dāng)獲得供體器官時(shí)，相關(guān)部門(mén)管理的供體-受體匹配系統(tǒng)根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)找到合適的匹配，包括:血型器官大小與胸腔大小的比較供體器官和移植受者之間的地理距離病人肺部疾病的嚴(yán)重程度受體的整體健康移植成功的可能性在移植手術(shù)之前找到合適的器官捐獻(xiàn)者可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間，但患者必須做好準(zhǔn)備，隨身攜帶自己的醫(yī)療包，一旦找到合適的供體器官，確保移植團(tuán)隊(duì)隨時(shí)聯(lián)系到患者。一旦患者到達(dá)醫(yī)院，將接受檢查，以確定肺部是否匹配，以及患者身體狀況是否可以進(jìn)行手術(shù)。供體肺也必須是健康的，否則移植團(tuán)隊(duì)會(huì)拒絕它。如果手術(shù)可能不會(huì)成功，移植手術(shù)將被取消。術(shù)中、術(shù)后的情況肺移植手術(shù)過(guò)程中手術(shù)將在全身麻醉的情況下進(jìn)行，所以患者不會(huì)有任何知覺(jué)，也不會(huì)感到任何疼痛。將有一根管子通過(guò)患者的嘴引導(dǎo)進(jìn)入氣管，這樣患者就可以呼吸了。醫(yī)生會(huì)在患者的胸部開(kāi)一個(gè)口子，把患者有病變的自體肺切除，患者的主要?dú)夤芤约靶呐K上的肺動(dòng)脈、肺靜脈斷端將分別與供體肺的氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈斷端一一對(duì)應(yīng)相連。對(duì)于一些肺移植，患者可能會(huì)連接到人工心肺機(jī)或者體外膜肺，在手術(shù)過(guò)程中氧合循環(huán)患者的血液。在肺移植手術(shù)之后手術(shù)后，患者將在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)待幾天。機(jī)械呼吸機(jī)可以幫助患者呼吸，胸腔里的管子會(huì)排出肺部和心臟周圍的液體。靜脈中的一根管子會(huì)輸注藥物來(lái)控制疼痛和防止新肺的排斥反應(yīng)。隨著病情好轉(zhuǎn)，患者將不再需要機(jī)械呼吸機(jī)，患者將被轉(zhuǎn)移出重癥監(jiān)護(hù)室。康復(fù)通常需要一到三周的住院時(shí)間。在患者出院后三個(gè)月的時(shí)間，肺部移植團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行頻繁的監(jiān)測(cè)，以預(yù)防、檢測(cè)和治療并發(fā)癥，并評(píng)估患者移植肺的功能。之后，隨訪通常不用那么頻繁。隨訪時(shí)可能包括實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X光片、心電圖、肺功能檢查、肺活組織檢查和專家檢查。支氣管鏡檢查在肺活組織檢查中，醫(yī)生會(huì)取出非常小的肺組織樣本，以檢測(cè)排斥反應(yīng)和感染的跡象。這種檢查可以在支氣管鏡檢查中進(jìn)行，醫(yī)生通過(guò)口腔或鼻腔將一根小的柔性管插入肺部。連接在支氣管鏡上的一個(gè)小攝像頭可以讓醫(yī)生看到肺的內(nèi)部。醫(yī)生也可以使用特殊的工具取出小塊的肺組織樣本，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試。移植團(tuán)隊(duì)將密切監(jiān)測(cè)患者，并幫助管理免疫抑制劑藥物的副作用。移植團(tuán)隊(duì)也可以監(jiān)測(cè)和治療感染。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物來(lái)幫助預(yù)防感染。移植團(tuán)隊(duì)可能還會(huì)指導(dǎo)患者如何在家中預(yù)防感染?；颊哌€將被監(jiān)測(cè)任何排斥的跡象或癥狀，如呼吸急促、發(fā)燒、咳嗽或胸悶。如果患者注意到任何排斥的跡象或癥狀，一定要讓移植團(tuán)隊(duì)知道。TIPS: 動(dòng)物研究：急性排斥與慢性排斥在肺移植后，患者通常需要做一些長(zhǎng)期的調(diào)整，包括:服用免疫抑制劑。需要終生服用免疫抑制劑來(lái)抑制免疫系統(tǒng)，防止對(duì)供體肺的排斥反應(yīng)。管理藥物、治療和終身護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)生可能會(huì)告訴患者在移植后要怎么做。