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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 1.宮腔鏡是什么？ 宮腔鏡就是能夠探入子宮的鏡頭，醫(yī)生可以通過宮腔鏡看到子宮宮腔內(nèi)的情況，并且根據(jù)病情需要，宮腔鏡可以進(jìn)行切除病灶、松解粘連等操作。 2.宮腔鏡能解決什么問題 （1）絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血的診斷和治療； （2）粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉切除； （3）宮腔畸形、宮腔粘連的診斷及治療包括粘連松解，糾正畸形； （4）子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。 （5）探查不孕癥的宮內(nèi)因素； （6）宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的取出； 3.宮腔鏡術(shù)前檢查 宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。術(shù)前要進(jìn)行一系列檢查：傳染病檢查（包括乙肝、HIV、HCV、RPR等），肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型初篩、白帶常規(guī)等。 另外，高齡患者若有內(nèi)科合并癥比如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等需要門診相關(guān)科室就診評(píng)估病情是否平穩(wěn)，能否進(jìn)行手術(shù)。 4.宮腔鏡手術(shù)相關(guān) （1）術(shù)前使用藥物軟化宮頸，有的患者可能出現(xiàn)惡心小腹墜痛（類似痛經(jīng)感）陰道少許出血、稀便腹瀉可能，大多輕微不用處理 （2）手術(shù)有擴(kuò)宮困難、手術(shù)失敗、宮頸裂傷、穿孔可能，尤其是子宮發(fā)育畸形、老年絕經(jīng)多年的女性 （3）有出血、感染可能，術(shù)后需遵醫(yī)囑預(yù)防性口服抗生素 （4）如手術(shù)時(shí)間較長（超過1.5小時(shí)），有氣體栓塞、水電解質(zhì)紊亂可能，手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生以上并發(fā)癥可能性小 （5）宮腔粘連松解術(shù)術(shù)后患者仍有可能再次發(fā)生宮腔粘連，根據(jù)個(gè)體情況給予患者藥物治療管理預(yù)防再次粘連。術(shù)中必要時(shí)宮內(nèi)放置醫(yī)用幾丁糖等降低粘連風(fēng)險(xiǎn) （6）手術(shù)為靜脈麻醉，手術(shù)時(shí)間大約20-30min，在開始麻醉時(shí)靜脈血管有一分鐘刺痛酸脹之感，之后就不覺得疼痛。手術(shù)結(jié)束會(huì)聽到麻醉師喚醒。術(shù)后回到病房，約2h后即可下地活動(dòng)，及正常飲食。 （7）麻醉后可能有一過性頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，大部分患者可于術(shù)后2h內(nèi)恢復(fù)。 5.宮腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng) （1）全休2周，注意休息，避免感染（2）禁性生活、盆浴、游泳4周 （3）預(yù)防性口服抗生素5-7天。 （4）一月后門診復(fù)診。 （5）宮腔鏡術(shù)后1個(gè)月月內(nèi)都有可能少許陰道出血或血水，可淋浴，觀察即可。 （6）病理結(jié)果回報(bào)后電話通知，必要時(shí)進(jìn)一步治療。 （7）如發(fā)生發(fā)熱、腹痛及陰道出血多等不適及時(shí)門診隨診。2022年01月02日
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、宮腔鏡是什么？宮腔鏡是一項(xiàng)用于診斷、治療、隨訪子宮腔內(nèi)病變的新的、微創(chuàng)性的婦科診療技術(shù)二、沒有性生活可以接受宮腔鏡檢查嗎？目前魏莉教授已全部開展不放置窺器，不損傷處女膜的陰道內(nèi)鏡手術(shù)，因此適用于所有女性患者。尤其對(duì)無性生活史患者、幼女陰道異物，絕經(jīng)后女性陰道狹窄或粘連，子宮極度前屈或后屈的患者其優(yōu)勢更加凸顯。二、宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些？1)各類異常子宮出血，包括：月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、子宮不規(guī)則過多出血、子宮不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少；2)子宮頸管與宮腔內(nèi)占位病變3)宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物。4)不孕、不育(宮腔、輸卵管）5)宮腔殘留、宮腔妊娠無殘留等6)宮腔與宮頸粘連7)子宮畸形8)宮腔影像學(xué)檢查異常9)陰道排液、陰道異物、幼女陰道異物。10)宮腔鏡手術(shù)后相關(guān)評(píng)估11)子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢12)陰道鏡診治困難的陰道上皮內(nèi)病變，宮頸管上皮內(nèi)病變。2021年11月29日1544
