肺移植

肺移植是將同種異體健康人的肺植入患者體內(nèi)，取代喪失功能的病肺，根據(jù)手術(shù)方式不同，大概分為四種：單肺移植、雙肺移植、心肺移植及活體肺葉移植。

適應(yīng)證

下列情況可以進(jìn)行肺移植手術(shù)：

• 合適年齡（心肺移植 55 歲、單肺移植 55 歲、雙肺移植 60 歲）
• 患有臨床和生理功能上的嚴(yán)重肺部疾病
• 藥物治療無效或缺乏
• 預(yù)期壽命有限
• 理想的營養(yǎng)狀態(tài)
• 社會(huì)心理狀態(tài)和控制情緒能力良好

單肺移植

• 肺氣腫，尤其是老年和身材較小的患者
• 肺動(dòng)脈高壓者

雙肺移植

• 肺動(dòng)脈高壓者也可行雙肺移植，或心肺聯(lián)合移植
• 囊性肺纖維化
• 支氣管擴(kuò)張

心肺聯(lián)合移植

• 肺動(dòng)脈高壓
• 先心病
• 晚期肺病合并心功能不全

術(shù)前需要做的檢查

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、免疫五項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、生化檢查、尿常規(guī)、便常規(guī)。
• 影像學(xué)檢查：心臟彩超、心電圖、支氣管鏡。
• 其他：術(shù)前常規(guī)心臟彩超監(jiān)測肺動(dòng)脈收縮壓，通過動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測動(dòng)脈血二氧化碳分壓，計(jì)算氧合指數(shù)。

術(shù)前需要做的準(zhǔn)備

• 家庭成員做好溝通：患者提前戒煙，進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)床上大小便，學(xué)習(xí)正確的咳嗽咳痰的方法等，調(diào)整好心態(tài)接受手術(shù)。
• 預(yù)防感染措施。
• 簽署手術(shù)和麻醉知情同意書。
• 禁食水：術(shù)前禁食 12 小時(shí)，禁飲 4 小時(shí)。

• 難以控制的肺部或肺外感染
• 過去 2 年內(nèi)有惡性腫瘤病史
• 其他重要器官存在嚴(yán)重功能障礙
• 嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病或心力衰竭
• 嚴(yán)重的胸廓或脊柱畸形
• 未戒煙
• 藥物或酒精依賴
• 有心理疾病或不能配合治療
• 感染 HIV、活動(dòng)性乙肝或丙肝

肺移植術(shù)可能導(dǎo)致移植肺功能不全、氣道狹窄、斷裂、氣管軟化、術(shù)后感染等并發(fā)癥。

• 護(hù)理：術(shù)后護(hù)士/醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸、進(jìn)行肌肉功能鍛煉，防止血栓生成，促進(jìn)患者早期康復(fù)。
• 用藥：遵醫(yī)囑用藥。
• 飲食：在患者消化道功能恢復(fù)的情況下，加強(qiáng)高蛋白營養(yǎng)飲食的攝入。
• 運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，醫(yī)生會(huì)給患者下肢佩戴彈力襪，囑咐患者術(shù)后早期床上活動(dòng)。

復(fù)查時(shí)間

• 術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)：每周復(fù)查 1 次。
• 3 個(gè)月后：每月復(fù)查 1 次。
• 術(shù)后半年、1 年：全面復(fù)查 1 次。
• 第 2 年開始：每 2~3 個(gè)月復(fù)查 1 次，此后最長復(fù)查間隔時(shí)間不應(yīng)超過 3 個(gè)月。如有突發(fā)問題，應(yīng)及時(shí)就診。

復(fù)查項(xiàng)目

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能血脂、血糖、免疫抑制劑血藥濃度、腫瘤指標(biāo)和 DSA 等。
• 影像學(xué)檢查：胸部 CT、肺功能、超聲心動(dòng)圖、心電圖。
• 其他：6 分鐘步行試驗(yàn)、骨密度、支氣管鏡及移植肺活檢等。