按照醫(yī)生的指示服用所有藥物，按照醫(yī)生的指示檢查肺功能，參加后續(xù)預(yù)約隨訪，并遵循終身護(hù)理計(jì)劃，這些都很重要。每天按時(shí)服藥是個(gè)好主意，這樣就不會(huì)忘記。把所有的藥物都放在身邊，以防需要的緊急治療，并在每次開(kāi)新藥的時(shí)候告訴醫(yī)生在吃什么藥。健康的生活方式。健康的生活方式是保持新肺健康的關(guān)鍵。醫(yī)生可能會(huì)建議不要使用煙草制品，并限制飲酒。有營(yíng)養(yǎng)的飲食也能幫助保持健康。運(yùn)動(dòng)是肺移植術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)極其重要的部分，在手術(shù)后的幾天內(nèi)就會(huì)開(kāi)始。健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)可能會(huì)和患者一起設(shè)計(jì)一個(gè)適合的鍛煉計(jì)劃。醫(yī)生可能會(huì)建議患者在移植后進(jìn)行肺康復(fù)治療——一項(xiàng)可以幫助改善呼吸和日常功能的鍛煉和教育計(jì)劃。情感支持。新的治療和肺移植的壓力可能會(huì)讓患者感到不知所措。許多接受過(guò)肺移植手術(shù)的人都有這種感覺(jué)。如果患者感到有壓力或不堪重負(fù)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。移植中心通常有支持小組和其他資源來(lái)幫助患者管理病情。結(jié)果肺移植可以大大改善患者的生活質(zhì)量。移植后的第一年是最關(guān)鍵的時(shí)期，此時(shí)手術(shù)并發(fā)癥、排斥反應(yīng)和感染是最大的威脅。盡管有些人在肺移植手術(shù)后活了10年或更長(zhǎng)時(shí)間，但接受手術(shù)的人中只有大約一半在5年后還活著（即5年生存率在50%），隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，這個(gè)指標(biāo)會(huì)不斷提高。臨床試驗(yàn)探索臨床研究，測(cè)試新的治療方法、干預(yù)措施和測(cè)試，作為預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療或管理這種疾病的手段。應(yīng)對(duì)和支持在等待移植的過(guò)程中感到焦慮或不知所措是正常的，移植后對(duì)排斥反應(yīng)、重返工作崗位或其他問(wèn)題感到恐懼也是正常的。尋求朋友和家人的支持可以幫助你應(yīng)對(duì)壓力。在整個(gè)移植過(guò)程中，你的移植團(tuán)隊(duì)還可以為你提供其他有用的資源和應(yīng)對(duì)策略，例如:加入器官移植受者支援小組。和和你有相同經(jīng)歷的人交談可以減輕恐懼和焦慮。獲得額外的治療。如果你感到抑郁，和你的醫(yī)生談?wù)?。他或她可能?huì)向你推薦藥物或向你推薦心理健康專家。找到康復(fù)服務(wù)。如果你重返工作崗位，你的社工可能會(huì)幫你接通你所在州職業(yè)康復(fù)服務(wù)中心提供的康復(fù)服務(wù)。設(shè)定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)和期望。要認(rèn)識(shí)到移植后的生活可能與移植前的生活并不完全相同。對(duì)結(jié)果和恢復(fù)時(shí)間有現(xiàn)實(shí)的預(yù)期可以幫助減輕壓力。自我教育。盡可能多地閱讀有關(guān)手術(shù)的資料，對(duì)不理解的東西提出問(wèn)題。新藥物的選擇在肺移植后，需要終生服用免疫抑制劑來(lái)防止排斥反應(yīng)。這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，也可能使患者更容易受到感染。治療團(tuán)隊(duì)會(huì)解釋藥物和潛在的副作用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者出現(xiàn)的副作用和任何排斥的跡象來(lái)幫助管理免疫抑制劑藥物。過(guò)去，接受肺移植的患者通常終生服用皮質(zhì)類固醇(強(qiáng)的松等)和其他免疫抑制劑，以防止排斥反應(yīng)。然而，糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和其他副作用和并發(fā)癥。