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 回答，啊，什么情況下需要做宮腔鏡呢？這個(gè)也是有一個(gè)認(rèn)知的過程的，當(dāng)我最開始讀書的時(shí)候，一二年的時(shí)候，我們那個(gè)做宮腔鏡大部分都是做試管移植，移植了三次以上沒有成功的，才會(huì)去做宮腔鏡，看一下有沒有問題。 再到后來變成了移植兩次不成功，就可以做宮腔鏡看一下，再后來呢，有些人做了一次不成功，那我們做B超看到他有點(diǎn)問題，也去做宮腔鏡了。 再后來呢，有些人反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)內(nèi)膜長不好的，就直接去做宮腔鏡了，也就是說最開始的時(shí)候，大家對(duì)這個(gè)問題都沒有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，都覺得種子好就可以了，內(nèi)膜這個(gè)問題沒有引起足夠的重視，就沒有太關(guān)注這個(gè)問題，所以就在那個(gè)時(shí)間段做試管的有很多年輕的。 嗯，20幾歲可能胚胎質(zhì)量也挺好，但反復(fù)很多次都不成功，就找不到原因，也就是通過這樣的案例做了宮腔鏡懷孕了，然后有這樣成功的經(jīng)驗(yàn)，才慢慢的讓更多的人遵循這個(gè)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)有問題就推薦去做宮腔鏡，做一個(gè)檢查也是治療。宮腔鏡不光是看眼，它也同步的就能去把這個(gè)宮腔里面發(fā)現(xiàn)的粘連，息肉這些問題同時(shí)就能做掉，但這個(gè)會(huì)有醫(yī)院的差異，有些醫(yī)院呢，他做門診手術(shù)就只檢查，就看到問題了，再給你做術(shù)前準(zhǔn)備，查一下一些，嗯，傳染病學(xué)的，然后2021年11月04日1585
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雷蕾副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔鏡科普宣教宮腔鏡診療技術(shù)是通過利用整套成像的系統(tǒng)來進(jìn)行子宮腔內(nèi)病變的診斷和治療微創(chuàng)新技術(shù)，可謂是婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的典范。宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的基本原理：醫(yī)者通過女性自然腔道將宮腔鏡放入子宮腔，進(jìn)而可以利用宮腔鏡系統(tǒng)直接觀察病患宮頸管、子宮腔內(nèi)病變、輸卵管的開口情況。宮腔鏡診療技術(shù)成為目前婦科出血性疾病和宮腔內(nèi)病變的首選診療方法。那么，哪些情況下我們需要進(jìn)行宮腔鏡檢查？1、異常子宮出血2、子宮腔內(nèi)異常所見的情況包括超聲、CT、磁共振或子宮輸卵管造影等發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位性病變：如懷疑宮腔內(nèi)存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，以及妊娠物殘留等異常情況，或者子宮形態(tài)異常：子宮畸形、宮腔粘連等，宮腔鏡檢查進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估，是宮腔內(nèi)病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔內(nèi)部分節(jié)育環(huán)殘留 子宮肌瘤 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜息肉3、長期激素作用下子宮內(nèi)膜的宮腔鏡檢查4、子宮內(nèi)膜組織學(xué)診斷及細(xì)胞學(xué)診斷異常5、評(píng)估子宮肌瘤的手術(shù)方式6、不育癥7、宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷8、宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪9、幼女、無性生活女性和絕經(jīng)后陰道萎縮暴露陰道、宮頸困難的女性可采用陰道內(nèi)鏡技術(shù)檢查明確疾病的部位和性質(zhì)，不需放置窺陰器，不擴(kuò)宮，不會(huì)損傷處女膜。宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥：1.全身或生殖道感染急性期2.嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病難以耐受手術(shù)和麻醉者；3.近期曾發(fā)生子宮穿孔者6.大量、活躍子宮出血。7.已明確診斷為浸潤性宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌。8.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。2021年10月10日2772
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家看，這是一個(gè)35歲的女性，陰道不規(guī)則流血一年，量還不多，備孕兩年未成功，來做宮腔鏡檢查，宮腔鏡下我們發(fā)現(xiàn)典型的內(nèi)膜癌表現(xiàn)，你看宮腔左側(cè)壁一團(tuán)塊，不是息肉哈，息肉長什么樣？大家可以看我以前發(fā)的視頻，這個(gè)長得太奇怪了，太丑了，絨毛樣的心腎血管像很多小手手在宮腔里面漂浮。記住了，內(nèi)膜癌不是老年人的專屬，年輕為生孩子的女性發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌的也不少喲，所以有身體上的異常時(shí)，記得一定做宮腔鏡檢查喲，別漏診了。2021年09月23日940
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舒丹主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 婦科 一，宮腔鏡是指應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接宮腔鏡下手術(shù)治療。那些情況需要做宮腔鏡檢查呢？ 1.異常子宮出血：宮腔鏡檢查可排除宮腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、妊娠組織殘留、葡萄胎、子宮內(nèi)膜增生過長等，有助于鑒別子宮功能性或器質(zhì)性病變。 2.不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)：宮腔環(huán)境異常可能引起不孕或流產(chǎn)，這些原因包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核、部分胎骨殘留、子宮縱隔、雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛等 3.殘留、嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器等異物 4.子宮輸卵管碘油造影或B超提示子宮異?；虿∽?5.經(jīng)子宮探針或診刮檢查疑有宮內(nèi)異常，如宮腔狹窄、變形、不平等，可能提示肌瘤、粘連等。 6.幼女或未婚婦女的陰道檢查：替代陰道窺器用于幼女或未婚婦女的陰道檢查，避免損傷處女膜。 7.宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估 二，宮腔鏡下治療適用于那些情況呢？ 1.宮腔粘連。 2.取出嵌頓在宮腔內(nèi)的節(jié)育器。 3.取出殘留在宮腔內(nèi)的胎骨、陳舊性胎盤。 4.切除子宮內(nèi)膜。 5.子宮縱隔。 6.切除子宮黏膜下肌瘤及部分影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤。 7.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管疏通治療輸卵管閉塞。 8.子宮內(nèi)膜息肉等。 三，那些情況不能做宮腔鏡治療呢？ 1.急性或亞急性炎癥（生殖道）。 2.嚴(yán)重的心肺、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者。 3.相對(duì)禁忌癥 4.體溫大于37.5℃。 5.子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。 6.近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者。 7.浸潤性子宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。 四，術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)： 1.麻醉患者，術(shù)后清醒后可進(jìn)食水。 2.術(shù)后口服抗生素3-5天。 3.術(shù)后至下次月經(jīng)干凈前禁止性生活、盆浴、游泳、溫泉。 4.術(shù)后如陰道流血多于月經(jīng)量，或出現(xiàn)腹痛發(fā)熱情況，及時(shí)復(fù)診。 5.如有病理檢查，按時(shí)取報(bào)告單，找醫(yī)生看結(jié)果定下一步處理方案。2021年08月20日993