在某種程度上，患者在肺移植后可能會(huì)減少或停止使用皮質(zhì)類固醇，這可能會(huì)減少副作用和并發(fā)癥?；颊哌€需要服用其他的免疫抑制劑。其他可能用于肺移植患者的免疫抑制劑藥物選擇包括巴利昔單抗(Simulect)、霉酚酸酯(CellCept)和咪唑硫嘌呤(Imuran)。醫(yī)生有時(shí)會(huì)在肺移植3個(gè)月后開(kāi)西羅莫司(sirolimus)或依維莫司(everolimus)。對(duì)于不能耐受霉酚酸酯和咪唑硫嘌呤的人，可以考慮使用這些藥物。這些藥物只能在移植后氣道已經(jīng)足夠的愈合后使用。醫(yī)生可能還會(huì)給那些因?yàn)殁}調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(另一種免疫抑制劑)而出現(xiàn)腎臟問(wèn)題的患者開(kāi)西羅莫司或依維莫司。在某些情況下，移植后出現(xiàn)腎臟問(wèn)題的患者，如果他們正在服用西羅莫司或依維莫司，可能會(huì)減少或停止服用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，他們的腎臟問(wèn)題可能會(huì)得到改善。研究人員還在繼續(xù)研究其他新型的免疫抑制劑對(duì)肺移植患者的潛在應(yīng)用。飲食和營(yíng)養(yǎng)在肺移植后，患者可能需要調(diào)整飲食來(lái)保持健康。通過(guò)飲食和鍛煉保持健康的體重可以幫助患者避免高血壓、心臟病和糖尿病等并發(fā)癥。移植團(tuán)隊(duì)包括營(yíng)養(yǎng)專家(營(yíng)養(yǎng)師)可以討論患者的營(yíng)養(yǎng)和飲食需求，并回答患者移植后可能遇到的任何問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)讓患者知道是否有食物會(huì)影響藥物治療，并會(huì)告訴如何安全地準(zhǔn)備食物以減少食物感染的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉在肺移植后，醫(yī)生和治療團(tuán)隊(duì)可能會(huì)建議患者把鍛煉和身體活動(dòng)作為生活的一部分，繼續(xù)改善身體和心理健康。有規(guī)律的鍛煉可以幫助控制血壓，管控心理壓力，保持健康的體重，強(qiáng)健骨骼，增加身體機(jī)能。當(dāng)患者變得更健康時(shí)，身體能夠更有效地利用氧氣。治療團(tuán)隊(duì)會(huì)制定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來(lái)滿足患者的需求?；颊吆芸赡軙?huì)參與到肺康復(fù)中來(lái)，這是一個(gè)鍛煉和教育的項(xiàng)目，可以幫助改善呼吸和日常功能。團(tuán)隊(duì)可能在很多方面提供培訓(xùn)和教育，包括鍛煉、營(yíng)養(yǎng)和呼吸策略。鍛煉計(jì)劃可能包括熱身運(yùn)動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)或慢走。治療團(tuán)隊(duì)可能會(huì)建議將步行、騎自行車或力量訓(xùn)練等身體活動(dòng)作為鍛煉計(jì)劃的一部分。治療小組的專家可能會(huì)建議在運(yùn)動(dòng)后冷靜下來(lái)，也許是慢走。與治療團(tuán)隊(duì)討論什么活動(dòng)適合自己。如果患者覺(jué)得累了，就要停止鍛煉休息一下。如果感到呼吸急促或頭暈等癥狀，應(yīng)停止鍛煉。如果癥狀沒(méi)有消失，就需要聯(lián)系醫(yī)生。2020年07月15日9018
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一、肺移植后有哪些主要并發(fā)癥？1）吻合口并發(fā)癥：所謂的吻合口，主要指支氣管的連接口，早期并發(fā)癥主要是吻合口的壞死和裂開(kāi)（漏氣），遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是支氣管狹窄和軟化（喘不過(guò)氣）。2）肺部感染：由于免疫抑制劑的使用，容易產(chǎn)生細(xì)菌感染、真菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、分枝桿菌感染等。3）原發(fā)性移植肺功能障礙：肺移植圍手術(shù)期最常見(jiàn)的死亡原因，其臨床表現(xiàn)主要為與手術(shù)技術(shù)和感染無(wú)關(guān)的嚴(yán)重的低氧血癥，肺水腫，一個(gè)充滿水腫的肺功能怎么可能正常？4）移植排斥反應(yīng)：這是肺移植不可避免的反應(yīng)，畢竟移植肺是外來(lái)物體，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別這個(gè)外來(lái)物，用盡十八般武藝攻擊它。5）惡性腫瘤：肺移植術(shù)后少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤。二、肺移植術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥嗎？肺移植過(guò)后，如我們上述所介紹的，最麻煩的是排異反應(yīng)，因此患者就需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物，目前抗排異藥物主要包括嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉）、他克莫司膠囊（普樂(lè)可復(fù)）、醋酸潑尼松片（強(qiáng)的松）等。服用他克莫司膠囊和驍悉需要每天2次，每次服藥前后各空腹1小時(shí)，服用他克莫司膠囊需要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，在肺移植?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。這是場(chǎng)個(gè)人的長(zhǎng)征，既然選擇了肺移植，選擇了抗?fàn)?，就要決戰(zhàn)到底，配合醫(yī)生！利好消息：我院作為上海肺移植定點(diǎn)醫(yī)院，肺移植術(shù)后抗排異藥物是進(jìn)上海醫(yī)保的，一般情況下上海醫(yī)?；颊呖古女愃幟吭伦再M(fèi)大概1000元左右。外地患者是否進(jìn)醫(yī)保需視當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策而定。三、肺移植后還能抽煙嗎？你要想再抽煙，大不了我們不給你做手術(shù)了唄！四、供體肺的血型需要與患者血型相同嗎？原則上ABO血型必須一致，只有在沒(méi)有血型相容供體，且病人病情嚴(yán)重，需要緊急肺移植，不允許等待腦死亡捐獻(xiàn)供體或心臟死亡捐獻(xiàn)供體時(shí)才可考慮血型不相容肺移植，但術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)極大、死亡率極高。五、肺移植是否要到萬(wàn)不得已的時(shí)候才做？事實(shí)上，目前國(guó)內(nèi)外的研究都提示，急診肺移植患者的生存率是顯著低于擇期肺移植的患者，比如擇期肺移植患者的1年生存率為80%，而急診肺移植的患者1年生存率只有50%，并且急診肺移植更容易出現(xiàn)原發(fā)性移植肺功能障礙、移植排斥反應(yīng)、術(shù)后短期院內(nèi)死亡等。而且相同血型合適的供體肺并不是隨時(shí)都有的，患者到終末期病情危重時(shí)往往等不及合適的供體肺，因此當(dāng)患者符合肺移植標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)科系統(tǒng)治療效果欠佳的時(shí)候應(yīng)考慮肺移植。六、肺移植手術(shù)費(fèi)用要多少？是否進(jìn)醫(yī)保？我院肺移植手術(shù)費(fèi)用一般在50萬(wàn)元左右，包括移植手術(shù)費(fèi)用和圍手術(shù)期的治療費(fèi)用，目前肺移植初期治療未納入醫(yī)保，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的話，費(fèi)用會(huì)增高，具體視并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而定。七、肺移植術(shù)后患者生活質(zhì)量如何？任何語(yǔ)言在這個(gè)話題面前都顯得蒼白，上實(shí)例。