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萬麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科 答： 先了解什么是宮腔鏡：宮腔鏡是通過成像系統(tǒng)將子宮腔、宮頸管的圖像放大，準(zhǔn)確判斷宮腔大小、結(jié)構(gòu)是否異常，雙側(cè)輸卵管開口是否正常，內(nèi)膜是否正常，是否有贅生物等問題，而這些多是傳統(tǒng)B超看不到或者看不清的。打個(gè)比方：彩超只能從房子外（肚皮外）看房子里（子宮），比較粗略模糊，而宮腔鏡是進(jìn)到房間（子宮內(nèi)）看，非常直觀診斷準(zhǔn)確，所以彩超只是初步檢查手段，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能取代宮腔鏡。 那么，哪些人需要做宮腔鏡呢？ 當(dāng)月經(jīng)過多，月經(jīng)過少，反復(fù)自然流產(chǎn)、反復(fù)生化妊娠，反復(fù)種植失敗，不孕，胚物殘留，定位清宮，子宮內(nèi)膜炎，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有異常、子宮內(nèi)膜息肉，子宮畸形、子宮肌瘤，宮腔內(nèi)異物，取環(huán)失敗，節(jié)育環(huán)移位，高齡備孕，試管嬰兒移植前，，等等情況下，醫(yī)生會(huì)建議做宮腔鏡檢查，以明確診斷。2021年03月16日2678
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 說起胎盤部位結(jié)節(jié)，大家可能比較陌生，年輕的醫(yī)生可能更蒙圈，胎盤部位結(jié)節(jié)是什么東東？現(xiàn)在我們就來聊聊胎盤部位結(jié)節(jié)是何方神圣？妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組妊娠相關(guān)疾病，臨床上較為罕見。分為良性/癌前病變和惡性病變，前者包括完全性/部分性葡萄胎（complete/partial hydatidiform mole, CHM/PHM）、超常胎盤反應(yīng)（exaggerated placental site, EPS）和胎盤部位結(jié)節(jié)（placental site nodules, PSN）；后者也稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia, GTN），包含侵襲性葡萄胎（invasive mole）、絨毛膜癌（choriocarcinoma, CC）、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（placenta-site trophoblastic tumour, PSTT）和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（epitheloid trophoblastic tumours, ETT）[1]。胎盤部位結(jié)節(jié)（placental site nodules, PSN）于1990年由Young R H等[2]首先報(bào)告，在《WHO（2014版）女性生殖器官腫瘤分類》[3]中被劃分為非腫瘤性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病變，其定義為由絨毛膜型中間滋養(yǎng)細(xì)胞和透明化間質(zhì)構(gòu)成，呈邊界清晰的結(jié)節(jié)狀或斑塊樣病變。當(dāng)PSN具有非典型特征，又不足以診斷為ETT時(shí)，稱之為非典型胎盤部位結(jié)節(jié)（atypical placental site nodules, APSN）[4]。有研究認(rèn)為PSN有可能向ETT發(fā)展，而APSN是中間病變[3]。PSN是一種臨床上不常見的良性非腫瘤性病變，目前認(rèn)為PSN是胎盤著床部位不完全退化的表現(xiàn)，即分娩或流產(chǎn)等胎盤剝離后，中間滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，并沿著子宮內(nèi)膜或肌層生長而長期存在，并可長達(dá)數(shù)年，在某個(gè)時(shí)期該細(xì)胞再發(fā)育而產(chǎn)生病變[2,5]。剖腹產(chǎn)和子宮內(nèi)膜刮除術(shù)等外科手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜改變而增加植入缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，總的來說，45-82%的PSN患者在最近一次懷孕前有子宮內(nèi)膜刮除或剖腹產(chǎn)的病史[5]。