病例126歲的小李在江蘇某化工廠工作，身體健康，某天化工廠車間發(fā)生有毒氣體泄漏，小李的師傅當(dāng)場(chǎng)死亡，小李由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有在泄露點(diǎn)旁，僥幸存活，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，由于吸入了不少的有毒氣體，兩肺出現(xiàn)廣泛的肺損傷，無(wú)法正常呼吸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給小李氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，并予以抗感染、平喘、激素等治療，小李仍無(wú)好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只得給小李體外膜肺氧合（ECMO）支持維持小李的血氧含量，并且聯(lián)系了我們醫(yī)院，在ECMO保護(hù)下救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到我們醫(yī)院，幾天后很幸運(yùn)地出現(xiàn)一個(gè)和小李血型相同的合適供體肺，我院胸外科專家團(tuán)隊(duì)立即給小李做了雙肺移植手術(shù)，術(shù)后第1天小李就順利拔除了氣管插管和鼻飼胃管，之后小李積極配合醫(yī)生護(hù)士，積極鍛煉，恢復(fù)良好，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1個(gè)半月后小李康復(fù)出院，恢復(fù)了正常生活，回家后小李嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和血生化，出現(xiàn)情況及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，3年來(lái)小李的身體狀態(tài)很不錯(cuò)，后來(lái)還戀愛(ài)結(jié)婚了，2018年生下了一個(gè)可愛(ài)的小公主。病例259歲的老陳有長(zhǎng)達(dá)5年的間質(zhì)性肺病病史，5年來(lái)咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，稍稍活動(dòng)就氣喘的厲害，嘴唇、指甲一直發(fā)紫，老陳的家人甚至在家里備了4臺(tái)制氧機(jī)，他一刻也離不開(kāi)制氧機(jī)。老陳來(lái)我們醫(yī)院的時(shí)候是救護(hù)車送來(lái)了，鼻導(dǎo)管吸氧10L/min+面罩吸氧10L/min，但來(lái)到病房的時(shí)候整個(gè)人都是發(fā)紫的，指氧飽和度測(cè)下來(lái)才80%，住院期間醫(yī)生給老陳用上了20L/min的高流量吸氧，并予以抗感染、平喘、激素等治療，終于將老陳的指氧飽和度控制到了95%左右，但老陳稍一活動(dòng)，氧飽和度就會(huì)跌至80%左右。老陳和他的家人決定做肺移植。1個(gè)月后，老陳很幸運(yùn)的等到了相同血型合適的供體肺，我院胸外科的專家團(tuán)隊(duì)給老陳做了右側(cè)單肺移植術(shù)，手術(shù)很順利，老陳積極配合醫(yī)生護(hù)士，積極鍛煉，恢復(fù)良好，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，1個(gè)多月后老陳康復(fù)出院，此時(shí)的老陳不用吸氧就能夠正常的活動(dòng)，指氧飽和度也在99%~100%之間，回家后老陳嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和血生化，出現(xiàn)情況及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，5年來(lái)老陳的身體狀態(tài)都很不錯(cuò)，還去國(guó)外旅游了幾次。上述例子基本證實(shí)：如果手術(shù)成功、術(shù)后恢復(fù)良好、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥得到有效控制、術(shù)后遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，患者的術(shù)后生活質(zhì)量往往會(huì)有非常明顯的改善，包括患者的癥狀、血氧情況及肺功能。成功的肺移植后，患者可獲得同齡人相同的生活質(zhì)量。當(dāng)然我們也不得不認(rèn)清事實(shí)，肺移植術(shù)后確實(shí)可能存在各種各樣的并發(fā)癥，甚至不少威脅到生命。從醫(yī)這么多年，始終認(rèn)為生命的意義在于活著，這也一直是我們的職業(yè)使命，但愿這會(huì)是你我共同的信念。相信肺科實(shí)力，哪里找我們？2020年01月05日5790
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