胎盤部位結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)PSN患者通常見于生育期女性，很少見于絕經(jīng)后女性，診斷時(shí)年齡范圍為（18-49）歲，平均（31.5-34.5）歲；從已知的最近妊娠到病變的檢出時(shí)間間隔為1個(gè)月到8年，平均（21-36）個(gè)月[6,7]。PSN和APSN一般無臨床癥狀，通常在子宮內(nèi)膜、宮頸吸刮術(shù)或子宮切除術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)臨床癥狀，常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)間出血、反復(fù)流產(chǎn)、不孕、宮腔占位或?qū)m頸脫落細(xì)胞涂片（巴氏涂片）異常等非特異性癥狀[5]。故而，當(dāng)出現(xiàn)陰道異常出血時(shí)，尤其是在上次懷孕前有子宮外科手術(shù)，應(yīng)考慮鑒別PSN[5]。病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。圖1 PSN 宮腔鏡術(shù)中典型圖片胎盤部位的治療 PSN是一種良性非腫瘤性病變，因多數(shù)為子宮內(nèi)膜吸刮術(shù)或子宮切除術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)，切除或刮除之后極為罕見復(fù)發(fā)，故臨床診斷后通常無需特殊治療，而且一般無需隨訪。但是因其易誤診為其他病變，甚至惡性病變，而且應(yīng)該注意APSN病變，故而該疾病的病理意義大于臨床意義，有利于制定診療策略的制定。臨床癥狀嚴(yán)重、復(fù)發(fā)的患者可以手術(shù)治療，可采用吸刮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)，目前認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)作為保留生育的手術(shù)方式可以替代根治性手術(shù)用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，尤其是PSN這類良性病變[9]。若活檢病理診斷為APSN建議擇期手術(shù)治療，約10%-15的組織學(xué)證實(shí)APSN與惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。≒STT/ETT）相關(guān)，可在診斷后的6-16個(gè)月發(fā)生惡變，尤其是最近妊娠與診斷間隔時(shí)間長的患者[8,10]。PSN進(jìn)展為ETT并轉(zhuǎn)移極為罕見，目前僅見個(gè)案報(bào)告[10]，故不能排除該研究中出現(xiàn)術(shù)前誤診的可能，尚不能作為確切證據(jù)證明PSN會(huì)產(chǎn)生惡變。 圖 2 術(shù)后1月復(fù)查彩超總之，PSN是一種不常見的良性非腫瘤性病變，通常發(fā)生于妊娠術(shù)（包含流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等）后，一般無明顯的臨床癥狀，多在子宮外科手術(shù)后病理偶然發(fā)現(xiàn)，診斷依賴病理學(xué)，一般無需特殊治療，預(yù)后良好。參考文獻(xiàn)：Katzorke, N, Bizjak,et.al. Gestational Trophoblastic Disorders: An Update in 2015[J]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 2015.Young R H , Kurman R J , Scully R E . Placental Site Nodules and Plaques A Clinicopathologic Analysis of 20 Cases[J]. The American Journal of Surgical Pathology, 1990, 14(11):1001-1009.Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, et al. WHO classification of tumours of female reproductive organs.4th eds [M]. Lyon: IARC Press, 20142H-W, Tsai, C-P, et al. Placental site nodule transformed into a malignant epithelioid trophoblastic tumour with pelvic lymph node and lung metastasis[J]. Histopathology, 2008, 53(5): 601-604.Pramanick A , Hwang W S , Mathur M . Placental site nodule (PSN): an uncommon diagnosis with a common presentation.[J]. BMJ Case Reports, 2014.粟占三,劉保安,楊定海.胎盤部位結(jié)節(jié)5例報(bào)道[J].診斷病理學(xué)雜志,2010,17(2):150-151.鄭興征,詹陽,馬建慧,王喜立,徐飛,陳天寶,張立紅,金玉蘭,朱力.胎盤部位結(jié)節(jié)20例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2018,34(6):623-626.劉怡瑾,龐淑潔,劉琦,馬平川,朱穎軍.子宮非典型胎盤部位結(jié)節(jié)一例報(bào)告[J].天津醫(yī)藥,2018,46(3):311-313.Veersema S , Schreuder H , Verheijen R . Hysteroscopic Resection of a Placental Site Trophoblastic Nodule With a Hysteroscopic Tissue Removal System[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2015, 22(6):S142.Kaur B , Short D , Fisher R A , et al. Atypical Placental Site Nodule (APSN) and Association With Malignant Gestational Trophoblastic Disease; A Clinicopathologic Study of 21 Cases[J]. International Journal of Gynecological Pathology, 2015, 34(2):152-158.2020年09月04日10187
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胡媛媛副主任醫(yī)師 惠山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是醫(yī)生小姐姐一名婦產(chǎn)科醫(yī)生今天呢，想跟大家吐槽一件事，嗯，就是現(xiàn)在是18:45了，我們呢，終于結(jié)束了，今天一天的手術(shù)呃，但是呢，在手術(shù)過程當(dāng)中呢，呃，作為醫(yī)生的我竟然失聲了，哎，這個(gè)師生的詩呢，是濕潮濕的濕，那么為什么做手術(shù)能讓醫(yī)生失身呢，是因?yàn)榘?，就跟大家隱身一個(gè)婦科常見的手術(shù)類型叫宮腔鏡手術(shù)，他呢，比如說呃，有一些子宮內(nèi)膜息肉啊，或者說朝宮腔內(nèi)生長的呃，子宮肌瘤啊，或者說子宮內(nèi)膜增生啊，呃，不規(guī)則的出血啊，都可以用宮腔鏡手術(shù)來做這個(gè)手術(shù)呢，是非常微創(chuàng)的，因?yàn)樗恍枰诙亲由祥_口子不需要就利用人的天然的通道，也就是這陰道就可以進(jìn)行手術(shù)了，呃，整個(gè)過程呢。 嗯，都是呃，創(chuàng)傷極小的那這個(gè)手術(shù)是怎么做的呢，為什么呃會(huì)有水進(jìn)入呢，因?yàn)檎５膶m腔啊，在沒懷孕的時(shí)候，他的空間非常的小只能容納五毫升的液體，嗯，所以呢，我們?cè)谑中g(shù)過程當(dāng)中呢，醫(yī)生就會(huì)不停地向?qū)m腔里沖水，然后這些水呢，是形成循環(huán)的活水，因?yàn)槌溥M(jìn)了水，還有流出來的水流出來的水就有可能會(huì)噴濺到醫(yī)生的身上去，所以啊，我們做手術(shù)前呢，呃，經(jīng)翅把自己的可能會(huì)潮濕的，比如襪子之類的都脫掉，要不然你出來之后醫(yī)生就沒有襪子可穿了呃，希望2020年05月15日1100
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 經(jīng)常光顧婦產(chǎn)科的女性，對(duì)婦產(chǎn)科的一些疾病名稱亦或是操作手段可能并不陌生，隨口便能拈來幾個(gè)，子宮肌瘤、畸胎瘤、宮腔粘連；腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡等等。但是你可能并不知道疾病和檢查具體的內(nèi)容是什么，條件是什么，疾病和檢查又有怎樣的對(duì)應(yīng)關(guān)系。今天我們就來講一講，宮腔鏡和宮腔粘連的那些事，這些知識(shí)，你真的知道么？好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華01宮腔粘連是什么？宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷后，宮腔肌壁和(或)頸管相互粘連。感染是促進(jìn)粘連形成的因素。除子宮內(nèi)膜結(jié)核、治療性子宮內(nèi)膜去除術(shù)等原因以外，大約90%宮腔黏連因刮宮所致，而這其中多少是因?yàn)槿肆魉孪氡卮蠹叶夹闹敲?。注意，是基底層受傷。我們知道?nèi)膜可分為功能層和基底層，功能層隨月經(jīng)周期有增殖脫落的變化，然而基底層是不可再生的！正常月經(jīng)周期中功能層內(nèi)膜的再生也依賴于完整的基底層內(nèi)膜，基底層破壞導(dǎo)致內(nèi)膜無法修復(fù)是形成粘連的重要條件。宮腔粘連，意味著子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生了異常改變。對(duì)于人體而言，不正常的必是不好的。子宮存在的意義無外乎是月經(jīng)來潮和孕育生命，若宮腔內(nèi)膜破壞，失去正常的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)；或是粘連成了盤絲洞，想必受精卵也是難以在這樣艱難的環(huán)境下茁壯成長的。宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，如果妊娠則容易發(fā)生流產(chǎn)或胎盤種植異常如前置胎盤、胎盤黏連、胎盤植入等, 嚴(yán)重影響了女性生殖健康。02宮腔鏡又是什么？宮腔鏡是一種常見的婦科檢查和治療手段，指的是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。簡而言之，就是向?qū)m腔內(nèi)注入液體，使其充分膨脹以提供觀察視野和操作空間，在宮內(nèi)攝像頭的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。小的檢查操作門診即可完成，手術(shù)則需要在手術(shù)室進(jìn)行。宮腔鏡雖為婦產(chǎn)科不可缺少的診治手段，但并不是所有患者均適合利用宮腔鏡進(jìn)行檢查或利用其手術(shù)治療，適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。03這宮腔粘連和宮腔鏡怎么就糾纏不清了？宮腔鏡是宮腔鏡，宮腔粘連是宮腔粘連，你總不能因?yàn)閭z都帶宮腔就說他們有關(guān)系，糾纏不清了吧。原來，常規(guī)術(shù)式及檢查中，不規(guī)范的宮腔鏡操作不僅僅是去除了病灶，還可能會(huì)傷及子宮內(nèi)膜，傷及功能層是小事，給我一個(gè)月我還是條好漢，可是基底層呢？不可逆的損傷就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連的發(fā)生。而宮腔粘連更為準(zhǔn)確的診斷方法就是宮腔鏡，不僅如此，而宮腔粘連的治療主要依靠宮腔鏡電切治療。宮腔鏡電切，是治療粘連應(yīng)用較多的方法，可對(duì)粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，活動(dòng)理想療效。該法對(duì)子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)。04一而再再而三，如何預(yù)防再次粘連？一次粘連治好了就沒事了？小心可能再次變成盤絲洞！臨床上粘連分離之后再粘連已經(jīng)成為常見問題，也成為婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域的難題之一。所以說姑娘們，自己可不能掉以輕心。那該怎么辦，才能擺脫粘連的噩夢？目前多數(shù)人選擇粘連分離后宮腔放置節(jié)育器，節(jié)育器能有效隔離粘連分離后的新鮮創(chuàng)面，從而避免早期階段的再粘連。宮腔內(nèi)放置球囊也有類似的功效，通過屏障分離新鮮創(chuàng)面，使修復(fù)的子宮內(nèi)膜沿球囊表面生長、修復(fù)，中部的導(dǎo)管還能引流宮腔炎癥滲出液，均為子宮內(nèi)膜修復(fù)提供了良好的條件；生物膠可長久停留在分離的粘連面，但其若能停留更久時(shí)間反而會(huì)有更好的效果。粘連分離手術(shù)后定期進(jìn)行宮腔探查及鈍性分離相較于其他方法而言，能及時(shí)了解宮腔恢復(fù)情況，做出及時(shí)反應(yīng)，避免了致密粘連的再形成及由此導(dǎo)致新的內(nèi)膜損傷。除此之外，羊膜移植也已被接受為預(yù)防再黏連的安全舉措；雌孕激素的序貫治療和孕激素的單獨(dú)治療應(yīng)用及相應(yīng)報(bào)道較少。宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡單，對(duì)于未來要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過的一道坎。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)，一輩子的幸福都在自己手中，一定三思而后行。2020年05月15日1841
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